晚期肝癌伴门脉癌栓病例
发表人：
陈谦
阅读量：
1356人
这是一个原发性肝癌伴肝内多发转移，同时伴有门脉癌栓形成。
病人50岁，既往有乙肝病史和饮酒史。2020年7月因饮酒后不适至医院检查发现肝癌，经4次介入治疗后，肿瘤未得到有效控制，肝脏肿瘤发生肝内多发转移，同时合并门脉癌栓形成，当地医院束手无措，转诊到我们中心。
术前磁共振和CT显示肝内多发转移瘤，部分碘油沉积，增强有血供，肝硬化明显。
这种属于典型晚期肝癌，大多数医院治疗方案以内科保守治疗为主，主要是靶向治疗和免疫治疗。
对于这种病人，我们的治疗方案是：
1、首先海扶刀超声消融减轻肿瘤负荷；
2、同时对门脉癌栓一起治疗，进一步控制肿瘤；
3、继续使用恩替卡韦抗病毒治疗；
4、可以使用索拉非尼或者PD1免疫治疗；
5、同时可以加用细胞免疫治疗或者电磁波热疗，中药治疗。
对于晚期肝癌，目前依然以多种治疗联合使用，并且抗乙肝病毒治疗不能中断，大部分病人能够达到带瘤生存，并且有较高的生活质量。
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
相关文章
文章 巨块型肝癌诊治病例分享
这是一个肝癌晚期患者，来自广东。患者男性，42岁，本次因体检发现肝脏肿瘤，进一步CT和MRI检查，发现肝右叶巨块型肝癌，伴肝内多发转移，门脉癌栓形成。 从术前磁共振可以看见肿瘤大概占据满肝4/5，仅留有少量正常肝组织，增强图像病灶典型快进快出的肝癌血供，门脉癌栓形成，肝内多发转移，肝功能属于Child B，AFP为320ng/ml。 目前资料来看，患者已经失去手术机会，微波消融冷冻消融也非适应症，放疗化疗肝癌不敏感，这种一般推荐口服靶向治疗，可以联合细胞免疫治疗和中药治疗。 患者不远千里至我们中心就诊，大体治疗方案差不多，虽然这个病人不是海扶刀聚焦超声消融的适应症，但是我们依然选择海扶刀治疗，主要原因是： 1、患者肿瘤巨大，肿瘤负荷太大，海扶刀消融部分肿瘤，能够达到减瘤，延缓病情进展，改善生活质量； 2、海扶聚焦超声消融，属于无创治疗，不影响患者肝肾功能，对病人身心干扰小； 3、超声消融虽然不能杀灭所有肿瘤，但是能杀灭部分肿瘤，比靶向治疗等药物治疗效果更直接确切。 这个病人最终接受了超声消融，手术中肿瘤坏死明显，患者术后也不错。 另外这个病人虽然病情属于晚期，由于肝脏代偿能力强，病人尚无临床症状，等发现时医生基本束手无策了，所以每年体检真的对我们太有必要了，特别是现在生活节奏快，大家压力大，环境污染重，肿瘤高发，大家更需要注重健康。
陈谦
主治医师
北京天坛普华医院
1455
人阅读
查看详情
文章 陈谦主任科普之CT检查
随着科技的进步，现在人们到了医院，首先是进行一大堆的检查，其中CT检查作为一个非常重要的检查手段，在临床中应用日益广泛，那究竟什么是CT检查？CT检查适应于哪些疾病？它的基本工作原理是怎么样的？今天就向大家简单介绍一下。 CT(Computed Tomography)，即电子计算机断层扫描，CT是1969年由Hounsfield 设计成功，1972年公诸于世的。CT不同于X线成像，它是用X线束对人体层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得的重建图像。所显示的是断面解剖图像，其密度分辨力明显优于X线图像。从而显着扩大了人体的检查范围，提高了病变的检出率和诊断的准确率。 CT设备主要有以下三部分：①扫描部分由X线管、探测器和扫描架组成；②计算机系统，将扫描收集到的信息数据进行贮存运算；③图像显示和存储系统，将经计算机处理、重建的图像显示在电视屏上或用多幅照相机或激光照相机将图像摄下。 CT检查分平扫（plainCT scan）、造影增强扫描（contrast enhancement,CE）和造影扫描。 A平扫：平扫是指不用造影增强或造影的普通扫描。一般都是先作平扫。 B造影增强扫描：造影增强扫描是经静脉注入水溶性有机碘剂，如60%～76%泛影葡胺60ml后再行扫描的方法。血内碘浓度增高后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，可能使病变显影更为清楚。方法分团注法、静滴法和静注与静滴法几种。 C造影扫描：造影扫描是先作器官或结构的造影，然后再行扫描的方法。例如向脑池内注入碘曲仑8～10ml或注入空气4～6ml行脑池造影再行扫描，称之为脑池造影CT扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤。 CT检查对中枢神经系统疾病的诊断价值较高，应用普遍。对颅内肿瘤、脓肿与肉芽肿、寄生虫病、外伤性血肿与脑损伤、脑梗塞与脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘脱出等病诊断效果好，诊断较为可靠。螺旋CT扫描，可以获得比较精细和清晰的血管重建图像，即CTA，而且可以做到三维实时显示，有希望取代常规的脑血管造影。 CT对头颈部疾病的诊断也很有价值。例如，对眶内占位病变、鼻窦早期癌、中耳小胆指瘤、听骨破坏与脱位、内耳骨迷路的轻微破坏、耳先天发育异常以及鼻咽癌的早期发现等。 CT对胸部疾病的诊断，通常采用造影增强扫描以明确纵隔和肺门有无肿块或淋巴结增大、支气管有无狭窄或阻塞，对原发和转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中心型肺癌等的诊断，均很有帮助。对胸膜、膈、胸壁病变，也可清楚显示。 CT在心脏方面主要是心包病变的诊断。心腔及心壁由于扫描时间一般长于心动周期，影响图像的清晰度，诊断价值有限。但冠状动脉和心瓣膜的钙化、大血管壁的钙化及动脉瘤改变等，CT检查可以很好显示。 腹部及盆部疾病的CT检查，应用日益广泛，主要用于肝、胆、胰、脾，腹膜腔及腹膜后间隙以及泌尿和生殖系统的疾病诊断。尤其是占位性病变、炎症性和外伤性病变等。胃肠病变向腔外侵犯以及邻近和远处转移等，CT检查也有很大价值。 骨关节疾病，多数情况可通过简便、经济的常规X线检查确诊，因此使用CT检查相对较少，但是部分关节病变，CT也有其独特优势。
陈谦
主治医师
北京天坛普华医院
1420
人阅读
查看详情
文章 陈谦主任诊疗日记之卵巢癌病例
这是昨天接诊的一名卵巢癌患者。 病人49岁，一名会计，因腹胀不适至医院检查，目前考虑为“卵巢癌多发转移”，当地医院准备腹腔镜手术探查取活检，然后联合化疗治疗。 患者至我门诊就诊，从PET/CT来看，腹腔盆腔多发转移肿瘤，同时合并大量腹水。 我们的诊疗意见是：1、超声引导下穿刺活检，明确病理诊断；2、腹腔穿刺抽液，同时可以腹腔热灌注化疗；3、使用白蛋白紫杉醇等化疗药全身化疗，控制肿瘤进展；4、可以联合靶向治疗和细胞免疫治疗。 这个病人属于晚期，处理比较棘手了，其实患者年初就有症状，一直不愿意到医院就诊治疗，贻误了最佳治疗时间。如果早期诊断，早期治疗，患者预后会更好，并且也不会这么痛苦；现在病情已经很严重了，再来就诊，再好的医术，再好的药物，其实都已经很难了。 早发现，早治疗，始终是恶性肿瘤治疗最佳方案。
陈谦
主治医师
北京天坛普华医院
1536
人阅读
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5