去年过年期间全国上下宅家抗击疫情，很多人吃饱了睡睡饱了吃，生物钟出现了紊乱，他们说都失眠了，今天我们就来聊一聊什么才是睡眠障碍，什么是失眠，怎样从康复角度缓解失眠。

 

 

睡眠障碍是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。世界卫生组织调查发现27%的人有睡眠问题。中国在30%以上。

 

为什么产生睡眠障碍呢?

 

睡眠—觉醒节律是中枢特定结构主动活动的结果。在内外环境的影响下，通过生物钟周期性地开启通向睡眠引导区（抑制性核团，如中缝核、孤束核）和觉醒诱导区（易化性核团，如蓝斑头部）的信息通道，再分别经上行激活系统和抑制系统实现对皮质的易化和抑制，产生睡眠和觉醒，即睡眠—觉醒节律。当参与构成睡眠机制的生理性结构、神经介质、神经内分泌等调节物质和睡眠结构存在病理变化时，就会导致睡眠障碍。

 

 

睡眠障碍的分类

 

睡眠障碍的国际分类包括11大类，共88种类型。今天主要想跟大家谈谈其中临床常见的类型：

 

01失眠

 

 

是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍，导致睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动的一种睡眠障碍综合征。

  
02发作性失眠

 

是指白天出现不可克制、发作性、短暂性睡眠，临床常伴有突然摔倒发作、睡眠麻痹和入睡前幻觉。一旦发作，不可抑制，入睡较浅，患者不可驾驶汽车或进行危险工作。

 

03阻塞性睡眠呼吸综合征

 

由于反复打鼾、呼吸暂停、憋醒等，导致睡眠质量过差。

 

04病理性睡病

 

常见于许多脑部疾病及代谢、中毒和内分泌障碍疾病。

 

05梦游

 

 

是一种睡眠中的自动活动，表现为睡眠中突然坐起、站立、行走，甚至进行一些日常活动与对话，事后无记忆，儿童多见，成年后可自愈。成年发作多伴有精神疾患。

  
康复治疗

 

在除药物以及其他治疗方案外，康复的一些针对性的治疗方法希望也能帮助你缓解失眠带来的痛苦。

 

1、心理治疗：帮助患者消除心理障碍，增强心理适应能力，改变其对失眠症的认识，失眠症发作的社会心理因素很多，要取得最佳疗效，则应与心理治疗和药物治疗相结合。

 

2、睡眠卫生教育：指导患者养成良好的睡眠习惯，睡眠量适度，睡和醒要有规律，卧室温度和光线适宜，避免睡前兴奋性活动及饮用干扰睡眠的饮料和药物。

 

3、认知行为治疗：进行行为干预，刺激控制疗法，如告诉患者只有在有睡意时才上床，若上床十到二十分钟不能入睡则应起床等

 

4、放松疗法：适用于因过度警醒而失眠的患者，常用的方法有肌肉放松训练、沉思、瑜伽、太极拳等；森田疗法，非常适用于与亚洲人。

 

 

  
5、光疗法：定时暴露于强光下2-3日，人的睡眠节律可以转换，晨或夜间强光治疗，可使睡眠时向前移或后移。

 

 

6、苹果疗法：方法是每晚睡前在床头放几个新鲜苹果，让失眠者闻着苹果的香气入眠，一般15-30分钟可以产生作用，认为苹果含有的芳香气质能增强人类的a脑波，此脑波与松弛身心和镇静神经有关。

 

 

7、其他疗法：推拿针灸也可以帮助治疗失眠，推拿疗法最好在睡前0.5-1小时进行；薰衣草油的香甜气味可使入睡加快、睡眠时间延长，其中的化学物质经鼻腔流进大脑，可以在一定程度上影响大脑睡眠中枢的生理状况。另外适量的增加体育活动，也可以帮助入眠。

神经衰弱的症状有哪些呢?下面我们就一起来了解一下。

 

(1)脑力不足、精神倦怠

 

由于内抑制过程减弱，当受到内外刺激时，神经衰弱病人的神经细胞易兴奋，能量消耗过多，长期如此，病人就表现为一系列衰弱症状：患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝、不能集中注意力、记忆力减退、工作效率减退。

 

(2)对内外刺激的敏感

 

日常的工作生活中，一般的活动如读书看报、收看电视等活动，往往可作为一种娱乐放松活动，但此时本病患者非但不能放松神经，消除疲劳，反而精神特别兴奋，不由自主地会浮想联翩，往事一幕幕展现在眼前，眼睛在看电视，自己脑子常也在“放电影”。尤其是睡觉以前本应该静心入睡，而病人不由自主地回忆、联想往事，神经兴奋无法入睡，深为苦恼。此外还有的病人，对周围的声音、光线特敏感，对其强弱的变化“斤斤计较”，引以苦恼。

 

有的医生认为，此时是因病人的“感觉阈”下降。所谓“感觉阈”就是我们身体所能感觉到的最低限度的刺激强度。我们的周围、我们的身体内部，时时有不同的刺激产生，但并不是所有的刺激我们的感觉器都能感受到。如刺激强度太弱，我们就无法感知。只有当刺激强度达到一定程度时，才能被我们的感受器感知，这种能使我们感受到的最低刺激强度称为“感觉阈”。人与某些动物之间就存在不同的感觉阈，比如对气味的辨别，狗就比人类鼻子灵敏得多，某种气味弱时，狗能辨出，人却无法感知，说明狗对气味的感觉阈要比人低得多，所以狗可当警察——警犬，是警务人员侦破案子的得力助手。

 

 

人与人之间对不同的刺激的感觉阂是不同的。一般来说，神经衰弱患者的感觉阈下降，从而比正常人对刺激更为敏感。这是因为本病患者因神经内抑制减弱、兴奋亢进，从而感觉阈下降，对体内、外的刺激，正常人感受不到的，他常感觉到了。如身体内部的胃肠蠕动、血管舒缩稍有变化，正常人是感觉不到的，神经衰弱病人能“准确”感知，“生动”描述，所以病人的临床症状很多，繁杂无章。病人就诊时往往是滔滔不绝，症状表现也可以是“百花齐放”，多种多样，甚至是奇怪的。有的病人讲“肠内有一股气在上冲”，背心如有气上冲，甚至还可描述气走的线路，似肉内有虫子行走等，此时若能排除器质性病变，则都属于感觉阈下降，神经过敏所引起的。综合诸多病人的症状，可归纳出神经过敏的特点：

 

①没有器质性病变存在;
②病人对某个部位、某个症状越注意，痛苦就越明显，倘若转移其注意力，则明显减轻甚至消除;
③病痛部位的分布不一定符合解剖部位，而且位置也不固定，或会变动;
④病人叙述的症状多而杂，使人不得要领，讲了大半天，最后还搞不懂他哪里不舒服。

 

(3)情绪波动、易烦易怒、缺乏忍耐性

 

内外环境中的刺激无疑是引起和影响人的情绪活动的决定因素，但不是唯一因素，为什么面对相同的刺激，不同的人的反应却不一样?这是由于人是自然界中的最高级动物，对精神生活有自觉性，有极强的制约作用，当然这种制约作用因人而异，主要是由神经的内抑制所决定的。神经衰弱的病人，由于内抑制减弱，遇事(刺激)易兴奋，从而缺乏正常人的耐心和必要的等待。往往表现为：

 

①易烦多忧

 

面对生活中的各种矛盾和困难，即使是容易解决的矛盾，正常人来说可能是“不屑一顾”的事，他总觉得困难重重，无法解决，以至唉声叹气，终日愁眉苦脸。倘若身体有些不适，更是担心和紧张不安，如患者因腹胀、厌食而担心患了胃癌或其他不治之症，这是一种疑病心理。有的医生认为，40%的神经衰弱患者在病程中出现短暂的、轻度的抑郁心境。病人对已发生的事，过多地自责或怨恨别人，但本人不会有自杀的企图或意念。

 

②易喜善怒

 

内抑制帮助我们冷静地处理问题。神经衰弱病人，由于内抑制下降，从而表现为情绪波动大，对各种刺激在未做出细致的分析和鉴别之前就大怒或大喜，缺乏正常人所具备的忍耐性。表现情绪急躁，喜与别人争吵，工作稍不顺心，就对别人发脾气。若碰到好消息，马上就大喜过望、热泪盈眶不能自制。

 

(4)紧张性头痛

 

患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬，有的还表现为腰背、四肢肌肉痛。这种疼痛的程度与劳累无明显关系，即使休息也无法缓解。疼痛的表现也往往很复杂，可以表现为持续性疼痛，或间歇性疼痛，有的病人还表现为钝痛或刺痛。总的来说，神经衰弱病人紧张性疼痛表现繁多，但与情绪紧张密切相关。

 

(5)失眠、多梦

 

睡眠是人脑最好的休息方式之一。一般来说，人生中有l/3左右的时间是在睡眠中度过的。睡眠时，大脑皮质的皮质下部处于广泛地抑制状态，由脑干中特定的中枢进行调节，使大脑进行内部的重组、整顿和恢复。
神经衰弱病人，由于大脑皮质的内抑制下降，神经易兴奋，睡眠时不易引起广泛的抑制扩散，难以入睡或不够深沉，容易惊醒或睡眠时间太短，或醒后又难以再睡。长期如此，势必形成顽固性失眠。失眠后白天头昏脑胀，精神萎靡，使学习、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又担心失眠。从而，因焦虑而失眠，由失眠而焦虑，互为因果，反复影响，终为神经衰弱的失眠症。

 

神经衰弱的病人常诉“睡不着”，典型经过是：上床以前似乎头昏欲睡，上床以后脑子静不下来，思维活跃，浮想联翩，因此心里很焦急，愈急就愈睡不着，病人可能会试用各种方法使自己静下来，或做其它放松试验，但往往无效。此时，病人对周围的各类声、光刺激特别敏感，时钟的嘀塔声、汽车的喇叭声、脚步声、别人的鼾声、室外的灯光、音乐声等，都会成为其失眠的理由，病人恨不得周围不得有任何光线和声音。但即使在十分安静的环境里，病人也会有“理由”失眠，如自己的心跳也会烦得无法入睡，这样折腾数小时才能入睡，不久，鸡鸣天亮又该起床了。

 

本世纪以来，科学家们对梦的研究渐渐深入。在实验中，他们发现睡眠分为二种，即正相睡眠期和异相睡眠期。人在睡觉时，这两种时期互相交替，每个周期约90—120分钟，正相睡眠期又叫慢波睡眠期，是不会做梦的，异相睡眠期又叫快波睡眠期，只有异相睡眠期才会做梦。如果按成人每晚睡眠8小时计算，最多只能做5—6次短时间的梦，总的做梦时间，不会超过2小时，不可能整夜都做梦。既然每个人每晚睡眠时都会做梦，但为什么醒后，有时能够回忆“梦”，有时却不能呢?如果此人在异相睡眠时，即在做梦时被惊醒，他就能够回忆自己的梦境，如果做梦当时不被惊醒，逐渐进入正相睡眠，梦境也就被遗忘，醒来也就记不起来了。

 

 

(6)心理生理障碍

 

有些神经衰弱的病人，求治的主诉(病人最痛苦，最主要的症状)可能不是上述的五种，而是一组心理障碍的症状，如头昏、眼花、心慌、胸闷、气短、尿频、多汗、阳萎、早泄、月经不调等，很容易把本病的基本症状掩盖起来。

 

焦虑是许多病人的基本症状之一。焦虑可能是易于疲劳、记忆障碍、失眠的继发症状。病人经常对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼，也会对未来可能发生的、难以预料的某些危险而担心烦恼。

 

以上是关于神经衰弱的典型症状的简单介绍，相信您也已经通过阅读对其十分了解了，希望能对您进一步了解此病有所帮助。深入的了解神经衰弱，有利于我们对疾病的快速确诊，更利于我们快速而正确的治疗疾病。

你的身边有没有这样的朋友？他们习惯将东西码成直线、走路要顺着砖格走、不停地看手机、不断的洗手……他们往往被贴上“完美主义”标签。但事实上，如果一种行为或思想到了无法自控且不断重复，已经给身心造成负担、痛苦的程度，那就很有可能是疾病了！

 

 

强迫症作为一种全球性的精神障碍疾病，其实并不少见，但大众对他的认识还非常的有限，我们来一起看看强迫症有哪些特征吧：

 

1、起病早。强迫症在青年群体中的患病率为老人的两倍，平均发病年龄为19-29岁，随着年龄的增加，患病率有所降低。

 

2、病程长。一项对普通人群特定精神障碍知晓率的调查发现，强迫障碍知晓率是最低的，为11.5%，而强迫症是逐渐发展严重的，虽然随着时间的推移，大部分患者的症状会逐渐消退，但仍有大约10%病人会进一步恶化。由于未认识直到发病，他们往往忍受了7-10年的痛苦才走进强迫症诊室。

 

3、患病率。根据2019年全国精神疾病流行病调查发现，强迫症的终生患病率为2.4%左右，也就是说大约每40个人中就有一个人患有强迫症，男女的患病比率相当。

 

4、临床症状相似。强迫症主要分为强迫观念和强迫行为，而在临床研究中又可分为几个亚型，如强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫仪式动作等等。尽管不同的文化、社会差异会影响强迫症的表现方式，但在全球范围内，其症状依然有高度的一致性。

 

 

强迫症的共病

 

强迫症从来不会“单独作案”，不管到哪儿都要带上一两个“同伙”，也就是强迫症的共病。约56%-83%的强迫障碍至少共患一种其他精神障碍，包括抑郁障碍、双相情感障碍、广泛性焦虑障碍、社交恐怖障碍、神经性厌食症和贪食症、抽动障碍和一系列的强迫谱系障碍等都是强迫障碍常见的共患病。其中强迫症合并抑郁障碍占总数的48.8%，居强迫症合并疾病之首，而强迫症患者抑郁障碍的患病率是普通人群的8-10倍；强迫症的焦虑症状以精神焦虑为主，可以合并多种焦虑障碍，其中24%的强迫症患者合并有单纯恐怖症、社交恐怖症等；28%的强迫症患者合并有人格障碍，仅次于合并抑郁障碍，同时不少研究证实，强迫症与强迫型、回避型、偏执型等人格障碍有一定的关系，这些患者常常存在过分敏感、人际关系欠佳、情绪不稳、空虚感、过分追求完美、犹豫不决等特征^[1]。

 

 

强迫症的疾病负担

 

强迫症会使患者各个维度的生活质量受到严重的损害，包括主观健康感受、社会关系、工作能力、享受生活的能力等等。他们会因为疾病而无法继续正常工作、生活，甚至可能因此致残。不仅如此，强迫症还会给家庭成员造成重大的负担。社会活动的减少容易导致隔离感、压抑感的增加，而男性强迫症患者更易长期失业、接受经济援助。所以无论是患者还是家属，对于疾病千万不能讳疾忌医或有思想负担，早诊断，早治疗，对疾病会有一个较好的预后。

 

参考文献

[1] 贾艳滨,张璐.除了强迫症,可能还伴有……——强迫症共病浅谈[J].心理与健康,2017(03):78.

如果哪天自己的手不受控制，你能想象会是什么样吗？这听起来很荒谬，但是它确实存在，这是一个罕见的神经症状，可能发生在某些脑部受损的病人身上，被称为异手症。该病通常发生在非惯用手，多数患者为左手，但有时也会影响足部，本文将揭示异手症的真相。

 

 

异手最明显的症状，是感觉手有自己的意识，或者好像有人在控制它，但是与痉挛或抽搐不同，受控制的手仍然能发挥作用。但这种行为可能与想法相悖，比如反扣衣服扣子，甚至伤害自己。据美国德州理工大学健康科学中心医学院的一项科学研究，一名77岁的半身瘫痪的妇女，在看电视时，发现她的左手无意中开始抚摸脸颊和头发，感觉好像有人在控制着她的手，动作持续了半个小时。

异手可能是大脑受损的结果

一般而言，我们会认为异手症是由视觉和感官分离引起的，但事实并非如此，对这些患者进行脑部扫描分析，发现他们大脑中的对称主运动区呈现出独立的特征，推断脑部顶叶的大脑皮层受到损伤，进而干扰了脑部意识，才产生像手会自主活动一样的不自主动作。此外，由于异手症患者的脑损伤涉及到多个部位，使得局部诊断更难以进行。

 

另一个原因是手术后的副作用，特别是切开胼胝体，即人类大脑白质时，由负责连接左右脑半球的纤维组成的纤维束板更容易发生，或者神经退化性疾病，也可能与异手症有某种关联，而其他可能因素还包括颅内动脉瘤、癌症、中风和创伤等。

目前这种症状只能进行控制，无法进行完全治疗

因为异手症没有精神和行为病学上的外在症状，所以很难做出诊断，患者也可能因无法理解而感到愤怒，这就需要医生谨慎的观察和评估。迄今为止，科学家们还没有找到一种治疗这种疾病的方法，唯一能做的就是控制症状，包括行为治疗，认知治疗，镜像治疗，视觉空间控制，因此患者要适当理解医生。

 

 

此外，有些人会用手握住东西，避免其失控，而另一些人则可能会让手变得“安静”一些，但这只是暂时的，想要治疗异手症，还是要找专业医生，找出最适合自己的治疗方法。

孤独症（自闭症）谱系障碍，简称孤独症（自闭症）Autism Spectrum Disorder，ASD。儿童孤独症是发病于婴幼儿时期的精神发育障碍性疾病，以社会交往障碍、交流障碍、活动内容和兴趣局限、刻板重复的行为方式为基本特征，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。

 

需要注意的：孤独症是具有生物学基础的疾病，是先天性的神经发育障碍性疾病，不是心理疾病，也不是父母养育不当的后果。孤独症患者的治疗需要通过教育训练，并需要终身支持。没有特效药物治疗。

 

 

自闭症疾病分类

 

• 冷漠型：患儿除有需要外，几乎不主动发起社交。
• 被动型：患儿不会躲开他人的主动亲近，但是患儿不会主动发起社交互动。

 

自闭症的诱发因素

 

围产期不利因素：与儿童孤独症相关，如母亲孕龄高、母亲怀孕时父亲年龄较大、先兆流产、病毒感染、服药、羊水被胎粪污染、难产或胎位异常、宫内窘迫、出生窒息、低出生体重等。

营养不良：患儿哺食养育不当、长期营养不良易诱发孤独症。

不良环境影响：若患儿在大脑发育关键时期接触了不良的环境，可导致发生儿童孤独症的几率增加。

 

自闭症的诊断

 

自闭症诊断可根据DSM-V为标准。临床上根据典型临床表现来诊断自闭症并不难。但没有特异性实验室诊断手段。CT、MRI、SPECT、PET、脑电图、染色体、诱发电位等检查有助鉴别诊断。

 

需要注意的：自闭症并不需要等到确诊才进行早期干预！

 

 

自闭症程度简易划分

 

• 正常：与他人能进行恰当交往；
• 轻度：此类孩子能有主动进行社会交往意识和行动，但交往技巧有明显缺陷（需要一定的支持）；
• 中度：可被动进行社会交往和交流（需要支持）；
• 重度：几乎没有社会交往和交流（需要显著的支持和训练）。

 

及时发现，及时就医

 

早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、预防并发症及其重要。尤其对于起病隐匿的幼儿，早期发现症状、早期参与治疗，对改善症状、及早对幼儿进行康复训练起到非常重要的作用。

 

发现幼儿出现言语沟通障碍，常常烦躁、哭闹，应及时带幼儿就医。

• 发现幼儿行为刻板、怪异行为反复，应立即带幼儿就医。
• 发现幼儿出现癫痫发作，应立即带幼儿就医。
• 当患儿出现不愿与人沟通、行为刻板、社交障碍等症状时，可以考虑到小儿精神科或精神心理科进行就诊。

作者 | 黄中臣、张勇

文章首发于 | 北京天坛医院

 

什么是睾丸扭转？

 

睾丸扭转，或更准确称之为精索扭转，是一种泌尿科常见疾病，是指因为睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转而导致阴囊急性严重疼痛，并引起同侧睾丸和（或）其他阴囊结构的急性血液循环障碍，严重时可导致睾丸缺血、梗死的病理情况。常发生于青少年，其次是新生儿期 。

 

常见诱因包括：长时间剧烈活动、阴囊的直接外力、以及睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌发生强烈痉挛等。隐睾症发生癌变而使睾丸增大更易诱发睾丸扭转。

 

研究显示生精细胞和睾丸支持细胞在缺血4小时即出现缺血性坏死。

 

另有研究报道，睾丸扭转程度不同，导致睾丸坏死的时间也不同：

扭转90°，睾丸坏死的时间约为7天；

持续扭转180°，3~4天发生睾丸坏死；

持续扭转360°，12~24小时将出现睾丸坏死；

持续扭转720°，2小时即会发生睾丸坏死。

 

6小时内是治疗黄金时间，有徒手复位成功的可能；时间越久，睾丸功能丧失的可能越大。

 

 

临床表现有哪些？

 

答：睾丸扭转发病急骤，来势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。

 

（1）急性起病，表现为阴囊内睾丸剧烈疼痛。初期为阴囊隐痛，随后发展为持续性疼痛。疼痛有时向腹股沟及下腹部放射，可伴恶心、呕吐等。

 

（2）查体：早期无阴囊红肿。随着病情发展可见阴囊红肿、触痛；发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些。托起阴囊或睾丸时，疼痛加重；提睾反射减弱或消失。

 

（3）值得注意的是：如果发生在小儿身上，往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。新生儿缺乏主诉，诊断只能依靠局部体格检查和影像学检查。

 

查体时，普雷恩征 (Prehn's sign) 阳性，即托起阴囊或移动睾丸时，扭转程度加重，新生儿哭闹加剧；罗希征 ( Roche's sign) 阳性，由于睾丸扭转不完全时先阻断静脉，静脉回流不畅引起肿胀；睾丸、附睾均肿大，使两者界限不清。

 

怎样诊断？

 

答：通过病史、体格检查，怀疑睾丸扭转者，及时进行辅助检查。

 

（1）彩超为首选的检查方法。

 

表现：睾丸增大，内部回声不均匀，睾丸动脉血流减少或消失。彩超在不全性扭转早期可出现假阴性，睾丸扭转的诊断不能完全依赖CDFI检查，应结合病史、体格检查，在CDFI检查模棱两可时，应尽早手术探查。

 

（2）核素扫描。

 

表现：患侧睾丸血管显影期减弱，实质显影期减弱或消失，并出现晕环反应。

 

（3）诊断可疑者，可手术探查确诊。

 

需与哪些疾病鉴别诊断？

 

答：需要与以下几种疾病进行鉴别：

 

（1）急性睾丸附睾炎：

患者常有发热表现，可以触及肿大的附睾轮廓，彩超检查可见附睾睾丸血流增加，普雷恩征 ( Prehn's sign) 阴性。

 

（2）绞窄性腹内疝：

腹股沟疝嵌顿可以出现典型的肠梗阻症状与体征。应特别注意与腹腔内睾丸扭转鉴别，后者没有肠梗阻的体征，而且疼痛点比较固定，甚至在轻柔手法下可以触及腹腔内肿大的睾丸。

 

（3）阴囊外伤：

该类患儿常有明显外伤史。血肿时彩超可见睾丸周围无回声区，其中见飘动的细点状回声或低回声团块，形态不规则。

 

（4）鞘膜积液：

是一种慢性发展的疾病，一般情况下不痛。彩超可见阴囊内睾丸形态正常，睾丸周围有液性暗区。

 

（5）睾丸附件扭转：

睾丸附件一般指苗勒管残余。睾丸附件扭转同样好发于青少年，发病急。但睾丸本身无变化，仅在睾丸上方或侧方触及豌豆大小的痛性肿块。

 

睾丸扭转表现为急腹症时，还需与阑尾炎、泌尿系结石等进行鉴别。

 

如何治疗？

 

答：睾丸扭转的早期，用徒手复位即能获得良效。但发病时间一长，只能手术治疗。处理原则：及时复位, 力争在6小时内完成手术，如睾丸已坏死，切除坏死睾丸, 对侧睾丸可行预防性固定。

 

 

重点提示

 

睾丸扭转初诊时极易误诊，常导致睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩而被切除, 要提高警惕，仔细查体，完善检查，早期诊断和及时手术是关键。

 

对于儿内科、泌尿外科、普外科、急诊科等相关科室医生，要提高对该病的重视度，有下列1种情况者，及时行阴囊彩超检查：

 

青少年夜间睡眠中或剧烈运动后突发的剧烈腹痛；

腹股沟出现肿块并压痛； 

婴幼儿不明原因的厌食，躁动不安；

阴囊触痛或托举痛。

 

日常生活中，不少患者对睾丸扭转麻痹大意，疼痛时一忍再忍，以致延误了早期治疗，个别人因此丧失生育能力，酿成终生不幸。因此，青春期及其前后的患者如突然出现阴囊肿胀、疼痛，尤其是青少年，应考虑到睾丸扭转的可能，要及时去医院泌尿外科检查诊治。

 

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从王清任的一剂“补阳还五汤”说起

王清任这个人在中医历史上，争议很大。为什么争议大呢，因为他弄了一部《医林改错》，用解剖学，还原论的方法来理解中医。他通过解剖，认为一些疾病比如半身不遂、瘫痿、痹症等等是瘀血导致的，于是创造了许多活血化瘀方剂。实事求是地说，这些方剂有一定效果，但有局限性。

 

因为他用还原论的方法来研究中医的脏腑理论，并不能正确理解中医的脏腑，缺乏整体观。他的方子喜欢堆砌一批活血药，补气药，堪称“拼凑方子”的鼻祖。这样的方子虽有作用，往往效果不持久。

 

以他的名方“补阳还五汤”为例。

 

方子由几位药物组成：黄芪，当归，赤芍，地龙，川芎，红花，桃仁。这是一个补血，活血，通络的方子。此方重用黄芪来补气，以期使气旺以促血行。再配归尾，川芎，桃仁，红花，赤芍等一堆活血祛瘀药。佐以地龙通经活络。

 

黄芪这个药，虽有一定的补气，特别是补肺气的作用。但它也有一定的宣散作用，若大剂量使用，就会源源不断地将人体的脾胃之气耗散到肺部，皮部，体表各处。这也是黄芪能够治疗体虚所致的痈疽，能排脓止痛的原因。

 

这个方子中还有一大堆活血通络药，这些药行散走窜，久服就耗血动血，口干舌燥。

 

这也是用“补阳还五汤”治疗中风后遗证，半身不遂效果不好的原因。本来患者就可能是血虚生风，你一方面用耗气的黄芪，一方面用一堆耗血的活血通络药，却不注意巩固气血生化之源，久而久之，患者气血更加亏损，虚风内动更甚。所以这个方子，“中风后遗症”初期用用可以，长期使用，不仅效果差，而且弊端大。

 

 

一个神似“补阳还五汤”的经方

 

在《金匮要略》中，有一个方子组成和“补阳还五汤”很像，立意却有“霄壤之别”。它叫：黄芪桂枝五物汤。

 

这个方子组成和用法如下：黄芪三两、 桂枝三两、 芍药三两 、生姜六两 、大枣十二枚。将五味药，放入1200毫升的水中，煎煮得只剩400毫升，分三次服用。也可以在这个方子的基础上，加人参。

 

这个方子是治疗什么的呢？是治疗血痹的专用方之一。所谓痹，即阻塞不通，表现则为“肌肤不仁”，身体上下感觉麻痹，活动不灵。

 

这个方子加减后，特别适合用来治疗心脑血管疾病导致的神经麻痹，对颈椎病导致的手指麻木，糖尿病性周围神经炎效果不错，也可以用于颜面部的神经麻痹。日本人擅用这个方子来治疗雷诺病。神经麻痹，初期，可以原方原剂量用这个方子，到了后期，则可以减量使用。

 

慢性期的常用剂量为：黄芪4克、 芍药4克、 桂枝4克、 生姜8克、 大枣4克。这个方子的适应症和王清任的“补阳还五汤”相近，都可用于正气亏虚而至血脉不利者。

 

但是，两个方子的组成和比例却大相径庭。“补阳还五汤”重用黄芪，然后拼凑了一堆活血药物；而“黄芪桂枝五物汤”，大枣的用量与黄芪相等，生姜的用量比黄芪还大！这是为什么呢？

 

 

从鼓舞胃气开始

 

要弄懂“黄芪桂枝五物汤”的用途，应从“黄芪桂枝五物汤证”说起，所谓“证”即能够反映疾病本质的临床表现。首先是脉象，脉轻按与重按，均极细而软，似有似无。四肢麻木，活动不灵。体型多为肥胖，肌肉松弛，身体困重，或酸痛，汗多。舌质不一，有暗淡者，有舌胖大有齿痕者。

这些症候，提示了一件事情：患者气血、阴阳皆有不足，气血不能荣养肢体，便致肌肤麻木，甚至肢体萎废不遂，这也就是后世所认为的“气虚血瘀证”。

 

同样是治疗“气虚血瘀证”，王清任的选择是重用黄芪及活血药物。而“黄芪桂枝五物汤”则揭示了另外一种治法。

 

这个方子重用生姜以鼓舞胃气，大枣以守护胃气，守护胃津。胃气得固后，取芍药的肃降之力，将胃气、津液等供应到肾，以补肾。

 

再配伍桂枝和黄芪——“桂枝”使胃气达于肌部，使患者体表之虚得到供养，气血循环得以改善；黄芪有宣散胃气到身体各部位的作用，能使脉中之血，脉外之气得到补充和推动。

 

总的来说，此方一方面补胃、肾之虚；一方面供体表气血之不足——是一个标本兼治的方子。血瘀甚者，可以与桂枝茯苓丸等活血药物并用。

 

当然，这个方子也不是治疗中风后遗症的万能方，对于舌红少苔，脉弦，阴虚甚者，我喜欢取麦门冬汤与活血药物并用的方法，总之要不断根据患者外证的变化来辩证求因，审机论治，以期实现方证对应。

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晚饭想吃什么菜？

剩菜？不吃！不吃！

想吃生菜？那我去买生菜！

 

听到爸妈像喊山歌一样的高声对话，小李却忧心忡忡：一个个大嗓门，还都听岔了，老俩口的听力都在流失。

 

其实，像小李父母这样面临听力障碍的老人，中国有近6000万。

 

听力障碍，已成为继关节炎和高血压之后，影响老年人健康的第三大老年慢性疾病。

 

听力怎么变差了

 

看到父母听不清别人讲话，心里就很纠结：听力怎么变差了？是不是岁数大了导致的？

 

 

其实，弄清楚听力的衡量方式和变差的原因，找到相应的解决方案，就不再纠结了。

 

听力降低的衡量方式

 

● 方法一

把拇指和食指放到老人耳边搓一搓，观察他们的反应，看看他们能否听到你搓手指的声音。

 

● 方法二

将转动的机械表等能发出细微声音的物件，放到老人耳边，如果老人的表情很茫然，就应去医院做进一步的听力检查了。

 

听力减退的原因

 

• 自然因素：年龄的增长及一些遗传因素。
• 慢性疾病：如糖尿病、高血压、代谢紊乱性疾病等。
• 耳部炎症：中耳炎、头部外伤、听神经瘤等疾病，也会损伤听力。
• 药物因素：一些药物也会给听力带来负面影响，如庆大霉素、卡铂、顺铂等。
• 环境影响：长期暴露在充满噪音的环境中，会诱发内耳受损，导致听力下降。

 

听力降低，切忌置之不理

 

很多人想当然地认为，老年人听不清，就是伴随着衰老的小毛病，没有给予足够重视，而是听之任之。

 

殊不知，这种置之不理的态度，有可能带来悔之晚矣的后果。

 

影响生活

 

老年人由于长期听不见、听不清，就不再愿意和别人聊天、交流了。

 

 

慢慢地，心情容易低落，还会表现出孤独、焦虑、自我否定等心理问题。进而导致社交障碍，不愿参与社会交往，危害情绪健康。

 

研究表明，老年人听力下降还会造成老年认知障碍。

 

无论轻度还是重度听力损失的老年人，认知障碍的发生率、下降程度等，都比听力正常的老年人高。

 

安全隐患

 

长期听不清会使老年人反应迟钝、平衡能力下降，增加摔倒的风险。

 

同时，听觉敏感度也会降低，对来自他人的提醒或汽车鸣笛声没有反应，容易发生交通事故等意外。

 

听力受损加重

 

不及时矫正老年人的听力问题，不仅会使听力受损加重，听力迅速衰退，还可能增加阿兹海默症的发病率。

 

有研究显示，有听力损失的人群，患阿兹海默症的几率是正常人群的2~5倍。

 

如何找回听力？

 

治疗方法

 

● 理疗按摩或药物治疗

 

用拇指指腹按压耳门穴3~5分钟，以局部有酸胀感为宜。此外，还可按摩听宫穴、听会穴、翳风穴等穴位。

 

遵医嘱使用改善循环、营养神经的药物，如尼麦角林片、甲钴胺片等。

 

● 辅助器械

 

与年龄增加相关的听力损失不能逆转，只能用一些康复方案去改善听力，比如助听器、人工耳蜗。

 

 

• 助听器：可以延缓听力退化的过程，帮助老年人与人顺畅交流，改善心理状态。
• 人工耳蜗：当助听器也不能满足听觉需求时，可进行人工耳蜗植入。

 

如同配眼镜一样，助听器同样需要验配，须由专业医生进行全面检查，根据老年人的听力损失程度，选择适合的助听器。

 

不要盲目去商店购买，而应到医院或验配中心选配。

 

呵护听力

 

如果发现家中老人的耳朵出了问题，例如耳鸣或者是出现听不清声音的情况，需要：

 

1. 及时就医，明确听力下降的原因，进行针对性治疗。

2. 加强自我管理，平时多运动、不熬夜、不长时间戴耳机、不频繁掏耳朵，远离噪音。

 

大多数人一生中都喝过“酒”，喝过酒的人也几乎都“醉过”，喝醉酒的人可能会呼呼大睡，可能会走路不稳、摇摇晃晃，也有可能会胡言乱语、乱发酒疯。近日，在急诊上就遇到这么一位饮酒后的男子。看到该男子时，只见该男子躁动不安，问他话也毫无反应。

 

 

通过仔细询问家属后得知，该男子3天前与人一块儿饮酒（3人喝了2斤白酒）之后，就出现了精神的异常，饮酒后出现了躁动不安、沉默寡言，对他人的话没有任何反应，也不吃东西，呕吐了好几次，但是可以正常的行走，也没有大小便失禁，家人都以为他喝醉了，酒醒了自然就好了，就没有再理会，但是最近两小时变得更加严重了。通过再次询问既往史，原来该男子有3年的饮酒史，一般每天喝白酒2～5两，没有高血压、高血脂及糖尿病的病史。

 

医生让该男子化验了血中的丙酮酸和维生素B1。化验结果显示：血中丙酮酸含量明显增高，维生素B1浓度降低。这更加坚定了医生对此人所患疾病的诊断。医生根据该男子长期大量饮酒史、典型的临床症状（精神异常）及化验结果诊断为——韦尼克脑病（WE）。

 

这是一种致死率和致残率很高的疾病，如果治疗不及时，它可以导致脑部出现不可逆性的局灶性出血、坏死，患者就会发生昏迷、休克及心血管功能衰竭等严重不良后果。那么，饮酒是如何导致韦尼克脑病发生的呢？小编就带大家来具体了解一下此种疾病。

 

 

该男子有长期大量饮酒史，导致该男子慢性酒精中毒，此为成人发病最常见的原因。慢性酒精中毒又可引起胃肠功能的紊乱及黏膜的病变，导致胃肠吸收不良，从而导致维生素B1的吸收和储存不足。

 

维生素B1的缺乏，又可影响能量——ATP的产生，造成代谢障碍，从而引起脑组织的乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质的合成、释放和摄取，进而导致中枢神经系统功能障碍，最终引发了韦尼克脑病。由于韦尼克脑病早期缺乏典型的“眼外肌麻痹，共济失调，精神和意识障碍”临床三联征，所以很容易被误诊、漏诊。

 

患有韦尼克脑病的病人在平时的生活中该注意些什么呢？

 

一、一定要尽早接受治疗，及早补充维生素B1是治疗本病的关键。

 

二、严格限制饮酒是预防本病的有效方法，停止接触一切酒精类食品、饮料。

 

三、在饮食方面，多吃蔬菜、水果等高纤维食物，多吃大豆、牛奶等高蛋白质食品。

 

四、积极配合医生进行治疗、预后和护理，养成良好的饮食生活习惯，贵在坚持。

我们经常会在电视上看到“全球结核病疫情上升”或者“中国结核病疫情严重”的播报，对于这种骇人听闻的标题，现在的老百姓并不会感到害怕。在我们的潜意识里，觉得人类基本上“战胜”了肺结核。

 

然而70年前，结核病位列死亡榜榜首，“十病九痨”、“谈痨色变”成了当时人民的常态。

 

鲁迅、巴金、郁达夫、陈果夫都曾罹患过结核病，鲁迅先生就是因为肺结核去世的。

 

痨病和肺结核——过去和现在

 

“过去”的肺痨：1936年的一份报告显示，当时中国患痨的患者约有2700万人，每年死于痨病的人约有140万之多。也就是说，每1分钟就会死亡26个痨病患者[1]；

 

“现代”的肺结核：根据2000年全国结核病流行病学调查，我国现有的结核菌感染者4亿人，结核病患者约500万人，每年因患结核病死亡的患者达到15万人[2] 。

 

那么，这70年间究竟是什么造成了结核病在中国翻天覆地的变化呢？

 

 

转折点：西医传入中国

 

1582年，意大利传教士利玛窦来中国传教，也首次将“西洋医学”传入中国[3] 。在古代中国，西医作为“舶来品”，伴随着近代历史波澜壮阔的变革而变化。

 

中医在近代受到攻击的一个主要原因——缺少集体免疫的能力。中医更擅长救治个体，而不能演变成集体的保健行动。

 

现代的中国人，身体越来越服从于国家整体规划需求。在这种情况下，中医就很难满足社会的规划需求。

 

1945年至今，中国由于链霉素、异烟肼、利福平等有效抗菌药物的广泛应用，还有卡介苗等预防措施的普及与推广，结核病的死亡率和患病率已经大幅度的下降了。

 

换言之，抗菌药物及疫苗的广泛应用，开启了人类有效应对结核杆菌的新篇章。

 

结核杆菌哪儿来的？

 

作为一个传染病，控制源头、分析变异等因素，是控制病情发展的重点方向。

 

研究表明，结核杆菌已经和人类共同生存和进化至少7万年了。[4]结核杆菌起源于非洲，并伴随着人类“走出非洲”的迁徙传播至全球。

 

 

在我国高度流行的北京家族( Beijing family)菌株属于Lineage2；除北京家族菌株外，Lineage4菌株也在我国广泛流行，特别是在我国南方地区。

 

追踪传播规律是防控的关键

 

作为传染性疾病，掌握其传播规律是防控的关键。在与患者接触过程中，健康人通过呼吸道吸入带菌的飞沫后建立肺部感染。

 

然而，仅约5%的感染者会在2年内发病(近期感染， recent infection)，其余95%的感染者会进入长期无症状的潜伏感染状态，其中约5%的感染者会在几年或几十年后从潜伏状态发展为活动性结核病(内因复燃，reactivation)。

 

近期感染病例对应了近期发生的传播事件，一个地区结核病疫情中近期感染病例的比例反应了当地结核病的近期传播率( recenttransmission rate)。

 

中国疾控中心宣：掐断传染源

 

肺结核病人使劲咳嗽、咳痰、打喷嚏,或者大声说话的时候,会把带有结核菌的飞沫播散到空气中,这些飞沫被周围人群吸入将会造成感染。

 

传染期肺结核患者应该停工、休学、隔离治疗，独居一室,尽量避免去公共场所,尤其是封闭场所。传染期的患者去公共场所时应主动佩戴口罩,要养成不随地吐痰的卫生习惯,用纸将痰包起来进行焚烧。

 

病人咳嗽、打喷嚏时,要用手帕或肘部掩住口鼻，避免直接面对他人,减少结核菌的传播。

 

新冠病毒、SARS，会成为下一下结核杆菌吗？

 

经过中国和世界人民的不断奋斗，鼠疫、疟疾、2003年经历非典、2020年再次经历新冠，无数人期盼病人减少的同时，更加期待病毒能随着切断传染源、疫苗研制、细胞因子等技术的不断突破而减少，甚至是消失！

 

所以说，病毒的肆虐和消亡何尝不是人类的进化史呢！

 

参考文献：

[1]童星门：《中国防痨协会的过去和未来》，《中国防痨协会第三届征募大会特刊》，1936年，第13页。

[2]彭卫生等：《新编结核病学》，中国医药科技出版社，2003年。

[3]董少新：《形神之间——早期西洋医学入华史稿》，上海古籍出版社，2008年。

[4]Comas I . Coscolla M，Tao L，et al. Out-of-Africa migration and Neolithic co- expansion of Mycobacterium tuberculosis with modern humans [J]. Nature Genetics,2013,45(10):1176-U311.

 

审稿人 | 兰州军区乌鲁木齐总医院 呼吸内科 副主任医师 张峰

责任编辑 | 黑凤梨

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