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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

结核病人出现耐药应及时到医院就诊，遵照医嘱调整治疗方案。更换新的药物治疗后，注意观察相应的不良反应，同时观察治疗效果，定期到医院复诊。

耐药是指结核药物对于结核杆菌不敏感或者不起作用，耐多药的结核一般是指包括异烟肼、利福平在内的两种以上的抗结核药物耐药。耐药的病例在治疗时应选用过去没有用过的，或者经过结核杆菌药敏试验证实对耐药的结核杆菌敏感的结核药，可以选择喹诺酮类的药物，比如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，也可以选择氨基糖苷类的药物，比如阿米卡星、卡那霉素等等。另外也可以应用二线的其他的抗结核的药物。比如利福喷丁、利福布丁以及对氨硫酸钠、氨硫脲、卷曲霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺、利奈唑胺等等。

耐药结核治疗难度大、疗程长，患者需要严格的遵照医嘱来治疗，不能随意的自行停药。否则容易引起复发。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

患了结核病，一定要到当地的结核病的定点医院接受正规的治疗，达到足够的疗程，绝大多数结核病的患者是可以彻底治愈的而且预后良好，可以正常的结婚生育。治愈结核病，日常应注意以下几点：

第一、严格遵守结核病治疗的十字方针：早期、规律、全程、适量、联合。

第二、治疗最初一个月每周复查血、尿常规、肝肾功能，以免发生药物不良反应。以后每月复查血、尿常规、肝肾功能、痰检、痰培养等等。

第三、患者治疗一段时间后症状可能全部消失，此时患者很容易中断治疗，是造成结核病治疗失败的主要原因。因此，患者必须坚持治疗至疗程结束，并且遵医嘱停药。停药后每半年复查CT观察病变是否稳定。

第四、患者抗结核治疗过程中出现副反应不要擅自中断治疗，应及时到结核病的专科医院就诊。遵照医嘱调整治疗方案或应用治疗副反应的药物，缓解症状。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

结核病人不能抽烟，原因如下：

第一、吸烟能促进结核病的发生和活动。吸烟刺激咽喉、气管和肺部，诱发咳嗽，还破坏支气管内皮细胞表面的纤毛，使呼吸系统防卫能力下降。

第二、吸烟常延误结核病的发现和诊断。吸烟者可能因长期的咳嗽、咳痰而放松了对肺结核病的警惕，患病后病人把肺结核病表现的呼吸系统症状归为吸烟所致所以未能及时就诊，医生也容易考虑呼吸系统症状是吸烟引起的支气管炎所致而没能及时进行肺结核病的相关检查，从而引起肺结核病的延误和治疗。

第三、吸烟影响结核病的治疗效果。因为吸烟能增强肝脏酶活性，加速药物在肝内的代谢，降低人体对药物的吸收和利用。

第四、吸烟使肺结核患者营养状态不佳。因为吸烟会引起血管收缩，抑制胰液、胆汁的分泌，同时引起胆汁返流，破坏胃粘膜屏障，造成消化吸收功能障碍。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

治疗结核的常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，一般需要3~4种药物联合治疗。治疗的疗程，感染的部位不同所需的疗程有所区别。一般肺结核的疗程6~8个月，而结核性脑膜炎的疗程一般在1~2年的时间。如果为耐药的结核，比如耐异烟肼、利福平的结核杆菌，需要用二线的抗结核药物，比如利福喷丁、利福布丁、对氨硫酸钠、氨硫脲、卡那霉素、卷曲霉素、氟喹诺酮类、环丝氨酸、乙硫异烟胺、利奈唑胺等等药物治疗，同样也需要多种药物联合治疗。治疗疗程比非耐药的结核要明显延长。选择用药方面，需要结合患者的病情，需遵医嘱选择适合的药物进行治疗，这样才能够得到更好的治疗效果。并且在治疗期间，还需要定期复查肝肾功能以及观察治疗效果。另外，患者在饮食中要多选择高蛋白，高维生素的饮食，比如鱼肉、蛋类、牛奶、豆类、蔬菜、水果等等，注意营养均衡，避免吃辛辣、刺激性的食物，比如辣椒、烧烤、饮酒等等。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞

肺结核是一种传染病，得了肺结核后，会对人体的肺部或者其他的结核感染部位造成损伤，如果治疗不及时，在过去没有有效药物的时候，很多人可能危及生命。目前来医疗得到进展，对肺结核的治疗大大改观，是否能影响患者的生存期，主要取决于以下几点：

第一、患者是否及时治疗是决定肺结核后能活多久的关键，如果规律用药，大部分的患者在经过半年的治疗以后，多数就可以治愈，少部分患者治疗的时间比较长，比如一年甚至两年，但多数也能得到有效的控制。

第二、感染结核以后感染的结核是否耐药，基础状态怎么样，如果患者感染的结核菌是个多重耐药菌，会造成治疗困难，可能会影响到患者的寿命。

第三、患者的基础状态，一个是高龄，再一个糖尿病控制的不好，还有服用激素类或者免疫抑制药，或者是做过器官移植，服用抗排斥药，这些患者都会造成免疫力低下，造成结核的难以控制。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

结核病多数情况下会引起发烧。

结核病的发烧特点为午后低热，体温在37.3℃-38℃之间，以午后到傍晚明显，可持续数周。结核病除了午后低热，常伴有乏力、消瘦、盗汗等结核中毒症状。除了以上全身的结核中毒症状外，局部感染的表现取决于结核杆菌侵犯的部位。

结核杆菌可以侵犯机体多个系统，肺结核是临床最常见的结核病。肺结核局部表现为呼吸道症状，多表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸疼、呼吸困难等症状。如果为淋巴结核，表现为淋巴结肿大、破溃或窦道形成。肾结核患者会出现尿频、尿急、血尿等泌尿系统症状。肠结核一般表现为腹胀、腹泻与便秘交替、慢性腹痛、腹部包块等。结核性脑膜炎表现为头疼、呕吐、颈部强直等。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

判断自己是否有结核病，应首先了解结核病相关的症状。结核病的临床表现复杂多样，大体可以分为全身感染症状和各个系统的相应症状。全身症状中最为常见的是发热，这和疾病的活动性进展有一定的关系。临床主要以长期的低热为主，主要是表现为午后的发热或者是夜间的发热，同时可以伴有盗汗、食欲下降、体重减轻等等，以上是结核的重度症状。

各个系统的临床表现复杂多样，常见的肺结核主要表现为咳嗽、咳痰、咳血和胸疼，其中咳嗽是最为常见的，早期多为干咳，后期可以伴有少量的粘液痰。如果继发细菌感染时痰液可以出现脓性，部分病例有不同程度的咳血；如果感染侵犯到胸膜，可以出现胸痛。淋巴结核可以表现为淋巴结的无痛性的肿大和伴有溃疡瘘管的形成。结核性脑膜炎主要表现为头疼、呕吐、颈部强直、意识障碍等。肠道的结核表现为腹胀、腹泻与便秘交替、慢性腹痛、腹部包块等等。肾结核出现尿频、尿急、血尿等临床表现。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

结核病是由人体感染结核杆菌引起的。

结核杆菌可以侵犯全身各个部位，比如肺脏、肾脏、颈部的淋巴结、脑膜、腹膜、肠道、骨骼等。最常见的是肺结核。

感染结核杆菌之后，近90%的感染者可以终生不发病。仅有10%的感染者可以引起结核病。发病的患者中，大约半数在感染后半年至2年内发病。其余的在免疫功能低下的时候发病。发病时，不同部位的结核病，临床症状有所不同，比如结核杆菌侵犯肺脏出现肺结核，患者会出现咳嗽、咳痰等呼吸道的症状。

如果侵犯肾脏出现肾结核，患者会出现尿频、尿急、血尿等泌尿系统的症状。如果侵犯淋巴结，引起淋巴结核，会表现为淋巴结的肿大。如果侵犯肠道，患者会出现腹胀、腹泻与便秘交替、慢性腹痛、腹部包块等。无论哪个部位的结核，大部分结核会伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等共同的全身症状。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

与结核患者接吻有可能会被传染结核杆菌。

最常见的结核病是肺结核。肺结核的传播途径是通过呼吸道的飞沫传播，结核的患者可以通过咳嗽、咳痰、大声说话可以产生呼吸道的飞沫，也可以产生气溶胶，这些气溶胶可以长时间的在空气当中悬浮，在空气不流通的室内可以长达4~5个小时，可以通过吸入飞沫或者气溶胶而感染。开放性的肺结核患者是结核杆菌的主要的传染源，患者的唾液、痰液、呼吸道的分泌物当中均含有结核杆菌。双方如果接吻时，很容易发生口腔的分泌物交换，导致健康的人被结核杆菌的感染，所以尤其是肺结核的患者接触，要特别的注意，要尽量避免这种亲密的行为。

一般来说，确诊的肺结核患者经过系统的抗结核治疗之后2个月，痰结核杆菌基本上就可以阴转，这时一般传染性就可以消失，正常的生活接触就不会再有感染的风险，当然具体还要依据痰菌是否转阴来判断。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 侯凤琴

结核病包括很多，临床上最常见的是肺结核。潜伏期因人而异。患者感染结核杆菌以后，一般3个月左右会出现结核症状。肺结核早期或轻度肺结核可无任何症状或症状轻微而被忽视。

肺结核的潜伏期通常由以下几种情况来决定：一方面是感染结核杆菌的数量和毒力；另外一方面是感染者的免疫力。所以，有的人感染后可以在几个月内发病。有的可能若干年后当抵抗力下降时才发病。约90%的人可能一生中不会发病。

患肺结核后，患者的主要症状有：咳嗽、咳痰超过3周；咯血；发热或胸痛超过3周。发热，表现为午后低热，一般为37-38℃之间。这时病人常伴有全身乏力或消瘦、夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。