一、帕金森病早期治疗

 

PD早期黑质-纹状体系统存留的DA神经元可代偿地增加DA合成，推荐采用理疗(按摩、水疗)和体育疗法(关节活动、步行、平衡及语言锻炼、面部表情肌操练)等，争取患者家属配合，鼓励患者多主动运动，尽量推迟药物治疗时间。若疾病影响患者日常生活和工作，需药物治疗。

 

 

二、药物治疗

 

PD目前仍以药物治疗为主，恢复纹状体DA与Ach递质系统平衡，应用抗胆碱能和改善DA递质功能药物，改善症状，不能阻止病情发展。

 

1、用药原则：

 

①从小剂量开始，缓慢递增，尽量用较小剂量取得满意疗效。②治疗方案个体化，根据患者年龄、症状类型和程度、就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物。③不应盲目加用药物，不宜突然停药，需终生服用。④PD药物治疗复杂，近年来推出的辅助药物DR激动药、MAO-B抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)等，与复方多巴合用可增强疗效、减轻症状波动、降低复方多巴剂量，单独使用疗效不理想，应权衡利弊，适当选择联合用药。

 

2、抗胆碱能药：

 

对震颤和强直有效，对运动迟缓疗效较差，适于震颤明显年龄较轻患者。常用安坦(artane)1～2mg口服，3次/d，开马君(kemadrin)2.5mg口服，3次/d，逐渐增至20～30mg/d。其他如苯甲托品(cogentin)、环戊丙醇(cycrimine)、安克痉(akineton)等，作用与安坦相似。副作用包括口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者有幻觉、妄想。青光眼及前列腺肥大患者禁用，可影响记忆功能，老年患者慎用。

 

3、金刚烷胺(amantadine)：

 

促进DA在神经末梢释放，阻止再摄取，并有抗胆碱能作用，是谷氨酸拮抗药，可能有神经保护作用，可轻度改善少动、强直和震颤等，早期可单独或与安坦合用。起始剂量50mg，2～3次/d，1周后增至100mg，2～3次/d，一般不超过300mg/d，老年人不超过200mg/d。药效可维持数月至1年。副作用较少，如不安、意识模糊、下肢网状青斑、踝部水肿和心律失常等，肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡和肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。也可用其衍生物盐酸美金刚烷(memantine hydrochloride)。

 

4、左旋多巴(L-dopa)及复方左旋多巴：

 

L-dopa是治疗PD有效药物或金指标。作为DA前体可透过血脑屏障，被脑DA能神经元摄取后脱羧变为DA，改善症状，对运动减少有特殊疗效。由于95%以上的L-dopa在外周脱羧成为DA，仅约1%通过BBB进入脑内，为减少外周副作用，增强疗效，多用L-dopa与外周多巴脱羧酶抑制剂(DCI)按4∶1制成的复方制剂(复方L-dopa)，用量较L-dopa减少3/4。

 

5.复方L-dopa剂型：

 

包括标准片、控释片、水溶片等。标准片如美多巴(madopar)和帕金宁(sinemet)：①Madopar由L-dopa与苄丝肼按4∶1组成，美多巴250为L-dopa 200mg+苄丝肼50mg，美多巴125为L-dopa100mg+苄丝肼25mg，国产多巴丝肼胶囊成分与美多巴相同，②帕金宁(Sinemet 250和Sinemet 125)由L-dopa与卡别多巴按4∶1组成。

 

 

三、手术治疗

 

手术方法主要有两种，神经核毁损术和脑深部电刺激术(DBS)。手术与药物治疗一样，仅能改善症状，而不能根治疾病，也不能阻止疾病的进展。术后仍需服用药物，但可减少剂量。继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征患者手术治疗无效。早期帕金森病患者、药物治疗效果好的患者不适宜过早手术。

 

四、其他治疗

 

包括细胞移植与基因治疗、康复治疗等。其运动方法包括ROM训练、肌力增强训练、耐力训练、平衡训练、步态训练、关节松动术等，可改善患者的运动障碍。

作者 | 柳欣

文章首发于 |  北京天坛医院公众号

     

“你努力喝下写着‘服用’的瓶子里的水，感觉自己缩小了。现在，熟悉的家具变得模糊，地板倾斜，只有双手齐上阵，门把手才屈服，这些小小的成长，需要极大的耐心。你在夜里失眠，字迹模糊，声音消散，身高渐隐。你变成了难以想像的矮小女人…你发现，一只纽扣的挑衅，袖口一戳的挑拔。穿过黑暗时，在夜晚的路边，努力保持身体的平衡。”

 

这是美国诗人、作家、政治理论家、讲师罗宾·摩根在其诗中所提及到自己在患有帕金森病后身体的一些变化。

 

“我有病，写字困难，提着笔的手不听指挥，有时候一支笔在我手里有千斤重。” 我国著名作家巴金先生在晚年《给家乡孩子的一封信》中描述到自己晚年帕金森的症状。

 

帕金森的病症表现形式多样且复杂，手足的不自主颤抖，肌肉僵硬，动作缓慢，以及不稳定的身躯等时刻影响患者的日常生活起居。随着病情的进展，每天都必须经历的吃饭、穿衣、书写变得困难。

 

近年来市场上有一些日常生活类的辅助器具可以协助患者独立完成日常生活和自我照顾。小编总结出一些适合帕金森病患者使用的辅具，介绍给大家。希望能够帮助患者将日常生活变得更轻松。

 

进食辅具

 

摇臂刀具：

 

 

 

其具有用于摇摆运动的圆形刀片设计，可以使切割更加安全。

 

便捷筷子：

 

 

可以用手直接夹取食物，省去复杂的用筷技巧。

 

助食勺 助食叉：

 

 

将绑带绑在手上或者手腕上，使用时手可以不用力。勺子、叉子的角度可调节。适用于：手部曲痉挛、手指变形、手指颤抖、僵硬、握力丧失者、老人、儿童、手部受伤或残疾人士。

 

防抖勺子：

 

 

是一款能够智能识别并生动抵消手部抖动的智能餐具，利用平衡锤和旋转轴保持勺的稳定性。帮助手抖人群在就餐时避免抖动而带来的尴尬和不便。这种革命性的勺子为患者带去了便利，增加了他们的用餐独立性，为手抖人群提供更轻松稳定的就餐方案。

 

助食碗：

 

 

碗的一侧有护挡设计，避免平沿碗使用时造成烫伤或溢出食物。碗的下面配有软底吸盘，吸盘采用柔软的硅胶材质，采取按压排空的方法将碗底吸附在平滑桌面，使碗固定在桌面不易滑动。

 

斜口杯：

 

 

科学的角度让患者不用仰头就能喝水，杯沿不会卡在脸上，降低由于仰头饮水造成呛咳误吸的风险。杯子开口是斜切口设计，比普通水杯的杯口大很多，能更清楚的看到水杯内液体的状态。杯子有双侧手柄设计，方便帕金森患者拿取，防止液体遗撒。

 

座托式水壶：

 

 

水壶座托式设计，轻巧节力，取用时不用拿起水壶，防止帕金森患者由于手抖而使热水遗撒发生烫伤。

 

穿衣辅具

 

系扣拉链辅助器：

 

 

用具一端可以辅助将纽扣穿过扣眼，另一端可以辅助拉衣物拉链，协助帕金森患者完成精细动作。

 

穿衣钩 ：

 

 

穿衣钩的一端可以用来辅助穿衣裤，也可以取高处的衣物。另一端为鞋拔。

 

穿袜器 ：

 

 

首先将袜子套在穿袜器上，然后患者将脚伸入穿袜器中，双手向上拉绑带，脚会顺势穿入袜子中，省去弯腰动作。

 

生活辅具

 

取物器 ：

 

 

人体工学枪型手柄设计，握感舒适，夹头抓合力强，可以省力抓取各种形状、大小、软硬的不可及的物品。

 

书写辅具 ：

 

 

帕金森病的常见症状是写字越写越小，狭窄和费力，这是小写症表现。在笔管儿处设计一个橡胶或泡沫圆筒，可以增加持物时的握力，帮助患者更轻松的握笔书写。

 

阅读支架 ：

 

 

解放双手，放松颈椎，多角度可调，阅读随心所欲。

 

智能药盒：

 

 

帕金森病会影响患者的记忆力，对于患者需要长期、多次进食药物来维持身体状况而言，一个带提醒功能的药丸盒与多个间隔分段区域是有必要的。

 

助行辅具

 

激光拐杖：

 

 

帕金森患者时常因为步态的异常以及身体的僵硬、不稳导致冻结步态及慌张步态症状的产生，使其在自主行走时受到不小的阻碍。助行拐杖上面安装有激光灯，这样可以发射激光在地面上形成一道横线。冻结步态患者通过跨越横线克服起步困难及转身行走的问题。

 

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帕金森病这个疾病，从发现并记录到现在已经有200多年历史了。虽然世界的医学在发生着日新月异的变化，但是仍然没有出现可以治愈帕金森病的方法。

 

帕金森病最常见的表现是行动迟缓、肌肉僵直、手部或肢体抖动（震颤），而且随着病情的不断进展，会严重影响患者及家人的生活质量。提高对帕金森病的认识、正确看待疾病的发展过程、采取正确的措施延缓疾病进展，对于每一位帕金森病病人至关重要。

 

开始非常隐秘， 发现时症状就很重了

 

认识疾病，要从它的表现及病情发展过程说起。除了手抖外，很多帕金森病的 早期表现往往会被人忽略，比如手指精细运动（解扣子、系鞋带等）不灵活、面部表情减少（俗称“面具脸”）、写字越来越小、行走时双臂摇摆幅度变小、走路小碎步且越走越快等。

 

随着病情缓慢加重，直到出现起床翻身困难、转弯或启动行走困难等症状时，有些病人方才意识到可能得病了。

 

帕金森病的症状会逐渐加重，除了运动功能障碍外，还会出现认知功能障碍（记忆力减退、计算能力下降等，甚至痴呆）、吞咽困难、便秘等。

 

在疾病的中晚期，由于行动受限明显或者运动并发症的影响，患者的日常生活水平会严重下降，这给家庭能带来极大的负担，还会伴发焦虑、抑郁等情绪问题 ^[1]。

 

 

嗅觉出问题、睡眠障碍， 可能是初期症状

 

虽然行动迟缓是帕金森病的核心症状，但很多病人首先发现的问题是自己的嗅觉。嗅觉是人类器官中最敏感的一个，也是我们感受外界事物的重要窗口，早在半世纪前，研究者们已经发现绝大多数帕金森病人的嗅觉功能减退，约2%-10%的老年人在出现嗅觉减退的4年左右发展为帕金森病^[2]。

 

除了嗅觉障碍外，睡眠障碍也可能是帕金森病的早期表现之一。睡眠障碍不单单指失眠，有些病人表现为一段时间内睡眠质量差，总觉得自己睡得不踏实，家人发现其睡觉时的一些异常行为，比如睡觉过程中拳打脚踢、说梦话，甚至从床上掉到地上 ^[3]。

 

如果出现上述这些症状，尤其是40-70岁的中老年人群，需要警惕帕金森病的可能性。

 

鉴于帕金森病的整个病程中，可能先后或同时出现多种运动和非运动症状，因此，应对帕金森病需要采取全面的、多学科综合的全程治疗与管理，药物治疗是帕金森病治疗的核心部分。

 

 

药物只是延缓症状， 不能治愈疾病

 

目前的治疗药物均无法达到治愈的效果，药物治疗的目的在于改善帕金森症状、延缓疾病进展，以尽可能小的剂量达到满意额临床疗效，避免或降低症状波动、异动症等运动并发症的发生，获得长期获益^[4]。

 

在可选的药物中，复方左旋多巴是治疗帕金森病的标准疗法，也是最有效的对症治疗药物；除此之外，近年来单胺氧化酶B型抑制剂（如雷沙吉兰）和多巴胺受体激动剂（如罗匹尼罗）的疾病修饰作用受到关注，可能兼有对症缓解症状和延缓疾病进展的作用。

 

 

药物失效后， 脑起搏器成为首选

 

在帕金森病的中后期，药物疗效可能减退，也可能因为药物本身的副作用出现运动并发症，这都是需要调整用药方案，甚至在调整药物后仍难以改善症状。

 

此时，脑起搏器手术是一种值得尝试的治疗选择。

 

脑起搏器手术，也称脑深部核团刺激术。是在大脑内放置刺激装置，通过刺激大脑内部的特殊核团，达到治疗帕金森症状的作用，尤其对震颤、僵直等症状疗效更佳^[5]。

 

然而，脑起搏器并不能完全替代药物治疗的作用，帕金森病患者在脑起搏器术后仍需服用小剂量的药物控制症状。在脑起搏器术后必须定期进行全面的评估，判断症状的控制情况，进行脑起搏器参数及其他药物的调整， 切不可术后和医生“永不相见”！

 

 

心理干预， 贯穿治疗的整个过程

 

为了提高帕金森病人的生活质量， 除了要关注药物治疗外，心理干预也是十分必要的。

 

近半数患者会有抑郁或焦虑，表现为“总是开心不起来”、“什么也不想做”、“原来喜欢的东西现在也没有兴趣了”；在疾病中晚期，由于行动能力丧失、日常生活不能自理，有可能出现“我活着还有什么意义”等类似的心理负担，加剧帕金森病人的心理问题。因此，尽早对帕金森患者进行心理干预是有益的，常用的心理干预方法为认知行为疗法（cognitive behavior therapy，CBT）^[6]。

 

CBT是通过医生与患者的深入交流，了解患者的心理负担，针对其负性思维，与患者进行互动，帮助患者建立正确的思维模式。CBT不仅对抑郁、焦虑有效，对睡眠障碍亦有一定的治疗作用。

 

 

咖啡因、干细胞与帕金森

 

在新冠疫情肆虐的2020年中，帕金森病的疾病研究也未停下脚步，有几项鼓舞人心的研究发现。

 

在2020年9月《Neurology》杂志发表的一项研究中表明，血液中的咖啡因浓度与患帕金森病的风险存在相关性^[7]，可能与帕金森病患者存在肠道吸收咖啡因缺陷、咖啡因代谢过快等有关^[8]，咖啡因对帕金森病的保护作用将有助于探索与咖啡因相关的疗法。

 

除传统的治疗方法外，干细胞移植在帕金森病中具有很好的前景，虽然仍未开展临床试验，但相关技术已逐步成熟，其疗效值得期待 ^[9]。

 

近年来，“肠道-大脑轴”的概念热度不减，越来越多的证据表明胃肠道炎症与神经退化之间存在双向联系，多个国家大型人群研究中发现炎性肠病患者疾病晚期出现帕金森病症状的风险明显增高，也为帕金森病的治疗研究提供了更多的靶点[10]。

 

随着科学与医疗技术的不断进步，将会不断有更加有效的研究方法出炉，终有一天帕金森病的发病将被攻克，它也将不再是一个无法治愈的疾病。

 

参考文献

[1]中国帕金森病的诊断标准（2016版）。中华神经科杂志，2016，49（4）：268-271.

[2]Doty RL. Olfactory dysfunction in Parkinson disease. Nat Rev Neurol 2012 May 15;8(6).

[3]Dauvilliers Y,  Schenck CH. REM sleep behaviour disorder. Nat Rev Dis Primers 2018 08 30;4(1).

[4]中国帕金森病治疗指南（第四版）。中华神经科杂志，2020,53（12）：973-986.

[5]中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)。中华神经外科杂志，2020，36（4）：325-337.

[6]Koychev I, Okai D. Cognitive-behavioural therapy for non-motor symptoms of Parkinson′s disease: a clinical review[J]. Evid Based Ment Health,2017,20(1):15‐20. DOI:10.1136/eb‐2016‐102574.

[7]Crotty GF,  Maciuca R, et al. LRRK2Association of caffeine and related analytes with resistance to Parkinson disease among mutation carriers: A metabolomic study.

[8]Takeshige-Amano H,  Saiki S, et al. Shared Metabolic Profile of Caffeine in Parkinsonian Disorders. Mov Disord 2020 08;35(8).

[9]Parmar M,  Grealish S, et al. The future of stem cell therapies for Parkinson disease. Nat Rev Neurosci 2020 02;21(2).

[10]Lee HS,  Lobbestael E, et al. Inflammatory bowel disease and Parkinson's disease: common pathophysiological links. Gut 2021 Feb;70(2).

帕金森综合征起病隐匿、缓慢进展，常以少动、迟钝或姿势改变为首发症状，逐渐加剧主要有静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓或运动缓慢、自主神经障碍。可发生运动功能障碍及骨折、心理障碍和智能减损等并发症。

 

静止性震颤

大多开始于一侧上肢远端部位，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢，静止体位时出现或症状明显。发病时拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作。

 

肌强直

患者肢体可出现类似弯曲软铅管的状态，称为铅管样强直，在有静止性震颤的患者中，可出现断续停顿样的震颤。严重时患者可出现特殊的屈曲体位或姿势，甚至生活不能自理。

 

 

运动迟缓

早期可以观察到患者手指精细动作缓慢，如解纽扣或扣纽扣、系鞋带等动作，尤为明显。

 

姿势平衡障碍

在疾病中晚期出现，表现为患者起立困难和容易向后跌倒。有时患者迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态。

 

冻结

晚期帕金森综合征患者可出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，领停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时(始动困难)，转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时，如穿过旋转门。患者典型的主诉为：“起身刚要走路时常要停顿几秒才能走动起来，有时候走着走着突然就迈不开步了，尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候。”

 

非运动症状

帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外，还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。患者典型的主诉为：“我感觉身体很疲乏，无力；睡眠差，经常睡不着；大便费劲，好几天一次；情绪不好，总是高兴不起来；记性差，脑子反应慢。”

 

 

并发症

 

运动功能障碍、骨折：随着病情的发展，震颤、僵直、协调功能障碍会逐渐累及患者运动功能，脚下遇到障碍物时容易跌跤甚至可发生骨折等损伤。心理障碍：帕金森病表现的肢体震颤、僵直、动作笨拙以及缺乏面部表情而呈现的面具脸，兼之说话含混不清、语调单一、音量降低、流口水等，可能导致抑郁、焦虑等心理障碍。感染:帕金森病晚期卧床的病人完全丧失生活自理能力，不能独立起坐，甚则不能自行翻身，兼之营养不良、皮肤受压，常致褥疮、坠积性肺炎、吸入性肺炎。

帕金森是一种常见的老年人疾病。虽然帕金森较为常见，但是大家对于帕金森的了解仅仅止于名字，大部分人对于帕金森这种疾病并不了解。网络上很多帕金森误区也是由此产生。今天我们聊聊三个帕金森误区，帮助大家更多地了解帕金森，从而对帕金森这种疾病加以预防和了解。

 

 

误区一：帕金森会影响寿命

 

一般来说，帕金森这种疾病本身不会影响患者寿命。随着现代医学的进步，多数帕金森患者经过科学正规的治疗后都可以保持良好的生活质量，改善运动和非运动症状，不会影响患者生命。

 

不过，帕金森晚期患者会有一系列并发症，可能出现的并发症有三种。

 

第一种，行动不便，患者容易摔跤导致骨折。第二种，长期卧床，容易营养不良、免疫力下降，导致各种疾病的发生。第三种，痴呆。

 

所以帕金森晚期的并发症还是很可怕的，需要积极治疗。

 

误区二：擅自调整药物剂量

 

帕金森是一种慢性病，多数患者病程均在10年以上，需要终生治疗。不过，根据目前的医疗水平，我们可以通过药物或者手术改善帕金森症状，但不能治愈。

 

帕金森治疗是一个长期过程，需要认真管理控制，才能达到好的控制效果。

 

由于病程长，治疗时间长，部分患者会不遵医嘱，根据自身某段时间的症状表现，增减用药剂量。这种行为不提倡。不仅是在帕金森治疗中不提倡这种行为，其他疾病治疗过程中也不提倡行为，因为擅自增加用药剂量，容易让治疗效果大大折扣，甚至影响医生对于患者整体病情的判断，可能造成不可挽回的后果。

 

帕金森患者一定要科学规范地用药，每次药物调整要在专业医师的指导下进行。大家要相信专业的事专业的人做。

 

 

误区三：帕金森患者需要手术

 

帕金森患者并非都需要手术治疗帕金森。通常来说，帕金森患者早期使用药物治疗即可。如果长期治疗后，药物疗效明显减退，甚至出现严重的症状波动或并发症。这个时候才建议采取手术治疗。

 

手术治疗本身有严格的适应症和禁忌症，需要内科医生和外科医生合作全面评估后才能确定患者能不能进行相关手术。

随着帕金森病的进展，药物治疗效果显著减退，或并发严重的症状波动或异动症，这是可以考虑手术治疗。

 

手术方式包括神经核损毁和脑深部电刺激（DBS）[1]。

 

DBS相对无创、安全和可调控，已成为目前主要的手术方式。DBS的手术靶点主要包括苍白球内侧部和丘脑底核，两个靶点对震颤、强直、运动迟缓和异动症均有效。手术需严格把握适应症，非原发性帕金森病的帕金森叠加综合征患者对手术无效，是手术的禁忌症。

 

 

需要强调的是，虽然手术治疗可以显著改善症状，但不能根治疾病，术后仍需进行药物治疗，但可减少药物剂量。在DBS术后当日，建议在患者麻醉苏醒后恢复术前服用的药物，术后帕金森治疗药物需逐步调整。

 

术后程控是DBS疗效的保证，在长期随访中，规范程控可是患者长期获益。一般在术后2-4周患者脑水肿消退、一般状况良好的情况下开机；初期程控建议采用单负极刺激模式，之后根据具体情况调整，原则是缓解运动症状为主，避免或减少刺激引起的不良反应，出现不良反应时及时调整参数或药物[2]。

 

参考文献：

[1]贾建平，陈生弟。神经病学（第七版）。人民卫生出版社，2013年。

[2]中华医学会神经外科学分会功能神经外科组。中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）。2020年36卷4期。

近年调查数据表明，帕金森综合征患病率为15～328/10万人口，>65岁人群约1%，发病率为每年10～21/10万。帕金森多在50～65岁起病，病发率随年龄增长逐渐增加。多好发于长期接触工业毒物者,比如工业当中的锰、汞等重金属也是诱发帕金森病的发生。有家族病史者，通过长期研究及实践发现，帕金森病与家族遗传性与遗传易感性因素相关。常因年龄老化、脑动脉硬化、遗传因素等可诱发。老年人出现少动、迟钝或姿势改变等症状时及时到医院就诊，进行体格检查、实验室检查等，注意与脑炎、原发性震颤等疾病相鉴别。

 

 

帕金森综合征需要做的检查

 

体格检查：视诊发现患者表情呆滞，如同面具脸，手脚僵硬，出现齿轮样症状，走路步伐小，呈现慌张步态等，再结合病史进行判断、诊断。实验室检查：倘若不是帕金森患者，一般均在正常范围，只有个别可有高脂血症、糖尿病、异常心电图等改变。血脑脊液检查：可检出多巴胺水平降低，其代谢产物高香草酸浓度降低；5-羟色胺的代谢产物与-羟吲哚醋酸含量减低；多巴胺β羟化酶降低；脑脊液中生长抑素明显降低及-氨基丁酸水平减低等。分子生物学检查：生化检测采用高效液相色谱，可检测到脑脊液及尿中HVA含量降低。基因检测采用DNA印迹技术，PCR、DNA序列分析等在少数家族性帕金森综合征患者可能会发现基因突变。脑CT或MRI检查：一般无特征性所见，老年患者可有不同程度脑萎缩、脑室扩大，部分患者伴脑腔隙性梗死灶，个别出现基底节钙化。功能性脑影像学PET或SPET检查：PET检查可早期发现患者纹状体内18F-多巴摄取减少。

 

帕金森综合征诊断标准

 

中老年发病，缓慢进行性病程。四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍)中至少具备2项，前两项至少具备其中之一，症状不对称。左旋多巴治疗有效，左旋多巴试验或阿朴吗啡试验阳性支持原发性帕金森综合征诊断。患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。帕金森综合征需要长期治疗，治疗药物包括左旋多巴及复方制剂、苯扎托品、安坦等。出现严重的症状波动或异动症可考虑手术治疗，也可采取细胞移植与基因治疗。本病需要长期持续性治疗。

帕金森是一种老年人比较容易患上的疾病，它的主要症状就是身体出现肌肉僵直且运动变得相当迟缓。治疗这样的疾病通过手术是行不通的，所以药物成为了治疗帕金森的最佳选择。现如今，随着医学技术的不断提升，治疗帕金森的药物种类也变的非常非常多。那么，帕金森病特效药都有哪些?
1. 拟多巴胺药
1.1 多巴胺前体药
左旋多巴(levodopa ，L-dopa)：
由酪氨酸羟化而来，是体内合成NA的中间物。
①药动学
口服左旋多巴在小肠上段迅速吸收。血浆t1/2为1～3h，吸收后在首次通过肝脏时被肝脏的脱羧酶脱羧成为多巴胺，多巴胺不易通过血脑屏障，仅不足1%的左旋多巴转运到脑内。因此，同时应用外周脱羧酶抑制剂(如卡比多巴)可显著增加脑内可利用的左旋多巴而减少左旋多巴用量，又可减少外周多巴胺引起的不良反应。左旋多巴及代谢产物多经肾排出，少量经肠道排出。
②临床应用
1)治疗各型PD病人，但对氯丙嗪类等抗精神病药引起的
PD无效(氯丙嗪阻断DA受体);2)对轻症及年轻患者疗效好,对重症或年老体弱者疗效较差，治疗效果与残存神经元数量有关;3)对肌肉僵直及运动困难疗效好，对肌肉震颤疗效较差;4)作用慢、持久、随用药时间延长，疗效增加，1~6个月可获最好疗效。
③不良反应
早期不良反应
1)胃肠道反应：初期恶心、呕吐、食欲减退，80%与CTZ有关。长期偶见溃疡、出血和穿孔。
2)心血管反应：直立(体位)性低血压、心律失常。
长期不良反应
3)运动过多症(运动障碍)：不自主的异常运动，如咬牙、吐舌、点头、做怪相及舞蹈样动作等。——纹状体内DA过多，或有对DA超敏现象，必须减量。
4)症状波动： “开—关现象”，
“开”时患者活动正常或几近正常，“关”时而后又出现全身性或肌强直性运动不能，严重妨碍病人的正常活动。——多发生在长期用药后。
5)精神障碍：表现为激动、焦虑、失眠、多梦等。可能与多巴胺作用于大脑边缘叶有关。可用氯氮平治疗。
④相互作用
1)维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，可增强外周组织脱羧酶的活性，使DA生成增多，副作用加重。
2)抗精神病药和利血平都可产生类似震颤麻痹的症状，前者阻断DA受体，后者耗竭中枢DA，它们都能使左旋多巴失效，因此不宜与之合用。
3)肾上腺素受体激动药加重左旋多巴(实为多巴胺)对心脏的不良反应，故不宜合用。
1.2 左旋多巴的增效剂
外周多巴脱羧酶抑制剂——卡比多巴(carbidopa)
较强的L-芳香氨基酸脱羧酶抑制剂，由于不易通过血脑屏障，故与左旋多巴合用时，仅能抑制外周多巴脱羧酶的活性，从而减少多巴胺在外周组织的生成，同时提高脑内多巴胺的浓度。这样，既能提高左旋多巴的疗效，又能减轻其外周的副作用，所以是左旋多巴的重要辅助药。单独应用卡比多巴则基本无药理作用，临床上用卡比多巴与左旋多巴按1:10或1:4配伍制成复方制剂。
选择性单胺氧化酶抑制剂——司来吉兰(selegiline)
高选择性的MAO-B抑制剂。体内MAO有两种，即存在于肠道的MAO-A型和主要存在中枢的MAO-B型，它们共同参与酪胺和DA的降解。此药可选择性抑制B型，抑制纹状体中DA降解，其结果是基底神经节中保存了DA。本药又是抗氧化剂，阻滞DA氧化应激过程中氧自由基的形成，从而保护黑质DA神经元，延缓PD症状的发展。
①临床作用
与左旋多巴合用，可增强疗效，减少后者的剂量和副作用，使 “开-关”现象消失。
硝替卡朋
①临床作用
1)既能减少左旋多巴的降解左旋多巴又能减少3-O-甲基多巴对其进入脑的竞争性抑制作用提高左旋多巴生物利用度和在纹状体中的浓度。
2)与左旋多巴合用时　适合治疗伴有症状波动的患者　对长期服用左旋多巴出现的“开-关”反应有效。

根据统计，我国仅一个省就有3万帕金森氏症病例，而且每年约新增7000病例，值得民众关注！

 

 

帕金森氏病并不会引起阿尔茨海默病：

 

帕金森氏症：是运动功能的神经变性疾病，通常不会影响患者智商，而患者会出现肌肉失调的现象，例如：动作僵硬、动作迟缓、肢体静止性震颤（手抖）和姿势步态的异常。

 

老年痴呆症：一般所是指阿兹海默症，是影响智能的神经变性病，且发病的初期和中期并不会明显影响患者的运动功能。主要的症状为认知功能下降，例如：记性越来越差、注意力不集中、执行力下降（本来会做的事情变得不会做）、视空间功能下降（迷路）及语言受损。

帕金森氏症的初期症状

1.静止性震颤：全身放松或静止时，身体会出现的震颤现象，在患者情绪紧张时震颤会加重，睡眠则不会有此现象。一开始会出现在惯用手的手指，会有类似搓丸子的动作。以震颤作为首发病症占70%临床，也有病人至帕金森氏症晚期，却完全没有出现震颤的现象。

 

2.动作迟缓或不受控制：患者因运动功能受损，导致日常的动作缓慢或控制困难，例如：开始走路时，起步困难，但要停下步伐时，身体向前倾，容易跌倒；写字变小歪斜；声音变小，音调变低或扣纽扣的日常动作变得困难。

 

3.肌肉僵硬、关节疼痛：患者会在手腕和脚踝的部位，感到肌肉变得僵硬，关节出现疼痛，并导致动作僵硬，例如：咀嚼、吞咽、眨眼等动作减少，脸像带着一张面具，表情僵硬，有些人会感觉全身疲劳，或懒得说话不想动。

 

4.自主神经功能障碍：帕金森氏症会影响自主神经的功能，约有30%的患者会出现直立性低血压的现象，例如：站着会出现头晕，甚至晕厥的现象，而平卧就可迅速缓解头晕的不适。

 

 

5.睡眠障碍：一些帕金森氏患者，会在早期发病时出现快速动眼期睡眠障碍，例如：多梦，并且在梦中大喊大叫，拳打脚踢，甚至踢伤或打伤枕边人。

 

6.排便困难：临床上，帕金森氏患者容易出现肠胃道功能的障碍，例如：胃肠道蠕动减弱、排便困难、便秘。

 

7.精神异常：最常出现的是情绪低落的抑郁现象，例如：厌食、睡眠障碍、闷闷不乐等。

帕金森综合征是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，主要病变在黑质和纹状体。震颤、肌强直及运动减少、迟缓是本病的主要临床特征。帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病。若不及时治疗，可能会让患者失去自理能力。

 

 

一、帕金森综合征的疾病分类

 

原发性帕金森病:原发性帕金森病的患者在早期时会出现震颤和麻痹的现象，与遗传因素有关。
继发性帕金森综合征:继发于一些炎症、感染、中毒、代谢等。
帕金森叠加综合征:帕金森病叠加了其它方面的一些神经系统的损害，如多系统萎缩。
遗传性帕金森综合征:常见亨廷顿舞蹈病还有肝豆状核变性，这些遗传的帕金森病多数都是见于青少年发病。

 

二、引发帕金森综合征的原因都有哪些？

 

帕金森综合征病因至今尚未完全阐明，既往的研究表明可能与诸多因素有关。不同类型其病因不尽相同，可能与年龄老化、遗传因素、环境毒物、感染、氧化应激及自由基形成等因素有关。

 

年龄老化：年龄老化为最常见原因之一，绝大多数患有帕金森的患者，多是年龄在60岁以上的老年人，并且经过一些调查还发现，帕金森的发病率随年龄增长而逐渐增加，由此可见帕金森的发生与年龄老化有很大的关系。

 

环境因素：帕金森病的患病率存在地区差异，因此人们怀疑环境中也许存在某些有毒的物质，如锰中毒、一氧化碳中毒，可产生帕金森综合征症状。

 

遗传因素：帕金森具有一定的家族聚集倾向，也就是同一家族中的帕金森患病率较多。

 

遗传易感性：有些患者患有帕金森是因为家族中直系亲属患病，这些人在患病前都属于帕金森的易感人群。但是与环境因素及衰老的相互作用下，通过氧化应激、线粒体功能衰竭、钙超载、兴奋性氨基酸毒性作用、细胞凋亡、免疫异常等机制导致黑质多巴胺能神经元大量变性并导致发病。

 

 

脑动脉硬化：因脑动脉硬化导致脑干和基底节发生多发性腔隙性脑梗塞，影响到黑质多巴胺纹状体通路时可出现本综合症。但该类患者多伴有假性球麻痹、腱反射亢进、病理症阳性，常合并明显痴呆。

 

对于高危人群，定期体检非常有必要，无论是不是高危人群，一旦体检中出现帕金森早期症状都需要在医生的指导下进一步检查。老年人出现少动、迟钝或姿势改变等症状，高度怀疑帕金森综合征时，应及时就医。已经确诊帕金森的患者，若出现静止性震颤、运动迟缓或运动缓慢、姿势平衡障碍，应立即就医。

那是一个寒冷的冬日，我爷爷，一位86岁的老人，突然发现他的右手开始抖动，轻时如微风拂过，重时如波浪起伏。我焦急地带着他来到了一家互联网医院，寻求医生的帮助。

医生***耐心地询问了我爷爷的症状，他详细地描述了手抖的情况，并询问了我爷爷是否有走路困难、穿衣扣扣子是否困难等问题。我爷爷表示，除了右手抖动外，其他一切正常，生活并未受到影响。

医生***在仔细阅读了病例后，建议我们先进行头CT或头MR检查，再进行血液检查，并强调查体的重要性。我们决定先按照医生的建议进行检查。

几天后，检查结果出来了，医生告诉我们，爷爷的情况暂时没有大碍，但需要观察一段时间。医生***的耐心和专业让我深感安心，他的建议让我对爷爷的病情有了更深的了解。

在整个过程中，医生***始终保持着亲切和耐心的态度，他不仅给我爷爷提供了专业的医疗建议，还安慰我，让我不要过于担心。这让我对互联网医院的服务有了全新的认识，也为我爷爷的健康保驾护航。

如今，爷爷的手抖情况已经得到了控制，我相信，在医生***的帮助下，爷爷会度过一个健康快乐的晚年。

那是一个普通的夜晚，我独自坐在客厅的沙发上，望着窗外繁星点点的夜空，心中却充满了忧虑。我的父亲，一个曾经充满活力的老人，现在却因为帕金森病而失去了往日的笑容。他曾经是那么自信，如今却不得不依赖药物来维持生活。

四年前，当医生宣布父亲患有帕金森病时，我们一家人都陷入了恐慌。刚开始，医生建议使用海苯索，但随着病情的恶化，两年前又增加了金刚烷胺。今年2月份，医生又开了美多芭，并建议与金刚烷胺配合使用。

然而，尽管药物一直在调整，父亲的便秘问题却一直无法得到改善，晚上的睡眠也一直很糟糕。看着父亲日渐消瘦的身体，我心中充满了愧疚和无奈。

就在这时，我了解到了互联网医院。抱着试试看的心态，我在京东互联网医院上挂了一个神经内科的专家号。那位专家非常耐心，详细询问了父亲的病情和生活习惯，然后给出了专业的建议。

专家告诉我，针对父亲的便秘问题，除了药物治疗外，还需要调整饮食和生活习惯。他建议父亲增加膳食纤维的摄入，多喝水，适当运动，并培养良好的排便习惯。对于睡眠问题，专家建议父亲尝试使用短效安眠药，并结合心理调节的方法来改善。

虽然我心中依然充满了担忧，但专家的专业和耐心让我感受到了一丝希望。我开始按照专家的建议调整父亲的饮食和生活方式，并尝试使用短效安眠药。渐渐地，父亲的便秘问题有所改善，晚上的睡眠也变得更加安稳。

在这个过程中，我深深体会到了医生的专业和耐心的重要性。他们不仅是我们的治疗者，更是我们的朋友和亲人。我相信，在他们的帮助下，父亲一定能够战胜病痛，重新找回生活的乐趣。

那天，我像往常一样，在合肥市的家中悠闲地度过了一个美好的周末。然而，随着年岁的增长，我开始感到身体出现了一些小状况。那天晚上，我突然发现自己的手开始不由自主地颤抖，虽然幅度不大，但让我有些担忧。

周一，我决定通过互联网医院咨询一下医生。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的老年病科医生。在详细描述了我的症状后，医生询问了我一些基础信息，并耐心地倾听了我的担忧。

医生告诉我，我的症状可能与帕金森综合征有关，建议我做一些进一步的检查，如头颅CT、脑电图和肌电图。我有些犹豫，毕竟这些检查听起来有些复杂。但医生安慰我说，这些检查只是为了确诊，如果真是帕金森综合征，及早治疗对病情的控制会更加有利。

经过一系列的检查，结果证实了我的担忧，我确实患有帕金森综合征。医生为我开了一种名为多巴丝肼的药物，并告诉我这是一种常用的治疗帕金森综合征的药物。然而，我发现药物的效果并不是很理想，有时候手抖的情况依然明显。

于是，我又一次通过互联网医院咨询了那位医生。医生告诉我，我的病情可能是中期的帕金森综合征，建议我增加药物剂量。同时，他也提醒我，如果病情加重，最好到大一点的医院神经内科看下，明确诊断后再进一步用药。

在医生的建议下，我前往了一家大医院神经内科就诊。经过医生的详细诊断和调整治疗方案，我的病情得到了一定程度的控制。虽然帕金森综合征是一种慢性疾病，但我对未来的生活依然充满信心。

通过这次互联网医院的就诊经历，我深刻体会到了医生的专业素养和耐心。在今后的日子里，我会继续关注自己的身体状况，及时就医，争取早日战胜病魔。

那是一个阳光明媚的下午，我独自坐在家中，心情却并不轻松。我的公公患有帕金森病，多年来病情逐渐加重，让我倍感忧虑。

那天，我决定通过网络咨询一位医生，希望能得到一些专业的建议。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的老年病科医生。

医生热情地与我打招呼，耐心地听我讲述了公公的病情。他告诉我，公公可以尝试使用盐酸普克索片来控制症状。听到这个消息，我心中顿时燃起了一丝希望。

然而，医生并没有直接给我结论，而是详细询问了我公公的病情和治疗史。他告诉我，由于公公之前一直服用的一种药物效果不佳，现在需要更换治疗方案。

医生还提到，盐酸普克索片可以与美多芭一起使用，以增强治疗效果。当我询问具体的用量时，医生耐心地为我解释了两种药物的用法和用量。

在医生的指导下，我开始尝试为公公调整药物。经过一段时间的观察，我发现公公的症状确实有所缓解。这让我对医生的专业能力和敬业精神充满了敬意。

在这次线上咨询中，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心解答，让我对公公的病情有了更深的了解，也为他的治疗提供了有力的支持。

我曾经是一个活泼开朗的人，直到那天我发现自己的手开始不由自主地颤抖。起初，我以为只是因为过度疲劳或者缺乏锻炼，但随着时间的推移，这种症状变得越来越明显，甚至影响到了我的日常生活。我尝试了各种方法来缓解它，包括按摩、针灸和服用一些保健品，但都没有什么效果。最终，我决定去医院进行检查，结果被诊断出患有帕金森氏病和帕金森综合征。

在得知这个消息后，我感到非常的窘迫和焦急。帕金森氏病和帕金森综合征是一种神经系统退行性疾病，会导致肌肉僵硬、震颤、平衡失调等症状。虽然我知道这种疾病无法根治，但我还是希望能够找到一种有效的治疗方法来控制它的发展。

由于工作繁忙，我不想花费太多时间在医院排队等候看病。于是，我尝试了线上问诊，选择了京东互联网医院。通过视频咨询，我向医生详细描述了我的症状和病史。医生非常专业，耐心地听取了我的问题，并给出了中药治疗的建议。他告诉我，中药可以帮助调节肝肾阴虚，缓解帕金森氏病和帕金森综合征的症状。我对此感到非常兴奋，因为我一直对中药有着浓厚的兴趣。

医生开具了盐酸苯海索片的处方，并详细解释了药物的作用和注意事项。我按照医生的指示开始服用，并在用药期间密切关注自己的身体变化。果然，药物起到了很好的效果，我的手不再颤抖，生活质量也得到了明显的提升。

我非常感谢京东互联网医院的医生，他们不仅提供了专业的医疗服务，还让我在家中就能享受到便捷的就诊体验。现在，我每隔一段时间就会进行线上复诊，医生会根据我的情况调整用药方案和剂量。这种方式让我省去了很多时间和精力，也让我更好地管理自己的健康。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样坐在家中，突然手抖了起来。我意识到这可能是帕金森病的症状，于是决定通过网络问诊寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了相关信息后，很快就联系到了一位来自老年病科的专家。在详细描述了我的症状后，专家耐心地询问了我的病史和生活习惯，并给出了初步的诊断。

专家告诉我，帕金森病确实可能导致手抖，但他建议我不要过度担心。接着，他询问了我之前服用过的药物，我告诉他手抖的问题在服用某种药物后有所缓解。

然而，当我询问是否需要开具处方或用药建议时，专家的态度却变得有些草率。他询问我需要几盒药物，我告诉他之前的情况后，他竟然直接询问我需要开几瓶药，而忽略了病情的具体分析。

我意识到这位专家可能并不具备足够的耐心和细心，于是决定再次询问关于用药的建议。这次，他提到了一种名为美多芭的药物，并告诉我每天只需服用一次。我询问了剂量和增加剂量的问题，专家给出了详细的解答。

虽然我对这位专家的服务不太满意，但他最终还是为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适请及时就诊。虽然我对这次问诊的结果有些失望，但我还是决定尊重专家的建议，开始尝试新的治疗方案。

通过这次经历，我深刻体会到了线上问诊的便利性，但也意识到了其中可能存在的问题。我希望能有更多的专业人士参与到线上医疗服务中来，为患者提供更加专业、细致的服务。

那天，我如往常一样坐在电脑前，屏幕上弹出一条来自某互联网医院的消息，是一位医生发来的询问。他问我最近的情况，我告诉他，我一直在服用治疗帕金森病的药物，但效果似乎并不理想。

医生询问了我一些详细的问题，包括药物的剂量、服用时间、以及我的主要症状。我如实回答，他听完后，开始为我分析病情。

他告诉我，帕金森病是一种慢性疾病，目前尚无根治方法，只能通过药物治疗来缓解症状。他还告诉我，我的病情可能需要调整治疗方案，建议我尝试联合用药，并为我开出了新的药物处方。

在交流的过程中，我发现这位医生非常专业，他对帕金森病的了解非常深入，能够根据我的病情给出合理的建议。更重要的是，他非常耐心，即使我在某些问题上反复询问，他也从不厌烦，总是耐心地为我解答。

在医生的建议下，我开始尝试新的治疗方案，并定期与医生沟通病情变化。经过一段时间的治疗，我的症状确实有所缓解，这让我对互联网医院有了新的认识。

如今，我已习惯了通过互联网医院与医生沟通，它不仅方便快捷，而且还能让我在家就能得到专业医生的诊断和治疗建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的患者受益。

我曾经是一个快乐的女儿，直到那一天，妈妈被诊断出患有帕金森病。从那时起，我的生活就像被打乱了的棋盘。每天早上，我都要帮助妈妈穿衣、洗漱，甚至是吃饭。看着她颤抖的双手和无助的眼神，我心如刀绞。为了让妈妈的生活更舒适，我开始了漫长的寻医之旅。

在一次偶然的机会中，我了解到了互联网医院的存在。通过在线问诊，我可以在家中就为妈妈找到合适的医生。于医生就是这样出现在我们生活中的。他的专业知识和耐心让我感到安慰。经过几次在线咨询和检查，于医生为妈妈开出了雷沙吉兰片的处方。

在这个过程中，我也学到了很多关于帕金森病的知识。它是一种慢性神经系统疾病，主要影响运动功能。常见症状包括手脚颤抖、肌肉僵硬和平衡问题。治疗帕金森病需要综合考虑药物治疗、物理治疗和手术治疗等多种方法。雷沙吉兰片就是一种常用的药物，可以帮助控制症状。

通过互联网医院的在线问诊服务，我不仅为妈妈找到了合适的医生和药物，还节省了大量的时间和精力。现在，妈妈的病情得到了有效控制，她的生活质量也得到了显著提高。我深深感激于医生和互联网医院的帮助，也希望更多的人能够了解和利用这种便捷的医疗服务。

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在温馨的房间里。我，一个帕金森病患者，坐在电脑前，等待着与医生的线上会诊。

医生***的声音温柔又专业，他耐心地询问了我的症状。我告诉他，虽然症状有所缓解，但腿部的张力还是很高。他提醒我按时吃药，并询问了我药的名字和服用时间。

我回答道：“药是多巴丝肼，我按照规定的时间服用，分别是早上7点、10点半、下午3点半、晚上7点和晚上7点3/4片。”医生听后，关切地询问我是否需要加药。

我犹豫了一下，问道：“雷沙吉兰需要加上吗？”医生思考了一会儿，然后说：“先不加药，饭前1小时或者饭后2小时吃药，你再试试。”我按照他的建议调整了用药时间。

几天后，我再次与医生进行了线上会诊。我兴奋地告诉他，走路起步点脚和摇头有缓解了。医生听了我的描述，露出了欣慰的笑容，他告诉我：“那可以加药了。”

医生还告诉我，雷沙吉兰和我的多巴丝肼可以同时使用，每天1mg。随后，他为我开具了处方，并告诉我进口的雷沙吉兰比较贵，国产的更便宜一些。我选择了国产的雷沙吉兰。

虽然现在仍然需要服用药物，但通过与医生的线上会诊，我感受到了医生的专业和关怀。我相信，在他们的帮助下，我的病情会逐渐好转。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，处理日常事务。突然，手机响起，是一条来自京东互联网医院的问诊邀请。我犹豫了一下，心想：现在科技这么发达，线上问诊也能解决问题吗？

我添加了医生为好友，简单说明了病情。医生询问了我的过敏史、近期身体状况，以及一些详细信息。我一一回答，心里有些忐忑，毕竟是在网络上和一位未曾谋面的医生交流。

医生很快就给出了诊断结果，并告诉我需要服用的药物。我按照医嘱，在京东互联网医院下单购买。几天后，药物送达，我开始按照医生的建议服用。

用药期间，我定时向医生汇报病情，医生也耐心地为我解答疑问。他的专业知识和耐心让我感到十分安心。

有一天，我突然觉得症状有所缓解，便向医生询问。他告诉我，这是病情改善的迹象，让我继续保持信心。那一刻，我深深地感受到了医生的专业和关怀。

如今，我已经坚持用药一段时间了。每次和医生的交流都让我倍感温暖，他们不仅给我提供了专业的治疗方案，更给予了我精神上的支持。我相信，在医生的陪伴下，我的病情会越来越好。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，科技的发展让医疗服务变得更加便捷。京东互联网医院让我感受到了专业、贴心的医疗服务，让我对未来的治疗充满信心。