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医学小知识:慢性腹泻的常见原因有哪些?

医学小知识:慢性腹泻的常见原因有哪些?
发表人:彭泽鸿

慢性腹泻的定义

慢性腹泻多指持续时间超过 4 周的腹泻,我国慢性腹泻的发病率约为 5%。

慢性腹泻的病因

慢性腹泻的病因多种多样,涉及的疾病谱广泛,要及时正确地做出诊断并不容易,因此,临床医生需要熟悉慢性腹泻的病因。

据英国胃肠病学会(BSG)所发布的第 3 版《成人慢性腹泻的调查指南》,慢性腹泻的常见病因包括:

  • 肠易激综合征-腹泻型(irritable bowel syndrome-diarrhea,IBS-D)
  • 胆汁酸性腹泻(bile acid diarrhea,BAD)
  • 饮食因素(发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇,吸收不良,乳糖酶缺乏,摄入人工甜味剂、咖啡因,过量饮酒等)
  • 结直肠肿瘤
  • 炎症性肠病
  • 乳糜泻
  • 药物(抗生素、非甾体抗炎药、含镁制剂、降糖药、抗肿瘤药等)
  • 溢出性腹泻

不太常见的病因包括:

  • 小肠细菌过度生长(small bowel bacterial overgrowth,SBBO)
  • 肠系膜缺血
  • 淋巴瘤
  • 手术原因(如小肠切除术、便失禁、内瘘等)
  • 慢性胰腺炎
  • 放射性肠病
  • 胰腺癌
  • 甲状腺功能亢进症
  • 糖尿病
  • 鞭毛虫病(和其他慢性感染)
  • 囊性纤维化

少见/罕见病因包括:

  • 其他小肠疾病(如 Whipple 病、热带口炎性腹泻、淀粉样变、小肠淋巴管扩张等)
  • 甲状旁腺功能减退
  • Addison 病
  • 分泌激素的肿瘤(如血管活性肠肽瘤、胃泌素瘤、类癌等)
  • 自主神经病变
  • 人为腹泻
  • Brainerd 腹泻(病因未确定的感染性腹泻)

这些病史可能对应这样的病因

结合慢性腹泻的上述病因,临床医生应该详细、全面地询问患者病史,全面的病史资料可以为慢性腹泻病因诊断提供线索。

3 个月内出现的腹泻,夜间腹泻为主,症状为持续性(相对间歇性腹泻而言),伴有明显的消瘦,提示患者可能存在器质性疾病;

吸收不良常伴有脂肪泻和明显恶臭的大便;

结肠炎症或分泌性腹泻常表现为水样便伴血或黏液;

家族史中有肿瘤、炎症性肠病、乳糜泻等患者同样为该病的高风险人群;

胰腺疾病和一些全身系统性疾病,如甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症、糖尿病、肾上腺疾病、系统性硬化等也可伴有腹泻;

既往有回肠和右半结肠大段切除、回肠末段短段切除、胆囊切除术等手术史者,因为肠道吸收面积减少、肠道运输时间缩短、胆汁酸池改变等原因也可出现腹泻;

近期应用的新药(如二甲双胍、抗生素或质子泵抑制剂)等可能导致药物性腹泻;

免疫抑制的患者,腹泻很可能存在感染性因素。

参考文献:

[1]ARASARADNAM R P,BROWN S,FORBES A,et al.Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology,3rd edition[J].Gut,2018,67(8): 1380-1399.DOI: 10.1136/gutjnl-2017-315909.

[2]朱新影,赵东强.2018 年英国胃肠病学会《成人慢性腹泻的调查指南》解读[J].中国全科医学.2021.24(7 ): 780-783.

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 消化道出血的常见原因有什么,消化道出血是临床常见的严重病症,而导致此病发生的原因是有很多的,如食管疾病、胃部疾病、门静脉高压、直肠疾病或者是结肠疾病等都是比较常见的,患者一旦由于这些病因引发了此病,这个时候就该及时的进行治疗,以免会导致严重的危害发生。

     

     


    消化道出血在临床上在一种常见的严重症候,患者患有的此病大多都是由于其他的一些疾病所引起的,一旦发病就会有呕血、黑便、贫血以及甚至不清等症状发生,这个时候就该及时的进行治疗,从而才可以避免其他的危害出现。但有很多的患者对此病发生的原因就不是很了解,不明白引起消化道出血的常见原因有什么,下面的内容就一起来了解一下。


    1、食管疾病:

     

    这是导致消化道出血的一种常见原因。主要指的就是病人之前就患有食管炎、食管癌以及食管溃疡等疾病,这个时候在进行检查的时候就很容易会引发损伤,从而也就会导致出血的症状出现了。


    2、胃部疾病:

     

    如病人之前就患有急慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌以及急性胃扩张等疾病之后没能及时的进行治疗,或者是治疗不当就很容易会引起出血的症状出现。


    3、门静脉高压:

     

    一旦由于其他的疾病而引起门静脉高压的症状发生之后,这种情况下就很容易会导致血栓和静脉阻塞等症状形成,严重的话也就会引发出血的现象发生了。


    4、直肠疾病:

     

    如患者的直肠发生了损伤,或者是患有了直肠肿瘤和邻近的恶性肿瘤侵入直肠之后,一旦病情愈发的严重,就很容易会引起消化道出血的症状发生了。


    5、结肠疾病:

     

    主要指的就是病人之前就患有了细菌性的痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、息肉、癌肿以及血管畸形等疾病,这个时候如果没能及时的进行治疗,严重的话也就很容易会导致有出血的症状发生了。


    通过以上内容就可以发现消化道出血大多都是由于其他的疾病所引起的,因此大家在日常的时候如果发现自己的身体有所不适,就该及时的诊断并治疗,只有将一些原发病彻底的治愈,这样才可以让身体尽快的恢复健康,从而也就可以避免会有消化道出血的症状出现了。

     

  • 回到原文去看看

     

    少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,《真武汤》主之。方十五。

     

    茯苓三两 、芍药三两、 白术二两、 生姜三两(切)、 附子一枚(炮,去皮,破八片)。右五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。——伤寒论,第316条

     

    少阴病,二、三天还是不好,到了四、五天,腹痛,小便少,四肢沉重疼痛,开始腹泻,这是有水气的原因。患者也有出现咳嗽的,小便不少,但腹泻的,也有呕吐的。


    出现慢性腹泻,最关键的原因是,人体处理“饮食”的“分别失调”。

     

    以中医的角度来看,人体脏腑处理饮食有两个阶段。

     

    第一阶段,是把饮食及体内的产物分为对身体有用的“清”和无用的“浊”。这阶段若失调,比如“清”得不到补充,人就越来越虚弱,“清”,补充太过,就会出现营养过剩。这个阶段的失调多是“脾胃失调”引起的。

     

    第二阶段,是对“浊”的处理,就是把“浊”分成大便,小便两部分,若处理不当,该去膀胱的,去了大肠,也会出现腹泻,这个阶段的失调多是“小肠失调”引起的。但是这个阶段的失调不会导致人越来越虚弱,因为“清”已经被吸收了。所以很多慢性腹泻的患者,精神还是不错的。

     

    理解这两个阶段,也许就能理解为什么“真武汤”能治疗部分顽固的“慢性腹泻”。“真武汤”是“桂枝去桂加茯苓、白术汤”的变方。“桂枝去桂加茯苓、白术汤”是治疗人体内“水湿四泛”的方子,当然水湿泛滥的程度远没有“真武汤”证严重,仅仅是“心下微满痛”及“小便不利”,还没有到“小便不利,四肢沉重疼痛,浮肿”的程度。

     

    “桂枝去桂加茯苓、白术汤”用了擅于祛湿,利小便的“铁三角”:芍药,茯苓,白术。

     

     

    芍药促进肌、肉中湿气的回流;白术祛除心下饮,健脾燥湿;茯苓,可以祛除胸中之饮,也能祛除肾水,提高膀胱的气化功能。三药合用,可以导流心下,胃肠间的水饮,通过膀胱排除。

     

    真武汤保留了“桂枝去桂加茯苓、白术汤”中鼓舞胃气,促进胃气生成的“生姜”,以及祛湿,利小便“铁三角”,加上了能振奋、鼓舞胃、肾阳气的“炮附子”。

     

     

    “生姜,附子”,温补胃肾之阳,病痰饮者,当以温药和之,通过阳气温化水饮,这是解决慢性腹泻,肠间水停的根本之道。“芍药,茯苓,白术”则引导心下,肠间水饮随小便而出,从而让患者恢复第二阶段,对“浊”的处理能力,于是慢性腹泻自然可以慢慢痊愈。

     

    在实践中,我很少使用“理中汤”治疗慢性腹泻,理中汤中有人参,干姜,治疗虚羸,胃寒的能力是很不错的,但是它治疗“停水”的能力不如“真武汤”,因为理中汤中没有利小便铁三角,也没有附子。而且人参贵嘛,贵的药物我不喜欢用。慢性腹泻多有“停水”,有停水,应该首选真武汤。

     

    不过,学习真武汤,取其方意即可。有时患者畏寒,肢冷的情况不重,温补脾胃,我就不用附子,用山药,莲子,再加祛湿,利小便铁三角,几剂下去,患者的腹泻,便溏情况也会大为改善。有时我还喜欢寒温并用,用点蒲公英,久病必瘀,蒲公英又能消瘀,又能清肺,是“清道夫”般的角色。想想看一条水沟,如果只是将水蒸发,却不清扫,那么污垢也不会消失啊!

  • 下消化道出血这种疾病发生以后是非常危险的,而导致这种疾病产生的原因也有很多,像消化性溃疡、食管病变、药物刺激、胃恶性病变等都是导致下消化道出血发生的主要原因,大家只有了解了病因才能更好的进行治疗。


    下消化道出血是临床上比较多发的一种疾病,这种疾病的出现对于患者身体的影响是非常大的,患者只要尽早进行治疗才能防止病情的进一步恶化,那么,下消化道出血的常见病因都有哪些呢?我们一起去了解一下这方面的知识吧。

     


    1、消化性溃疡:


    下消化道出血的发生与消化道溃疡的出现时有很大关系的,消化道溃疡之后患者如果饮食不当或者是服用了一些损伤胃粘膜的药物都是很容易会导致下消化道出血出血的,这种原因所导致的下消化道出血在临床上也是很常见的。


    2、食管病变:


    食管病变也是诱发下消化道出血的一个重要因素,食管发生病因以后胃酸的反流、坚硬食物的损伤等都是很容易会出现下消化道出血的,这是导致这种疾病发生的一个主要原因,患有这种疾病的患者一定要特别注意了。


    3、药物刺激:


    导致下消化道出血发生的原因还包括药物的刺激,对于经常服用消炎痛,保太松,布洛芬,氨茶碱等药物的人来说患上下消化道出血的几率是非常大的,因为这类药物对于胃粘膜的损伤都是比较大的,因而很容易会造成下消化道出血。


    4、胃恶性病变:


    胃癌,胃肉瘤等胃部恶性病变也是导致下消化道出血发生的一个主要原因,患有这类疾病的患者会因为癌组织缺血性坏死而导致消化道糜烂或者是溃疡,从而引发下消化道出血,大家对此一定要特别注意了。


    上述这些就是下消化道出血的一些主要形成原因,这种疾病发生以后患者朋友们不要太过紧张,只要大家了解了这种疾病的病因就可以有针对性的进行治疗了,也只有这样才能早日摆脱疾病的束缚从而恢复健康的生活。

     

     

  • 胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞,从最开始的胃炎演变到最后的胃癌,是一个循序渐进的过程。


    近5年来,我国19~35岁青年人的胃癌发病率比30年前翻了一番,胃癌防治已经成为社会广泛关注的健康焦点。

     

     

    据医学统计数字显示,中国肠胃病患者有1.2亿,每年新增40万胃癌患者,占世界胃癌发病人数的42%。

     

    然而,胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞,从最开始的胃炎演变到最后的胃癌,是一个循序渐进的过程。

     

    慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤(如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流)以及某些免疫因素和遗传因素等。

     

    幽门螺旋杆菌(Hp)感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染,可以通过毒素、免疫损伤等机制,加重患者胃的损伤,甚至可以促进胃黏膜一些与胃癌有关的病变恶化。

     

    但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首,饮食不规律、饮食结构不合理,对于胃黏膜造成的损伤有时更加可怕,这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复,渐而而被肠上皮细胞代替,导致了“肠上皮化生”的癌前病变,进一步发展为胃癌。

     

    可见,胃炎是否会转化成胃癌,“久治不愈和胃黏膜长期不能修复”是两个很大的关键因素,而这更多取决于人们的健康观念和主动预防意识。

     

     

    虽然胃癌周围黏膜中,萎缩性病变多见,但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌。慢性萎缩性胃炎癌变率不是很高,但两者却密切相关,胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异型增生一步步发展过来的。

     

    所以呢,一旦我们发现了萎缩性胃炎,便要越早治疗越好,否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视,就变得危险了。因为轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的,而重度萎缩性胃炎可逆性很小。

     

    为了监视病变的动态变化,要定期复查胃镜。

     

    不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次;

     

     伴中度不典型增生者3个月1次;

     

    伴重度不典型增生者应看作是癌变,可考虑将局部病变组织切除或手术切除,以绝后患。

  • 腹泻(diarrhea)是一种常见症状,俗称“拉肚子”,是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过200g,或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。正常人每日大约有9L液体进入胃肠道,通过肠道对水分的吸收,最终粪便中水分仅约100~200ml。若进入结肠的液体量超过结肠的吸收能力或(和)结肠的吸收容量减少,就会导致粪便中水分排出量增加,便产生腹泻。

     

     

    不同种类的腹泻其原因不同。

     

    腹泻有急性和慢性之分,急性腹泻常见于胃肠道受凉、吃坏东西以及急性胃肠炎的患者,病程在2~3周之内。时间少于四周者为急性腹泻,时间超过四周者为慢性腹泻。因比急性的更复杂,肠黏膜本身病变、小肠内细菌繁殖过多、消化能力不足以及某些内分泌疾病和肠道外肿瘤均有可能导致慢性腹泻的发生。

     

    慢性腹泻可以从以下几方面考虑。

      
    1、渗透性腹泻是指因为进食大量高渗的食物或药物,大量的水进入肠道所致。常见于进食难以吸收的食物、食物不耐受以及肠粘膜功能障碍等,此种腹泻常在禁食以后缓解或停止。

     

     

    2、分泌性腹泻是由于肠粘膜受到刺激而导致的分泌、吸收失衡所致。与渗透性腹泻不同,分泌性腹泻禁食后仍然存在腹泻。此类腹泻大便量多,常呈中性或碱性。与渗出性腹泻相比,大便没有脓血。

     

    3、渗出性腹泻又称为炎症性腹泻,当肠粘膜发生炎症、溃疡时容易出现此类腹泻。它有感染性和非感染性之分,前者常由细菌、病毒、寄生虫等病原微生物的感染导致,后者多见于肿瘤、免疫性疾病和营养不良等。肉眼可见的脓血便其病变部位常位于结肠,而小肠病变引起的腹泻肉眼常看不见血液但显微镜下可以观察到。


    4、动力异常性腹泻是由于肠道蠕动过快影响消化吸收而导致的腹泻,常伴有肠鸣音和腹痛。常见于腹部或肠道受到寒冷刺激、口服新斯的明等药物或者糖尿病导致的肠神经受损的患者,此外,曾有过胃肠道手术的患者也可能出现这种腹泻。

  • 我们在生活中常常会遇到饮食不当就会出现腹泻还会引发肠胃的各种疾病。那么你知道在饮食中也是可以调理肠胃功能的,我们一起来学习一下,那些食物是天然的调理肠胃和保养肠胃的高手。

     

    1. 红薯

    红薯中含有丰富的果胶、淀粉、蛋白质、氨基酸、纤维素以及氨基酸和各种维生素,还含有多种的矿物质。可以起到抗癌的作用,也可以保护我们的心脏,还可以预防肺气肿、糖尿病等各种疾病。

     

    另外红薯还具有养胃的作用,里面含有的膳食纤维可以促进肠胃的蠕动,尽快地消化积食。如果我们平时感觉到胃酸、烧心的时候是不建议吃红薯的,因为红薯可以促进胃酸的分泌。如果是减肥的人们我们可以适当地吃一些红薯,可以起到减肥的效果。

    2. 南瓜

    南瓜中含有丰富的盐水化合物、果胶等营养素,不仅可以保护我们的胃部不受刺激,而且还可以起到养胃的作用。南瓜中还含有丰富的类胡萝卜素,可以在体内转化成维生素A,可以起到保护眼睛,维持视力正常的作用,还可以促进上皮细胞的生长分化,也对骨骼的发育有着很大的促进作用。

    3. 圆白菜

    生的圆白菜含有丰富的维生素B1和C、钾元素以及叶酸等营养素,煮熟的圆白菜里面含有丰富的维生素C、钾和叶酸等。对于肠胃不好的人们来说,我们可以选择多吃一些圆白菜,不仅可以促进消化和胃液的分泌,而且还能保护胃黏膜。

     

    另外卷心菜和大白菜的营养价值差不多,卷心菜的维生素C含量比圆白菜还要高,因此在怀孕的女性或者喝贫血的患者的都是可以多吃的。

    4. 海带

    海带中含有丰富的碘元素等矿物质,而且热量低。经研究发现,海带具有降血脂和血糖的作用,还可以帮助我们调节免疫功能。还具有抗肿瘤、抗氧化等多种生物功能。

     

    另外海带属于碱性的食物,富含的碘元素可以促进血液中的三酸甘油酯代谢,并且预防血液酸化;因为富含膳食纤维可以有助于润肠通便,加速肠道的运动;含有的褐藻酸还可以降低肠道对放射性元素锶的吸收,在排毒减肥的时候可以一起排出体外还能预防白血病的发生。

     

    5. 黑木耳

    黑木耳中含有的植物胶质具有很强的吸附能力,可以把残留在肠道内壁的毒物和垃圾物质集中地吸附起来并将排出体外,对血液和肠胃可以起到清洁和洗涤的作用。

  • 做完阑尾炎手术后出现腹痛的症状,可能是伤口感染、肠黏连、阑尾残端炎等因素导致。

    1.伤口感染:如果是在术后早期出现腹痛症状,可能是因为伤口感染而引起。术后不注意伤口护理,导致伤口没有愈合完成,出现感染的症状,进而导致腹痛、伤口红肿等现象。

    2.肠黏连:另外,在手术过程中,腹腔内环境破坏以及手术损伤、异物等原因,会导致肠黏连。术后如果进食不当,就可能刺激腹部疼痛症状出现。

    3.阑尾残端炎:主要是因为手术过程中,在切除阑尾时,阑尾残端过长,没有完全清除干净,进而再次出现炎症导致腹痛。

    导致做完阑尾炎手术后腹痛的原因比较多,需尽快到医院就诊,明确诊断,在医生指导下进行针对性治疗。

  • 滴虫性阴道炎通过正规治疗之后可以治愈。滴虫性阴道炎经过积极的用药治疗,患者可以治愈。但是患者相当一部分患者在月经后复发,且再感染率很高。如果滴虫性阴道炎不进行正规的治疗,可持续数月甚至数年。

    滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症,主要通过性交传播,也可间接传染,其治疗主要是药物为主,需要伴侣同时进行治疗,同时避免高危性行为,注意个人卫生。

    建议滴虫性阴道炎的患者应尽快就医,遵医嘱采取必要的措施,避免反复发作,影响身体健康。

  • 甲状腺结节是指各种原因导致的甲状腺内出现一个或者多个组织结构异常的团块。许多人可能分不清甲状腺结节与甲状腺癌的区别,事实上只有约5%的甲状腺结节是恶性的,而绝大多数结节都是良性。

     

    甲状腺结节其实并不少见,流行病学调查显示一般人群发病率为3%-7%,而且大多数患者没有任何症状,少部分患者可能会出现甲亢。

     

     

    发现甲状腺结节饮食上应注意些什么?

     

    首先饮食与甲状腺结节发病的研究并不多,我国有研究显示由于碘盐的普及,一般人群患甲状腺疾病的几率有所下降,但研究发现饮食过咸的人群甲状腺结节的患病率显著升高。

     

    另外摄入碘的量也会影响结节的发病,中国医科大学一项前瞻性研究结果发现碘超量地区甲状腺结节的发病率要高于正常地区,所以碘的摄入量应保持在合理的范围,不宜过高或过低。

     

    综上所述,首先在预防甲状腺结节发生上建议饮食不宜过咸,宜清淡饮食。如果已经出现甲状腺结节,无论是否合并甲亢,都要注意碘摄入不宜过量,不宜过多食用含碘高的海产品如紫菜、海苔等。

     

    甲状腺结节会不会对身体健康有极大影响?

     

    其实发现甲状腺结节不需要过于担心,因为绝大多数的结节是不需要治疗的。但有三点需要注意的地方,首先仍有5%左右的结节是恶性的,所以需要先鉴别清楚结节的良恶性,如果是恶性就要及时进行手术切除。

     

    其次一些结节过大可能会压迫喉返神经导致声音嘶哑,或者压迫食管引起吞咽困难,压迫气管引起呼吸困难,这些结节需要进行手术治疗。如果合并有甲亢时,还会出现如心悸、多汗及手抖等的甲亢症状,这时也需要手术或者抗甲亢药物治疗。

     

    再者,如果结节体积小,如直径小于4cm,医生一般会告诉你不需要手术治疗,但也不能掉以轻心,因为结节可能会生长,所以需要密切随访观察,可每6-12个月随访一次,如果出现不适随时到医院就诊。

     

     

    结语

     

    许多人在体检或无意中触摸到都会发现有甲状腺结节,但大多数对健康不会产生不利影响,也不需要进行治疗,只要注意饮食,密切随访即可。

     

    参考文献:

    [1]《中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺结节》

    [2]林林,薛晓凤,吕宏彦.甲状腺结节与饮食习惯的临床研究[J].中国地方病防治杂志,2014,29(6):II》.

  • 肚子通常是指腹部,开塞露为缓泻药,可用于便秘的治疗,用开塞露后通常不会出现腹痛、出冷汗等症状。

    用完开塞露后腹痛、出冷汗可能是其他问题,如胃肠炎、阑尾炎所导致,建议结合医生的意见给予治疗。开塞露主要成分为甘油或山梨醇,本品能润滑并刺激肠壁,软化大便,使易于排出。药物使用后通常不会出现明显的不良反应,所以不会出现腹痛、出冷汗等症状。腹痛、出冷汗可能是其他因素所导致,如大量摄入油腻、刺激性食物可能增加肠胃负担,导致腹痛、出冷汗。

    细菌感染伴阑尾管腔堵塞,导致急性炎症,如果对胃肠道神经造成刺激,也会导致患者出现上述症状。综上所述,用开塞露后出现腹痛、出冷汗等症状,考虑是其他疾病所引起,建议尽早到医院消化内科进行诊断,明确原因后积极配合医生给予治疗,避免延误病情。

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