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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞

继发性肺结核不能自愈。继发性肺结核的治疗方法有以下几种：

第一、一般治疗：一般治疗包括休息、加强营养、对症治疗，比如患者有发热，体温超过38度5以上，根据医嘱给予退热治疗。

第二、药物治疗：药物治疗根据早期、适量，规律、全程、联合原则进行药物治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、比嗪酰胺和乙胺丁醇等，患者情况不同，治疗方案各不相同，比如初治的患者在强化期需要四药联合治疗2个月，在巩固期需要两药联合治疗4个月，对于复治的患者在强化期，可能就需要五药联合治疗2个月，在巩固期需要三药联合治疗6~10个月，对于咯血的患者可遵从医嘱，进行止血治疗，必要的时候，可以介入进行栓塞治疗。

第三、外科治疗：如果患者在规范化抗结核治疗后，治疗效果欠佳，并且出现结核球等等情况，可以选择医嘱进行外科手术治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞

肺结核的药物治疗，特别是口服药物治疗是最基本的治疗方式。抗结核药有20余种，目前常用的抗结核药包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素，医生会根据患者的情况，制定用药方案，治疗原则一般是以下几种：

第一、早期：尽量的早诊断，早治疗，早期治疗可以避免结核杆菌对机体造成一些不可逆的损伤。

第二、联合：联合用药既避免又延长了患者结核菌的耐药性的产生，同时联合用药又提高了杀菌效果。

第三、适量：几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如果剂量过大，可能对机体消化系统、神经系统、肝肾功能造成毒副作用，但是如果剂量不足，就达不到有效的杀菌这种目的，容易产生耐药性，因此在医生的指导下选择适量的用药剂量。

第四、规律：结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢，难以杀死的抗酸杆菌，所以需要规律用药，不要出现漏服药物的情况。

第五、全程：全程用药就是根据医生指导，制定病情评估治疗方案，一定要全程遵循医嘱完成整个治疗。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 儿科 副主任医师 卢成瑜

小儿肺炎频繁咳嗽可以适当给予止咳、祛痰等药物对症治疗。

临床上常用的儿童止咳、祛痰的药物有硫酸特布他林，氨溴索等。可以口服或雾化治疗。但是仍然不建议患者只单纯针对咳嗽进行对症治疗，而应该积极寻找咳嗽的病因进行对因治疗。同时需要进行气道管理，及时清除鼻痂、鼻腔分泌物以及吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。另外，气道的湿化非常重要，有利于痰液的排出，吸用的糖皮质激素，支气管扩张剂的雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。

目前我国儿童咳嗽药物使用中，存在的主要问题是用药过度。长期咳嗽的儿童，使用止咳化痰药等感冒药的使用率高达48.4%。这主要是由于慢性咳嗽病程比较长，大部分家长比较焦虑，希望能够迅速控制症状。建议应该尽可能寻找病因，并给予针对性治疗。同时应注重和家长沟通解释病情，缓解家长焦虑情绪，而非仅仅使用止咳化痰药来缓解咳嗽症状。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

治疗结核的常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，一般需要3~4种药物联合治疗。治疗的疗程，感染的部位不同所需的疗程有所区别。一般肺结核的疗程6~8个月，而结核性脑膜炎的疗程一般在1~2年的时间。如果为耐药的结核，比如耐异烟肼、利福平的结核杆菌，需要用二线的抗结核药物，比如利福喷丁、利福布丁、对氨硫酸钠、氨硫脲、卡那霉素、卷曲霉素、氟喹诺酮类、环丝氨酸、乙硫异烟胺、利奈唑胺等等药物治疗，同样也需要多种药物联合治疗。治疗疗程比非耐药的结核要明显延长。选择用药方面，需要结合患者的病情，需遵医嘱选择适合的药物进行治疗，这样才能够得到更好的治疗效果。并且在治疗期间，还需要定期复查肝肾功能以及观察治疗效果。另外，患者在饮食中要多选择高蛋白，高维生素的饮食，比如鱼肉、蛋类、牛奶、豆类、蔬菜、水果等等，注意营养均衡，避免吃辛辣、刺激性的食物，比如辣椒、烧烤、饮酒等等。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞

肺结核的治疗分为化学药物治疗和手术治疗。

化学药物治疗是治疗肺结核最基本的方法，目前常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。结核病的治疗必须遵循"早期、规律、全程、联合、适量"这十个字的原则，早期即早诊断、早治疗，早治疗有利于疾病的恢复，避免结核菌对人体造成进一步的机体损伤。规律全程是指应在专业医生的指导下用药治疗，规律用药才能有效的杀灭结核杆菌，如果治疗不规律，间断用药，容易造成耐药，降低治愈率，结核患者在服用抗结核药物2~3周后，临床症状可能就会出现缓解或者消失，但仍然存在少部分的结核菌存活，因此建议患者遵循医嘱进行巩固治疗。

外科治疗，对于单侧的肺结核，尤其是局限性病变，比如结核球，如药物治疗效果不佳，可以根据医生的建议选择外科治疗。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 儿科 副主任医师 卢成瑜

小儿肺炎的日常护理，主要包括生活管理、预防以及疫苗接种。日常生活中，应该避免孩子去人群密集的环境，保持孩子的个人卫生，加强体育锻炼，选择营养丰富，而且易吸收消化的食物，对于免疫力较差或年龄较小的患者可以接种疫苗。

婴儿时期应注意营养，尽量母乳喂养，及时添加辅食，培养良好的饮食习惯，多晒太阳，多洗手，保持孩子的手部卫生。避免空气污染，室内经常开窗通风，经常到户外活动，使机体对环境的温度变化适应能力增强，从而增加体质，增强抗病能力。

同时注意气候变化，随时给孩子增减衣服，防止伤风感冒。疫苗接种可以有效降低孩子小儿肺炎的患病率。目前预防小儿肺炎的疫苗有肺炎链球菌疫苗、流感病毒疫苗、流感嗜血杆菌疫苗等。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

结核病确诊后，目前主要以药物治疗为主，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。一般结核病治疗的原则为早期、联合、规律、全程、适量。通常肺结核的治疗疗程至少需要半年，对于部分特殊的患者周期还要有所延长。

如果是耐药的结核需要更长的疗程。选择用药方面，还需要应用二线的抗结核药物治疗，比如利福喷丁、利福布丁、对氨硫酸钠、氨硫脲、卡那霉素、卷曲霉素、氟喹诺酮类、环丝氨酸、利奈唑胺等等。

结核病是一种顽固性的疾病，需要患者接受规范化的用药治疗。抗结核药物需要足够的疗程、足够的剂量、以及用药的规范化治疗。因此，患者需要积极配合，遵从医生的医嘱，否则会导致病情的反复，甚至使结核的杆菌发生耐药，增加了治疗的难度，同时还会提高患者的治疗成本。

另外，对于耐药结核引起的结核病的治疗，目前仍有一定的治疗难度，患者需要在医生的指导下进行用药的选择，切记不要擅自的用药，也不得擅自停药。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 儿科 副主任医师 卢成瑜

由于引起小儿肺炎的病原体有很大差异，不能一概而论。

怀疑细菌性肺炎，轻度肺炎，可以根据小儿病情及胃肠道耐受情况，口服或静脉使用阿莫西林或阿莫西林钠克拉维酸钾、第1或2代头孢菌素，必要时可应用第3代头孢菌素。

如果存在致命性并发症，如脓毒症、脓毒性休克，如果是革兰氏阳性球菌的感染，可以推荐使用糖肽类抗生素，如利奈唑胺。病原体明确时，必要时可经验性的使用头孢菌素和β内酰胺酶抑制剂复合制剂，或者第4代头孢菌素或碳青霉烯类抗菌药物。

怀疑支原体肺炎，可口服或静脉应用大环内酯类抗菌药物进行治疗。如阿奇霉素、红霉素或克拉霉素。8岁以上也可以选择多西环素或米诺环素。怀疑流感病毒性肺炎，尽可能在48小时内给予抗流感病毒治疗，不必等待流感检测结果。

所以只有检查出致病的病原体种类，才能更有效的针对性用药，实现精准治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

结核病人出现耐药应及时到医院就诊，遵照医嘱调整治疗方案。更换新的药物治疗后，注意观察相应的不良反应，同时观察治疗效果，定期到医院复诊。

耐药是指结核药物对于结核杆菌不敏感或者不起作用，耐多药的结核一般是指包括异烟肼、利福平在内的两种以上的抗结核药物耐药。耐药的病例在治疗时应选用过去没有用过的，或者经过结核杆菌药敏试验证实对耐药的结核杆菌敏感的结核药，可以选择喹诺酮类的药物，比如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，也可以选择氨基糖苷类的药物，比如阿米卡星、卡那霉素等等。另外也可以应用二线的其他的抗结核的药物。比如利福喷丁、利福布丁以及对氨硫酸钠、氨硫脲、卷曲霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺、利奈唑胺等等。

耐药结核治疗难度大、疗程长，患者需要严格的遵照医嘱来治疗，不能随意的自行停药。否则容易引起复发。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞

只要坚持正规治疗，大部分肺结核患者可以治愈。

治疗肺结核要争取早发现、早治疗，按照医嘱联合使用几种有效的药物进行治疗，并且坚持服药，就能取得比较好的疗效。

肺结核的疗程一般都需要6个月，半年左右的疗程，但是这个过程中，如果患者出现了自行停药，极容易诱导结核菌出现耐药，会给治疗造成困难，并且降低疗效。有些患者在服用药物以后，出现不适反应，比如出现肝功受损等，导致患者出现用药选择的困难，从而影响用药的选择，既而影响效果，可能会出现疗程延长。建议与医生及时反馈，调整用药，千万不要自行停药或自行减药。