老年人形成消化不良需要找到病因，如果是胰腺分泌不足导致的需用给患者用一些酶制剂，也可以给患者对症性的用一些抑制胃酸分泌性的药物，综合性的治疗能够取得比较好的疗效，患者要调节好个人的饮食，豆制品以及动物软骨类的食物都要少接触。

人类一旦进入老年阶段之后的小毛病就会随之而来，比如说牙齿松动脱落食物在口腔中咀嚼不完全，长期下去能够导致人体形成消化不良等症状，人体形成消化不良的原因也是非常多的，胰腺酶的缺乏，或者是胆盐缺乏的可能会导致人体发病，老年人形成的消化不良到底应该用哪些药物治疗呢?下面我们就来详细介绍一下，希望对朋友们会有一些帮助。

老年消化不良需要对症性的用药缓解病灶，有很多患者会有腹痛的症状需要用一些抑制胃酸分泌的药物，可以选择性的用用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。疗效也是不错的，如果患者有上腹胀、早饱、嗳气等症状，可以用多潘立酮、伊托必利等。

 

老年人形成的消化不良需要找到病因，有部分患者是由于慢性胰腺炎导致胰腺分泌不足，所以需要给患者补充一些酶制剂，可以给患者用得美通或康彼身440mg，每日3次。胃酸过多用质子泵抑制剂，如奥美拉唑20mg，每天1次。菌群失调则给予益生素制剂，如丽珠肠乐，1亿活菌，每日3次。

 

 

如果患者有严重水肿的症状，饮食治疗短期不能奏效时，应予静脉补充白蛋白，以维持正常的胶体渗透压。存在肠道内细菌繁殖过度时。可采用抗生素治疗。对有贫血者，注意补充叶酸和铁剂。

以上详细介绍了老年人消化不良可以用哪些药物，相信大家都有一定的了解，患者尤其要调理好个人的饮食。乳类、乳制品、瘦肉类、鱼、虾米皮、鸡蛋黄、咸鸡蛋、松花蛋、动物软骨、豆类、豆制品、海带、紫菜等都含大量蛋白质或钙质，若摄入过多，会使大便呈碱性，干燥而量少，难以排出。糯米含有多量的糊精，粘性较强，膨胀性小，不容易消化。消化不良者长期食用糯米，将会加重病情。

硝苯地平和倍他乐克都是心内科常用的药物，甚至很多患者两者在一起联合应用，但关于两者都是有什么作用，估计很多人一知半解。今天，就两个药物有什么作用，咱们一起讨论一下。

 

 

一、硝苯地平有什么作用？

 

硝苯地平是钙离子拮抗剂的一种，他的主要作用，它可以扩张冠状动脉和周围动脉，也正是因为他的扩张血管的作用，使得血管扩张以后血管容量负荷相对减小，进而有效地降低血压。同时硝苯地平可以有效抑制血管痉挛，也正因为如此，硝苯地平成为变异型心绞痛的一个有效治疗药物。所以，硝苯地平的作用主要是降低血压和扩张冠状动脉，进而治疗高血压和变异性心绞痛。但随着硝苯地平长效制剂的出现，很多研究现实短效的硝苯地平对于改善患者预后相对要差，所以在很多情况下，硝苯地平都建议使用长效制剂。

 

二、倍他乐克有什么作用？

 

倍他乐克是一个商品名，阿斯利康公司生产的酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片被称之为倍他乐克。倍他乐克是一个B受体阻滞剂，它可以有效地降低心率、抑制心肌重构、降低心肌耗氧、降低患者血压、改善心衰预后、抗心律失常等作用，从而使得倍他乐克成为高血压、冠心病、心律失常、心衰等诸多疾病的常用药物。

 

三、倍他乐克和硝苯地平可以一起联用吗？

 

倍他乐克和硝苯地平的联合应用非常的多见，而且几乎成为比较优选的一个联合用药。当患者高血压合并心率增快、高血压合并冠心病、高血压合并心衰、高血压合并心律失常、变异性心绞痛的时候，都是两者联用最为多见的情况和病症。两者联合，可以有效地降低血压、降低心率、降低交感神经，进而改善症状和预后。

 

 

看懂了吗？硝苯地平和倍他乐克都是比较常用的药物，但硝苯地平平片已经甚少使用，但倍他乐克是一个使用广泛的药物。两者联用，可以有意想不到的效果。关注我们，每天都有更新的科普推送给您！我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

泮托拉唑与替普瑞酮都是消化类疾病的常用药，都属于改善胃肠功能药物，二者都广泛用于临床一线消化性溃疡、应激性胃溃疡的治疗，但作二者发挥护胃的药理机制有所不同，具体使用过程中适应症和注意事项也有差异。

 

第一、药理作用有区别

 

1、泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，能够特异性地作用于胃粘膜壁细胞，使得细胞中的 H+，K+-ATP 酶的活性大大降低，从而抑制胃酸的分泌。泮托拉唑与第一代质子泵抑制剂奥美拉唑相比，其对细胞色素P450酶的抑制作用较弱，和抗血小板药物氯吡格雷的相互作用很少，可以用于抗血小板治疗时的胃保护剂。

 

2、替普瑞酮是一种胃粘膜保护剂，能多渠道发挥胃保护作用，具体保护机制如下：a、具有抗溃疡的作用。 b、具有增加胃粘液的作用。 c、可通过提高前列腺素生物合成酶的活性，增加胃粘膜前列腺素合成的作用。 d、具有增加和改善胃粘膜血流的作用。 e、具有保护胃粘膜的作用，主要通过维持胃粘膜增生区细胞的体内平衡，活化胃粘膜的增生能力，进而促使损伤的胃粘膜得到修复。 f、具有抗脂质过氧化的作用。

 

 

第二、药物的适应症有区别

 

1、泮托拉唑的适应症为：

 

消化性溃疡出血（包括胃及十二指肠溃疡）、反流性食管炎、卓-艾氏综合症，以及与铋剂加两种抗生素用于根除幽门螺旋杆菌。特别适用于顽固性溃疡和急性胰腺炎，另外还能于预防大手术或严重外伤引起的应激性溃疡。

 

2、替普瑞酮的适应症为：

 

改善各种疾病产生的胃黏膜病变（如糜烂、出血、潮红、浮肿等）：如胃溃疡、急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期。

 

第三、药物不良反应有区别

 

1、泮托拉唑不良反应有：

 

头晕、头痛、失眠或嗜睡、恶心、腹痛、腹胀、腹泻或便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状。

 

2、替普瑞酮不良反应有：

 

头痛、便秘、腹泻、口渴、腹痛、腹胀、皮疹、瘙痒、肝功能损伤（严重时可导致肝功能障碍一旦发生应立即停药）、另外如遇总胆固醇上升、眼睑发红或发热、血小板减少等情况时应立即停止用药。

 

 

第四、药物注意事项有区别

 

1、泮托拉唑的注意事项：

 

a、怀孕前三个月内妇女及哺乳期妇女禁用、婴幼儿禁用。 b、儿童慎用、老年人无需调整剂量。 c、该药物大多为肠溶制剂，不可嚼碎或打开胶囊应当整颗吞服。d、肝、肾功能不全者慎用，应当根据病情调整剂量。e、不能与其它抗酸剂和抑酸剂合用，以免抑酸过度，除卓-艾氏综合征外，用于消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期服用。

 

2、替普瑞酮的注意事项：

 

a、孕妇及哺乳期妇女禁用、儿童禁用。 b、老年人用药应当酌情减量。 c、出现皮疹、全身瘙痒、肝功能障碍、黄疸及血小板减少等症状时，应当立即停止用药。d、推荐餐后服用。

 

综上所述，泮托拉唑与替普瑞酮是2个药理作用机制完全不同的药物，两种药物各有其作用特点，需要对症选药，必要时二者可以在临床强强联合，联手发挥护胃功效，共同呵护胃部健康。

 

参考资料：

l 《药理学》——人民卫生出版社.第八版

l 《胃黏膜保护：从基础到临床——第7届全国胃病学术大会达喜卫星会报道》——医学论坛报

三七又称“金不换”，药效卓越

 

三七在古书中被称为“金不换”，这足以说明其疗效卓越，李时珍在《本草纲目》对于三七止血活血也早有记载，现代药理学研究也证明了三七有良好的止血、活血双相调节作用，与我们常说“止血不留瘀，化瘀不伤正”相符合，同时还有一定的补血作用，可以促进血液中血细胞的再生。

 

三七是五加科三七的根，性甘、微苦，温。功效散瘀止血，消肿定痛。临床常用于咯血，吐血，衄血，便血，崩漏，外伤出血，胸腹刺痛，跌打肿痛等，为止血、疗伤的要药。不仅可以内服还能外用，内服药方法多为研末冲服，故临床常用剂型为三七粉。

 

 

但三七粉并不能替代西药进行降压治疗

 

近年来，国内外学者对三七进行了一系列的研究发现，三七不仅在血液系统有很好的疗效，同时对于心血管系统、神经系统、免疫系统、物质代谢系统，以及抗炎、抗衰老、抗肿瘤等多方面具有生理活性。

 

三七的主要活性成分为三七总皂苷，研究表明三七总皂苷可以扩张冠脉血流量，降低心肌耗氧量，对于冠心病有很好的疗效。目前有药理实验研究认为，三七有扩血管、降血压的作用，但是具体的作用机制仍有待进一步证实。此外，诸多研究证明三七对于糖尿病、心律失常、高脂血症等有一定的疗效。值得注意的是，很多此类研究并未进行临床试验，仅仅是细胞和动物试验，到底实验是否真实不确定，最重要的是，并没有可靠证据能证明三七能够直接代替西药来降压！

 

根据《内科学》教材、欧美以及中国的相关指南可以给出答案：原发性高血压病（就是我们讨论的这种、最常见的“高血压”）几乎都不能根治，需要终生服用降压药物控制，而降压药物中并未提价三七粉或其它三七产品。

 

注意，由于高血压病患者人数众多，很多推销人员看中了这一块市场，他们对高血压侃侃而谈，宣称三七等中药能根治血压，这里特别要来辟谣！警惕那些说治高血压吃三七的人！高血压病的朋友们其实不必担心焦虑，高血压病虽然是一个需要终生服药治疗的疾病，我们如果能坚持吃药，同时注重运动、减肥、戒烟、低盐低脂饮食……这些良好的生活方式，完全可以像正常人一样拥有健康的生活！

 

 

三七粉是药不是保健品，服用需要注意5点

 

三七虽有多方面的疗效，但是并非“神药”，再好的药材也是“药”，是药就有三分毒，不是像保健品那样人人都能用。除了在中医师辨证指导下用药，还有以下情况需要注意：

 

1. 三七不宜与蚕豆、鱼类以及冷酸食物一起食用，因为会影响三七的吸收，是功效减弱。

 

2. 感冒的人不宜服用三七。

 

3. 三七不宜吃太多，每天6-9克，分次食用。

 

4. 女性朋友月经期间不宜食用三七粉，因为三七有活血的功效，会导致月经量的增多。

 

5. 怀孕期间不宜服用三七粉。

随着医学的进步和发展，各种药物在不断的更新换代，供我们选择药物剂型也多了。其中缓释片就是一种新的发明，目前广泛应用于临床。缓释片与普通的药片药效相同，不同的是缓释片采用了一种特殊的制作工艺，使药物能够缓慢的释放到血液中，起到一次服药就能够维持较长时间的有效药物浓度，减少了口服药物的次数，大多数缓释片一日一次口服即可，给需要服药的患者带来了方便。

 

缓释片能掰开吃吗？

 

缓释片是否可以掰开吃，是需要根据缓释片的制作原理来确定的，即起缓释作用的药物结构来决定的，有些药片外面包裹一层缓释层，这层缓释层通过单层膜溶蚀系统、渗透泵系统来实现药物缓慢释放的作用，此时如果把药片掰开的话就把这层缓释膜破坏掉了，那么就不能起到缓释的作用，所以这种药物是不能掰开吃的。另外有一些缓释片是通过多单元的控释小丸来达到药物缓慢释放的作用，这种缓释片掰开吃是可以的，因为微小的控释小丸是不会因为掰开而破坏掉的，故而不会影响药物的缓释效果。

 

 

所以，缓释片能不能掰开吃是要分类来说的，但是临床中口服的缓释片大多数都是通过第一种原理来制作的，所以大多数的缓释片是不能掰开吃的，少数缓释片可以掰开吃，例如美托洛尔缓释片、单硝酸异山梨酯缓释片、丙戊酸钠缓释片等。

 

建议大家在服用缓释片的时候，仔细的阅读药物说明书，说明书中会清楚的说明药物是否可以掰开吃。要严格根据药物说明来服用药物，如果把不能掰开吃的缓释片掰开服用的话，会导致药物迅速的释放，可能发生中毒的危险。

 

再给大家讲一下口服药到了我们身体是怎么代谢的

 

 

其实大部分口服药的代谢原理都一样，其代谢原理跟药理、剂量、代谢快慢的不同等因素有关。当口服药被我们咽下以后，会先随着食管到达胃部，在胃酸的作用下分解成小分子，小分子物质再到小肠，小肠上的毛细血管集合通过静脉抵达到肝脏，在一系列酶的作用下与一部分小分子反应生成代谢产物，从而失去药效活性。未失活的小分子继续通过静脉由循环系统，这个过程大概需要半个小时左右，通过血液循环到达四肢与体内的重要器官，比如心脏、大脑、肾脏、肝脏等。

 

若为止咳药，当药物的小分子抵达咳喘反应达到顶峰的地点，就会与活性靶分子结合，进而阻止传达咳喘信号的化学物的产生，从而起到止咳的作用，继而这种效应开始堆积，1~2小时后达到峰值，然后进行排出，血液当中的有效成分会以每两小时减半的速度进行排泄，排泄的分子会循环入肝脏，经过肾脏排泄，这个排泄的过程会以一分钟一次的速度在循环系统中进行。当然，整个代谢的过程也会因药物的剂量、个人的体质问题而有差异，具体药物的代谢过程可见药物所附说明书。

高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。

 

降压药物常用的有五大类，分别如下：一、利尿剂，通过降低血容量，扩张外周血管而起到降压作用，与其他药物协同作用会使得降压效果更为强烈；二、血管紧张素转换酶抑制剂；三、血管紧张素受体拮抗剂；四、钙离子拮抗剂；五、B一收徒阻滞剂。

 

氢氯噻嗪为其中的一种降压药，是利尿剂中的一种，而氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿药。

 

 

氢氯噻嗪的作用机制主要是抑制远曲小管前段和近曲小管(作用较轻)对氯化钠的重吸收，从而增加远曲小管和集合管的Na+-K+交换，使K+分泌增多，从而利尿排钠。

 

氢氯噻嗪主要用于高血压的协同治疗，但也常用于心脏功能衰竭、胸腹水等水肿型疾病，其原理主要是通过利尿排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。

 

那么问题来了，一个利尿剂，为什么在体育比赛中为什么禁用呢？难道氢氯噻嗪是兴奋剂？

 

其实氢氯噻嗪并不属于兴奋剂的类型，但国际赛事禁用的所有药品中，并不是所有的药物都是兴奋剂，氢氯噻嗪就是其中的一种。

 

氢氯噻嗪被禁用，主要是因为：

 

应用氢氯噻嗪可能因为其利尿作用使得加速药物的排泄，这里的加速药物代谢，就是兴奋剂的代谢和排泄。运动员服用兴奋剂后，应用氢氯噻嗪的利尿作用加速兴奋剂的排泄，从而减少被监测出兴奋剂的概率，所有被禁用。

 

其次，氢氯噻嗪还被用于减少体重，在许多赛事中，体重会影响到你参加比赛的级别，比如常见的举重、拳击、摔跤等，如果在某一个重量级的比赛中不占有优势，而在另一个重量级中具有优势，需要减轻体重的话，氢氯噻嗪被用来快速减体重，以取得某一低体重级别比赛的资格。

 

 

所以，氢氯噻嗪被体育赛事所禁用。

 

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激素种类很多，比如雄性激素、胰岛素、生长激素等，但当提到激素类药物时，一般情况就是指“肾上腺糖皮质激素类药物”，名称上大多含“松”字或以其结尾，比如泼尼松、氢化泼尼松、氢化可的松、地塞米松等。

 

糖皮质激素的作用

 

这一类激素类药物应用在临床上，主要是用于抗炎和免疫抑制。尤其是在紧急或危重情况下，糖皮质激素往往为首选，可阻止过度性的免疫性炎症反应，几乎对任何类型的过度免疫反应疾病都有效。

 

 

但是，糖皮质激素人体本身也会分泌，用于调节糖和蛋白质的代谢，是每天都在持续发生的过程，所以在生理剂量的时候，是无法表现出抗炎作用的，只有大于这个剂量时，才会逐渐表现出抗炎作用。本文重点说一说这类激素的抗炎和免疫抑制作用。

 

这类激素药物之所以能抗炎，是因为它不但能抑制炎症介质（白三烯、前列腺素等）的产生，而且抑制甚至消灭了炎症细胞，炎症发生的部位就不会产生过多的炎症细胞因子。此外，应用这类药物时，人的免疫功能也同时会受到抑制，利用这几点，使人体被一些外原的病原微生物感染时，不至于因为细胞因子风暴等问题，造成身体的过度损伤，危及生命。

 

所以，这类药物通常被用在治疗一些炎症性疾病，比如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、滑膜炎伴有水肿、肾盂肾炎、眼炎以及一些神经性病变等。

 

在2003年SARS的治疗过程中，糖皮质激素类药物也发挥了重要的作用，挽救了不少人的生命。但也不可否认的是，应用此类药物不当，也会造成副作用，甚至留下永久性的后遗症。

 

应用糖皮质激素的副作用

 

糖皮质激素药物的作用目前无可替代，当遇到一些急性炎症的时候，危及生命的时候，作为救命药，考虑风险与获益，该使用还是必须使用，至于副作用，尽量的减到最低。应用糖皮质激素，有3个需注意的副作用，应该要做到及时的补救：

 

 

1、骨质疏松：主要是因为应用这类激素药物时，影响了钙的吸收，而且增加了钙的排出，身体内的钙流失会比较严重，如果应用糖皮质激素药物，又不注重补钙的话，大大增加患骨质疏松的概率。所以解决办法就是，只需记住一点，只要是用了糖皮质激素药物，同时就应该吃钙片了，最好吃那种钙剂和维生素D复合的制剂，这是防治骨质疏松的首选措施。

 

短期的大剂量的使用，或者长期使用还可能造成股骨头坏死，一旦股骨头坏死通常是不可逆的，这通常发生在临床治疗中，比如当年的SARS患者，有一部分患者短期应用了大剂量的糖皮质激素治疗，命是保住了，但是股骨头坏死了，这是相对比较严重的副作用了。

 

不过日常使用地塞米松等涂剂，倒也不必过于担心，这种局部的、小剂量的、短期的使用，一般不会出现严重的副作用。

 

2、向心性肥胖，可以理解为“激素催肥”，其实不是全身肥胖，而是脸部、后背等部位脂肪堆积，四肢等部位的脂肪反而是减少的，所以人体总脂肪可能并没有改变，这种情况称之为向心性肥胖。

 

这种因为激素导致的肥胖通常是可逆的，所以也不必过于担心，只是暂时的影响美观而已，等治好了疾病，停用了激素类药物，身体会自然恢复。

 

3、容易感染：这个比较容易理解，因为人的免疫被抑制了，这也给了其他病原微生物的感染机会。因为抑制了感染后的一些症状，所以容易发觉不到而造成处理不及时，造成严重的棘手的后果。所以在大剂量使用这类药物之后的1~2周，应该密切的关注是否有感染的情况。

 

以上三种是临床上治疗危重病人时，需要注意的3个副作用。

我一直很纳闷，中药也是药，西药也是药，为什么很多人愿意吃中药而不愿意吃西药呢？直到有一天，一个同行说这其实是文化问题，我才恍然大悟。西医西药太直白，不符合这些愿意吃中医中药的人的心理预期，至于更深层次的问题，因为牵涉东西太多，就不啰嗦那么多了。咱们讨论今天的重点——中药能不能降血压？

 

 

我来说一下我的观点——中药降血压不推荐！我要说中药不能降压，估计会被喷死，所以想来想去，才改为中药降压不推荐。为什么呢？道理很简单，来看看为什么不推荐使用中药降压吧！

 

一、长期服用西药依从性更好

 

无论中药西药，都很少能根治高血压，都需要长期吃药，对于长期服药的高血压患者而言，西药会有更好的依从性。此时会有很多的喷子来喷，说中药吃几剂可以除根，好吧！如果你抱着这种态度，要么会被骗，要么是在拿着生命开玩笑。那么接下来的几条，你也就不用看了！

 

二、降压效果西药降压更明确

 

降压才是硬道理，无论什么方法，能把血压降低到正常、降到达标才行，而这方面，西药更有优势，而且降压效果更明确。西药作用靶点明确，降压机制清楚，对于血压的降低幅度也好把控。

 

三、西药剂量标准更容易量化

 

西药剂量标准明确，很好量化，而中药不好量化。对于患者来说，反复波动的血压，更容易造成急性的高血压事件和并发症，所以使用固定剂量的药物，长期使得血压达标而不反复，是减少事件和并发症的基础。而西药在这方面，更能稳定的控制血压达标。

 

 

四、西药降压的获益证据更足

 

西药降压的临床证据充足，中药几乎没有相关临床循证证据。实际上西药降压，已经经过几万、几十万、上百万的人亲身试验，明确的有获益的证据。这时候还会有喷子来说，中医已经几千年，还不比上百万人试验更厉害？好吧，我只是来告诉大家降压不推荐使用中药的，而不是来诋毁中医的。

 

不知道这样能否回答提问者的问题，至少在很多的中医那里，也是在使用西药降压。信则有，不信则无，希望我的回答可以帮得到大家。关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

在目前中国老年人心脑血管疾病发病率逐年升高的大背景下，抗血小板药物的应用也已经变得越来越普遍，其中就有这么一位代表：氯吡格雷。所以关于氯吡格雷的使用条件和注意事项也越来越备受关注，这里我们探讨氯吡格雷和奥美拉唑等质子泵抑制剂相互作用的问题，到底会引起出血风险大还是血栓风险大呢？

 

 

抗血小板药物氯吡格雷经肝脏代谢才能发挥作用

 

氯吡格雷主要应用于预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病。氯吡格雷为血小板抑制剂，它能够选择性的、不可逆的抑制ADP与血小板受体的结合以及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。同时也能抑制非ADP引起的血小板聚集。

 

氯吡格雷口服吸收迅速，血浆中蛋白结合率为98%，主要在肝脏代谢。氯吡格雷本身并不具有抗血小板活性，必须经过肝药酶的氧化、水解，才能生成具有活性的代谢产物，继而发挥进抑制血小板的聚集的作用，在参与氯吡格雷代谢的过程中肝药酶CYP2C19是氯吡格雷生物转化为活性物质的关键酶，所以肝药酶CYP2C19的活性决定了氯吡格雷生物活性转化是否成功。

  

氯吡格雷遇到奥美拉唑，会引起血栓风险！

 

由于氯吡格雷的常见不良反应为胃肠道损害，所以在使用氯吡格雷的同时，常常会采取保护胃肠道的措施，如使用质子泵抑制剂。 那么为什么氯吡格雷不能和奥美拉唑合用呢？主要原因在于奥美拉唑的主要代谢场所也在肝脏。且奥美拉唑的氧化过程也需要肝药酶的催化，而肝药酶CYP2C19也是奥美拉唑的关键酶，这样一来，如果同时合用氯吡格雷和奥美拉唑，奥美拉唑就会与氯吡格雷竞争肝药酶CYP2C19，继而发生药物相互作用，从而影响氯吡格雷抗血小板聚集的作用，导致治疗效果不佳甚至治疗失败，会引起血栓风险！

 

 

雷贝拉唑和泮托拉唑对氯吡格雷的影响相对较小

 

那么其他质子泵抑制剂，对氯吡格雷的影响又如何呢？兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑代谢的主要途径和奥美拉唑一样，都是通过肝药酶CYP2C19代谢。其中埃索美拉唑为奥美拉唑的左旋异构体，其抑酸作用更强，个体差异更小，疗效更稳定，而埃索美拉唑由CYP2C19和CYP3A4介导代谢比例与奥美拉唑代谢比也有差异，所以它们对药物相互作用的影响也不同，由埃索美拉唑引起药物相互作用相对更少。

 

而泮托拉唑还具有独特的硫酸化II相代谢旁路，当有其他药物经肝药酶CYP2C19 I相代谢时，它可通过II相旁路代谢，所以不易发生药物肝药酶代谢的竞争性作用，在了体内药物间的相互作用也大大减少了。 另外雷贝拉唑的代谢主要经还原消除，并且无需肝药酶介导，因此受肝药酶CYP2C19影响较弱，但有研究显示雷贝拉唑的代谢产物雷贝拉唑硫醚对肝药酶CYP2C19具有较强的抑制作用。所以各类质子泵抑制剂对氯吡格雷的代谢都有一定的影响，其中奥美拉唑、埃索美拉唑对氯吡格雷影响较大，雷贝拉唑、泮托拉唑对氯吡格雷影响较小。

 

综上所述，患者需要谨慎合用氯吡格雷与质子泵抑制剂，必要时可改用H2受体阻断药雷尼替丁、法莫替丁（不能使用西咪替丁，因为它也能抑制肝药酶CYP2C19），或改用米索前列醇、硫糖铝等胃黏膜保护药。对于使用氯吡格雷治疗的患者需要合用质子泵抑制剂时，尽量选用泮托拉唑、雷贝拉唑这些对其影响较小的药物。

 

参考资料：

1.质子泵抑制剂对氯吡格雷作用机制及临床研究进展》，张 勇、余长永、邹建军等。

2.氯吡格雷不可与PPI奥美拉唑联用，by 丁香园.oO四儿Oo

以华佗为主演的电视剧《苍生大医》，相信很多观众已经欣赏了其中的精彩，尤其是中医界的同仁们肯定不能错过此典型中医类电视剧。

 
剧中太医院贾太医因憎恨曹操挟天子以令诸侯，认为曹操之恶行比起董卓有过之而无不及，贾太医等人为了匡扶汉室密谋毒杀曹操。贾太医乘给曹操治头风病之机，在给曹操服用含麻黄的汤药中加了一味附子，由曹操差点灭门的吕家后代天来配合送药，曹操正喝了一口，因天来年纪尚小，紧张到双手发抖，而被生性多疑的曹操发觉！

 
曹操喝了一口汤药，当时就吐血昏倒，但没有毙命。曹操在治病过程中，开方、审方、抓药、煎药、送药等全程都有专人把守，剧中曹操与华佗年轻时是至交，所以曹操命令华佗为曹操查验汤药中所下为何毒药，毒药是如何下手的。剧中华佗检验出贾太医开的含麻黄的汤药中，被人下了附子，并且华佗认为附子本身无毒，当附子与麻黄合用才会产生剧毒。

 

 

看到这里，但凡职业中医都会看出其中的谬论，这与中医实际理论是大相径庭的！

 

在中医学中附子是可以和麻黄同用的，并且还经常将二者合用，有两个经方，一个叫“麻黄附子细辛汤”、一个叫“麻黄附子甘草汤”，这两个方都出自于中医界被誉为医圣张仲景的《伤寒论》。

 

“麻黄附子细辛汤”在《伤寒论》中用于治疗伤寒太少两感证，即太阳与少阴合病，麻黄散足太阳之寒邪，附子温少阴散少阴之寒邪。后世医家用此方治疗素体阳虚，外感风寒，无汗恶寒，发热蜷卧，苔白，脉反沉者。此方在我国北方地区应该应用较多。

 

 

再说“麻黄附子甘草汤”，此方没有细辛，而且加了一味甘草，所以力量较“麻黄附子细辛汤”缓和，主治少阴病，恶寒身疼，无汗，微发热，脉沉微者。

 

这里值得重点说一下，虽然我们都知道中医临床上附子是可以与麻黄同用的，并且《伤寒论》张仲景也是三国时期的医家，可以说是与华佗、曹操是同一时代的人。

 
但是剧中华佗说：“附子本身无毒”，中医人都知道这是不严谨的说法，生附子是有毒的，临床使用附子入汤剂需要提前掺足水，煎1小时以上，一般稳妥起见都是煎两小时，方能去除附子之毒性。

 
照剧中华佗的说法，曹操服用该药之所以没有毙命，是因为太医院使用的药材之前被甄太医与吴成等人，有意采购了劣质药材的缘故，阴差阳错曹操捡回了性命。

 
其实该剧如果将剧本“附子与麻黄同用导致剧毒”，改为“汤药中被人后下了一味生附子”，这样该剧本就比较严谨了，且与中医学理论相吻合，还起到一个警醒中医在临床处方中，使用附子入汤剂一定要提醒病人回去提前掺足水，将附子煎足两小时。