作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生 

 

68岁的张老太太，不久前因“双膝关节疼痛十年余，加重三年余”入院。询问病情时得知，原来其在10多年前就出现了双侧膝关节疼痛的情况，表现为酸痛不适，于站立及行走时加重，休息后症状可稍缓解。当时去了附近医院就诊，诊断为“膝关节退行性变”，口服“止痛药”等药物后症状可稍缓解，未行特殊处理。

 

 

然而，在3年前，疼痛明显加重，站立时疼痛明显，行走距离不超过500米，需休息5分钟才缓解。于是又到附近医院就诊，诊断为“膝骨关节炎”，予双侧膝关节腔内注射“玻璃酸钠”后症状可稍缓解。其后，每年注射1-2次，最后一次于2018-09注射，注射后症状无明显改善。无奈之下，在家属的陪同下来我院寻求治疗。

 

患者有高血压和2型糖尿病，入院后改用胰岛素控制血糖，随后完善相关检查。患者左膝关节活动受限，活动时疼痛明显，严重影响日常生活，有全膝关节置换适应症。在与患者及其家属沟通详细病情后，准备手术治疗。

 

 

术前检查未见手术绝对禁忌症，血糖控制达标，血压控制达标，于是在全麻下行左侧全膝关节置换术，术中见软骨磨损，大量骨赘形成，符合骨关节炎，植入全膝关节假体。术后予镇痛、抗凝、预防感染、护胃、补液、通便、止吐、降压等治疗。

 

现患者左膝疼痛较前减轻，病情平稳，一般情况可，切口愈合良好，左膝关节功能活动可，不久便可出院。建议患者出院后遵嘱服药，定期换药拆线，患肢循序渐进功能锻炼，定期复查，拟3个月后再返我科治疗右侧膝关节骨关节炎。针对身体其他问题，也请其前往相应科室做进一步治疗。

 

诊断结果：1.膝关节病(双膝关节骨关节炎)；2.高血压3级；3.2型糖尿病；4.高脂血症；5.腰椎退行性病变；6.低蛋白血症；7.高尿酸血症；8.贫血。

 

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王松鸣（化名）微闭双眼，眉头紧锁，一脸愁容，习惯性地掏出了兜里的“黄南京”。当火机点着的那一刻，旁边的护士小姐姐制止了他。这时的王松鸣才意识到自己这是在医院，他立即收起了烟并配合护士测量血压 。

 

  
王松鸣回忆他可悲的一生都是源于那一次醉酒，2002年的第一场雪，比以往时候来的更晚一些，王松鸣在这个下雪夜收到了前女友的结婚请柬。表面装作若无其事，心中的愤懑让他选择大醉一场。结果回家时雪地路滑，醉酒的王松鸣连同电动车一起摔倒在地，然后什么都不知道了。

  
第二天醒来，王松鸣发现自己是在医院的重症监护室，好在年轻，命是保住了，但是医生告诉他右侧的股骨颈骨折需要手术治疗。王松鸣收起懊恼之情，他只好接受现实，不断地拿起医院拍的X线片，眼睛直勾勾地盯着骨折处，一动不动，若有所思又像是在发呆。

 

 

手术日正好是前女友的婚礼那天，王松鸣进手术间前给前女友发了个微信，只有两个字:“保重”，然后打完麻醉他就什么都不知道了！等醒来时是医生在查房，医生告诉他手术一切顺利，手术名称是右股骨颈骨折闭合复位三根钉内固定手术，术后需要王松鸣避免患肢负重半年以上。王松鸣没有回答，躺到了病床上继续休息。

 

出院后王松鸣感觉一切良好，并没有很好地遵医嘱执行避免患者负重，颓废的王松鸣一根接一根地抽着烟，他觉得这两年废了就废了，等骨折愈合再好好振作起来干活赚钱。只是他不知道这也仅仅是开始。

因不遵医嘱，长期负重又加上抽烟导致骨折并没有愈合，内固定螺钉随后脱出。医生告诉王松鸣这就需要再次手术做关节置换了，王松鸣此时感觉犹如晴天霹雳，然后他就什么都不知道了。接下来就是和医生的谈话。医生告诉王松鸣，关节置换术是有并发症的，同意后才能进行手术治疗。王松鸣听了医生说的心中非常害怕，可是再害怕手术也不得不做，医生告诉他：

 

1、寿命有限：王松鸣使用的是陶瓷头对聚乙烯的材料，寿命可能会在20-30年左右，超过年限，假体会磨损，可能需要再次手术翻修。

2、感染：感染是手术后最严重的后遗症一旦感染，如果控制不好就可能要将假体取出，重做或者翻修，王松鸣年龄较小，抵抗力强，感染风险尚小。

3、松动：如果骨头没有好好的长入到假体，就会松动，松动是需要翻修的。

4、脱位：王松鸣如果做了不该做的动作是会脱位的。

5、疼痛：术后疼痛是关节置换术后最常见的并发症，可能长期不能缓解，有些甚至不能解释。

6、术后双侧肢体不等长：医生很难保证双侧肢体等长，不超过1cm的不等长是可以接受的。

7、假体周围骨折：如果有很大的暴力，比如摔倒，装完的假体周围可能会骨折。

8、血栓：血栓是致命的，所以术后需要抗血栓治疗。

9、功能不佳：假体位置不好或者术后康复不够可能出现功能不佳。

10、其他：如异位骨化、皮神经损伤等很多相关并发症。

王松鸣表示他无可奈何，只能被动接受，并在手术知情同意书上签了字。手术同样很顺利，王松鸣也很满意，因为第二天他就可以下床走路了。

  
接下来的事就让王松鸣非常苦恼，关节置换十多年以后，王松鸣的髋关节假体出现了松动。下肢疼痛，不能行走。因此再次就诊后又住进了病房，拿起烟却被护士制止。欲知后事如何，我们下次再介绍王松鸣的悲惨经历。

 

 

总结：一定要遵医嘱，否则后果真的难以想象；骨折不要抽烟；喝酒不开车，开车不喝酒。

作者 | 北京天坛医院

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

 

腰椎穿刺术是神经科常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值。但似乎大家对它有所“误解”认为是抽脊髓，容易留下后遗症。下面带大家了解一下腰椎穿刺术。

 

   

 

 

什么是腰椎穿刺术？

 

腰椎穿刺术是将腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进行抽取和注射的一种临床诊疗技术。临床上常用于神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和治疗。腰椎穿刺术操作简单、安全。

 

哪些病人需要做腰椎穿刺术？

 

无明显颅内高压的颅内占位性病变的患者，了解颅内压力高低、蛋白含量等；诊断可疑中枢神经系统的炎性病变患者；诊断和鉴别诊断出血性与缺血性脑血管的患者；诊断和鉴别诊断脊髓病变和多发性神经根病变的患者；需要实施椎管内注入药物治疗的患者；需要释放脑脊液，减轻炎性刺激的患者.......

 

腰椎穿刺术在哪个部位穿刺？

 

成人一般取第3－4腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

 

腰椎穿刺是我们应该采取什么体位？

 

腰椎穿刺时医生和护士会协助您采取去枕侧卧位，背部齐床沿，头向胸前弯曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓起，使椎间隙增宽，更加有利穿刺。

 

腰椎穿刺术后我们可以下床活动吗？

 

为了避免您术后低颅压性头痛的出现，腰椎穿刺术后您需要去枕平卧4-6小时，平卧期间不可抬高头部，但您可适当转动身体，可以进行翻身。

 

腰椎穿刺术后，伤口需要注意什么吗？

 

穿刺术后为防止穿刺点伤口感染，穿刺点24小时内尽量保持局部敷料的清洁、干燥。如有特殊红肿需要找专业医生咨询。

 

一想到要做腰椎穿刺术我就紧张怎么办？

 

请您别紧张，医生和护士都在您身边，腰椎穿刺时医生和护士会指导和协助您保持腰椎穿刺的正确体位，消除您的紧张情绪，放松心情会减少您的不适感。

 

最后给大家进行温馨提示：

 

术后如您有头痛、恶心、呕吐、腰背痛等穿刺后并发症，请及时通知护士和医生；

术后请保持局部敷料的清洁、干燥，如有渗出液请及时告知医生和护士；

术后患者要多饮水。

 

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随着体育场地、体育设施的增加与完善，运动健身的人员逐年增多。由于对运动强度和运动量的把握不好，导致肢体冲撞与技巧展现时出现损伤。以前好多人受伤之后，做完手术只会在家养着不动，随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求也越来越高，很多人早期就开始自己进行功能锻，大家都会选择从网络上查找各种功能锻练的资料和视频。

 

为了让大家少走弯路，尽快恢复，今天张老师给大家介绍下膝关节前叉韧带重建术后康复锻练的方法！

 

前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。

 

前交叉韧带的形态与定位

 

前交叉韧带股骨附着端的断面为半圆形，前界直，凸缘朝向后方。在膝伸位，附着面的长轴近于垂直。胫骨附着端的断面近似于三角形，其底朝前，尖向后方。

 

 

什么时间可以开始锻练？

 

术后即可！

 

术后的病人都会戴长支具进行固定保护，目的是防止重建后的前交叉韧带再次损伤，所以只要是不进行胫骨前移，外翻，其它运动就可以开始进行了，包括角度训练，力量训练，负重训练，平衡训练等都可以。当然如果伤情严重，手术复杂，术后康复也要结合临床病情，那就另当别论了。

 

锻练方法

 

1.支具要戴在0度位。支具是用来保护膝关节稳定的。早期一定要多注意膝关节的伸直，在保证伸直的状态下再进行角度的弯曲。在我们步行的支撑相中必须伸直膝关节，来保证身体的直立。

 

 

2.早期肌力训练，多进行相邻关节的运动，防止肌肉废用性萎缩。早期以闭链为主。闭链运动是一侧肢体的闭环运动，参与关节多，各关节负荷小，对受伤关节剪切力小，非常适合韧带损伤术后早期功能锻练。

 

 

3.早期踝泵，预防下肢静脉血栓。很多前叉韧带重建术后的患者，不仅存在膝关节肿胀情况，有的牵连到小腿和踝关节也出现肿胀，这是淋巴回流受阻的表现，术后即可开始踝泵，可促进淋巴回流，对膝关节消肿也很有帮助，更可预防下肢静脉血栓。

 

 

4.冰敷。早期术后的膝关节会出现红、肿、热、痛的炎症反应，冰敷主要是控制膝关节的炎性肿胀，降低皮肤温度，收缩毛细血管，控制炎性渗出，减少致痛物质的存留，减弱神经传导，降低疼痛。

 

 

5.早期适当下地负重，防止本体感觉缺失。下地负重增加脚底的本体感觉和踝关节的稳定性，也会对膝关节的关节运动觉有所提高，增强对膝关节的控制能力。

 

 

6.康复训练是个漫长的过程，控制训练量，重在坚持，开始别拼多，训练量增加要循序渐进，意志固然坚强，腿不一定坚强。康复求快，就会造成膝关节新的损伤，会减缓康复进程，进一步，退两步，所以稳就是快！

 

 

膝关节的前叉韧带损伤现在已经越来越普遍，前叉术后随着康复的介入，恢复的速度也成倍的提高，致残率越来越少，回归赛场、回归社会的越来越多。

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生

 

 

68岁的张老太太，不久前因“双膝关节疼痛十年余，加重三年余”入院。询问病情时得知，原来其在10多年前就出现了双侧膝关节疼痛的情况，表现为酸痛不适，于站立及行走时加重，休息后症状可稍缓解。当时去了附近医院就诊，诊断为“膝关节退行性变”，口服“止痛药”等药物后症状可稍缓解，未行特殊处理。

 

 

然而，在3年前，疼痛明显加重，站立时疼痛明显，行走距离不超过500米，需休息5分钟才缓解。于是又到附近医院就诊，诊断为“膝骨关节炎”，予双侧膝关节腔内注射“玻璃酸钠”后症状可稍缓解。其后，每年注射1-2次，最后一次于2018-09注射，注射后症状无明显改善。无奈之下，在家属的陪同下来我院寻求治疗。

 

患者有高血压和2型糖尿病，入院后改用胰岛素控制血糖，随后完善相关检查。患者左膝关节活动受限，活动时疼痛明显，严重影响日常生活，有全膝关节置换适应症。在与患者及其家属沟通详细病情后，准备手术治疗。

 

术前检查未见手术绝对禁忌症，血糖控制达标，血压控制达标，于是在全麻下行左侧全膝关节置换术，术中见软骨磨损，大量骨赘形成，符合骨关节炎，植入全膝关节假体。术后予镇痛、抗凝、预防感染、护胃、补液、通便、止吐、降压等治疗。

 

 

现患者左膝疼痛较前减轻，病情平稳，一般情况可，切口愈合良好，左膝关节功能活动可，不久便可出院。建议患者出院后遵嘱服药，定期换药拆线，患肢循序渐进功能锻炼，定期复查，拟3个月后再返我科治疗右侧膝关节骨关节炎。针对身体其他问题，也请其前往相应科室做进一步治疗。

 

 

诊断结果：1.膝关节病(双膝关节骨关节炎)；2.高血压3级；3.2型糖尿病；4.高脂血症；5.腰椎退行性病变；6.低蛋白血症；7.高尿酸血症；8.贫血。

 

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世纪名人宋美龄2003年在美国去世，享年106岁。

 

有人说，她的一生是传奇，家庭、婚姻、政治都充满传奇。

 

而在我们科普人看来，宋美龄的长寿更加充满传奇色彩，因为身患乳腺癌的她，竟然逆袭高寿，实在令人惊叹。

 

 

宋美龄高寿背后的3个原因

 

查阅文献资料，宋美龄身患癌症却高寿，背后原因主要有三点。

 

1.注重饮食质量，少吃多餐

 

宋美龄在饮食上注重质量，同时控制每餐进食量，少吃多餐。

 

她注意控制体重，60多岁时，仍然身材苗条材适中，没有变化。

 

据保健医生介绍，她喜食菠菜和西芹，另外她喜欢吃水果，对各种水果从来不忌口。

 

新鲜蔬菜和水果，富含各种维生素以及微量元素，对人体健康非常有益，同时也是人体强大免疫力的保证。

 

宋美龄身边的美食诱惑肯定非常多，但她能高度自律，一旦发现体重有增加趋势，她就立即节制饮食，从而完美控制住体重，这一点难能可贵。

 

2.中年忙碌，老年充实

 

作为一个风云人物，宋美龄曾活跃于政治、外交等领域，可谓日理万机，熟悉她的人评价她有强烈进取心，为目标紧张而有序工作。她曾经在日记中写道：“工作，是半个生命，越忙越有精神，人要年轻、要健康就要积极参加工作。反之，懒散是生命之敌，一懒生百病。要使生命之树常绿，只有在不断工作中防止智力衰退，保持身心健康。”

 

老年移居美国，宋美龄保持每天阅读、画画的习惯，她每天必翻阅纽约各大英文报纸，有空就就画国画、写毛笔字，而且非常投入、忘我。在美国定居期间，她还经常外出兜风，走进大自然，经常晒太阳，可以说，她的老年生活也是非常充实、健康的。

 

3.心态好：“看得开，放得下”

 

从1898年到2003年的106年间，中国发生了太多事，对于宋美龄来说，经历了太多的顺境、逆境和磨难。

 

但无论发生什么事，宋美龄都能泰然处之。即使是远离台湾，到美国“长期休养”后，宋美龄还是以最快的速度调整好心态，适应了新的生活节奏。

 

面对乳腺癌以及各种慢性病，宋美龄的心态是：“既来之，则安之”，坦然面对。

 

心态好的人遇事不慌，遇到不顺之事会自主转移注意力，将不利化为有利，能将心态调整顺畅，甚至化腐朽为神奇，这样的人大部分时间都精气神满满，体内正气充沛，自然免疫力也更强。可以说，心态好的人未必都长寿，而长寿的人必定是心态极佳的人，宋美龄正是这样的人。

 

结语

 

长寿的原因非常复杂，宋美龄作为一个横跨3世纪、身患癌症却逆袭高寿，原因也和多种因素有关，比如她的医疗保障条件非常好，有疾病立即就医，日常有专人护理按摩，但上面总结的3个主要养生经验，无疑更值得普通人借鉴学习。

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

网球肘在外科临床上颇为常见，易发生在35~50岁的患者身上，男性发病多见女性，多见于运动员和体力劳动者。网球肘多发经常旋转前臂和伸屈肘关节的网球、羽毛球、兵乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等人群。因前臂过度旋前或旋后位导致肱骨外上髁处的伸肌总肌腱起点产生较大的张力，长期反复这种动作引发该处的慢性损伤。网球肘的大部分患者经过有效规范的治疗可彻底治愈，一般预后良好，长期顽固反复也会影响生活质量，可行手术治疗，加上后期康复治疗，总体预后较好。

 

 

一、网球肘的日常护理

 

1、饮食调理

 

网球肘的患者无需特殊饮食调理，平时多摄入优质蛋白质，合理搭配营养元素，忌食辛辣刺激食物即可。但需进食少盐的食物，如果过咸会增加钙元素的流失，影响骨骼修复。同时可多进食富含维生素B的食物。

 

2、日常护理

 

注意避免跌倒，避免过重体力劳动，均衡饮食，戒烟戒酒、少盐少糖、合理用药，利于疾病康复。口服用药了解各类非甾体抗炎药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。日常锻炼应根据患者个人情况安排合适的运动方式，推荐规律的简单肌肉力量练习。运动员和体力劳动者日常注意防止过重体力劳动。疼痛发作后可用冰袋冰敷，每日数次，直至疼痛缓解。抓握或扭转胳膊时，佩戴网球肘护具。复诊时做体格、X线检查，根据患者疼痛出现的频率判断疾病情况，如出现症状加重时应及时前往医院就诊。

 

特殊注意事项：注意避免过重劳动和频繁网球、乒乓球运动，这会使得患处长期处于受损状态，不利于疾病恢复。

 

 

二、如何预防网球肘？

 

网球肘的主要预防目标包括避免长期从事体力劳动，避免长期频繁打网球、乒乓球等运动，避免不正确的手部发力动作。

 

早期筛查：经常旋转前臂和伸屈肘关节的人群，如网球、羽毛球、兵乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等应早期体格检查，检查有无患处肿大和疼痛，判断有无网球肘发生。

预防措施：减少运动，长期频繁打网球、乒乓球和高尔夫球等运动运动是导致网球肘的常见病因，为减少患处受损，应减少活动。避免外伤和过度劳累，长期从事体力劳动者和不正确的手部发力会导致患处损伤加重，而外伤更不利于病灶康复。

前列腺疾病又被称为前列腺肥大疾病，主要症状表现为排尿不正常。中老年男性常见疾病中前列腺增生又尤为常见，它给患者的生活带来了很大的困扰。前列腺增长主要以排尿频繁，排尿困难等等为主要症状，对于患者身体伤害大，建议早治疗。

平时生活饮食中少吃辣椒等刺激性的食物;尽量少饮酒，节制性生活;减少便秘的发生。每天早晨应该空腹喝下一杯温白开水，它能够预防便秘、稀释血液，能够对尿道产生机械冲洗的作用，不会使残尿浓缩形成结石。

 

中老年人应避免摄取过多的动物性脂肪，平时适量服用维他命A、C、E，绿茶、大豆类制品等都可以有效预防前列腺疾病。
中医向来重视饮食在疾病发生、发展过程中的作用，当然前列腺增生症亦不例外。若平时嗜食辛辣肥甘，致湿热内生，日久可阻碍气机的运行，导致或加快血瘀的形成;湿热下注当然也可加重疾病症状。那么前列腺增生饮食需要注意什么呢?下面几个前列腺饮食疗法希望对你有用。

桂浆粥：肉桂5克，车前草30克，粳米50克。先煎肉桂、车前草，去渣取汁，后入粳米煮粥熟后加入红糖，空腹食用，本方可温阳利水。

利尿黄瓜汤：黄瓜1个，瞿麦10克，味精、盐、香油适量。先煎瞿麦，去渣取汁，将药汁重新煮沸，氽入黄瓜片，加调料，置冷后即可食用。

杏梨石苇饮：苦杏仁10克，石苇12克，车前草15克，大鸭梨1个，冰糖少许。将杏仁去皮尖打碎，鸭梨切成块去核，与石苇、车前草加适量水同煮，待熟入冰糖。不拘代茶饮，本方可泻肺火，利水道。

 

参芪冬瓜汤：党参15克，黄芪20克，冬瓜50克，味精、香油、盐适量。将党参、黄芪放入砂锅内，加水煎15分钟，去渣滤清，乘热加入冬瓜片，继续煮至冬瓜能食，加调料即成，可佐餐用，本方可健脾益气，升阳利尿。

以上就是对于前列腺疾病症状表现及饮食注意相关介绍，希望可以帮助到患者朋友。对于任何疾病，不但治疗需要及时，做好护理工作也是很重要的，不但饮食上需要注意一些细节工作，同时在生活中方方面面的事情都需要注意，对于疾病不了解的，可以事先了解相关疾病知识。

 

 

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股骨头坏死的饮食护理要讲究粗细粮搭配合理，不可以出现偏食，挑食的情况，患者也不宜食用一些刺激性的东西，患者的饮食一定要保证清淡有营养，而且也需要避免吃一些垃圾食品，尤其是一些含有防腐剂或者是已经变质的食物，都不可以吃。

股骨头坏死是一种常见的疾病，患病的人多半都是已经上了年纪的老年朋友们，患者会出现不同程度的腿疼的症状，有的患者会小腿都会不舒服，而且也会有麻木的症状出现，严重的话，都会影响正常的行走，那么，除了对股骨头坏死的治疗，患病时应该怎么吃？股骨头坏死的饮食护理是什么？相信大家都有这样的疑问，下面小编就来介绍一下股骨头坏死的饮食护理。

 

1，首先得了股骨头坏死的患者饮食需要好好的护理，患者要有一个粗细搭配的饮食习惯，尤其是每天摄入的主食需搭配适宜，患者的主食中应以：米、面、杂粮为主，这样结合的多面的摄入一些食物，对患者的身体也会有好处，一定要品种多样比较好，尤其是避免出现偏食，挑食的习惯，以免对自己的身体会有一些不好的影响，患者平时还需要注意饮食要保持清淡，避免吃过多油腻的东西，以免出现消化不良或者是高血压等老年常见的疾病。

 

2，股骨头坏死患者不宜吃辛辣食物，而且也不可以过量饮酒、戒烟，尽量多食用一些新鲜的蔬菜和水果之类的食物，对患者的身体会有好处，而且一些甘厚味食物都需要减少或者是避免食用，因为肥甘厚味吃的过多的话，而且加上患者的活动量又很少，这个时候就会很容易使体内血脂增高，血液粘稠度增加，造成一些不利于股骨头恢复的原因，所以这类的东西最好是不要吃了。

3，患者适当的多选择一些富含钙的食物摄入比较好，比如：牛奶，豆浆，虾皮，蛋类等等，这些的食物中都会含钙比较高的，适当的多吃一些对股骨头坏死的恢复也会有很好的帮助，而且含钙高的食物还有骨头汤，鱼汤之类的，都可以适当的吃一些，只要少放油少放盐就可以了，因为患者不可以吃一些含盐量太多的东西，要不然会不利于身体恢复。

最后，股骨头坏死的饮食要合理的搭配，这样才会有一个更好的身体素质，提高患者的抵抗力和免疫力也是很重要的一件事情，平时还可以适当的多出去活动一下，尽量多晒晒太阳也会有补钙的作用，平时还需要多喝水。

 

 

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对于两年前有过脑梗塞病史的患者，如果没有出现较严重阿司匹林不良反应如胃出血等问题，即使现在恢复得很好，还是需要继续吃阿司匹林的。

 

 

为什么脑梗恢复期还需要吃阿司匹林？

 

根据临床试验结论、国内外临床治疗指南和各方专家共识,目前公认脑梗后坚持服用抗血小板药物阿司匹林能有效预防脑梗再次发作。

 

早在2008年，世界卫生组织就在《心血管疾病预防――心血管风险评估和管理袖珍指南》推荐：如无明确禁忌证，所有有短暂性脑缺血病史史或推测因脑缺血或梗死出现卒中的患者，均应接受长期（可能需要终生）阿司匹林治疗。

 

根据世界卫生组织的这个指南，只要曾经有过脑梗哪怕有短暂轻微脑梗症状的患者，都需要长期甚至终生要服用阿司匹林治疗。之所以世界卫生组织这样推荐，与之前的相关大型临床试验有关，这些试验证实阿司匹林可有效预防卒中再发，分别使严重心血管事件、缺血性卒中、心血管事件风险降低1/5，而出血性卒中无明显增加。

  

如果阿司匹林不耐受，用什么药替代阿司匹林？

 

阿司匹林使用过程中，如出现过敏或严重不良反应如胃肠道出血或脑出血，则在出血症状好转后期，改用氯吡格雷或替格瑞洛片抗血小板治疗。

 

尽管很多指南推荐氯吡格雷用于抗血小板治疗，目前而言，如果没有对阿司匹林过敏或有消化性溃疡等禁忌症，仍然首选阿司匹林，这是因为阿司匹林用于卒中二级预防的疗效和安全性证据充足，且有价格优势，奠定了其在卒中二级预防中不可动摇的地位。

 

 

如果既往没有脑梗死，也没有三高，能否服用阿司匹林预防脑梗？

 

就是没有心脑血管疾病危险因素的健康老年人（65岁以上者），他们服用阿司匹林对身体有好处吗？最新学术界认为，健康老人服用阿司匹林没有好处！

 

2018年9月16日，和《柳叶刀》期刊不相上下的国际顶级期刊新英格兰医学期刊 (The New England Journal of Medicine；简称NEJM) 发表三篇论文指出：对于没有心血管疾病的健康老年人，服用阿司匹林没有延长寿命，没有发现有明显好处，反而会存在出血等疾病风险！

 

因此对于既往没有脑梗的患者，如果没有三高，与其服用阿司匹林，不如通过健康生活方式、戒烟戒酒来预防脑梗塞。

我这次在网上问诊了一位脊柱科医生，因为最近腰椎出了点问题，一直觉得腰疼，腿也感觉有点困麻，所以特别担心。医生很耐心地问了我一些症状，还让我上传了一些片子。经过细致的观察后，医生告诉我，我的腰椎出现了陈旧性的骨折，已经造成后凸畸形，而且椎体已经压缩楔形变化太大，需要进行手术处理，保守治疗没什么意义。我问了医生手术的费用和恢复时间，医生都一一解答了我的问题，还提醒我需要进一步检查才能知道具体花费，而且手术后的恢复大概需要2-3个月。最后医生祝我早日康复，让我感到很温暖。我觉得医生很专业，也很负责，让我对手术治疗有了更清晰的认识。

您好，我是张医生，主任的助理。那天接到您的留言，我立刻将您的信息转达给了主任。关于您的情况，我们进行了详细的讨论。首先，您提到的L5椎弓根崩裂的问题，经过我们的分析，我们认为这个骨裂不是新引发的，而是陈旧性的。这意味着您的这次骨裂发生在过去，而不是最近。

关于您是否需要治疗的问题，我们会建议您根据症状的严重程度来决定。如果症状不严重，我们建议观察一段时间。但如果您感到疼痛或其他不适，我们建议您及时就医，以便我们能够为您提供更专业的建议。

您提到的活血化瘀药物，这是一种常用的治疗方法，用于促进血液循环和减轻软组织水肿。从您的情况来看，使用这种药物是有可能的，但需要根据您的具体情况进行调整。我们会建议您在主任回复后，根据他的建议来调整用药。

此外，关于腰椎脱落的风险，我们需要根据您的具体情况来评估。通常情况下，陈旧性的骨裂不会导致腰椎脱落，但如果您有其他相关疾病或者症状，这个风险会更高。我们会建议您在主任回复后，咨询他关于这个问题的更多信息。

最后，我想说的是，作为医生，我们始终会以患者的利益为重，为您提供最合适的治疗方案。请您放心，我们会密切关注您的病情，并为您提供全方位的支持。