脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。脂肪肝是因为脂肪堆积过多导致的肝病吗？脂肪又称甘油三酯，是由一分子甘油和三分子脂肪酸结合而成。膳食脂肪主要为甘油三酯。组成天然脂肪的脂肪酸种类很多，所以由不同脂肪酸组成的脂肪对人体的作用也有所不同！

根据肝病病理学改变程度进行分类，大致有以下四种情况：单纯性脂肪肝病、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化。脂肪肝病多发于以下几种人：肥胖者、过量饮酒者、高脂饮食者、少动者、慢性肝病患者及中老年内分泌患者。肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。

脂肪肝病是肝细胞内积存过多的脂肪引起的肝病。

脂肪肝病，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

脂肪肝病仅仅是肝内脂肪含量过多、脂肪细胞大量充盈于肝细胞内而引起的肝脏脂肪化。脂肪肝病绝不是肝炎，而只是甘油三酯堆积所致的代谢性肝功能异常。脂肪肝却不是由于感染了肝炎病毒而引起的，而是肝内脂肪堆积所致，脂肪肝病自然亦无任何传染性可言。

身体发胖是由于脂肪太多，消耗小于储备，日积月累造成的，所以减肥就是要这些脂肪燃烧掉。人到中年以后，脂肪细胞就往身体中段集中，所以中老年人同样更容易得脂肪肝病。

轻度脂肪肝是最佳治疗时期

轻度脂肪肝，已成为现代人的普遍问题。轻度脂肪肝是治疗脂肪肝病的最佳时期。一般来说，脂肪肝病主要有以下类型：肥胖性脂肪肝病、酒精性脂肪肝病、营养不良性脂肪肝病、糖尿病脂肪肝病、其他疾病引起的脂肪肝病。

当我决定为一名患者担保的时候，同事劝我，医生能救人，但救不了全世界，不要惹祸上身。

 

是啊，老实本分地做好本职工作，工作以外的其他事情能少管就少管，这是明哲保身的做法。

 

作为医生，很多人都遇到过为患者担保的情况，因为情况紧急，患者或家属身上没带那么多钱，这个时候，好心的医生会担保，按说这也没什么，毕竟，抢救第一，钱财第二。

 

但在这个物欲横流的年代里，一些人，明明医生救了他，但是却利用医生的善意和好心，拍着屁股一走了之，留下欠医院的医药费，反正不管我事。

 

因为有很多人这么做，所以很多科室都会有不成文的规定，最好不要为患者担保，要是你担保的人一走了之，落下的亏空，只能担保人去填补。

 

 

行医六年，我从未给病人担保过，当然，也从没有人找我担保过，但是一周前，我的一个好友，一名急诊科医生却向我倾诉苦水，说他为一名年轻的男性患者担保住进了医院，结果第二天病情好转后那名患者就一走了之，欠下了医院九百块钱，没办法，他只能承担，因为是他担保的，他说那年轻人看起来老实斯文，怎么想到会是这样，好在钱不是很多。

 

即便我身边的好友已经发生过这样的悲剧，但我还是愿意铤而走险。

 

38岁的她，曾经深受感情伤害，失恋后一蹶不振，从此借酒消愁，现在，她被查出酒精性肝硬化，只有她年迈的父亲在照顾她，老人无奈地说，我就这么一个女儿，她妈妈死的早，我能有什么办法，活着一天照顾一天，除非有一天我死了，便再也无能为力了。

 

而谈到自己的女儿，老人依旧悲伤异常，十五年前女儿并不是这样的，之后感情受挫，开始酗酒，后来连工作也喝没了，每天都得喝白酒，管也管不住，后来上瘾了，再也戒不掉了，一个女人，每天要喝三两白酒，对身体的伤害可想而知。

 

虽然女人饮酒的人数相对男人明显减少，但是酒精对女人的伤害，却要远远高于男人。

 

 

长期饮酒，最容易伤害的就是肝脏，如果饮酒史超过十年，罹患肝硬化的几率就会很大。

 

肝硬化的可怕之处在于它的并发症，肝腹水，食管胃底静脉曲张，肝肾综合征，自发性腹膜炎，肝性脑病，等等，这一次，38岁的她因为呕血住进消化内科，检查提示食管胃底静脉曲张破裂，需要内镜下进行套扎手术。

 

这需要一笔钱，可是年迈的老父亲，却根本拿不出来。

 

不过为了抢救病人，在他没有交费的情况下，我们还是为他女儿做了手术，他答应第二天补交齐，但是次日护士长告诉我，并没有，在与老人谈话的时候，他非常无奈，没说两句泣不成声，他哭着说，钱一时半会凑不齐，希望我给他点时间，他保证一定不会欠医院费用……

 

老人一句句诚恳的请求让我倍感惭愧，作为一个长辈，如此低声下气，愿意舍弃尊严，只为迟交一下医药费，我后来常常在想，人心都是肉长的，做医生，除了要治病救人外，我们不能那么无情，即便我知道可能存在的风险，但还是愿意为老人担保。

 

从那以后，科里再也没有人催老人钱了，出院那天，护士长提醒我，欠费一万。

 

我咬咬牙，要是他真跑了，这一万块我出！

 

但是回家之后我就后悔了，是啊，每个人都想做好人，做善事，但是真的与钱挂钩的时候才发现是那么艰难，正如同事所言，我并非是亿万富翁，一万块对于我来说，很重要……

 

一晃半个月的时间过去了，账还是没有结，护士长说肯定是跑了，主任严厉批评我，说我真是糊涂，一万块那么多钱你也敢担保，要是你再办几次这事，估计要倾家荡产了。

 

自那之后，我终于知道做好人是要承担委屈的，这委屈让我想哭，科里的同事都向主任求情，说我也是好心，实在不行，这一万块，科室一起承担，不过希望我以后引以为戒。

 

护士长说，要是医保病人还好一点，关键是你担保的还是一名自费病人。

 

又过了一周，让人意想不到的事情发生了，那名年迈的老父亲，竟然来医院把账结了，还给科室送了水果，以表感谢，他非常感激我，为他担保了那么久，正是我住院期间对他女儿的照顾和疏导，才让她回去后恢复的很好，如今在我的建议下又买了居民医疗保险，以后若是再住院，也有医疗报销了……

 

同事正准备把我遭受的委屈说出来，被我制止住了，我泪眼婆娑地看着这位老人，这一刻，该用什么语言来形容此刻的心情，谢谢你，让我没后悔当初的善举，谢谢你，让我在行医的同时，依然坚信，信任与善良存在。

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作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

说到治疗肝硬化，就要了解肝硬化的发生

 

肝硬化就是在多种因素下，肝脏反复的慢性的炎症导致的肝脏逐步变小、变硬，从而导致的肝硬化。

 

之前我反复说，肝脏炎症就像手上炎症一样，会长疤痕，治疗肝硬化，一个是要去除病因，一个是要保肝抗炎，一个是要治疗这些已经形成的肝纤维化。当然慢性肝病还存在的一个问题就是免疫力低下，所以也要配合提高免疫力的药。

 

去除病因的治疗，在我国引起肝硬化的原因以乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染和饮酒，药物为多见。

 

 

所以乙肝患者必须要抗病毒治疗，由于目前并没有药物能够清除乙肝病毒，只能长期口服抗病毒药。

 

对于丙肝患者，目前可以把病毒完全清除，这是即将被医学消灭的一个传染病。

 

饮酒患者毋庸置疑首先是要严格的戒酒，才能够病情好转带来机会。药物导致的肝硬化首先是停用可疑药物。

 

抗纤维化治疗就是中药的优势了。在辨证论治的基础上，加用活血化瘀药、软坚散结药，是可以减少肝纤维化，消除增粗的光点，使结节变小甚至消失的。

 

 

当然中医最主要的就是辨证论治，每一个人的情况不同，症状不同，舌脉不同，体质不同，用药自然不同。很多人给一张化验单就让中医开药，这是不可取的。

 

对症治疗，这个其实大部分患者没有明显的临床症状，部分患者会有胁痛、纳差，失眠、身困乏力等，这些应用中药治疗效果很好。有的患者进入了失代偿期，有上消化道出血、腹水、感染等并发症，则是必须要住院进一步治疗的。

 

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可能我们大家对肝纤维化都很陌生，对肝硬化相对比较熟悉，其实，肝硬化就是在肝纤维化的基础上发展而来的，一旦发现肝纤维化就要及时进行检查治疗，肝纤维化如果得不到及时有效地控制和治疗的话，就会发展为诸如病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝等肝硬化疾病，给患者造成身体上的危害，所以说肝纤维化是肝硬化的必经阶段，肝纤维化需要及时治疗，下面介绍一下原因：

1.肝纤维化是肝硬化必经阶段：其实在肝纤维化早期，患者一般没有任何症状，但是，如果因喝酒过度或者患有病毒性肝炎时，肝脏的肝细胞就会受到不同程度的侵袭，尤其是病毒性肝炎发生后，病毒细胞会侵袭肝脏，代替健康的肝细胞，久而久之导致肝细胞发生坏死，肝密度受到破坏，如果此时不及时治疗，身体会出现食欲下降，饭后腹胀，容易恶心呕吐，持续发烧发热，消瘦感觉体力困乏，肝部疼痛，下肢浮肿等现象，一旦身体出现这些现象时，就要及时去医院检查肝密度，怀疑有脂肪肝或肝硬化的疾病，也就是说，肝纤维化是肝硬化必经阶段。

2. 肝纤维化需要及时对症治疗，以免引发肝硬化等肝部疾病：既然肝纤维化是肝硬化的必经阶段，那么，一旦患病及时治疗是很关键的，因为如果肝纤维化不及时治疗，健康的肝细胞就会受到破坏，肝脏内血管就会受到挤压变形，导致血循环不畅，进而形成肝腹水肝部肿大等现象。更重要的是由于肝纤维化对肝细胞的损坏，会造成健康的肝细胞越来越少，肝脏的正常功能就受到限制，严重的会造成肝脏功能失调而产生肝功能衰竭，最后危及患者生命。所以说肝纤维化是需要及时对症治疗的，千万不能延误。

由此可见，肝纤维化后是肝硬化的必经阶段，患者发生肝纤维化后，超声检查都会出现肝密度实质不均匀的现象。一般来说，一旦检查出了肝密度实质不均匀，再加上上面提到的肝纤维化的明显表现，就能确定脂肪肝或是肝硬化发生。所以说，肝纤维化后密度是不正常的，建议及时去医院找主治医生做出及时治疗。希望患者早日康复。

44岁的张先生是一名初中老师，为人和蔼，处事公正，工作认真，教学方式也很幽默，深得同事和学生的喜爱。

 

但是张先生几天前去体检，医生竟然诊断为肝硬化，并且病情还有恶化的趋势。

 

张先生很不解，自己为人师表，既然不让学生吸烟喝酒，自己肯定也会以身作则，生活中不仅不吸烟，连酒都不沾，就是要给学生们做个榜样，怎么就患上肝硬化了呢？

 

 

而且要不是学校让老师们交体检表，自己都不会想着去检查，身体本身也没有什么毛病。

 

医生知道张先生的困惑后，说：怎么会没有毛病，你眼睛都变色了，你没发现么。

 

原来张先生没注意到，自己眼睛的确有点发红，以为是熬夜上火引起的，哪知道这是肝硬化的征兆呢！

 

医生提醒：身上若有这3种症状，可能是肝病来袭，早点查。

 

1、眼睛发红

 

睡眠不足、熬夜的人都很容易出现眼睛红的问题，这种情况下，只要得到充分的睡眠、休息就可以有效缓解。

 

肝脏受损后，肝血不足，眼睛若长时间没有肝血的滋养，红血丝增多，就容易变红，还可能出现干痒情况。

 

这时就要重视了，及时检查。

 

 

2、皮肤瘙痒

 

皮肤瘙痒是最普遍的一种皮肤病，大多情况下是因为过敏或蚊虫叮咬，而且持续性不长，一般可以通过药物治愈的。

 

除此之外，另外一种皮肤瘙痒和肝脏功能关系密切。

 

肝脏在体内负责排毒解毒的工作，若肝脏受损，影响胆汁分解，若堆积体内，胆汁酸盐析出，刺激到皮肤的末梢神经，使皮肤出现瘙痒的情况。

 

3、喝酒易醉

 

我们通常说的酒量大小，实际上就是体现肝脏解酒的能力。

 

少量酒精在进入人体之后会被肝脏分解并进行转化，也就是起到了所说的"解酒"作用，可是肝脏的这个"解酒"能力不是没有限度的，若摄入体内的酒精严重的超出了肝脏的分解能力，就容易损伤肝脏，代谢分解能功能下降，从而引起"喝酒易醉"的情况发生。

 

医生建议：坚持3件事情，保护肝脏健康！

 

1、多喝水

 

喝水对肝脏的益处多不胜数。

 

每天喝点水除了能够为人体补充必需的水分之外，还能促进肝脏新陈代谢，减轻肝脏负担，保护肝脏健康。

  
2、多运动

 

方能运动，才可能有健康体魄，可见运动的重要性。

 

因为运动可以提升肝细胞活性，加快新陈代谢，燃烧多余脂肪，减轻肝脏负担。

 

而大部分人因忙于工作而无暇运动，但还是建议抽出一点时间来做运动，不仅缓解了工作的压力，心情得到了放松，也有利于肝脏的健康。

 

 

3、合理饮食

 

饮食的均衡非常重要，老话说："病从口入"，经常吃些高脂肪食物都会对肝脏增加负担，比如发霉的食物和肥肉等，大量饮用，会对肝脏造成一定的损伤并有诱发肝脏疾病的可能性。

 

建议平常生活中可吃一些新鲜的瓜果蔬菜，这样不仅有利于肝脏的代谢，还起到了保护肝脏的作用。

 

对肝脏有益的蔬菜水果：黄瓜、菠菜、苹果等，蔬菜和水果所含的纤维素较多。经常食用，可以补充人体的所需营养，促进肝脏排毒，呵护肝脏健康。

 

小知识：

 

不生气就是不给肝脏添加负担。

 

因为"怒伤肝"，尽可能保证自己每天有一个愉悦的心情。

 

经常生气不利于肝脏的疏泄，容易使肝气流通不顺畅，形成肝气淤堵，容易增加肝脏患病几率。

 

所以，为了保护肝脏，维护肝脏的健康，尽量减少不良的情绪，如果出现及时做适当的调节，会对我们的肝脏健康更有利。

传统中药，从种植、采摘、加工炮制都有很大的学问。有些中药需要趁早在春季采摘，有些则需要在晚秋甚至冬天才能去收获。就连以花入药的药材，也有用花蕾和花朵之分。譬如芫花，需要在花未开的时候采摘，花蕾入药才有效果。 

 

芫花是瑞香科、瑞香属落叶灌木的花，花朵很是漂亮，一些地方用作园艺绿化，主产于中国和日本。在主产地的农村，人们会用芫根皮来毒鱼，因为芫根乙素十万分之一的水溶液可使金鱼30分钟内致死，所以这种灌木也有毒鱼草、药鱼草、闹鱼花、鱼毒等别称。 

 

芫花和根皮入药，均有毒，所以有一些医生不会用到它，其实这是一种很好的药材。花苦、辛，寒；有毒。根皮辛、苦，平。有毒，归经归肺、脾、肾经。花具有泻水逐饮，解毒杀虫功效。常用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利；外治疥癣秃疮，冻疮。根皮具有消肿解毒，活血止痛的作用。蝉蛹用于急性乳腺炎，痈疖肿毒，淋巴结结核，腹水，风湿痛，牙痛，跌打损伤。 

 

 

芫花是一种老药，早在张仲景时期就有应用，比较有名的方剂叫十枣汤，方用芫花（熬），甘遂、大戟等捣成面，以水一升半，先煮大枣肥者十枚服用。这一方剂现在主要用来治疗顽固水肿和肿瘤患者出现腹水，用好了能取神效。此外，用醋炒芫花配合雄黄，研末内服，治虫积腹痛；以芫花研末，用猪油拌和，外涂治头癣。有芫花散者，擅治牙痛，诸药不效者，用芫花碾为末，擦痛处令热，有很好的效果。 

 

芫花和甘草不可同用。

 

（附：芫花，别名：药鱼草、老鼠花、闹鱼花、头痛花、闷头花、头痛皮、石棉皮、泡米花、泥秋树、黄大戟、蜀桑、鱼毒，瑞香科、瑞香属落叶灌木，高0.3-1米，多分枝；树皮褐色，无毛；小枝圆柱形，细瘦，干燥后多具皱纹，幼枝黄绿色或紫褐色，密被淡黄色丝状柔毛，老枝紫褐色或紫红色，无毛。叶对生，稀互生，纸质，卵形或卵状披针形至椭圆状长圆形，先端急尖或短渐尖，基部宽楔形或钝圆形，边缘全缘，上面绿色，干燥后黑褐色，下面淡绿色，干燥后黄褐色，幼时密被绢状黄色柔毛，老时则仅叶脉基部散生绢状黄色柔毛，花柱短或无，柱头头状，橘红色。果实肉质，白色，椭圆形，包藏于宿存的花萼筒的下部，花期3-5月，果期6-7月。）

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胰多肽胰腺内分泌增加可能是生理性原因，也可能是胰腺炎和胰腺囊肿、肝硬化等病理性原因导致的。

1.生理性因素：例如患者长期处于精神压力较大的状态，或者饮食不当，如经常吃辛辣刺激性的食物等，这都有可能刺激胰腺分泌更多的胰多肽。

2.病理性因素：

（1）胰腺炎和胰腺囊肿也可能导致胰多肽胰腺内分泌增加。这是因为当胰腺发生炎症或囊肿时，会刺激胰腺分泌胰多肽。

（2）肝硬化也可能导致胰多肽胰腺内分泌增加。肝硬化的患者往往会出现门静脉高压，这会刺激胰多肽的分泌。

以上为胰多肽胰腺内分泌增加的常见病因，对于胰多肽胰腺内分泌增加的患者，建议及时就诊，对因治疗。

是慢性肝脏炎症的结果，随后出现弥漫性肝脏纤维化，正常的肝脏结构被再生的肝脏结节所取代，最终导致肝脏衰竭。慢性肝脏炎症不会在所有患者中都发展为肝硬化，但当进展发生时，其进展的速度从几周（完全胆道梗阻患者）到几十年（有长期病因的患者，如丙肝）不等。肝硬化初始会有一个相对较短的几个月到几年的无症状阶段；有症状的阶段，通常被称为失代偿期肝硬化，出现各种并发症，导致患者频繁入院，患者的生活质量严重受损。

 

近日，《柳叶刀》刊登了一篇文章，总结了肝硬化的全球疾病负担、病因和危险因素、临床特征、诊断、并发症和治疗策略，下文主要介绍了肝硬化治疗中的注意事项。

 

一般考虑

在确认患者为肝硬化后，疾病管理的目标是 尽可能逆转病因，延缓肝脏失代偿，监测肝细胞癌和食管静脉曲张，处理并发症，确定患者预后，并评估是否适合进行肝移植。

 

对所有肝硬化患者进行初始实验室评估的目的为确定病因。 超声检查，包括多普勒超声，是用于疑似肝硬化患者的初始影像学检查方式；超声检测到的直接或间接体征可以帮助确诊。

 

非肥胖的肝硬化患者，每日能量摄入量应该是35kcal/kg，包括每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg，同时根据需要补充维生素和锌。建议 少量多餐的高热量饮食和睡前点心，是实现目标的最简单方法。 任何原因引起的肝硬化患者都应禁酒，并建议戒烟。

 

对所有肝硬化患者应进行甲肝病毒、乙肝病毒、肺炎球菌肺炎和流感的免疫接种。如果需要镇痛药物，肝硬化患者可以安全地使用扑热息痛，剂量不超过每天2g，但 应避免使用非甾体类抗炎药（尤其是失代偿期肝硬化患者），因为它们可以诱发急性肾损伤。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂可引起腹水患者的低血压和肾衰竭，也应避免使用。他汀类药物对代偿期肝硬化患者是安全的，但由于存在横纹肌溶解的风险，应谨慎使用，且剂量要小。

 

对于任何阶段的肝硬化患者，都应考虑病因治疗。减肥是治疗非酒精性脂肪肝的主要手段，对肥胖和任何原因引起的肝硬化患者都有好处。

 

肝硬化失代偿期的治疗

失代偿期肝硬化的治疗应针对每一种具体的并发症进行，一个并发症经常与其他并发症一起出现。然而，最近的一项随机对照试验对上述理念提出了质疑，该试验评估了20%白蛋白输注是否能改善777名因失代偿期肝硬化而住院的患者预后（即感染、肾功能不全或死亡风险），这些患者都有并发症，血清白蛋白低于30g/L。结果显示，重复白蛋白输注相比标准治疗没有显示出任何益处。

 

到目前为止，除了治疗直接病因外，没有任何可用的治疗方法对失代偿期肝硬化的整体病程有影响，研发可改善病情的药物仍是一个研究领域。肝移植是失代偿期肝硬化患者的最终治疗方法，当移植的预期存活率优于不移植时，应考虑肝移植，在此基础上， 失代偿期肝硬化或终末期肝病模型（MELD）评分在15分以上的患者应考虑进行肝移植。

 

患者预后和疾病评分

肝硬化患者可大致分为代偿期肝硬化（死亡风险低）和失代偿期肝硬化（死亡风险高）。与普通人群相比，代偿期肝硬化患者的死亡风险增加5倍，而失代偿期肝硬化患者的死亡风险增加10倍。代偿期肝硬化患者从诊断开始的中位生存期为9-12年，随着肝功能失代偿的发生，生存期降至2年。

 

丹麦的一项大型人群研究纳入了约15000名主要由酒精引起的肝硬化患者，肝硬化患者1年内的生存率为66%，5年内为38%，10年内为22%。代偿期肝硬化患者1年的存活率为83%，在有静脉曲张出血的情况下降至80%，有腹水的情况下降至71%，同时有腹水和静脉曲张出血的情况下降至51%，有肝性脑病的情况下降至36%。失代偿的年度风险因病因而异，丙型肝炎相关肝硬化患者为4%，酒精相关肝硬化患者为6-10%（持续饮酒者更高），乙型肝炎相关肝硬化患者为10%。肝脏失代偿风险与血清白蛋白水平低、MELD评分高和门静脉压力增加相关。

 

患者存活率不仅取决于肝病的严重程度，也取决于是否有合并症。随着肝硬化人群的老龄化和非酒精性脂肪肝继发肝硬化患病率的增加，心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肌肉疏松症和虚弱将成为导致不利结局的主要因素。肝静脉压力梯度测量的门静脉压力与肝脏失代偿和死亡风险相关。

 

Child-Turcotte-Pugh评分使用血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间以及主观评估的腹水和肝性脑病等参数，将患者大致分为A、B和C级。A级患者一般为代偿性肝硬化，这类患者可以接受手术，死亡风险低。MELD评分使用血清胆红素、国际正常化比率和血清肌酐等客观指标，得分在6至40分之间。 MELD评分越高，死亡的风险就越大，例如，MELD评分为40分的患者，如果不进行肝移植，存活时间不超过3个月。MELD评分不超过12分的患者，3个月内的死亡风险非常低，即使进行大手术也是如此。

 

肝细胞癌的管理

肝细胞癌约占所有原发性肝癌的90%，每年有1-4%的肝硬化患者会发展为肝细胞癌。乙型肝炎和丙型肝炎是发生肝细胞癌的最重要风险因素；非酒精性脂肪肝也是一个越来越被认可的肝细胞癌风险因素，可以在没有肝硬化的情况下发生肝细胞癌。代谢综合征、糖尿病、肥胖和肝细胞癌之间的关联证据也在不断积累。

 

对于肝硬化患者，建议每6个月通过超声检查监测肝细胞癌的发生。超声检查中直径为1厘米或更大的病变，要通过CT或动态对比增强MRI进行随访检查。在造影剂成像检查中，肝细胞癌在动脉期比周围的肝脏更亮（这被称为动脉增强），在静脉期和延迟期比周围的实质更暗（所谓的延迟冲洗），诊断肝细胞癌的灵敏度为89%，特异度为96%。

 

巴塞罗那肝癌分期系统被广泛用于肝细胞癌的分期和管理。对于非常早期的肝细胞癌（在该系统中为0期）可以进行肝脏切除或肿瘤消融；对于早期疾病（A期）则建议进行肝移植。中期（B期）疾病可能会从放射治疗中受益。免疫疗法（包括阿特珠单抗）和贝伐珠单抗的组合，可用于晚期（C期）患者。

 

最近的数据表明，非病毒性肝细胞癌（尤其是非酒精性脂肪性肝炎相关肝细胞癌）患者对免疫疗法的反应可能较差。为末期（巴塞罗那肝癌分期D期）疾病的患者（Child-Turcotte-Pugh评分为C级，或身体状态不佳）只能接受支持性治疗。

 

参考文献：

Lancet. 2021 Sep 17;S0140-6736(21)01374-X.

中期肝硬化是肝硬化发展过程中的一个阶段，是指肝脏功能出现了明显的减退，但是还能够维持正常的肝脏功能。这个阶段的肝硬化患者通常会出现一些症状，例如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，但是这些症状会因人而异，具体需要通过医生的检查来判断。中期肝硬化患者通常需要进行一些治疗来缓解病情，例如药物治疗、改善生活习惯等。药物治疗方面，主要是针对病因进行治疗，例如抗病毒治疗、抗纤维化治疗等。

改善生活习惯方面，需要注意饮食、避免过度劳累、保持心情愉悦等。需要注意的是，中期肝硬化并不是一个严格的分期，也不是一个必须要经历的阶段。如果能够及时进行有效的治疗，病情可能会得到控制，甚至逆转。因此，肝硬化患者需要积极配合医生的治疗，同时保持良好的心态和生活习惯。

冠心病，即是由脂质代谢不正常引发冠状动脉粥样硬化性心脏病，可能造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。

 

冠心病患者病发前往往会出现胸痛等症状，但那时候是损伤已经到达一定程度外现了。有没有症状反应能让我们更早警惕呢？

 

 

冠心病早期的几个先兆

 

1.满头大汗

 

为什么我只想当个安静的美男子，却莫名其妙大汗淋漓呢？如果什么都没做汗多得衣服都可以拧出水了，同时脸色苍白甚至灰白，没有一点血色。　除了因为天气热，还可能是冠心病早期症状。

 

2.长期乏力

 

感觉身体被掏空，连洗个碗都耗费毕生精力。身体状况大不如前、什么都不想做？像得了感冒浑身乏力？极度疲劳、总是觉得非常劳累也是冠心病患者早期很可能出现的情况。

 

3.头晕恶心

 

经常无缘无故头晕、食欲不振甚至觉得恶心？这也是冠心病早期可能的症状之一，建议尽快做个检查。

 

4.睡不安稳

 

枕头太扁睡觉会憋气，需要高枕卧位？熟睡或者梦魇会突然惊醒，胸闷、心悸呼吸不畅得做起来调整才有改善？睡眠障碍和心血管疾病密切相关，如果长期出现以上情况，应该考虑冠心病的可能。

 

5.过度敏感

 

周围的锣鼓声、广场舞音响声、施工声音都让你心慌慌，胸闷憋气？如果是长期症状，建议考虑有没有可能是冠心病先兆？

 

 

从根源入手预防冠心病

 

冠心病是一种慢性心脏病，在老年人群体中高发，致死率非常高，应该引起重视。如果发生以上症状，要及时就医，以免发生不可挽回的损伤。中医讲究“治未病”，西医也强调一致强调疾病预防的重要性。那么，冠心病的诱发根源是什么，该如何防患于未然呢？

 

饮食

 

病从口入，饮食习惯高热量、高脂肪、高胆固醇的人群容易患冠心病。超体重标准的肥胖者特别是体重飙升的、腹部肥胖的更是危险。

 

血脂

 

脂肪摄入过多、遗传因素或脂质代谢异常导致血脂异常的患者总胆固醇、甘油三酯、LDL/WLDL会增高，同时HDL下降，容易得冠心病。

 

血压

 
血压升高是冠心病病发的独立危险因素，容易引发冠状动脉、脑动脉粥样硬化。冠心病患者中超过半数有高血压，高血压患者的冠心病患病率比正常血压的人群高很多。

 

吸烟

 

“吸烟有害健康”不只是说说而已，吸烟者得心血管疾病的几率非常高，而戒烟也能挽回部分心血管带来的心血管损伤。

我曾经是一名健康的年轻人，直到那天我被诊断出肝硬化并伴有腹水。这个消息如同晴天霹雳，打破了我平静的生活。起初，我选择了西医治疗，通过口服利尿药物和静脉输注白蛋白来控制腹水。但是，我的病情并没有得到根本的改善，反而越来越严重。于是，我开始寻求中医的帮助，希望能够找到一种更有效的治疗方法。

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院。通过这个平台，我可以在线咨询专业的医生，获取个性化的治疗建议。与传统的就医方式相比，线上问诊更加方便快捷，尤其是在我身体不适的情况下。通过与医生的交流，我了解到肝硬化是一种慢性疾病，需要长期的治疗和调理。医生建议我继续西医治疗，同时配合中医调理，改善肝功能和整体健康状况。

在医生的指导下，我开始了中西医结合的治疗方案。每天，我都会服用中药，并按照医生的建议进行饮食调理。虽然这个过程很艰难，但我坚信只要我坚持下去，就一定能够看到希望的曙光。现在，我的病情已经有所好转，腹水也得到了有效的控制。我深深感谢京东互联网医院和所有帮助过我的医生和朋友们。他们的支持和鼓励让我在黑暗中找到了光明。

我一直以为自己身体健康，直到去年12月份的体检报告上出现了肝硬化的字眼。没有症状，也没有病史，怎么可能呢？我开始感到恐慌和无助。随着时间的推移，我的焦虑感越来越强烈，总是担心自己的健康问题会影响到工作和生活。终于，在今年五月份，我决定去医院做进一步的检查。

医生问了我一些问题，包括是否有病毒性肝炎、家族史等。我告诉他我没有病毒性肝炎，去年12月份的体检报告也显示一切正常。然而，我的外公和他的弟弟都因为肝脏问题去世了。医生听完后，建议我做一些血液指标的检查，并且告诉我肝硬化可以通过观察和治疗来控制。

我开始了漫长的治疗之旅。医生开了一些药物给我，并且建议我改变生活习惯，少喝酒，多运动，保持良好的心态。虽然一开始我很难适应这些改变，但随着时间的推移，我逐渐习惯了新的生活方式。现在，我已经可以正常工作和生活了，肝硬化也得到了有效的控制。

我一直都知道自己携带乙肝病毒，毕竟这东西在我们家里已经传了三代人。从小到大，妈妈总是小心翼翼地提醒我要注意自己的身体，尤其是肝脏。随着年龄的增长，我也开始关注自己的健康，定期去医院做检查。最近三年，我的病毒量在逐渐下降，这让我心中充满了希望。然而，医生却建议我进行抗病毒治疗，我开始感到困惑和焦虑。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的态度，我注册了账号并预约了一位肝病专家。通过视频通话，医生详细了解了我的病情和家族史，并查看了我的检查报告。医生告诉我，虽然我的病毒量在下降，但这并不意味着我可以放松警惕。乙肝病毒是一种非常狡猾的病毒，可能会在肝脏中潜伏多年，直到某一天突然爆发，导致肝硬化甚至肝癌。因此，即使病毒量下降，也需要继续进行抗病毒治疗，以防止病情恶化。

医生还向我介绍了目前正在研发的乙肝临床治愈药物，并鼓励我积极配合治疗，争取早日实现临床治愈。听到这些，我心中的焦虑和困惑渐渐消散，取而代之的是对未来的希望和信心。感谢京东互联网医院的线上问诊服务，让我在家中就能得到专业的医疗建议和指导。

我从未想过，自己会因为父亲的健康问题而陷入深深的焦虑之中。作为一个小说家，我总是擅长于描绘各种情感和故事，但面对现实的疾病和死亡威胁，我感到无力和恐惧。

一切都始于几个月前，父亲的体检报告显示肝内结节变大，肝硬化度升高。我们一家人都被这个消息震惊了。父亲一直以来都是一个健康的人，怎么会突然间出现这样的问题？我开始四处寻找答案，希望能够找到一些有效的治疗方法或者偏方。

我尝试了各种方法，包括传统中医、西医、甚至是一些民间偏方。然而，所有的努力似乎都没有起到太大的作用。父亲的病情仍在恶化，肝硬化度不断升高，结节也在逐渐增大。我们都感到非常绝望。

在这个时候，我听说了京东互联网医院。作为一个小说家，我对互联网的力量深有体会。于是我决定带着父亲去尝试一下线上问诊。我们选择了一个有经验的肝病专家进行咨询。通过视频会议，医生详细询问了父亲的病史和症状，并对之前的检查报告进行了分析。最终，医生给出了一个全面的治疗方案，包括药物治疗、饮食调理和生活方式改变等多个方面。

在医生的指导下，父亲的病情开始有所好转。虽然肝硬化度仍然较高，但结节的增长速度已经明显减缓。我们都感到非常欣慰和感激。这个经历让我深刻认识到，互联网医院不仅可以提供便捷的医疗服务，还可以帮助我们更好地理解和管理疾病。

我一直以为自己的生活是正常的，直到有一天，肝部的疼痛让我不得不面对现实。从小到大，我就有一个不良的习惯——酗酒。每天一斤多白酒，已经成为了我的生活必需品。然而，去年六月份，疼痛开始出现了。起初，我并没有在意，认为只是偶尔的不适。但是，随着时间的推移，疼痛变得越来越频繁，越来越剧烈。我开始感到恐惧，担心自己的身体出了大问题。

年底，我终于鼓起勇气去医院做了检查。结果显示，我已经患上了肝硬化。医生告诉我，戒酒是最重要的治疗方法。同时，我也开始服用中药进行治疗。四个月后，我的血液检查结果有所改善，但医生仍然建议我继续服用中药。然而，在重庆的另一家医院做的CT检查却显示出轻微的腹水，这让我更加焦虑和不安。

我开始寻求更多的医疗建议，希望能够找到更好的治疗方法。通过互联网医院，我与一位专业的医生进行了在线咨询。医生告诉我，肝硬化是一种慢性疾病，完全治愈有难度，但可以通过合理的治疗和生活方式管理来控制病情。医生建议我继续服用中成药，如鳖甲软肝胶囊，并在必要时使用柴胡舒肝丸来缓解疼痛。同时，医生也强调了戒烟戒酒、避免刺激性和油炸食物、注意休息和定期复查的重要性。

在这次咨询中，我深刻地认识到，健康是最宝贵的财富。虽然我的病情不能完全治愈，但我可以通过积极的治疗和改变不良的生活习惯来延缓病情的进展。从此以后，我开始了新的生活方式，远离酒精，注重饮食和休息，定期复查。虽然路还很长，但我相信，只要坚持下去，我的健康一定会有所改善。

1. 什么是直接胆红素？
直接胆红素（DBil），也称结合胆红素，是由间接胆红素进入肝脏后与葡萄糖醛酸结合形成的。它溶于水，能够通过肾随尿排出体外。肝脏在胆红素代谢中起着重要作用，包括肝细胞对血液中间接胆红素的摄取、结合和排泄三个过程。

2. 直接胆红素的正常范围
血清中直接胆红素的正常参考值为0～6.8μmol/L。这个范围内的值被认为是正常的，说明肝脏功能正常，胆红素代谢没有出现明显问题。

3. 直接胆红素升高的含义
如果直接胆红素水平升高，可能表明肝细胞处理后的胆红素从胆道的排泄发生障碍。常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。肝炎与肝硬化患者的直接胆红素也可能升高。当总胆红素增加、直接胆红素增加时，可疑为肝内及肝外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。

4. 直接胆红素升高的原因
直接胆红素升高的原因多种多样，常见的有：
- 肝细胞损伤，如肝炎、肝硬化
- 胆道梗阻，如胆结石、胆管炎、胆管肿瘤
- 胆汁瘀滞综合征，如病毒性肝炎、药物性肝损伤

5. 直接胆红素升高的危害
直接胆红素升高会导致黄疸，皮肤和眼白会变黄，严重时还可能引起瘙痒、恶心、呕吐等症状。长期胆红素升高可能对肝脏造成不可逆的损伤，严重影响肝脏功能。

6. 直接胆红素升高的治疗方法
针对直接胆红素升高的治疗方法主要有：
- 针对病因治疗：如抗病毒治疗、抗炎治疗等
- 手术治疗：对于胆道梗阻可进行手术解除梗阻
- 支持治疗：如护肝药、改善肝功能的药物治疗

7. 如何预防直接胆红素升高
预防直接胆红素升高的关键在于：
- 健康饮食，避免高脂高糖饮食
- 定期体检，早发现早治疗
- 避免酗酒，减少肝脏负担
- 保持良好的心理状态，避免过度劳累

我是一位84岁的老人，最近因为腿肿和肋下胀痛去医院检查，结果发现肝功能不合格，白蛋白只有15。经过一系列的检查，包括甲功、肝炎和甲胎蛋白检测，结果显示甲胎蛋白升高到87.2，B超检查也显示肝硬化和轻度腹水。医生给我开了螺内酯片、呋塞米片、扶正化瘀片、复方氨基酸、熊去胆碱酸片和双环醇片等药物，并且告诉我抗核抗体阳性，可能存在自身免疫性疾病，需要进一步检查和明确诊断。

我开始担心这个指标是否会影响我的用药，是否可以说明肝硬化的原因。医生解释说，抗核抗体阳性可能与红斑狼疮等自身免疫性疾病有关，需要到风湿免疫科进一步检查。至于甲胎蛋白升高，虽然不能排除肿瘤的可能性，但也可能是其他原因引起的，需要更多的检查来确定。

我感到非常焦虑和无助，毕竟我已经84岁了，身体状况不容乐观。然而，医生的专业解释和耐心指导让我感到安慰和希望。我决定按照医生的建议，继续接受治疗和检查，希望能够找到正确的诊断和治疗方案，恢复健康。

我从来没有想过自己会成为肝硬化的患者。直到那天，我在宁波市的一家医院做了检查，结果显示我患有肝硬化，乙肝阳性。这个消息如同晴天霹雳，打击了我。我的心情跌落谷底，感到无助和绝望。我开始担心自己的未来，担心这将如何影响我的工作和生活。

我决定寻求专业的医疗帮助。通过互联网医院，我联系了一位经验丰富的医生。我们进行了详细的在线咨询，医生耐心地解答了我的所有疑问，并提供了一个全面的治疗方案。首先，医生强调了戒酒的重要性，因为我平时有喝酒的习惯。其次，医生建议我服用护肝药物和抗肝硬化药物。最后，如果乙肝病毒DNA阳性，还需要吃抗乙肝病毒的药物治疗。

在医生的指导下，我开始了治疗。每天早上，我会服用水飞蓟宾胶囊和复方鳖甲软肝片。晚上，我会去镇卫生院输液，使用谷胱甘肽针。同时，我也在积极改善自己的生活习惯，避免过度劳累和压力。经过一段时间的治疗，我的病情有所好转，后背左侧的疼痛也减轻了很多。

这次经历让我深刻地认识到健康的重要性。虽然我现在还在接受治疗，但我已经开始重新审视自己的生活方式，并努力做出改变。感谢医生的专业帮助和关心，我相信只要坚持治疗和改善生活习惯，我一定能够战胜这个病魔。

我从小就知道自己患有乙肝病毒，这是因为我母亲也曾经是乙肝患者。随着年龄的增长，我的担忧也越来越大。毕竟，乙肝病毒是一种可以引起肝硬化和肝癌的严重疾病。然而，由于家庭经济条件的限制，我从未接受过任何药物治疗，甚至连定期检查都没有做过。直到最近，我才决定寻求专业的医疗帮助。

在网上搜索了相关信息后，我了解到可以通过互联网医院进行在线问诊。于是，我选择了一家信誉良好的互联网医院，并预约了一个医生。通过视频通话，我向医生展示了我从2018年做的乙肝两对半生化检验报告。医生告诉我，这份报告已经不能准确反映我的病情，需要重新进行检查。

医生详细解释了慢性乙型病毒感染的危害性，并强调了及时治疗的重要性。虽然目前很少能完全治愈乙肝，但口服药物可以有效控制病情，预防肝硬化和肝癌的发生。医生还提醒我，生活中需要注意饮食习惯，避免抽烟、喝酒和过度劳累等不良习惯，以减少病毒对身体的伤害。

在医生的建议下，我决定重新进行乙肝相关的检查，并开始口服药物进行治疗。虽然这只是一个开始，但我感到非常庆幸能够在互联网医院找到专业的医疗帮助，并且我也希望更多的人能够了解到乙肝病毒的危害性，及时进行治疗和预防。

我爸爸今年56岁，2018年被诊断出丙肝，经过半年的治疗后，病毒载量下降，医生建议停药。然而，今年4月份的检查结果显示病毒载量再次升高，丙肝复发了。我们一家人都很担心，爸爸的身体状况也开始出现一些不适。我们决定寻求专业医生的帮助。

通过互联网医院，我们联系到了一位经验丰富的肝病专家。医生首先询问了爸爸的基因型和之前的治疗方案，并关心是否有肝硬化的迹象。我们回答了医生的问题，并提供了相关的检查报告。医生建议我们先去医院检查肝脏是否有肝硬化，然后再制定治疗计划。医生还解释了基因型的概念，告诉我们这对于选择合适的治疗方法非常重要。

在医生的指导下，我们带着爸爸去医院做了进一步的检查。幸运的是，检查结果显示肝脏没有肝硬化的迹象。医生根据爸爸的基因型和病毒载量，推荐了12周的丙通沙治疗方案。我们按照医生的建议进行治疗，并定期复查病毒载量。

经过几个月的治疗，爸爸的病毒载量逐渐下降，身体状况也开始恢复。我们非常感激医生和互联网医院的帮助，能够在家中就获得专业的医疗服务，极大地减轻了我们的负担和焦虑。