消化道出血的常见原因有什么，消化道出血是临床常见的严重病症，而导致此病发生的原因是有很多的，如食管疾病、胃部疾病、门静脉高压、直肠疾病或者是结肠疾病等都是比较常见的，患者一旦由于这些病因引发了此病，这个时候就该及时的进行治疗，以免会导致严重的危害发生。

 

 

消化道出血在临床上在一种常见的严重症候，患者患有的此病大多都是由于其他的一些疾病所引起的，一旦发病就会有呕血、黑便、贫血以及甚至不清等症状发生，这个时候就该及时的进行治疗，从而才可以避免其他的危害出现。但有很多的患者对此病发生的原因就不是很了解，不明白引起消化道出血的常见原因有什么，下面的内容就一起来了解一下。

1、食管疾病：

 

这是导致消化道出血的一种常见原因。主要指的就是病人之前就患有食管炎、食管癌以及食管溃疡等疾病，这个时候在进行检查的时候就很容易会引发损伤，从而也就会导致出血的症状出现了。

2、胃部疾病：

 

如病人之前就患有急慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌以及急性胃扩张等疾病之后没能及时的进行治疗，或者是治疗不当就很容易会引起出血的症状出现。

3、门静脉高压：

 

一旦由于其他的疾病而引起门静脉高压的症状发生之后，这种情况下就很容易会导致血栓和静脉阻塞等症状形成，严重的话也就会引发出血的现象发生了。

4、直肠疾病：

 

如患者的直肠发生了损伤，或者是患有了直肠肿瘤和邻近的恶性肿瘤侵入直肠之后，一旦病情愈发的严重，就很容易会引起消化道出血的症状发生了。

5、结肠疾病：

 

主要指的就是病人之前就患有了细菌性的痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、息肉、癌肿以及血管畸形等疾病，这个时候如果没能及时的进行治疗，严重的话也就很容易会导致有出血的症状发生了。

通过以上内容就可以发现消化道出血大多都是由于其他的疾病所引起的，因此大家在日常的时候如果发现自己的身体有所不适，就该及时的诊断并治疗，只有将一些原发病彻底的治愈，这样才可以让身体尽快的恢复健康，从而也就可以避免会有消化道出血的症状出现了。

 

众所周知腹泻是宝宝生长发育过程中非常常见的一种疾病。根据我国资料显示。我国5岁以下儿童平均每年2.50—3.38次/人/年之间，其中急性腹泻约占95%，发展中国家6—11个月婴儿平均每年患腹泻4.8次/年。

 

2010年全球儿童死亡原因报告显示，5岁以下儿童前三位死因：1、肺炎（14.1%，107.1万例）2、腹泻（9.9%，75.1万例）3、疟疾（7.4%，56.4万例）

腹泻会造成哪些危害？

1、造成宝宝脱水

 

2、电解质紊乱

 

 

3、酸中毒

 

4、营养不良

因此腹泻得到了全世界的重视。

腹泻病治疗两项进展：

1、使用口服补液盐III，口服补液盐III和前两代相比，它的渗透压更低，可以有效减少静脉补液率33%，减少粪便量20%，减少呕吐率30%。

 

2、补锌，有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并与反以后2～3个月发生腹泻。

我国腹泻的治疗现状：

1、过多依赖“止泻”药

 

2、过度使用静脉补液

 

3、抗生素使用不合理现象

WHO推荐首先使用口服补液盐III，在我国的使用率低于20%。

什么是腹泻病？

腹泻病其实是一种由多病源，多因素，引起的量大性状的改变。

 

1、大便次数的增多

 

 

2、大便性状的改变以这两大表现为主的消化道综合症。

 

腹泻也是儿童非常常见的疾病之一。好发年龄是6个月到5岁。根据资料统计，小于1岁的孩子，大约有一半发生过腹泻。腹泻病也是造成我们儿童营养不良，和生长发育障碍的常见病因之一。

腹泻的分类为感染性和非感染性。 

1、感染性中包括病毒、细菌、真菌、寄生虫种种原因。

 

2、非感染性腹泻中包括过敏、乳糖不耐受、食物各方面诱因，包括等寒冷天气变化，都有可能引起我们的腹泻。

腹泻的临床表现有哪些？

可以分成三部分来看，胃肠道症状：腹泻次数过多、呕吐等。

 

全身表现：发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。水、电解质和酸碱平衡紊乱；脱水、低钾、低钠或高钠、低镁、代酸等。

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腹痛也是急诊科最经常碰到的问题之一，但腹痛和胸痛不同，腹痛有时候处理起来更加复杂，所以，腹痛也是让急诊科医生头疼的问题之一！胸痛是一种常见而又能危及生命的病症。而腹痛（abdominal pain）是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外，腹痛又是一种主观感觉，腹痛的性质和强度，不仅受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理等因素的影响。

 

 

今天咱们一起来看看，和腹痛有关的哪些个疾病都有哪些？

 

一、肝脏疾病

 

肝脏疾病引起腹痛的也有很多类，比如肝癌、肝总管阻塞、肝炎、肝脓肿、肝破裂等等，都会引起腹痛不适！

 

二、胆囊疾病

 

胆囊炎、胆囊结石、胆囊结石并胆源性胰腺炎、胆囊息肉、胆囊占位等，都会引起腹痛！

 

三、胰腺疾病

 

胰腺占位、胰腺炎、胰腺破裂等等，也都会引起腹痛！

 

四、脾脏疾病

 

脾功能亢进、脾脏破裂等，会让人腹痛不适！

 

五、消化道疾病

 

胃癌、胃溃疡、胃出月、胃炎、肠炎、胃肠痉挛、肠梗阻、胃肠穿孔、胃肠外伤、阑尾炎等，都会导致腹痛不适！

 

六、泌尿系疾病

 

泌尿系结石、泌尿系炎症、泌尿系肿瘤等疾病，也会出现腹痛！

 

七、妇科疾病

 

宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等等，也会导致腹痛不适！

 

八、神经官能症

 

神经官能症导致的腹痛，会更加难以鉴别区分，需要医生用智慧去鉴别！

 

九、其他疾病

 

腹痛原因太多了，腹膜炎，肠系膜动脉栓塞、主动脉夹层、其他动静脉疾病等，都会引起腹痛，需要加以鉴别！

 

 

患者对疼痛刺激的敏感性存在差异，相同病变的刺激在不同的患者或同一患者的不同时期引起的腹痛在性质、强度及持续时间上有所不同。腹痛原因很多，感觉远超腹痛，所以，需要我们仔细鉴别，避免误诊漏诊！

 

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下消化道出血这种疾病发生以后是非常危险的，而导致这种疾病产生的原因也有很多，像消化性溃疡、食管病变、药物刺激、胃恶性病变等都是导致下消化道出血发生的主要原因，大家只有了解了病因才能更好的进行治疗。

下消化道出血是临床上比较多发的一种疾病，这种疾病的出现对于患者身体的影响是非常大的，患者只要尽早进行治疗才能防止病情的进一步恶化，那么，下消化道出血的常见病因都有哪些呢?我们一起去了解一下这方面的知识吧。

 

1、消化性溃疡：

下消化道出血的发生与消化道溃疡的出现时有很大关系的，消化道溃疡之后患者如果饮食不当或者是服用了一些损伤胃粘膜的药物都是很容易会导致下消化道出血出血的，这种原因所导致的下消化道出血在临床上也是很常见的。

2、食管病变：

食管病变也是诱发下消化道出血的一个重要因素，食管发生病因以后胃酸的反流、坚硬食物的损伤等都是很容易会出现下消化道出血的，这是导致这种疾病发生的一个主要原因，患有这种疾病的患者一定要特别注意了。

3、药物刺激：

导致下消化道出血发生的原因还包括药物的刺激，对于经常服用消炎痛，保太松，布洛芬，氨茶碱等药物的人来说患上下消化道出血的几率是非常大的，因为这类药物对于胃粘膜的损伤都是比较大的，因而很容易会造成下消化道出血。

4、胃恶性病变：

胃癌，胃肉瘤等胃部恶性病变也是导致下消化道出血发生的一个主要原因，患有这类疾病的患者会因为癌组织缺血性坏死而导致消化道糜烂或者是溃疡，从而引发下消化道出血，大家对此一定要特别注意了。

上述这些就是下消化道出血的一些主要形成原因，这种疾病发生以后患者朋友们不要太过紧张，只要大家了解了这种疾病的病因就可以有针对性的进行治疗了，也只有这样才能早日摆脱疾病的束缚从而恢复健康的生活。

 

 

我们生活伴随着我们密切的生活习惯会导致我们的身体变化，例如吃不干净的食物会导致我们拉肚子，紧张的情绪会导致血液充血导致头晕，血压的升高会导致我们乏力等等诸多的情况，但是还有一种就是急性的腹泻和细菌感染引起的炎症可能会导致阑尾炎。

 

 

阑尾炎，生活中常见的疾病，它是由于各种原因导致阑尾管腔的堵塞，或者因供血终止导致的阑尾坏死，或者是继发性的细菌感染引起的症状，它通常可以分为两种急性和慢性。

病因

1. 急性阑尾炎

 

它是最常见的，是由于阑尾管阻塞后，阑尾还在继续的分泌粘液，导致腔内的压力上升，发生了血运的障碍，因此加重了炎症。如果阑尾管壁中的淋巴滤泡发生增生，导致堵塞管壁，这种情况多数是发生与成年人群中，还有一些是管腔中粪块或者结石堵塞，这种情况时多数发生在老年人群中。还有一些炎症，或者食物的残渣，蛔虫，细菌的入侵等原因也会导致。

 

如果急性阑尾炎的症状一经确诊，应尽早的进行手术切除，同时也要搭配药物对症治疗。

 

2. 慢性阑尾炎

 

它的发生是由于急性的阑尾炎转化而来的，它的症状多数是与急性的症状是一样的。

症状

它最典型的症状是会出现右下腹的疼痛，也会有部分患者会出现不疼或者隐痛的情况，但是伴随着部分患者也会出现一些发热，乏力，厌食，恶心，呕吐，腹泻等症状，如果伴有腹膜炎的话可能还会出现腹胀，排气排便的减少等。

 

如果我们出现症状，一定要及时就医，根据医生给的建议，配合医生，应尽早的治疗。

预防

1. 我们在平时的饮食中要注意清淡，不宜食用辛辣的食物；

 

2. 我们要做到戒烟禁酒；

 

3. 我们应该多食用一些易消化的食物以及粗纤维膳食，保证大便的畅通；

 

4. 我们避免剧烈的运动，可以适当的锻炼，增强自身的体质，提高自身的免疫力；

 

5. 我们要保持充足的睡眠和心情的愉悦，拥有一颗健康的心里；

 

6. 我们也要及时的观察，如有特殊情况，应及时就医；

 

7. 我们要学会劳逸结合；

 

8. 我们平时要注意清洁卫生，改掉不良的饮食习惯，改掉暴饮暴食的习惯，可以尽量做到少食多餐。

 

肚子胀气，在我们日常生活中也很常见。消化不良容易引起肚子胀气，吃多了容易引起肚子胀气，空气吸入过多了也容易肚子胀气。不过，肚子胀气原因主要还是因为肠胃消化问题，把这其中的诱因弄清楚，找对解决方法，早点解决它！

 

 

肚子胀气的原因有很多种

 

首先是肠胃消化系统紊乱，影响消化。

 

肠胃消化功能紊乱的原因也有很多种，比如：日常吃饭时，食物含有的纤维素较少。再比如：生活压力大，不按时吃饭，不按时消化。每天早上起来，身体中的各机能就已经开始工作了，身体会在固定的时间吸收和消化。如果不按时吃饭，不按时消化，就会给肠胃功能的运作造成一定的影响。除了以上两点，还有家族遗传，肠道具有炎症，也会诱发肠胃消化功能紊乱，进而引发胀气。

 

 

其次，消化不良可能是因为肠动力不足。

 

俗话说："饭后百步走，活到九十九。"我们每天吃完饭，需要适当地动一动。医生不建议吃完饭就坐着不动。如果当日的饮食偏硬，不好消化，就需要大家通过运动来辅助硬食的消化，不然就会引发肚子胀和消化不良。

 

自身肠动力不足的人，可以通过食用一些含有膳食纤维的食物来改善一下。平时要多喝水，补充水分。要有上厕所排便的习惯，每天及时上厕所排便。每天饭后，可以顺时针地揉下自己的肚子和小腹，这有利于肠道的运动。进而促进自己体内的消化。

然后，饮食问题、生活问题引发肚子胀气。

 

随着经济的发展，年轻人的生活压力和工作压力。同时，高中生因为面临高考，压力随之越来越大。压力大就会导致吃饭不规律，简单凑合，为了节省时间，便会速饮速食。吃东西的速度过快，会随之吸入大量空气，肚子里的空气变多，就会引发肚子胀的现象。由于各种压力，人们的心情会低落，情绪不高，人会变得紧张，焦躁不安。情绪低落会使体内胃酸的增多，从而导致肚子胀气。

 

最后，食物不适合自己，也会引发肚子胀气。

 

一些人会有乳糖不耐受症，对待牛奶和一些含有乳糖的东西，肠胃不能完全消化。乳糖不耐受症的人如果饮用含乳糖的东西，肚子就会多多少少有胀气的现象发生。所以，如果自身有乳糖不耐受症，就避免吃一些含乳糖的东西。

不过，有以上现象的发生，也不用太着急，找对病因，3招应对，早日解决。

 

一、多食蔬菜和水果。

 

大家都知道一些水果和蔬菜会促进肠胃的消化，比如山楂的酸，可以促进消化系统的运动。比如蔬菜中含有膳食纤维，也会促进肠道的消化和吸收。香蕉有润肠道，缓解大便干燥的功能。黄瓜，西红柿，菠菜，油麦菜等一些菜类具有可溶性膳食纤维。这些食物可以促进肠道的蠕动，进而促进消化和吸收。

 
二、要按时吃饭，有一个好的生活规律和愉快的心情

 

现在社会进步的速度越来越快，我们的压力也随之越来越大。压力再大也要按时吃饭，只有吃饱饭，才有力气去工作，工作质量和效率才会提高。年轻人应该有一个好的生活习惯，不能因为沉迷游戏就黑白颠倒。按时睡觉按时吃饭看似很简单，但真到了自己的身上，就难上加上。还是需要我们自身主动自觉自律。

 

工作中的不快乐就让它停留在工作中吧。有句话叫做：不要因为五分钟的不开心，就毁掉剩下的23小时55分钟。人间很值得，吃饭很快乐。一定要保持一个愉快的心情对待每一天，这样身体也会跟着你一起开心的！

三、饭后多运动，多喝水

 

"多喝热水"虽然很渣，但是很管用。水是我们身体内不可缺少的部分，多喝水会有润肠的效果，大便的干燥度也和水的多少紧密相关，所以水是要多喝的。及时补充体内的水分，不仅对排便有作用，也对皮肤有良好的效果。

 

运动可以促进我们汗液的排出，促进新陈代谢。同时，对于一些肠动力不足的人，更要多加运动。肠道消化功能紊乱，肠动力不足，都是可以通过运动来缓解的，如果严重的话，还是需要及时吃药就医的。

今天的分享就到这里了，对于肚子胀气，消化不良的情况，大家不要过于着急。一定要找到病因，再对症下药。祝大家生活愉快，身体健康的同时也有一个好的心情。

进入春季，腹泻等肠道疾病进入了易发季节，遇到宝宝腹泻，有一些家长认为就是吃坏了肚子，这样的认识是不正确的，腹泻病因复杂，并非“吃坏了肚子”那么简单。医生建议，遇到宝宝腹泻，父母应分清腹泻病因，可优选适用症更广泛的药物；当对宝宝腹泻病因难以辨别时，应及时就医。

腹泻并非“吃坏了肚子”

小儿腹泻是一种由多病原、多因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的小儿常见病，多见于夏季。大部分发生于6个月至2岁的小儿，尤其是在条件较差的农村或山区，平均每人每年发病2~3次以上。

 

引起腹泻的原因主要有两大因素：非感染性因素与感染性因素。

非感染性因素主要表现在下面4个方面：

 

1、饮食不当：如吃得太多、太油、太冷，频繁地调换新食品，超出宝宝肠胃承受能力，都容易引起小儿腹泻；

 

2、不良剌激：受凉、过热、精神情绪不佳，或过分紧张或受惊吓，也会引起腹泻；

 

3、过敏性腹泻：因吃了容易引起过敏的食物而致腹泻；

 

4、其他：如非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻病等。

 

感染性因素则包括肠道内及肠道外感染：

1、肠道内感染主要有细菌感染和病毒感染两种病因，其中，细菌感染主要是大肠杆菌和痢疾杆菌，常因牛奶污染、牛奶未经煮沸、奶具（如奶瓶、奶头）未能每次清洗煮沸等；病毒感染常见轮状病毒、呼吸道肠道病毒感染等等。

 

2、肠道外感染，如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎等，常有明确的原发灶。

 

由此可见，腹泻病是一种综合症，是由多种原因引起的，绝非仅是“吃坏了东西”那么简单。

儿童腹泻宜对因用药

腹泻等肠胃类疾病是儿童常见疾病，有宝宝的家庭，可以在家常备一些儿童腹泻药。但由于腹泻病因的复杂性，医生建议，父母在遇到儿童出现腹泻时，应分清腹泻病因，再对因选药。比如，葵花止泻糖浆就是镇对小儿适用的腹泻治疗药物，止泻效果较好，葵花止泻灵糖浆，止泻灵糖浆有清热利湿，健脾，涩肠止泻的功效。用于小儿消化不良，单纯性腹泻效果明显。

 

四点的护理保健措施，家长要牢记：

1、小儿腹泻时应及时送往医院就诊，以明确病因，对轻度腹泻的患儿，要调理好饮食，给易消化的食物，以减轻胃肠的负担。同时给予稀饭、米、菜汤、桔子汁等合适的饮料以预防脱水。

 

2、合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，避免夏季断奶，奶具、食具定期消毒，气候变化时避免过热或受凉，尤其注意腹部保暖，居室要通风。

 

3、重症腹泻儿要及时补液，纠正电解质紊乱并给予适当的抗感染冶疗。

 

4、腹泻儿由于排便次数增多，肛门周围的皮肤及粘膜容易发红或糜烂，所以家长在护理时要特别注意肛门部位，每次便后应用细软的草纸轻擦，并用水洗后擦干涂上油脂类药膏以防止红臀。

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我们在生活中常常会遇到饮食不当就会出现腹泻还会引发肠胃的各种疾病。那么你知道在饮食中也是可以调理肠胃功能的，我们一起来学习一下，那些食物是天然的调理肠胃和保养肠胃的高手。

 

1. 红薯

红薯中含有丰富的果胶、淀粉、蛋白质、氨基酸、纤维素以及氨基酸和各种维生素，还含有多种的矿物质。可以起到抗癌的作用，也可以保护我们的心脏，还可以预防肺气肿、糖尿病等各种疾病。

 

另外红薯还具有养胃的作用，里面含有的膳食纤维可以促进肠胃的蠕动，尽快地消化积食。如果我们平时感觉到胃酸、烧心的时候是不建议吃红薯的，因为红薯可以促进胃酸的分泌。如果是减肥的人们我们可以适当地吃一些红薯，可以起到减肥的效果。

2. 南瓜

南瓜中含有丰富的盐水化合物、果胶等营养素，不仅可以保护我们的胃部不受刺激，而且还可以起到养胃的作用。南瓜中还含有丰富的类胡萝卜素，可以在体内转化成维生素A，可以起到保护眼睛，维持视力正常的作用，还可以促进上皮细胞的生长分化，也对骨骼的发育有着很大的促进作用。

3. 圆白菜

生的圆白菜含有丰富的维生素B1和C、钾元素以及叶酸等营养素，煮熟的圆白菜里面含有丰富的维生素C、钾和叶酸等。对于肠胃不好的人们来说，我们可以选择多吃一些圆白菜，不仅可以促进消化和胃液的分泌，而且还能保护胃黏膜。

 

另外卷心菜和大白菜的营养价值差不多，卷心菜的维生素C含量比圆白菜还要高，因此在怀孕的女性或者喝贫血的患者的都是可以多吃的。

4. 海带

海带中含有丰富的碘元素等矿物质，而且热量低。经研究发现，海带具有降血脂和血糖的作用，还可以帮助我们调节免疫功能。还具有抗肿瘤、抗氧化等多种生物功能。

 

另外海带属于碱性的食物，富含的碘元素可以促进血液中的三酸甘油酯代谢，并且预防血液酸化；因为富含膳食纤维可以有助于润肠通便，加速肠道的运动；含有的褐藻酸还可以降低肠道对放射性元素锶的吸收，在排毒减肥的时候可以一起排出体外还能预防白血病的发生。

 

5. 黑木耳

黑木耳中含有的植物胶质具有很强的吸附能力，可以把残留在肠道内壁的毒物和垃圾物质集中地吸附起来并将排出体外，对血液和肠胃可以起到清洁和洗涤的作用。

 

三个月前，一个女孩走进了急诊室，她看起来有些紧张，惶恐的眼神一直不停地打量着医生。

 

她用手捂着腹部，显得极度虚弱。

 

医生很快发现了异常，她肚子高高隆起，如一个孕妇一般。

 

她叫小梅，但通过检查，医生很快发现，她并非怀孕，导致她腹大如球的罪魁祸首，是腹腔里积满了液体，又称腹腔积液。

 

正因大量的腹腔积液，导致她的腹部高高隆起，而且已经压迫到了横膈，所以她说不了两句话就气喘吁吁，这么年轻的一个女孩，不禁让人有怜香惜玉的冲动，可她，到底怎么了？

 

对于年轻人来说，引起腹腔积液最常见的是结核性腹膜炎，顾名思义，这是由结核导致的，患者不但有肠结核，往往还有肺结核。

 

但通过检查，结核首先被排除了。

 

结核被排除后，医生感到脊背发凉，说实话，即便是结核，也不用害怕，因为它是可以治疗，甚至是治愈的，但最怕的，则是癌性腹水。

 

癌性腹水也非常常见，但高发于老年患者，出现腹水往往是不好的征兆，这是因为，原发癌细胞很有可能转移到了腹膜之上，因为腹膜转移瘤，所以才会出现腹水。

 

进一步检查，提示女孩的右侧卵巢有一个鸡蛋大小的肿块，考虑恶性可能性很大。

 

为了明确病因，小梅被收进了妇科病房，三天后，医生明确为卵巢癌。

 

和绝大多数恶性肿瘤一样，早期卵巢癌并没有症状，所以极易被忽视，等到出现腹胀、腹部肿块、腹腔积液以及其他消化道症状时，往往已经是晚期，肿瘤的消耗会导致消瘦、贫血等恶病质，肿瘤向周围组织浸润或压迫，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛，压迫盆腔静脉可出现下肢水肿。

 

遗憾的是，小梅其实不舒服已经很久了，但一直未到医院就诊，现在来做检查，显示肿瘤已经广泛转移，失去了手术根治的机会，只能进行姑息化疗……

 

三个月后，小美已经病入膏肓，她的肺部出现了严重的感染，导致了呼吸衰竭，住进重症监护室，全身插满了抢救的管子，即便医生全力以赴，但目前还没有一种有效的药物能根治晚期癌症，看到自己女儿太痛苦，最终父母签字说，不要救了，我们放弃！

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作者 | 开心爸生孔令凯

文章首发于 |  儿科医生孔令凯 

 

最近有读者在问，在腹泻时，大便常规中白细胞有什么用，是不是升高就是细菌感染，比较少或者没有就是病毒感染。

 

好，今天说说这个问题。

 

简单粗暴版

 

其实，腹泻时不用考虑该项检查了，用处不大。

 

明确指出了，不能依靠粪便白细胞多少区分细菌或病毒感染，甚至不能根据粪便白细胞增多诊断感染性腹泻。

 

但是现在大家都查（国内外都这样），所以，如果查了，就当个参考而非诊断依据是可以的。

 

一 之前认为的，大便中白细胞增高有什么意义？

 

1918年，也就是100多年前，Willmore 和Shearman首次进行了大便白细胞的检查[1]，详细的描述了细菌性腹泻和阿米巴痢疾患者大便中的白细胞分布和形态（下图），认为这是一种比便培养更快捷和准确的方法。

 

 

上图是细菌性痢疾大便中的白细胞形态，最大的细胞是核固缩的巨噬细胞，中间的是多形核白细胞，不规则的那个是被细菌毒素导致的细胞形态变化。

 

之后，到了1950年代，托马斯（Thomas）在1954年指出，大便白细胞检查既简单省钱，效果还好。医学界的普遍的认识是，急性腹泻时，大便中白细胞提示侵袭性疾病，提示细菌感染，可以估计便培养是否阳性，可以确定患者是否使用抗生素，以及对抗生素治疗的反应。

 

 

简单来说就是，如果大便中的白细胞数量增多，提示细菌感染的可能性大，而细胞数量少，提示病毒感染的可能性大，经过抗生素治疗后，如果大便中白细胞数量减少，提示治疗效果好。

 

之后，虽然有些质疑，但是这个观点被医学界普遍的认同和接受，在1997年，美国胃肠病学会（ACG）把粪便白细胞测定结果，作为急性感染性腹泻的诊断流程标准。

 

当然，现在这个观点被否定了，看第3和第4条。

 

二 为什么会这么认为呢？

 

因为之前普遍认为，细菌感染导致腹泻时，是因为细菌侵袭肠道，导致肠粘膜炎症，出现炎症时，就会有大量的白细胞，粘膜破损后，白细胞进入大便，导致其含有大量的白细胞，这是肠壁炎症的表现。

 

 

而病毒性腹泻时，肠粘膜是完整的，是病毒导致肠粘膜的吸收水分功能降低，或者将消化酶活性降低，导致没法吸收糖分，引起肠道内的糖将肠道外的大量水分吸收到大便里（渗透性腹泻），这时白细胞数量低。

 

但是现在认为这种说法不是完全正确的。

 

三 为什么是不正确的呢？

 

因为虽然大部分情况下，确实是病毒感染时，肠壁炎症比较轻，细菌感染时，肠壁炎症重。但在实际中，发现不是细菌感染的才出现大便中白细胞高，病毒感染的白细胞低或者没有。

 

研究发现，使用大便中白细胞预测便培养结果，当敏感性峰值为70%时，特异性仅为50%；如果将特异性提高到90%时，敏感性仅有40%[2]。

 

所谓特异性就是一旦确定就是这个病，不会是其他疾病的程度；所谓敏感性，就是有一点点疾病预兆时，就能发现这个疾病的能力的高低。

 

为什么会这样？因为粪便白细胞在运输和加工过程中会降解，难以准确识别和定量。在炎性腹泻中，粪便白细胞是间歇性存在的，并且在粪便中分布不均，限制了敏感性[3]。

 

另外，早在1976年，Pickering报道中提到，粪便白细胞也不能预测疾病的恢复情况，因为其与粪便中侵袭性病原体也缺乏相关性。

 

四 现在怎么定位其意义呢？

 

粪便白细胞检查可用于区分炎症性腹泻和分泌性腹泻，能提示肠道有炎症，但不能用于确定腹泻的传染原因，也就是不能用于区分病毒还是细菌感染。并且有研究认为在住院病人中，便白细胞也区分不了是否炎症感染[4]。

 

美国胃肠病学会（ACG）[5]和美国传染病学会（IDSA）[3]最新的腹泻管理指南（分别于2016年和2017年发布）不建议进行粪便白细胞分析。现在已经有一些医院开始不进行便白细胞检查了。

 

所以，在腹泻时，不要使用便常规白细胞来明确是细菌还是病毒感染了。

 

但是，如果真的已经查了便常规了，可以结合临床表现，能当个参考。比如：

 

    孩子排脓血便，孩子发热逐渐加重，状态不佳，那这时便常规中白细胞数量多，更能提示细菌感染，当然确诊还得靠大便培养。

 

    孩子排稀水便，不发热时精神挺好的，大便白细胞数量很少，高倍镜视野下就几个，那提示病毒可能性大。

 

那如果以上情况反过来怎么办？以临床表现+大便状态判断，必要时就行进便培养，不用管便常规白细胞数目。

 

作为儿科医生，大家可能就是觉得在临床中，遇到的病历中就是细菌感染的白细胞升高明显，病毒感染的白细胞多数不高，觉得非常有用。

 

但是确实个人经验这时没法作为疾病诊断的依据，当做一个小参考是可以的。有这种感觉，可能和自己总结病例少有关，见到一致的病例，就记住了，加深了印象，而不一致的病例就略过了。久而久之，想法就固化了。

 

五 现在查便白细胞普遍吗?

 

虽然指南已经说没啥用处了，但是在腹泻时，进行大便细胞检查在全球仍然很普遍，咱们国家这样，美国也是这样的。整个被接受的过程可能还需要一段时间，毕竟大家想法没这么快就转变。

 

虽然我们也知道查了大便，看下白细胞不能当做诊断指标，但是不查心里可能就缺了点什么，觉得诊断不完整。再加上还能当个小参考，能给家长解释明白，有时不查家长也不放心（就查个便，孩子也没有损伤），所以，现在查的还真是很多。

 

另外也有些比较权威的文章会提到，在考虑病毒感染，比如轮状病毒感染时，如果便白细胞高，要考虑细菌感染等问题，要进一步检查等等。也会让人感觉，不查的话会漏诊。

 

还有些机构会建议，如果腹泻大于4天，就进行便白细胞检查，认为其升高作为沙门菌、艰难梭菌、志贺菌等感染指标[6]。所以，权威机构文章也得保持一致，让大家都一致的做法。

 

六 那大便中白细胞结合潜血实验或者便乳铁蛋白或钙卫蛋白呢？

 

有同事会思考，那如果白细胞结合潜血实验等，是不是就能好些呢，因为大便有血又有白细胞，不是提示细菌感染吗？

 

这个也不对，因为也有研究发现了，在大多数细菌性腹泻中，潜血阳性或白细胞阳性均未超过50％，仅在10例志贺氏菌的病例中，两项测试与粪便培养物有明确正相关性（70％）[7]。

 

其实通过这点，也可以知道，大便常规中的红细胞等，在腹泻时作用也不大。

 

另外，粪便乳铁蛋白现在也有地方再查，将其作为粪便白细胞的替代标志物，因为它在运输和加工过程中不会降解，比白细胞稳定。

 

但是因为母乳中有乳铁蛋白，所以母乳喂养的孩子，其大便中会存在不同量的乳铁蛋白，导致结果不好分析。

 

粪便钙卫蛋白在炎症性肠病的检测中有价值，但是对于感染性腹泻其研究还不完全，目前还不能用于诊断。

 

所以，便常规结合这些看，用处也不大，还是得以临床为主。

 

参考文献

[1].Gupta, A..Devolution and Devaluation of Fecal Leukocyte Testing. JAMA Internal Medicine. doi:10.1001/jamainternmed.2018.3150

[2]. Huicho L. Fecal screening tests in the approach to acute infectious diarrhea: a scientific overview. Pediatr Infect Dis J 1996;15: 486-494.

[3].Andi L Shane.2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea.Clin Infect Dis. 2017 Dec 15; 65(12): e45–e80.

[4].L. A. Granville.Performance Assessment of the Fecal Leukocyte Test for InpatientsJ Clin Microbiol. 2004 Mar; 42(3): 1254–1256.doi: 10.1128/JCM.42.3.1254-1256.2004

[5].Riddle, Mark S.ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults.American Journal of Gastroenterology: May 2016 - Volume 111 - Issue 5 - p 602-622 doi: 10.1038/ajg.2016.126

[6].U.S. National Library of Medicine.White Blood Cell (WBC) in Stool.https://medlineplus.gov/lab-tests/white-blood-cell-wbc-in-stool/

[7].HUICHO, L. Occult blood and fecal leukocytes as screening tests in childhood infectious diarrhea. The Pediatric Infectious Disease Journal, 1993,,12(6), 474–477. doi:10.1097/00006454-199306000-00004

 

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我按照医生的建议进行了调理，果然在两三天内小雨的拉肚子情况得到了明显改善。医生还开具了处方，帮助我购买了合生元益生菌。整个过程非常顺利和高效，我对京东互联网医院的服务感到非常满意。

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在这段时间里，我也学到了很多关于小儿泄泻的知识。医生告诉我，脾肾阳虚泻是导致宝宝拉肚子的主要原因之一。通过调整宝宝的饮食和生活习惯，我们可以帮助宝宝恢复健康。医生还建议我在宝宝的日常饮食中增加一些温补的食物，如姜汤和红枣粥，这些都有助于改善宝宝的体质。

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医生建议我给宝宝服用蒙脱石散来止泻，并同时使用助消化的药物帮助宝宝恢复食欲。医生还强调了保持宝宝水分的重要性，避免出现脱水的情况。经过两天的治疗，宝宝的症状明显改善，腹泻次数减少，精神状态也恢复了正常。

这次经历让我深刻认识到在线问诊的便利性和实用性。它不仅节省了我宝贵的时间和精力，还为我提供了专业的医疗建议和指导。现在，我已经成为京东互联网医院的忠实用户，会在需要时随时寻求医生的帮助。

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我决定利用这段时间，写下我的经历和感受，希望能帮助其他父母更好地理解和应对孩子的健康问题。同时，我也想借此机会，呼吁大家重视互联网医院和线上问诊的重要性。在这个信息时代，通过网络平台，我们可以更方便、更快捷地获取专业的医疗建议和服务。

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