作者：王玉凤 主治医师 淄博市第一医院 消化内科

记得小时候经常会听到大人说，某某人得了肝炎，会传染，要离他远点，特别是不要吃他吃过的东西，不要用他用过的东西，弄得我们心里很恐惧。长大了，知道了大人说的并不是没有道理，这种病确实会传染。等到成年后，知道了更多关于肝炎的知识，其实，大人们所说的具有传染性的肝炎就是乙型病毒性肝炎，也就是乙肝。

那么，对于得了慢性乙型病毒性肝炎的人来说，应该怎么样进行治疗呢?其实，对于治疗慢性乙肝病人来说，最常用的方法就是抗病毒治疗，根据慢性乙肝病人的具体情况，有针对性的选择药物，如对于乙型肝炎病毒已经出现被复制的病人，用抗病毒药物。对于有免疫功能紊乱的病人，用调整免疫功能的药物。对于有肝细胞损伤的病人，用保护肝细胞的药物。对于有肝脏微循环障碍的病人，用活跃微循环的药物。不管是用什么样的药物，在病人用药过程中，一定要注意休息和营养，只有在保证休息、营养的基础上，才能发挥药物作用。

在所有的肝炎当中最严重的就是乙型肝炎，那么，对于得了这种慢性乙型病毒性肝炎的病人来说，都会出现哪些症状呢?首先就是全身症状，乙肝病人常感到体力不支，容易疲劳，打不起精神等。其次就是出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等消化道症状。再就是会引起眼睛、皮肤黄疸，严重时黄疸会引起皮肤瘙痒。还有就是肝区出现闷疼、隐痛、不适等症状。病人出现蜘蛛痣，男病人会出现勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛等。女病人出现月经失调、闭经、性欲减退等症状。

总之，对于得了慢性乙型病毒性肝炎的病人来说，虽然是很严重，但是只要是治疗及时，并且能够坚持治疗，就有可能被治愈。所以说，得了肝炎并不可怕，可怕的是对肝炎疾病的认识的无知和恐惧。而且在平时的生活中，一定要加强我们身体素质的锻炼，只有这样，才能提高抵抗力，才能让所有的疾病不侵害我们的身体。

便秘，在很多人看来似乎是一件司空见惯的小事儿，上火了，吃多了，或是作息打乱了，都会出现便秘现象。正是这种普遍性，让很多人习惯了便秘这种“小小”肠道疾病的存在，以致于对便秘的危害并没有一个正确的认识。如果你以为便秘就只会引起腹胀、腹痛、口臭等情况，那就太小看它了，这个肠道中的小毛病，可是不少大疾病潜藏的隐患，你知道吗？

 

 

一、引起肛肠疾患

 

长期便秘会使大便硬结、排便费劲，大便太粗太硬而引起肛裂，肛周疼痛。同时，便秘会使毒素长期郁结在肠道、特别是直肠部位，会使肠道毒素重新吸收，很容易导致直肠炎的发生。

 

二、易患直、结肠癌

 

长期慢性便秘，干燥的粪便经常停留于大肠，会使肠内各种毒素及致癌物质长时间不能排出体外，持续刺激肠粘膜，引起结肠和直肠的炎症性疾病，从而增加致癌率。同时，肠道内一部分未消化的脂肪、蛋白质等，在厌氧菌的作用下，容易产生如亚硝胺等致癌物质，与肠粘膜长期接触，就容易发生癌变。国外有科学家做过统计，粪便在大肠中储存12个小时以上，就会产生22种有害物质和致癌物质，被肠道不断吸收后可能患癌。一项报告结果显示，有便秘者的结肠癌发病率是正常人的4倍多。

 

三、性欲减退

 

由于每次长时间用力排便，使直肠疲劳，及盆腔底部痉挛性收缩，会导致性欲减退等问题。

 

四、诱发心、脑血管疾病的发作

 

其实便秘本身并不致命，但如果年龄较大，同时又患有心脑血管疾病的话，那就成了一个潜在的危险因素。因为便秘者在排便时用力，会下意识的增加腹压，屏气使劲，这样会造成血压升高，机体耗氧量增加，容易诱发如心绞痛、心肌梗塞、脑出血、中风猝死等，此类病例在临床上也是呈逐年增加的趋势。

 

五、降低生育机会

 

女性长期便秘会导致肠道出现一种能让下丘脑激素失调的物质，从而影响到垂体和卵巢功能，使卵巢不能正常的排卵，降低生育的几率。

 

 

所以千万不要因为便秘症状的轻微性和普遍性就忽视了它，从客观上来说，偶然发生的便秘可能是意外因素引起的，过段时间也能自行恢复，但如果是长期便秘，那就必须引起重视了。医学上有句话：要想常生，腹中常清，充分说明了通便对于我们人体的重要性，所以我们应该合理安排休息和工作时间，调整好作息，养成定时排便和每天排便的习惯，若发生肛裂，肛周感染等疾病应及时治疗，同时，慎用通便药物。

 

京东健康出品，未经授权，不得转载和使用

授权及合作事宜请联系：jdh-hezuo@jd.com

“病从口入”这句话，我们听过无数次。

 

印象中，总觉得这话的意思是，不注意食物卫生的话，就会闹肚子。实际上，“病从口入”的含义不仅限于词。不少病的发生发展，都跟吃有关。

大家可能很少会意识到，不少肝脏疾病也是吃出来的。除去通过粪口途径传播的甲肝之外，另有几种常见肝病，也跟“没吃对东西”有关系。

 

脂肪肝——火锅、炸鸡等高脂饮食

 

中国的脂肪肝比例高达23.8%，而且发病率还在不断上升[1]。

一般来说，脂质的摄取异常是发病的基础，也就是吃太油。高脂饮食导致从血液输入肝脏的游离脂肪酸大量增多，而在肝脏中，脂肪酸被当做能量消耗的减少，反而大量成为脂肪被储存起来。同时脂肪肝大多伴有低密度脂蛋白的减少，导致脂肪无法被运出肝脏。

于是，脂肪肝就出现了。

 

脂肪肝的患病率因职业而异，在行政人员和白领中最高，其次是劳工、农民。想想这些群体平时最主要吃的东西是什么，高发病率的原因，也就很好理解了。

早期的脂肪肝没有啥症状，通常是在体检时被查出来。虽然觉得好像没啥影响，但一定要重视，否则发展到脂肪性肝炎、甚至肝硬化，就追悔莫及了。

等发展到了中重度脂肪肝，医生会用一些药物治疗，主要是预防糖脂代谢紊乱和动脉硬化等等。因为脂肪肝常常和肥胖、糖尿病、心脑血管疾病等相伴。

不过好在，轻度的脂肪肝相对是好恢复的，基本措施就是中等强度的有氧运动、控制饮食、控制体重。用重复了不知多少次的说法就是，“管住嘴、迈开腿”，别让脂肪堆在肝脏里捣鬼。

 

酒精肝——所有含酒精的饮料

在中国，酒精性肝病已经成为继乙肝后的第二大肝病病因，占比达到了惊人的4%，而这正是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。

这和中国酒精饮料的生产和消费量大大增加，有很大关系。根据中国国家统计局的报告：

 

2004-2008年间，中国人群每周定期饮酒率增加了33％以上。

饮酒后，酒精被胃吸收后大部分进入了肝脏，在乙醇脱氢酶的作用下代谢成乙醛，乙醛又被脱氢酶代谢成乙酸被分解产生能量。其中，乙醛在体内留存的时候都会和肝脏中的蛋白质、DNA发生整合，影响它们的正常功能，也导致了活性氧的增加，共同引起肝脏的细胞损伤。

初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎，而当大面积肝脏坏死的时候，由于肝脏的自身修复，导致肝脏大量纤维化，从而就形成了酒精性肝硬化。严重酗酒诱发的广泛肝细胞坏死，还会引起肝功能衰竭[3]。

 

有研究显示：在饮酒超过5年的重度饮酒者中，酒精性脂肪变性、酒精性肝炎和酒精性肝硬化的发生率分别至少为50％、10％和10％。这意味着，饮酒者的肝，真的非常危险。

而要治疗这些酒精性肝病，最重要也是第一件要做的事情就是：戒酒！滴酒不沾。

如果你很幸运地还没有出现酒精性的肝病，也要引起重视，平时就应该少喝酒甚至不喝，防患于未然。

 

原发性肝癌——烧烤炸物、腌肉腌菜、霉变的食物等

在生活中，有些食物是有“肝毒性”的，比如烧烤和腌食。

苯并芘是一种多环芳香族碳氢化合物，属于I类致癌物。而烧烤、油炸的食物中，就含有一定量的苯并芘，油脂在高温下，很容易产生这种物质。

食物中苯并芘的安全含量需要小于5µg/kg。

 

 

一项针对广东省的食品调查研究显示：烧烤或烟熏的猪肉、牛肉和香肠中苯并芘含量平均值为2.01、2.66和4.25 µg/kg，接近限量。

而腌肉腌菜中，则会含有不少亚硝酸盐。在体内，亚硝酸盐会转化为亚硝胺，它是会诱发包括肝癌在内的多种肿瘤的罪魁祸首之一。

除此之外，还有一种致癌物——黄曲霉素，会藏在我们难以注意到的地方。

黄曲霉素是1类致癌物，它可以将肝癌的风险提高3.8倍。

谷物、坚果等食物中可能出现的黄曲霉，发霉的玉米、花生中，含量更高，如果不注意食品保存或因为想节约，长期吃到霉变的食物，就会增加风险。

倒不是说烧烤、炸鸡、腌肉咸菜香肠，就绝对不能吃了，这里主要是想提醒大家，这些食物虽然美味，但的确是有致癌风险的，偶尔吃吃可以，为了健康，不建议长期、大量地吃这些食物。

这篇文章中提到的各种所谓“伤肝”食物，不是说吃了它们就会得肝病，更多的是一个概率问题、增加风险的问题。但对每一个具体的个人而言，一旦这样的风险成真，健康会是实打实的伤害。

 

所以在此，真诚提醒各位：

享受美食的同时，别忘了了解一些健康常识，不仅要满足我们的胃，更要考虑到肝脏和全身的健康。

参考文献：

[1] Jianghua Zhou, Feng Zhou, Wenxin Wang, et al. Epidemiological feature of NAFLD from 1999 to 2018 in China [J]. Hepatology. 03 February 2020.

[2] 王吉耀. (2010)《内科学》[M]. 北京：人民卫生出版社., 409-410

[3] 赵雪珂等. 酒精性肝病与氧化应激. (2014). J Clin Hepatol, Vo1. 30 No. 2

[4] 汪江波等. 非酒精性脂肪肝发病机制的研究进. (2017). J Mod Med Health, Vol 33, No. 15

[5] 谷悦. 科学解读黄曲霉毒素. (2016). 《中国食品》2016年第3期140-140

[6] 刘少伟等. 《肉制品与可能致癌——论苯并芘、杂环胺、亚硝胺的危害》

作者 | 君洋 北京大学系统生物医学研究所免疫学博士 

责任编辑 | 毛十三

京东健康出品，未经授权，不得转载和使用。

授权及合作事宜请联系jdh-hezuo@jd.com。

 

黑色素瘤原发灶已经无法查清，但是检查发现了在她的肝脏，有着一个接近二十公分的巨大占位——也就是说，这个女孩的肝脏已经绝大部分都是肿瘤.....

 

受访医生 | 北京肿瘤医院 肾癌黑色素瘤内科 主任医师 迟志宏

文 | 一心一医

监制 | 黑凤梨

 

受访医生：迟志宏

 

 “医生，我还能活多久？”迟主任静静地坐在诊室中，看着窗口那朵美丽却即将凋零的白色小花，不禁想起了四年前曾经萦绕在她耳边的话语。

 

四年前，北京大学肿瘤医院的诊室中，一个清秀漂亮的年轻女孩坐在迟主任身前，瘦小、憔悴，眼眸中带着对生命的渴望和对未来的担忧。迟主任端详着手中的病例，眉头微微皱起。

 

女孩叫王旭（化名），在别的医院被诊断出来黑色素瘤。

 

黑色素瘤

 

黑色素瘤！一种由黑色素细胞形成的恶性肿瘤，晚期的黑色素瘤，几乎可以被称之为“癌中之王”，治疗难度可想而知。

 

王旭的黑色素瘤原发灶已经无法查清，但是检查发现了在她的肝脏，有着一个接近二十公分的巨大占位——也就是说，这个女孩的肝脏已经绝大部分都是肿瘤。

 

根据迟主任的经验和判断，这种黑色素瘤晚期病人，生命剩下的时间往往只有几个月。“医生，我是两个孩子的妈妈，大女儿已经四五岁了……但是小的，还不会说话呢……”王旭轻声说着，眼眸中闪烁着温情与不舍，她紧紧抓着身边爱人的手。几个月……对于眼前的女孩，实在太残酷了！

 

 

要如实相告吗？迟主任酝酿着话语，最后郑重地一字一句地道：“不要害怕，肿瘤病人的生存时间长短影响因素很多，主要还要靠你自己的努力，我会尽全力的帮助你，如果你能够配合治疗，调整好心态，一定是能够创造奇迹的。”至少，努力能让她多陪陪孩子吧……迟主任默默想着。

 

多陪陪孩子

 

经过交谈，详细了解过病情后，女孩走出了诊室。女孩的爱人悄悄地留在了诊室，他压抑着悲伤，向迟主任鞠躬：“拜托了，拜托给她一些希望，多给她一些鼓励，我们一定配合治疗！”迟主任稍微安慰女孩家属的同时，思考着有可能施行的治疗方案。王旭的肝脏已经绝大部分都是肿瘤了，治疗方案必须小心翼翼。与死神赛跑，刻不容缓。

 

迟主任评判着女孩的综合情况，经过详细、严谨、快速的一系列评估后，与家属充分沟通，治疗方案敲定了。

 

 

在四年前，黑色素瘤，特别是晚期的病人，其实并没有太多治疗方法，唯一可能有效果的就是——化疗。

 

迟主任与她的团队在化疗的同时，为了控制肝脏肿瘤的进展，尽全力延长王旭生命，也采取了肝介入联合治疗。

 

化疗

 

与此同时，为了避免影响王旭残存的正常肝功能，迟主任小心翼翼地制定和调整着治疗方案。但王旭的体力比较弱，对药物太敏感了，治疗后出现了很强烈的消化道副反应。这个柔弱如花的女孩，在做介入治疗的那几天，既不能吃也不能喝。

 

她闭着眼睛，一睁开眼睛就想吐。迟主任有些担忧她能不能把治疗坚持下来。但这个女孩比迟主任想象的更坚强。睫毛不断颤动，女孩躺在病房上，哪怕脸色苍白、满脸痛苦，每次看到医生时都会努力挤出笑容，努力配合着治疗。“我要多看看孩子们。”她这样说着。

 

 

迟主任身为一个母亲，能够理解王旭的坚强从何而来。女本柔弱，为母则强。在孩子的成长过程中，没有人能够替代母亲的角色。

 

所以，哪怕再痛苦，她也会努力坚持下来。“这次复查，肿瘤小了一些额，肿瘤组织的代谢也下降了……”“只要控制住肿瘤，坚持下去，一定是能够多陪陪孩子们的。”

 

 一位母亲的化疗

 

迟主任每次走到她身边时，都微笑着将一些希望传递给这个坚强的女孩。但那时候，晚期的黑色素瘤，依旧是慢慢地将希望给夺走。时间终究抵不过病魔的蚕食，半年后，在得知了自己仅有几个月的时间后，始终努力微笑的女孩呆滞了一会儿，然后眼泪再也忍不住地滑落脸颊。她大哭着，不是为了自己。是觉得，陪孩子的时间也太少了吧。

 

不过再次令迟医生感叹和心疼的是，这个女孩依旧是没有放弃，大哭一场后，依旧努力配合着哪怕只有一丝希望的治疗。

 

 

晚期黑色素瘤，特别在肿瘤负荷巨大的情况下，肿瘤细胞代谢异常旺盛，会将患者的营养抢夺过去，导致患者身体出现一系列问题，身体机能不断下降，对于抗肿瘤药物的耐受力也越来越差。

 

最终……王旭还是没有抢救过来。用尽了当时一切治疗手段的迟主任，那天坐在诊室中沉默了很久，为这个美丽生命的逝去惋惜。

 

四年后，迟主任每每想起这件事，都会有些遗憾。如果是今天，也许结果就会有所不同。因为现在有了更多的治疗药物和手段。

 

前两年，一位女士找到了迟主任，同是体质柔弱，同样是患了黑色素瘤。

 

医生是直视死亡的职业

 

唯一与王旭不同的是，这位病人的肿瘤分期比杨迅要早一些。迟主任在完善病人的各项检查之后，根据国内外黑色素瘤诊治指南，很快决定为病人进行手术。越早治疗，黑色素瘤的预后情况就会越好。

 

不过这位病人身体对于药物比较敏感，迟主任原本打算手术之后对病人进行干扰素治疗。干扰素，是当时手术后各个指南推荐的辅助治疗药物。但是这位病人没有办法承受干扰素的副作用，身体反应非常大，只用了一周，就不得不停止治疗。1年后，狡猾的黑色素瘤开始悄悄地蔓延。

 

这位患者的肝脏，同样出现了肿瘤转移。难道……悲剧要再次上演吗？

 

 

因为这个病人按照医嘱定期复查，发现比较及时，所以黑色素瘤在肝脏的转移灶并不大。迟主任当时根据病人的身体情况，没有选择再用化疗。病人既然身体无法承受干扰素治疗，很可能也无法承受副作用同样大的化疗药。

 

但迟主任并未束手无策。因为不久前，万众瞩目的PD-1单抗免疫药物刚刚上市。PD-1作为一种重要的免疫抑制分子，在肿瘤的发展过程中，能够帮助肿瘤细胞逃避免疫系统的追捕，PD-1单抗免疫药物便是针对这种机制而研发，对于很多晚期肿瘤都有效果，一度被认为是抗癌神药。

 

逐渐消失的肿瘤

 

而它，对于晚期黑色素瘤也同样有效，临床试验已经证实PD-1单抗能够有效地延长病人的生存时间。不过PD-1单抗作为刚上市的新药，当时还没有进入到医保，所以这位病人需要自费治疗，一次治疗要六七千，一个月要进行两次。虽然花费巨大，但是争取到了慈善救助。这位患者积极配合治疗。

 

治疗半年后——肝脏上的肿瘤消失！

 

 

迟主任让患者又继续使用三个月的PD-1单抗，来巩固治疗。这一治疗，大大延长了黑色素瘤病人的生存时间。迟主任心中十分欣慰，却也没有放松警惕，晚期的黑色素瘤可没有这么简单啊……迟主任嘱咐着病人一定要继续定期复查。

 

与此同时，迟主任所在科室积极承接大量的临床试验，希望能够找到更多的手段，更好地对黑色素瘤患者进行治疗。今年年初，这位病人来复查，虽然没有身体症状，却发现腹腔再次出现一个肿瘤占位，迟主任立马让其进行穿刺检查，做完病理之后发现果然是黑色素瘤转移。

 

药品临床实验

 

迟主任正承接着一个临床试验，用PD-1单抗和CTLA-4单抗联合治疗晚期肿瘤。CTLA-4单抗，另一种抗肿瘤免疫药物，在国外已上市多年，在国内还处于临床试验阶段。临床试验，并不是拿病人当小白鼠，而是探索并确定更先进或有效的治疗。

 

因为这个病人有一定的医学常识，所以迟医生和她之间的沟通比较顺畅，这位病人欣然地参加了这个临床试验。过程并不是一帆风顺。三次治疗后复查，这位病人的肿瘤继续增大，并且出现了一些症状。这不禁令人疑惑——这种药物有效吗？

 

 

迟主任看着眼前来咨询的病人，想起了之前的那位年轻妈妈，脑海中关于这些药物的数据和资料不断闪现，最终建议道：“不要急于下结论，最好再等等。”这类免疫药物能够诱导免疫淋巴细胞增殖，去攻击消灭肿瘤细胞，在这个免疫细胞进入肿瘤组织的阶段，肿瘤也会增大。

 

迟主任认真地对这位病人解释道：“药物起效的时间一般在两月和四个月之间，现在肿瘤增大，并不一定是肿瘤增生了，也有可能是淋巴细胞进入到肿瘤中，正在消灭肿瘤。”

 

“再用一段时间，等到下次复查时，如果那时候还没有好转，再考虑停用这类药物。”迟医生的推断是正确的。

 

正确的治疗

 

继续治疗两次后，肿瘤减小了！虽然现在病人的肿瘤还没有完全消失，但是她的预期生存时间已经有所延长了，能够陪伴家人去看山、看水、看着孩子长大。

 

“医学是不断发展的，我还会继续努力，寻找更有效的手段和方法去治疗黑色素瘤。”迟医生坐在诊室中，看着窗外一朵刚刚绽放的白色花朵，坚定地道。

(NASH)是世界上最常见的肝病之一，全世界范围内有大量的患者，近年的临床研究发现，NASH损害的靶脏器并非单纯为肝脏，NASH本质为多系统疾病代谢综合征的一部分，其严重程度与肾功能恶化有较大联，本文结合相关文献主要针对这种相关性进行讨论。

近期的研究发现了一种由NASH诱导的肝脏脂肪变性、活动性炎症或纤维化引起的肝外组织葡萄糖摄取和代谢改变的机制。通常这种改变是建立在营养过剩之上，营养过剩会引起的早期脂肪变性继而出现葡萄糖摄取转运体表达下降，而炎症状态(如NASH)可能与葡萄糖摄取转运体表达和摄取增加有关，最终激活炎症通路导致肾脏组织损害，随着肾脏损伤的发展，肾小管上皮细胞的凋亡过程增加，葡萄糖转运到肾皮质组织的改变可能是显而易见的。

临床上通过正电子发射断层扫描(PET)是一种功能和分子成像手段，可以对这一变化进行检测。研究表明，静态和动态FDG-PET成像在研究肥胖和NASH影响的生理性肝过程中有重要的作用。静态摄取葡萄糖的PET测量，如标准化摄取值(SUV)，已被证明与肾小管损伤和功能相关。先前的研究证明，动态FDG-PET参数能够测量经活检证实的NASH活性，得出了肝肾之间的关联在一定程度上是通过“肝因子”的分泌来调节的结论，这些肝因子蛋白质主要由肝细胞分泌，可影响后续的代谢过程，其中成纤维细胞生长因子21(FGF21)是主要的肝因子之一。临床上普遍认为FGF21水平升高是肥胖和肝脏脂肪变性的代偿性反应，但缺乏FGF21也会被认为与NASH代谢紊乱加重有关，其可导致炎性细胞因子白细胞介素(IL)-6和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)增加。但目前NASH的严重程度如何影响FGF21水平和肝外组织葡萄糖摄取仍未确定。

近期的一篇前沿性研究，可能会对解释这种关系提供一定的依据，研究者通过假设NASH的严重程度可以通过FGF21改变葡萄糖代谢，试图描述NASH严重程度、肾脏葡萄糖摄取动力学和FGF21三者之间的关系。其从2016年到2019年连续招募成人NASH患者，并录所有入选患者的基础临床症状和实验室数据，FDG-PET等影像学研究也在跟踪过程中同时进行。

  

图1：患者数据（来源于文献）

该前沿临床研究包含41名经活检证实的NAFLD/NASH患者，并在合适的时间对肾皮质进行了FDG-PET动力学评估。患者基础特征如表1所示，平均年龄55-11岁，平均体重指数34，其中有29%的糖尿病患者。实验室数值显示ALT 为62~50 mg/dL，肌酐0.83~0.15 mg/dL，根据慢性肾病（CKD）-EPI公式计算的平均GFR为88.3（正常范围56~127）mL/min/1.73 m2，空腹胰岛素浓度186.4（正常范围0.8-1110.2）mIU/L，HOMA-IR 8.9（正常范围0.1-51.6）md/dl。病理结果显示51%的患者出现高脂肪变性（≥2），39%的患者出现活性（≥4），39%的患者出现了纤维化（≥3）。

肾脏葡萄糖摄取率或SUV与NASH活性呈正相关(r=0.31，P=0.05)(图2)，而肾脏葡萄糖转运率(K1)与NASH活性呈负相关(r=-0.36，P=0.02)(图2)。数据显示在未经调整的分析中，肾脏SUV和K1都与肝脏活检确定的NASH活动的严重程度相关。重度NASH活动度(≥4级)患者的SUV值明显增加(19%)(P=0.02)。当根据年龄、性别、BMI或GFR进行调整后，SUV的增加仍然与NASH活动的严重程度相关，总体增加了28%，并伴有严重的NASH活动，数据与HOMA-IR确定的潜在胰岛素抵抗状态无关。NASH活性高(≥3级)时，FDG转运率K1降低31%(1~0.69)(P=0.04)。调整年龄、性别、体重指数和肾小球滤过率后，K1降低28%，NASH活性高，这种相关性接近显著(P=0.05)。在进一步调整HOMA-IR因素后，没有显著的相关性，摄取率和转运率与肝组织学脂肪变性或纤维化严重程度无关。

 

图2：肾脏葡萄糖摄取率和转运率与NASH的关系

从研究中的29例患者的空腹FGF21水平来看，在未校正分析中，重度NASH患者的FGF21水平下降了44%(P=0.04)。由于FGF21水平可能受到BMI和胰岛素抵抗状态的影响，在多元回归模型中对这些因素进行了调整后，其数值与肝脏活动严重程度成反比的关系持续存在，当调整年龄、性别、BMI和肾功能时，重度肝脏活动减少50%，进一步调整HOMA-IR后，相对减少46%(P=0.04)，FGF21水平与肝脏脂肪变性或纤维化严重程度无关。通过进一步分析FGF21的变化是否与肾脏葡萄糖动力学有关，证实FGF21与肾脏SUV无关。

在未调整的分析中，FGF21与葡萄糖转运率(K1)显著相关，两个变量之间存在正相关，其中K1减少16%(1-1/1.19)，FGF21减少100U(P=0.01)，这种关联即使在调整了年龄、性别、BMI、肾功能和HOMA-IR后，仍持续存在。

通过以上数据分析，CKD与NASH相关，且独立于其他危险因素；进行性肝病可能通过改变胰岛素敏感性而影响其他器官，从而改变葡萄糖的运输和代谢；FDG-PET的研究已经证实，肝脏脂肪变性与肝脏葡萄糖摄取和利用增加有关，这种现象可能为炎症细胞影响。研究中利用了动态FDG-PET扫描来确定肾脏葡萄糖微动力学参数的变化，并通过肝活检确定NASH的严重程度。NASH诱导的肝病与未来肾脏疾病的发展有着错综复杂的联系，表现为葡萄糖转运速率下降，但总体摄取增加。此外，研究还发现FGF21随着NASH活性的升高而降低，FGF21缺乏加重了糖尿病诱导的慢性肾功能不全。引入FGF21后可以防止游离脂肪酸诱导的氧化损伤、细胞凋亡和纤维化效应。

总的来说，该前沿研究为明确NASH患者肾脏中葡萄糖FDG动力学与肝病的关系提供了先导数据。肾脏葡萄糖的转运和摄取/代谢随肝脏活动的严重程度而改变，这种效应与其他混杂的风险因素如年龄、BMI等无关，其中的部分原因是缺乏肝脏分泌的分子，如FGF21等。值得注意的是，FGF21治疗药物对NASH诱导的CKD会导致有益的影响，其应用前景广阔，此外，对NASH患者的研究仍需规模更大、种类更多的临床试验，以了解两者潜在的生理学相关性。

 

参考文献：METABOLIC SYNDROME AND RELATED DISORDERS

 

京东健康互联网医院医学中心

 

作者简介：陈刚，郑州大学医学院，硕士研究生，主攻慢性肾病相关基础理论，对急慢性肾衰、肾炎、自身免疫病均有较深入的研究，第一作者发表论文2篇。

肝脓肿穿刺引流术恢复时间通常在一至两周，具体时间因个人差异无法一概而论。

肝脓肿穿刺引流术是肝脓肿的介入治疗方法，能控制感染扩散，有助于病灶的愈合。进行肝脓肿穿刺引流术后，一般需要住院观察一周左右，期间没有出现感染、导管移位或堵塞等情况，多数患者一周便可以恢复。但由于存在个体差异，如果患者身体素质较差，或术后出现并发症，恢复时间较长，可能需要两周。对于肝脓肿患者，若需要进行肝脓肿穿刺引流术，建议选择正规医院，降低手术风险。

肝脓肿是一种消耗性疾病，原则上没有不能吃的东西，患者应该加强营养摄入，保证膳食均衡。

肝脓肿是微生物通过血流或直接浸润肝实质引起的一种感染性疾病，患者会出现高热、寒战、腹痛以及食欲减退等症状。对于肝脓肿患者，没有绝对不能吃的食物，但需要注意的是，若本身对某种食物过敏，则不宜食用。

患者应该加强营养摄入，适当进食富含蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免出现低蛋白血症，还应该吃些蔬果补充膳食纤维、维生素等营养物质的摄入。肝脓肿患者治疗期间，需要进行营养支持，避免营养不良。

引起胃病的原因多种多样，但有一个容易被忽视——幽门螺杆菌。

 

 

我们的胃是一个高酸环境，一般情况下细菌很难在里面生存，但幽门螺杆菌是个例外，它能顽强地待在胃中，给身体捣乱，还会通过餐具、食物等进行传播。

 

除了让你的胃受伤，一项新研究显示，幽门螺杆菌还会悄悄影响血压。

 

《生命时报》邀请专家，为你解读幽门螺杆菌是如何影响健康的，并教你科学防住它。

 

受访专家

北京大学第一医院消化内科主任医师 成虹

北京协和医院消化内科主任 杨爱明

重庆市肿瘤医院消化内科主任 陈伟庆

哈尔滨医科大学附属第四医院胃肠肿瘤外科副教授 孙凌宇

 

幽门螺杆菌与高血压相关

 

湖北医药学院附属东风医院和华中科技大学同济医学院公共卫生学院联合研究发现，幽门螺杆菌与高血压相关^[1]。

 

 

研究共纳入17100名受试者，他们全部接受了尿素呼吸试验和常规健康检查。结果发现，受试者中幽门螺杆菌感染率为47.75%。

 

在校正了年龄、性别、高血压家族史、吸烟和饮酒状态、体重指数、血脂、肝肾功能、空腹血糖、同型半胱氨酸水平等因素后，研究人员发现：

 

• 未感染幽门螺杆菌者和感染者的高血压患病率分别为55.1%和57.5%；
• 高血压患者中幽门螺杆菌感染率为48.8%，高于非高血压人群（46.4%）；
• 与未感染幽门螺杆菌的人相比，感染人群出现高血压的风险增加11.7%，平均舒张压高0.9毫米汞柱。

 

研究还发现，幽门螺杆菌呈阳性的成年人血压明显高于呈阴性者；幽门螺杆菌感染还与较高的舒张压有关，与收缩压、平均动脉压无关。

 

近一半国人被感染

 

幽门螺杆菌感染是人类最常见的慢性感染之一，其进入人胃内酸性环境后生长繁殖，会引起组织损伤，诱导炎症反应和免疫反应。

 

感染后，大多数人无明显症状，有的会因慢性胃炎、消化性溃疡等表现就诊，症状包括腹痛、腹胀、反酸、嗳气等。

 

 

幽门螺杆菌在人群中的感染率很高，目前我国人群感染率在40%~50%，多数患者在儿童期就被感染了。

 

我国由于感染因素导致的癌症负担中，幽门螺杆菌感染所致的癌症占45%，其感染者发生胃癌的风险增加4~6倍。

 

人体一旦感染幽门螺杆菌，正常的胃黏膜会产生炎症，即发生慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。有数据表明，90%以上的慢性胃炎都是由幽门螺杆菌引起的。

 

如不经治疗，部分患者会慢慢演变直至胃癌。

 

感染后，胃黏膜细胞会发生一系列变化：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。

 

它既可以在人的胃内生长和繁殖，也可在人类的粪便、唾液、牙垢和呕吐物中被检测出来。排出体外的幽门螺杆菌会污染水源和食物，苍蝇也可以通过接触粪便进而污染食物。

 

4件事染上幽门螺杆菌

 

俗话说，病从口入，对于幽门螺杆菌来说也是如此。

 

 

在餐桌上感染

 

幽门螺杆菌是“吃进去的细菌”，它的传染性很强，最常见的传染方式是通过“口—口”传播，或“粪—口”传播。

 

在外就餐，若餐馆的碗筷消毒不达标，或几个人一起吃饭时不使用公筷，互相夹菜，都可能会造成传染。

 

刺激性食物

 

此类食物容易导致幽门螺杆菌入侵，由于刺激性食物容易刺激胃黏膜，致使胃的抵抗力下降，从而导致幽门螺杆菌入侵。

 

生吃

 

很多人钟爱西餐、日餐，牛排七分熟甚至三分熟就吃，涮火锅肉还没烫熟就下肚了，这就为感染幽门螺杆菌埋下了隐患。

 

接吻

 

唾液中也可检测到幽门螺杆菌，如果情侣深度接吻，幽门螺杆菌的传播将畅通无阻。

 

5个细节预防感染

 

发现感染幽门螺杆菌不必恐惧，只要规范治疗，90%以上患者可根除。

 

建议以下6种情况根除幽门螺杆菌：

 

▶ 明确的消化性溃疡；

▶ 胃淋巴瘤；

▶ 胃癌；

▶ 胃大部切除术后；

▶ 长期服用镇痛药、计划长期服用阿司匹林；

▶ 患有不明原因的血液病。

 

预防幽门螺杆菌，最重要是管好个人卫生，防止病从口入。

 

1.采用家庭分餐制

 

如果家庭成员中有人感染幽门螺杆菌，一定要分餐，并用公筷、公勺盛饭夹菜，不要相互夹菜，餐具要定期煮沸消毒20分钟。

 

同时，应尽量减少在外就餐，并在医生指导下规范治疗。

 

2.注意饮食卫生

 

蔬菜、瓜果要洗净或削皮，不吃半生不熟的肉类，不喝生冷水。

 

 

不吃太烫的东西，特别是火锅、烧烤，以及酒和辛辣食物，它们会刺激胃黏膜，降低其抵抗力，从而为幽门螺杆菌的入侵创造条件。

 

3.不要“口对口”喂饭

 

杜绝用嘴喂孩子，儿童由于其免疫系统发育不完全，是幽门螺杆菌感染的易感人群。

 

还有人会不自觉地用舌头感知食物温度，或在喂奶前先用奶嘴尝一口试试温度，有些家长还会跟孩子吃同一碗饭，这些习惯都应该摒弃。

 

4.养成良好卫生习惯

 

饭前便后必须洗手，避免幽门螺杆菌传播。情侣间亲热前，要充分清洁口腔。

 

5.定期体检

 

到医院体检时，可通过胃镜和碳13尿素呼气实验两种方式，有效检测幽门螺杆菌。一旦确诊，要尽快到正规医院就诊。

 

对于年龄大于35岁、有胃癌家族史、有上胃肠道相关症状的幽门螺杆菌感染者，建议进行胃镜检查，以了解胃内情况。

 

参考文献：

[1] Helicobacter pylori infection and the prevalence of hypertension in Chinese adults: The Dongfeng‐Tongji cohort. J Clin Hypertens, First published: 20 July 2020

一到换季，每天都离不开纸巾，动不动就打喷嚏，鼻子也被捏得红红的……这是过敏性鼻炎患者的真实写照。

 

对常年遭受鼻炎困扰的人来说，自由呼吸似乎都成了一种奢侈。

 

 

有网友调侃：如果你也有一个被鼻炎困扰的朋友，别问他「为啥又感冒了」，递张纸就好。

 

如何疏通堵住了的鼻子？《生命时报》采访专家，送上一份换季自救攻略。

 

受访专家

首都医科大学附属北京世纪坛医院变态反应科主任 王学艳

广州呼吸疾病健康研究院变态反应科主任 李靖

首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师 欧阳昱辉

 

好好的鼻子，为什么说堵就堵？

 

鼻炎根据发病原因，可分为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎；其中过敏性鼻炎通常是过敏原导致，症状随季节波动，在换季时期容易高发。

 

 

过敏性鼻炎是发生在鼻腔黏膜的变态反应性疾病，其发病率正逐年上升，已成为全球性健康问题。

 

王学艳表示，2015年她曾参与的一项研究显示，我国过敏性鼻炎的患病率约为18.8%。若以此计算，全国过敏性鼻炎患者的人数超过2.5亿。

 

鼻子为什么突然堵了？以下都是引起过敏性鼻炎的“祸首”：

 

1.过敏原

 

常见过敏原包括吸入性过敏原和食物性过敏原。

 

• 吸入性过敏原：花粉类、螨虫类、动物毛皮等
• 食物性过敏原：鸡蛋、牛奶、花生、虾蟹等

 

每年秋季是很多城市的花粉旺季，如果是过敏性鼻炎患者，这段时间必须做好有效应对和治疗，才能对抗症状，减轻不适。

 

2.遗传和家族史

 

过敏性鼻炎遗传几率很高，父母一方有过敏性鼻炎的，孩子患病概率为30%，父母双方患过敏性鼻炎，孩子患病率高达50%~70%。

 

如果家族中有过敏性鼻炎患者，应警惕自身患病的可能。

 

3.卫生糟糕

 

研究显示，良好的卫生条件能使儿童期接触过敏原的风险下降，也降低了感染的几率。

 

过敏性鼻炎vs感冒：如何区分？

 

过敏性鼻炎和急性上呼吸道感染(感冒)因有相似症状，常被混淆，如果把过敏性鼻炎当做感冒治疗，反而会让自己更难受。

 

 

此外，过敏原还存在地域差异性及人种差异性。过敏性鼻炎患者对非特异性的物理刺激也存在高敏感性，如气味、温度变化等因素。

 

5招疏通堵住的鼻子

 

过敏性鼻炎目前尚无法根治，但可通过规范治疗使病情得到控制。

 

确诊后，一定要到正规医院治疗。生活中完全避免接触过敏原比较难，但可尽量减少接触各种刺激物，并保持良好的生活习惯。

 

 

避免接触过敏原

 

变应性鼻炎分为常年性和季节性两类：

 

季节性的多由花草、树木等引起，也称室外变应性鼻炎；常年性的多由尘螨、霉菌、烟草、动物皮毛、化学用品等引起，也称室内变应性鼻炎。

 

明确过敏原的患者应尽量避免接触过敏原。

 

花粉季注意关窗

 

家里注意关窗，使用空气净化器和有过滤功能的空调。避免去花粉浓度较高的地方，如郊外、公园等，外出时尽量戴口罩。

 

外出回家及时清洗鼻腔

 

李靖表示，鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、价廉、有效的治疗方法，通常用于鼻炎的辅助治疗。

 

可清除鼻内刺激物、过敏原、分泌物，减轻鼻黏膜水肿，改善黏膜纤毛清除功能。

 

控制房间湿度

 

注意改善室内通风、控制房间湿度等。

 

2003年国家发布实施的室内空气标准显示：呼吸道系统疾病的患者适宜的室内湿度在40%~50%之间。

 

建议家里备上一个湿度计，方便随时调整房间的湿度。

 

保持家中清洁度

 

定期用热水清洗床单、被罩，阳光暴晒，定期清洗空调过滤网。▲

 

本期编辑：徐梦莲

当身体处于压力下时，会扰乱自主神经。最有代表性的原因有:长时间工作或加班造成的压力、生活不规律、环境变化、激素失衡。到目前为止，是大众的认知。这里又加了一个因素——饮食错误。目前已知饮食不平衡或有问题时，自主神经的运作容易失衡，导致精神不适或疾病。

 

 

这里，干扰自主神经的原因简单地分为以下三项:

 

1.饮食以糖为主。

 

2.饮食扰乱肠道环境。

 

3.营养素摄入不足的饮食。

 

当饮食习惯满足这三个条件时，自主神经的运行就会变得不稳定，容易失衡。

 

糖摄入不当会扰乱自主神经。

糖类有单糖、二糖等甜味类型，也有多糖等非甜味类型。白米和面包，这些碳水化合物，含有大量的糖。当许多人感到疲劳和焦虑时，他们会在吃了甜食后恢复过来。为什么甜点能让心情稳定?这是因为血糖水平急剧上升。但是，用饮食反复升高血糖水平，会使自主神经失衡更加严重。

 

许多人仍然经常吃巧克力、甜点或碳水化合物，即使他们没有处于低血糖状态，以保持血糖水平的平衡。尽管这一状态并不意味着自主神经系统不健康，但这类饮食习惯是自主神经系统开始失调时的常见症状。

糖的摄入和饮食顺序影响自主神经系统的运作。

我们要追求的不是糖浓度低的状态，而是血糖水平稳定的状态。因此，最重要的是找到一种方法，即使你吃了糖，也能避免高血糖。吃含糖的食物时，只需多注意食物的量。

 

有一个值叫“血糖指数”，用来表示血糖水平是否容易升高。因为即使是同样的食物，对血糖水平的影响也是不同的。该值越低，越不可能导致血糖水平升高。比如糙米的价值比白米低，全麦面包比普通面包低。以一日三餐为例，其中两餐可由白米改为糙米，食量可减少至半碗，或晚餐只可不吃碳水化合物和糖。

没有沙拉或者蔬菜怎么办?

这时候你只需要先吃肉或鱼等蛋白质就可以了。如果不喜欢这类食物或者不准备富含蛋白质的食材，可以先吃蛋白粉再吃碳水化合物。只要这样做，就能有效抑制血糖水平的上升。推荐的饮食不是限制热量，而是建议患者先吃蛋白质或脂类，以抑制血糖水平的升高。对了，大部分因高烧被紧急送往医院的患者都会注射葡萄糖补充能量。

 

限糖饮食的人可能会担心这一点，但静脉滴注只是先保持血糖水平上升，然后再保持这种状态。这个时候血糖水平不会变，整体上还是比较稳定的，可以安心的打点滴。