作者 | 叶树楠
文章首发于 | 武汉协和关节骨科叶树楠微博

 

 

这是一位类风湿性关节炎的患者，男性52岁。经过多年正规的抗类风湿药物治疗，右膝关节还是出现了严重的肿胀、畸形、活动受限、剧烈疼痛、不能行走。X线拍片显示膝关节软组织肿胀，关节软骨和骨骼严重破坏，关节间隙狭窄，内侧股骨和胫骨平台骨缺损，膝关节内翻畸形。这种病人药物治疗无效，只能进行膝关节置换手术。

 

膝关节置换术后第三天，病人膝关节活动度恢复正常，行走不用扶拐没有明显跛行，上楼下楼比较自如。病人总共住院5天，术后三天自行步行出院。

 

我们都知道类风湿性关节炎一般都是药物治疗，往往需要终身的检测和用药。

 

目前临床上治疗类风湿的药物分为三大类

 

“治标药”即消炎止痛药

 

“治本药”即改变病情抗风湿药

 

“激素”即糖皮质激素

 

“改变病情抗风湿药”可以延缓关节结构的破坏（即防止关节畸形的发生），又可分为两类

 

(1)传统的化学药物

 

例如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等，这类药物往往需要服用1到3个月才能起效，因此又被称作“慢作用抗风湿药物”；

 

 

(2)生物制剂

 

例如益赛普、强克、类克、修美乐、雅美罗等人工合成的蛋白类药物，这类药物起效快、作用强，但价格与普通的药物比起来要昂贵的多。

 

经过规范、系统化的治疗，约10%的类风湿患者可以完全治愈（即断根），60~70%的患者坚持服用1到3种抗风湿药物可以达到临床缓解，另有20%以上的患者在联用2到4种药物也只能达到低疾病活动度（即遗留1~2个关节肿胀，或多个关节轻微疼痛）。

 

因多数患者属于后两种情况，在病情达到很低的疾病活动度或疾病缓解（可以简单理解为临床治愈）时，医生开始逐渐减少联合药物的品种，一般先减激素和消炎止痛药，最后以1~2种慢作用抗风湿药物维持治疗。

 

对于绝大多数患者不能停用全部药物，如果停用全部药物，原来已达到疾病缓解的患者在6个月内绝大多数会复发。尤其那些类风湿因子（RF）滴度特别高或抗环胍氨酸肽（CCP）抗体滴度特别高的患者，需要终身至少服用一种“慢作用抗风湿药物”。

 

然而，门诊经常可以遇到严重的类风湿性关节炎患者，这种病人多有长期的、多关节的、畸形的、关节僵硬和强直，导致病人出现残疾，特别是髋膝关节的破坏，导致患者日常生活都不能自理，严重影响生活质量。

 

对于这些关节已经严重破坏的患者，单纯靠药物治疗是不能恢复患者的功能的，这时候采取关节置换手术治疗往往会获得十分满意的疗效，不仅可以纠正畸形，还可以缓解疼痛，恢复关节的活动度，完全恢复髋膝关节的正常功能。​​​​

 

 

文章首发于 | 义绪道茂-骨科道哥微博

 

什么是强直性脊柱炎？

 

“强直性脊柱炎”是好发于中青年男性的以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。

 

是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。

 

 

强直性脊柱炎在临床上表现

 

临床上表现差异较大，有的患者病情反复持续进展，1-2年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形等，个别患者髋关节受累严重会导致长期卧床，生活不能自理；

 

而有的患者的病情长期处于静止状态，可以正常工作和生活。临床研究显示髋关节受累是影响强直性脊柱炎预后的因素。

 

强直性脊柱炎髋关节病变的特征

 

髋关节病变常为隐匿起病，早期症状不典型，可为单侧或双侧髋关节间断疼痛，不引起人们的关注。当出现明显的髋关节疼痛甚至活动受限时，髋关节软骨已有破坏、关节间隙已狭窄，病变已经比较严重了，再进一步发展就导致髋关节强直、生活不能自理！

 

髋关节病变是强直性脊柱炎致残的关键，严重髋关节损害的后期，往往导致患者的严重致残。不但行走困难，下蹲和坐位更困难，可使患者部分或完全丧失生活自理能力。

 

 

综上所述，髋关节损害对强直性脊柱炎的预后和致残均有着重要的影响。对于出现髋关节病变的强直性脊柱炎，早期应该采取积极措施，控制滑膜炎症，避免其对关节软骨的侵蚀；

 

到了晚期，髋关节软骨完全破坏甚至出现髋关节强直，那就只能通过“髋关节置换”手术来重建无痛的活动自如的髋关节。

 

髋关节置换对于强直性脊柱炎髋关节病变的患者可以说是一种革命性的手术，术后患者髋关节不疼了，能活动了，生活可以自理了，生活质量大幅度提高，可以还给患者一个依然精彩的人生。

作者 | 叶树楠
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这是一位68岁老太太，患有双侧膝关节的老年骨性关节炎。其中右侧非常严重，膝关节的外侧磨损明显，关节软骨缺损，外侧关节间隙狭窄，已经出现膝关节外翻畸形，也就是X形腿。

 

病人膝关节疼痛病史超过三年，近一年来膝关节外翻明显加重，保守治疗没有效果，严重影响日常的活动。这是严重的骨性关节炎，在我们团队关节置换手术的治疗下，术后第一天就可以曲伸自如下地行走。

 

这个毛病叫做骨性关节炎。

 

什么是骨性关节炎？

 

老年人很常见，特别是老年妇女。骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，也就是关节的一种慢性老化。膝关节骨性关节炎是骨关节炎中发病率最高的一种，又称骨关节病、退行性关节炎，老年性关节炎。

 

骨性关节炎的根本原因就是关节软骨蜕变、剥脱。在两块骨头的接触面，有一层软骨起保护关节的作用。关节软骨随着年龄的增长，各种原因导致的损伤，退变和磨损程度逐渐加重。人

 

体这台机器经过几十年的运转，关节内的部分软骨磨没了，软骨与骨头不同，软骨一旦磨损后很难再生，没有了软骨的保护，走路时骨头磨骨头，骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上神经丰富，所以十分疼痛。

 

早期保守治疗：保持乐观和积极的情绪，避免落入抑郁状态。

 

减少反复蹲起、爬楼梯、走远路、提重物、爬山等运动。

 

可以进行适当的运动和肌肉锻炼来增加关节的稳定性：比如平躺在床上练习抬腿，坚持 10-15 秒后再放下，两腿交替进行。肌肉力量的增加可以缓冲外来的冲力，减少可能带来的损伤。

 

药物治疗：非甾体消炎止痛药：如西乐葆、安康信、美洛昔康等。软骨保护剂：盐酸（硫酸）氨基葡萄糖、硫酸软骨素。外用药物：膏药、扶他林乳剂等。关节腔内注射：透明质酸钠或者医用几丁糖关节内注射，每周一次，共4-5次。

 

 

膝关节表面置换不是把骨头都拿掉，只是把关节表面不光滑的部位覆盖一层光滑的人工关节面，就像是装修墙面贴一层墙纸，或者化妆打的一层粉底。

 

膝关节置换术的目的也就是解除疼痛，恢复功能，改善生活质量。膝关节置换术后病人彻底解除了骨性关节炎的困恼，关节活动度恢复正常，疼痛消除，再也不用口服药物，完全恢复到正常人的活动量和生活，出去旅游享受晚年。

 

如果不做手术会怎么样？

 

膝关节骨性关节炎本身并不是一个致死性疾病，最多也只是造成病人疼痛、残疾、不能行走。但是长期的疼痛和活动受限会导致和加重一系列严重的疾病，如：抑郁症、骨质疏松、冠心病、糖尿病、高血压、脑血管意外等等。而这些疾病不仅会大大缩短病人的寿命，而且更无生活质量可言。

 

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1、需要重点强调， 秋水仙碱是 抗炎止痛药物，不是降尿酸药物，重要的事情说三遍：不是降尿酸药物，不是降尿 酸药物，不是降尿酸药物。

在线上回答问题过程中，经常遇到这样的患者，自诉尿酸高，经询问口服秋水仙碱半月至1月不等，但尿酸不降，根本原因是秋水仙碱并不具有降尿酸作用，它主要用于痛风的急性期治疗及转移性痛风的预防，不能长期口服，在口服过程中需要肝肾功能等。

2、非甾体抗炎药物不仅仅是止痛药。

在线上与各位患者接触过程中，还有一个比较常见的问题是：XX不就是止疼药吗？我现在已经不那么疼了，只是肿的明显，为什么要吃这类药品。

肿是因为炎症的存在，而非甾体抗炎药物可以通过抗这种无菌性炎症从而达到止痛的目的，所以这类药物的使用根本目的是为了控制炎症。

3、为什么痛风性关节炎不能用抗生素。

痛风是无菌性炎症，而抗生素主要针对细菌性炎症，没有合并细菌性感染，不需要使用抗生素，及时发烧了，只要不是细菌性炎症，那么就不需要抗生素治疗。

4、降尿酸药物是否可以停用。

血尿酸升高根本原因是代谢出问题了，如果 能够严格饮食运动管理，长期血尿酸达标可以停药，但是如果达不到，还是要靠药物维持在目标范围内。

5、是否尿酸高就是痛风性关节炎？

高尿酸血症是痛风性关节炎的必要条件，但 不是只要尿酸高就是痛风性关节炎，还是需要与一系列炎性关节病进行鉴别，如感染性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎（外周型）等相鉴别，需完善相关检查评估。

关节炎患者可以适量吃海鲜，但不可过量食用，过量食用可能导致血尿酸代谢紊乱，加重关节炎。

海鲜中含有大量的血尿酸，如果关节炎患者过量食用，如海鱼、海虾、海菜等，可能会引起体内血尿酸代谢紊乱。当血尿酸过多且无法排出时，可能会在关节部位形成尿酸盐结晶，从而加重关节炎的症状，甚至引发痛风。但是适量或者少量吃海鲜时，人体的正常代谢能力可以将这些血尿酸消化排出体外，不会对关节造成负担。

关节炎患者在日常生活中应注意个人饮食，海鲜可适量食用，但不可过量食用，以防止对关节造成负担。如对个人饮食方面有疑惑，可咨询医生的专业意见。

退行性骨关节炎在日常生活中总是容易发生，因此我们一定要掌握预防退行性骨关节炎的办法，这样就可以在生活中将退行性关节炎的发生几率得到控制，使得我们的老年生活更加的愉快，希望大家都可以掌握预防退行性骨关节炎的方法。

 

随着年龄的增加大家更容易患有关节炎疾病，而退行性关节炎也是中老年人群最经常发生的疾病，严重的时候还会引起其她器官的退行性改变，因此预防退行性关节炎的发生相当重要，下面来看看如何预防推进性关节炎的发生。

1、肥胖就是出现退行性关节炎的主要因素，因此中老年朋友一定要控制自己的体重预防肥胖的出现，一旦体重超过了标准，那就一定需要紧急减肥，体重下降之后就可以预防退行性关节炎的出现，并且还可以使得患病关节所承受的压力，对于退行性关节炎的治疗也有一定的帮助。

2、避免长时间的站立或者是长时间的行走，这样的动作都会使得关节承受能力也因此而增加。

3、及时治疗关节炎出现的外伤以及感染，骨质疏松，和代谢异常等原发的疾病，这样就可以起到预防退行性骨关节炎的出现。

4、将食物作为预防退行性骨关节炎发生的基础，我们在日常生活中需要注意营养的平衡，多补充奶制品，蔬菜以及海鲜类产品，同时也需要多照射阳光以及补充维生素，这样就可以促进钙质的吸收，必要的时候也可以适当的补充钙质，比如说葡萄糖酸钙，在临床上这些产品都是最有效的补钙产品，但是我们一定要按照医生的指导进行补钙。

5、坚持体育锻炼是预防骨质疏松的有效办法，有规律的运动就可以使得肌肉得到加强，有助于关节的保护作用，预防退行性骨关节炎的发生。

6、退行性骨关节炎也需要注意保暖，关节受凉也是引起退行性骨关节炎的主要因素。

以上是关于预防退行性骨关节炎发生的一些预防措施，中老年人一定需要更加注意自身的身体健康，在日常生活中能够注意一下方法，那么就可以让人们减少患骨关节炎的发生，让自己的身体健康得到一定的保证。

 

 

吹空调后肩膀疼痛可能是生理性原因，通常避免长时间吹空调，注意多休息即可自愈，但也有可能是关节炎、肩周炎等疾病导致的，通常可使用物理治疗、药物治疗来改善症状。

生理性原因：长时间处于冷风中，肩膀周围的肌肉可能会因为寒冷刺激而产生痉挛，导致疼痛。通常可以通过保持温暖，避免继续吹空调，适当的休息放松肩膀，尽量避免提重物或进行剧烈运动，可以使用热敷或按摩来缓解肌肉紧张和疼痛。

病理性因素：如果患有肩关节炎，冷风的刺激可能会引发炎症反应，导致肩膀疼痛。冷风的刺激还可能加剧肩袖损伤、肩关节周围炎症的症状，导致肩膀疼痛。可以在医生的指导下使用非处方药物非甾体抗炎药，如布洛芬来减轻疼痛和缓解炎症。如果肩膀疼痛持续严重或不缓解，建议咨询医生进行进一步评估和治疗建议。

关节炎是一种很常见的疾病，当患上关节炎时，是一件很痛苦的事情。关节炎会帮人带来疼痛，会导致行动不便的发生，严重时还会出现瘫痪在床的情况，总之，是很痛苦的一件事情。

 

所以，提早做好关节炎的防治工作是很有必要的，想要避免患上关节炎的话，就先来了解都有哪些原因会对关节产生损伤，导致出现关节炎的情况。

 

 

肥胖

 

说到引起关节炎的原因就不得不提身材肥胖的这个问题。

 

不少体型肥胖的人都会患上关节炎的毛病，这是因为肥胖患者的身体过于沉重，会对腿部造成很大的压力，使腿部经常处于一种超负荷的状态，对关节会造成不小的磨损，久而久之也就会引起关节炎的出现。

遗传因素

 

还有一种可能导致关节炎出现的原因就是遗传因素。就调查发现，不少患有关节炎的患者，家里都会有关节炎的遗传病史，所以，关节炎还很有可能会和遗传有关系。

 

剧烈的运动

 

适当参加体育锻炼是很好的一种很好的习惯。

 

但是如果在进行体育锻炼时过于剧烈，没有掌握到正确的方式的话，比如跑步时，在没有掌握正确的跑步姿势情况下，直接硬生生跑一两个小时的话，是会对膝盖关节造成很大的伤害，也会增加患上关节炎的几率。

 

所以，在参加体育锻炼时，一定要掌握正确的运动姿势，而且要把握好运动的强度，避免因为运动过猛而对关节和身体造成伤害。

 

 

穿潮湿的衣物

 

想要避免出现关节炎的话，还要多多注意保暖和避免让身体处于一种潮湿的状态。

 

比如有很多的人怕麻烦，会选择在下雨天时不打雨伞，会在衣物还未完全晾晒干净时就穿上，这样的行为会导致寒气入体，很容易会出现关节炎的情况。

 

所以，在寒冷时要记得多穿衣服，注意保暖，而且要保持衣物都处于一种干燥的情况之下，也能很好的减少自身出现关节炎的状况。

不合理的使用空调

 

在炎热的夏天时候，打空调似乎是一件很正常的事情。

 

但是有不少的人在打空调时，为了贪图一时的凉爽，会把温度打的很低，这样是很不好的一种行为，不合理的使用空调，把空调温度打到很低的话，是很容易导致寒气侵入体内，很容易会导致出现关节炎的情况。

 

所以，一定要合理的使用空调，不要把空调的温度打到很低，要注意做好对自身的保暖工作。也能在一定程度上减少出现关节炎的几率。

上面说到的5种不良的行为是很有可能引起关节炎的出现的，那想要减少出现关节炎的情况的话，就要避免做上述说到的5件事。

 

那么对于正在饱受关节炎伤害的人来说，又该怎么样做才能把关节炎带来的伤害降到最低呢？

 

科学的适当锻炼

 

进行科学的适当的锻炼，能够增强人的体质，起到强身健体的效果，经常锻炼的人的身体素质也会比普通人要高的多。

 

所以，如果想要减少出现关节炎的情况的话，可以适当的进行体育锻炼，来达到这一目的。不过，在进行体育锻炼时，一定要注意科学的锻炼方式。

热毛巾进行热敷

 

如果想要缓解关节炎发作时的疼痛的话，不妨采取用热毛巾热敷的方式来缓解疼痛感。

 

取一盆滚烫的热水，沾湿毛巾后快速拧到半干，然后就敷到疼痛的地方，能很好的帮助你缓解疼痛。

 

这是因为使用热毛巾能给膝盖处带来热量，能帮助加快血液循环，从而减少疼痛的感觉。所以当你出现疼痛的感觉时，不妨使用热毛巾热敷的方式来缓解疼痛。

及时的去看医生

 

如果关节炎的情况很严重，持续的时间还很长。一定要及时的去看医生，尽快的接受治疗，能帮助你尽快的摆脱关节炎的困扰。

 

总之，关节炎确实是一种很烦人的疾病，但是只要在生活中及时的避免做上述5件事，是能够减少出现关节炎的几率的。

踝关节创伤性关节炎的症状是什么样的？踝关节创伤性关节炎的出现会给患者的活动造成不便，在早期的时候由于大家对于踝关节创伤性关节炎的症状不够了解，所以会容易出现误诊的情况发生，因此，了解踝关节创伤性关节炎的症状十分的重要。

 

踝关节创伤性关节炎的症状是什么样的?踝关节创伤性关节炎的病因有很多种，包括自身的原因以及外界的因素都会引起踝关节创伤性关节炎的发生。因为踝关节创伤性关节炎的发生会给患者的生活以及活动造成不便，严重的话还会采用手术的方法进行治疗，因此，在我们平日的生活中如果能够了解踝关节创伤性关节炎的症状对于患者来讲十分的重要，接下来就由大家跟随小编一起了解踝关节创伤性关节炎的症状有哪些是常见的这个问题。

踝关节创伤性关节炎的症状：

关节肿胀与疼痛：踝关节创伤性关节炎是表现是关节疼痛也是所有类风湿患者的症状。关节疼痛程度常与关节肿胀轻重相关，肿胀越明显，疼痛越重。

晨僵：晨僵是指早晨或睡醒之后出现关节发紧、僵硬、活动不灵或受限，轻者起床或温暖后即可缓解或消失，重者甚至整日不缓解。其持续时间的长短是衡量病变活动程度的标准之一。晨僵是所有患者的重要症状，是一个危险信号，也是踝关节创伤性关节炎临床诊断的重要的证据之一。

游走性与对称性：踝关节创伤性关节炎早期关节的游走性比较明显。游走性间隔期比较短，除踝关节创伤性关节炎早期游走性疼痛外，关节炎的游走经常是对称性的。

 

受累关节：踝关节创伤性关节炎可侵犯人体滑膜、软骨、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜等。各关节受累的频率从高至低依次为近端指间关节、掌指及腕、肘、肩、踝、髋关节等。

尽管已经对踝关节创伤性关节炎的症状是什么样的这个问题有了详细的了解和认识，那么，在日常生活中我们就要自己认真的观察我们的身体变化，只要出现有以上所介绍的几种踝关节创伤性关节炎的症状时，不要惊慌，最好的方法就是立即到正规的医院进行相关的踝关节创伤性关节炎检查以及病情诊断，一旦病情确诊就要立即采取正规的治疗措施。

 

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作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生

 

近段时间，因为防控疫情的发生，很多人都响应着政府的号召，待在家中进行自我的隔离。一直跑市场的李先生也不例外，把手头上的工作整理好就空闲待在家中，他也得到了充足的时间，观察到家中的老人的关节存在疼痛感。

 

 

李先生认为老人是缺钙引起的关节疼痛，他便让老人进行每天的补钙，可结果却被老人驳回道：“我的关节炎疼痛不是因为缺钙引起的，医生说过不能随便进行补钙。”这一句话令李先生百思不得其解，便去询问相关的医生朋友，得到的答复就是，家中老人说得没有错。那究竟是为什么呢？

 

关节炎与缺钙引起的关节病没有任何关系。从严格意义来说，缺钙跟骨性关节炎关系不是很大，并且没有什么直接上的联系。

 

 

要明确两类疾病的本质：

 

一、缺钙相关的疾病，很多都是一些老年性骨质疏松，成人的软骨症以及婴幼儿的生长发育异常。这种疾病的诱因就是钙的缺乏，在补充适量的钙之后，此类疾病能够得到很好的改善。

 

二、骨性关节炎特别是老年性的关节炎是主要由于关节因年龄逐渐增长，关节老化而导致的疾病。跟患者的缺钙没有什么直接上的联系，因此，不能认为骨性关节炎就是因为缺钙引起的。此类疾病补充钙可能不能得到好的改善，有时可能导致钙的积累，从而形成其他疾病的诱因。

 

但这不是说骨性关节炎不要需要补钙以及补维生素D，只是补充这些不是治疗骨性关节炎的主要措施。以至于骨性关节炎的病人要不要补钙，需要患者到医院进行骨密度的检查，根据结果来确认是不是缺钙。如果存在缺钙的问题，可以补钙以及补充维生素D，如果不缺钙就不需要相关的措施。

 

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