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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

患了结核病，一定要到当地的结核病的定点医院接受正规的治疗，达到足够的疗程，绝大多数结核病的患者是可以彻底治愈的而且预后良好，可以正常的结婚生育。治愈结核病，日常应注意以下几点：

第一、严格遵守结核病治疗的十字方针：早期、规律、全程、适量、联合。

第二、治疗最初一个月每周复查血、尿常规、肝肾功能，以免发生药物不良反应。以后每月复查血、尿常规、肝肾功能、痰检、痰培养等等。

第三、患者治疗一段时间后症状可能全部消失，此时患者很容易中断治疗，是造成结核病治疗失败的主要原因。因此，患者必须坚持治疗至疗程结束，并且遵医嘱停药。停药后每半年复查CT观察病变是否稳定。

第四、患者抗结核治疗过程中出现副反应不要擅自中断治疗，应及时到结核病的专科医院就诊。遵照医嘱调整治疗方案或应用治疗副反应的药物，缓解症状。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

治疗结核的常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，一般需要3~4种药物联合治疗。治疗的疗程，感染的部位不同所需的疗程有所区别。一般肺结核的疗程6~8个月，而结核性脑膜炎的疗程一般在1~2年的时间。如果为耐药的结核，比如耐异烟肼、利福平的结核杆菌，需要用二线的抗结核药物，比如利福喷丁、利福布丁、对氨硫酸钠、氨硫脲、卡那霉素、卷曲霉素、氟喹诺酮类、环丝氨酸、乙硫异烟胺、利奈唑胺等等药物治疗，同样也需要多种药物联合治疗。治疗疗程比非耐药的结核要明显延长。选择用药方面，需要结合患者的病情，需遵医嘱选择适合的药物进行治疗，这样才能够得到更好的治疗效果。并且在治疗期间，还需要定期复查肝肾功能以及观察治疗效果。另外，患者在饮食中要多选择高蛋白，高维生素的饮食，比如鱼肉、蛋类、牛奶、豆类、蔬菜、水果等等，注意营养均衡，避免吃辛辣、刺激性的食物，比如辣椒、烧烤、饮酒等等。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

结核病患者是否需要隔离治疗，主要取决于结核杆菌侵犯的部位以及有无传染性。

如果是肺结核患者，患者有咳痰，痰中能培养出结核杆菌，患者一般需要隔离治疗，因为患者可以通过咳嗽、咳痰、大声说话产生含有结核杆菌的飞沫或者气溶胶引起传播。所以，这个期间的肺结核需要隔离治疗。肺结核抗结核治疗2个月后，痰结核杆菌基本可以转阴，这时传染性基本上会消失，患者可以正常的生活接触不会再有感染的风险，这时患者可以解除隔离治疗。

对于其它部位的结核病，如果不伴有肺结核，传染性极低，通常不需要隔离治疗。比如淋巴结核、结核性脑膜炎、腹腔结核、肠结核、骨结核、肾结核等等。接触肺结核的患者，如果患者没有隔离治疗，其它接触人员日常要注意保持室内通风，保持环境清洁卫生。同时还要进行适当的锻炼，增强身体的抵抗力，减少疾病的入侵。另外，对于结核病也不用过于恐慌，疾病早期积极配合医生治疗，一般都可以治愈恢复。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞

肺结核是一种传染病，得了肺结核后，会对人体的肺部或者其他的结核感染部位造成损伤，如果治疗不及时，在过去没有有效药物的时候，很多人可能危及生命。目前来医疗得到进展，对肺结核的治疗大大改观，是否能影响患者的生存期，主要取决于以下几点：

第一、患者是否及时治疗是决定肺结核后能活多久的关键，如果规律用药，大部分的患者在经过半年的治疗以后，多数就可以治愈，少部分患者治疗的时间比较长，比如一年甚至两年，但多数也能得到有效的控制。

第二、感染结核以后感染的结核是否耐药，基础状态怎么样，如果患者感染的结核菌是个多重耐药菌，会造成治疗困难，可能会影响到患者的寿命。

第三、患者的基础状态，一个是高龄，再一个糖尿病控制的不好，还有服用激素类或者免疫抑制药，或者是做过器官移植，服用抗排斥药，这些患者都会造成免疫力低下，造成结核的难以控制。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

靶向治疗耐药后，要根据它不同的耐药机理、耐药的状况，来给予相应的治疗。首先，看是不是局部出现了进展，如果局部出现进展，我们给以局部的治疗就可以了，比如说手术 放疗，还有我们常用的，射频 冷冻这些方法，继续原方案的治疗。

如果说它增长的比较慢的这种情况下，我们应当继续靶向治疗，也可以给予一个，联合上一些，比如抗血管，或者是化疗，联合在一起治疗，如果出现一个，快速的进展，那么这种情况下，我们就需要，停止现有的靶向治疗，那么这时候怎么办，我们需要再次活检。

再次活检，目的是要明确，它耐药的机理，是在原来的通路上，出现了新的突变，一些旁路，或者下游通路的激活，这时候只有通过，重新做基因检测，我们才能够找到，相应的这种药物，比如我们就拿EGFR，这条通路来说，如果要是一代的，小分子的，酪氨酸激酶抑制剂，也就是易瑞沙 特罗凯 凯美纳，耐药以后，再活检，那么这部分病人里面，60%会出现，原来EGFR20-T790的一个突变，那么出现这个突变以后，我们就可以，给予三代的奥希替尼治疗。

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作者：山东省立医院感染内科 主任医师 主余华

目前抗乙肝病毒药物主要分为两大类：一类是干扰素，另一类是核苷类药物。

干扰素具有抗病毒、调节免疫的作用，疗程相对较短。但是需要肌肉注射或者皮下注射，应用不太方便，而且药物反应比较大，需要选择合适的病例，需要有比较好的适应症，并不是每一个病人都适用。

目前口服抗乙肝病毒的药物，主要是核苷类或者核苷（酸）类似物，它的特点是可以口服，比较方便，而且安全性比较好，使用范围比较广，一般的不良反应都很少，乙肝、肝硬化、肝癌的病人都可以适用。

目前国内外指南推荐用于一线治疗的药物主要是指的恩替卡韦、替诺福韦酯以及丙酚替诺福韦。三种药物都具有强效低耐药抗病毒的特点，都属于比较好的抗病毒的药物。替诺福韦酯长期应用需要监测肾功能以及血磷水平，对于基础肾功不好的病人是不适用的，这几种抗病毒药物都需要长期应用。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 感染内科 副主任医师 章述军

丙肝是一种可以被治愈的传染病。因此当丙肝患者积极治疗，疗程一般3个月，然后疾病被治愈后，就不用长期的服药；但如果丙肝患者治疗效果不理想，就要长期的进行抗病毒和保肝的治疗。现在对于丙肝的治疗，无论是急性还是慢性，首先要进行抗病毒治疗，比如索磷布韦为基础，联合达卡他韦等药物的治疗方案，这类药物是专用于治疗丙肝的新药，这类药物在治愈率、治疗周期、副作用等方面都得到了极大的改善，并且治愈丙肝患者也有很好的疗效。在临床上，这类药物主要是口服片剂，是处方药，在使用这类药的时候，必须由医生根据病情，开处方拿药，并且遵医嘱用药，不得私自按照药物说明书服药。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 感染内科 副主任医师 苏倩

病毒性肝炎是否需要长期吃抗病毒药物不能一概而论，需要根据患者的具体情况而定。

如果是慢性乙型肝炎，则需要一个长期治疗的过程。目前临床上常用的抗病毒药物包括核苷酸类似物和干扰素两种类型。前者是口服，后者是肌注或皮下注射。核苷酸类似物抗病毒药主要作用是抑制乙肝病毒的复制，而非直接杀灭病毒。因此，患者需要长期服用药物，来持续地抑制病毒复制，达到控制肝脏炎症，保持病情稳定，减轻肝脏纤维化，减少或防止肝硬化，甚至是肝癌的发生，改善和维持患者良好的生存质量。

但是长期治疗并不等同于终身治疗。对于乙肝肝硬化患者理论上是需要终身服药的。但对于一些慢性肝炎患者，在一定情况下可能达到功能性治愈，并不需要终身吃药。如一些患者抗病毒治疗后，HBV-DNA测不到，乙肝表面抗原定量小于1500，肝功能正常，没有干扰素应用的禁忌症，则可考虑序贯或联合应用干扰素抗病毒治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

获得性免疫缺陷综合征患者，最好、最关键的治疗是抗病毒治疗，具体选用什么药物进行抗病毒治疗最好，需要结合患者的病情、基础疾病、是否合并其它慢性病毒感染、经济状况、与平时服用的常用药物是否有冲突、是否能耐受药物的副作用等多方面因素进行选择。如患者有肾脏基础疾病，需要避免选用含有替诺福韦的药物，如果患者合并有乙肝病毒感染，需要选用含丙酚替诺福韦或替诺福韦的药物。

如果患者经济允许，可以选择最新上市的单片复合制剂，服药比较方便。比如比克替拉韦-丙酚替诺福韦-恩曲他滨，但患者应用利福平治疗结核，不能选择该药。如果应用阿巴卡韦、拉米夫定、多替拉韦需进行HLA-B-5701检测，阴性才能使用，否则容易引起严重的超敏反应。另外，肾功能差的患者肌酐清除率<50 mL/min不适合选用。有慢性肝病的患者，多替拉韦有肝损害，也需慎用。丙酚替诺福韦、恩曲他滨、艾维雷韦、考比司他，因为考比司他与多种药物存在用药冲突，选择时需要考虑平时的用药情况。

总之，选择抗HIV药物时，需要多方面考虑患者的各方面因素，才能选择更适合的药物，哪种方案更适合，哪种就是最好的。没有哪一个方案，始终都是最好的方案。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝病科 副主任医师 陈杰

自身免疫性肝炎的病因治疗，主要指的是免疫抑制剂治疗，自身免疫性肝炎的患者，达到治疗指针时，可以自身免疫，包括这几个方面：

第一、糖体质激体素治疗，比如甲强龙可单独或者联合使用，大多数患者采用联合治疗的比较多。但是有些病人，只适合甲强龙的丹药治疗，包括血细胞减少、巯基嘌呤甲基转移酶功能缺陷、妊娠或者准备妊娠的、还有并发恶性肿瘤的患者，采用糖皮质激素治疗。

第二、硫唑嘌呤，硫唑嘌呤的患者都是联合使用，在与糖皮质激素联合使用一段时间后，逐渐停掉甲强龙，然后与硫唑嘌呤单独治疗。那些不适合硫唑嘌呤治疗的，包括血细胞减少，巯基嘌呤甲基转移酶缺陷都采用联合治疗。

还有一类病人，对上述两种免疫制剂治疗效果不好的，考虑对患者用二型药物，包括布地耐德、他克莫司、吗替麦考酚酯，这些药物是二型药物，在一线药物使用效果不好的情况下，考虑二线药物。