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1.实验室检查
(1)血液检查继发感染时可有白细胞计数增高,核左移。病程长或咯血严重者可有贫血、血沉增快等。
(2)痰液检查痰液涂片可发现革兰阳性及阴性细菌,培养可检出致病菌,痰培养有助于敏感抗生素选择。
2.辅助检查
(1)胸部 X 线检查是肺脓肿的主要诊断方法。由于脓肿有向不同叶蔓延的特点,可波及多叶甚至全肺。
(2)CT 检查断层(包括 CT)可更好了解病变范围、部位、空腔情况。少数脓肿内脓液未排出,表现为圆形块影,但在可见内有小空洞,真正呈实块的不多,易误为肿瘤。纤维化明显的肺体积缩小,支气管完全闭塞可有肺不张。可见叶间胸膜增厚。脓肿破向胸腔形成脓胸或脓气胸,片上有相应改变。
(3)纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查最好在患者情况较稳定时进行,不要在高热及呼吸道炎症严重时检查。
(4)支气管造影肺脓肿的支气管改变是相当明显的,支气管造影可了解病变部位及范围,发现平片未见到或断层上也不明确的病变,对确定治疗原则及手术方式有帮助。造影能见到扩张的支气管,充盈的脓腔,支气管的扭曲变形、狭窄及支气管胸膜瘘。
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肺气虚这种疾病在我们的日常生活中并不是一种常见类疾病,当然此类疾病在医学临床实践上也是比较少见的。虽然此病在短时间内不会对患者的身体造成严重的生命危害,但是如果我们不能对此病多加注意的话,也是会产生非常严重的后遗症状,所以我们对此病一定要提高警惕,做好防范措施。
临床诊断
临床主要表现为肺的功能衰弱。病发原因:多由久咳耗伤肺气,或乎素体弱,肺气不足,或因脾虚,水谷精微不能上荣于肺所致。多见于疾病的后期或慢性肺系疾患之中,属虚证。
(一)主症:咳喘无力,少气不足以息,自汗。
(二)临床表现:咳喘无力,少气不足以息,动则更甚,痰液清稀,面色淡白或胱白,神疲体倦,声音低怯。自汗、畏风,易于感冒,舌淡苔白,脉弱无力。
(三)证情分析:肺气亏损,宗气不足,呼吸功能减弱,故咳喘无力,少气不足以息。动则耗气,而喘息更甚;肺气不足,水液失于正常输布,聚而成为清稀痰液,气虚不能运血上荣,故面色淡白或咣白。气虚则神疲乏力,声音低怯,肺气虚,卫外失固,腠理不密,故畏风,自汗,易于感冒。舌淡、苔白、脉弱无力均为气虚之证。
(四)本证的发展与影响:肺气不足、卫外不固,复受外邪侵袭,则可致气虚外感之证。肺气虚弱,宗气不足,可成心肺气虚证。肺气根于肾,肺虚日久,影响及肾,则成肾不纳气之证。
鉴别
(1)本证与脾气虚证的鉴别:
本证与脾气虚证同属气虚范畴,但本证病位在肺,除一般气虚证候外,还以有咳喘痰液清稀,气短,动则更甚之症状为其特征;而脾气虚证病在脾脏,以一般气虚见症伴有纳少,腹胀,食后尤甚,大便溏薄或浮肿等见症为特征。若同时既见有肺气不足之证,又见有脾虚失运之证,则为两者复合之肺脾两虚之证。
(2)本证与心气虚证的鉴别:
两者亦属气虚证的范畴。但本证病在肺脏,故以咳喘气短,动则更甚,易于感冒,伴一般气虚证候为特征,而心气虚证病在心脏,故以心悸怔忡,胸闷不适,活动后诸症加重伴有一般气虚见证为特征。若临床既有肺气虚弱证,又有心气不足之证,则为两者复合之心肺气虚证。
辨证要点
1.必须见有肺脏功能衰减之表现,如咳嗽无力,短气
2.必须具有一般气虚之证,
3.多见于肺脏疾患之后期及肺系慢性疾患之中。对肺气虚患者,宜常食红枣糯米粥、瘦肉鸡汁、禽蛋、猪肺等以补肺气,同时注意培土以生津,可选食莲子、芡实、山药、黄豆、鲜河鱼等以健脾益胃;对痰湿不盛者,可试用石榴、涩柿、银杏等收敛肺气,但不可多用。
肺气虚是指肺气衰弱的状态,可以由疾病或亚健康状态引起。从临床医疗看,大多数肺气虚的人患有气喘、咳嗽、咯痰、自汗等肺部疾病,如老慢支、哮喘等;也有一部分人仅仅是肺功能减退,呈亚健康状态,出现畏寒畏热、易伤风感冒、尤畏寒冷等症状,都与肺气虚有关。
肺气虚这种疾病虽说不是一种急性的严重病症,但是为了我们在遇到此病时能够沉着冷静的应对此病,一定要对此病的相关信息做一个比较详细的了解和学习,避免此类疾病的发生。在预防的时候,要抓住此病的发病原因,从根本上做好预防工作,同时要定期进行身体检查,以防万一。
肺部肿瘤应该做哪些检查呢?包括以下几项:
胸部X线检查
X线检查这是诊断肺肿瘤的一个重要手段。大多数肺肿瘤可以经胸部x线摄片和CT检查获得临床诊断。中心型肺肿瘤早期X线胸片可无异常征象。当癌肿阻塞支气管,排痰不畅,远端肺组织发生感染,受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。若支气管管腔被癌肿完全阻塞,可产生相应的肺叶或一侧全肺不张。当癌肿发展到―定大小,可出现肺门阴影,由于肿块阴影常被纵隔组织影所掩盖,需作胸部X线断层摄影和CT检查才能显示清楚。
在断层x线片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影,管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。支气管造影可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈缺掼,管腔中断或不规则狭窄。肿瘤侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴结时,可见肺门区肿块,或纵隔阴影增宽,轮廓呈波浪形,肿块形态不规则,边缘不整齐,有时呈分叶状。纵隔转移淋巴结压迫膈神经时,可见膈肌抬高,透视可见膈肌反常运动。气管隆凸下肿大的转移淋巴结,可使气管分叉角度增大,相邻的食管前壁,也可受到压迫。晚期病例还可看到胸膜腔积液或肋骨破坏。
CT检查
电子计算机体层扫描(CT)可显示薄层横断面结构图像,避免病变与正常组织互相重叠,密度分辨率很高,可发现一般X线检查隐藏区(如肺尖、膈上,脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺肿瘤病变,对中心型肺肿瘤的诊断有重要价值。CT可显示位于纵隔内的肿块阴影、支气管受侵的范围、癌肿的淋巴结转移状况以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度,并可作为制定中心型肺肿瘤的手术或非手术治疗方案的重要依据。
痰脱落细胞检查
痰脱落细胞检查是诊断肺部肿瘤的一个非常重要的手段。以往人们对于肺部肿瘤性疾病的检查,多采用痰液直接涂片法,需制备多张涂片、多次检查,这不仅大大增加了检查人员的工作强度和压力,且因涂片中的背景模糊、有形成分多而复杂,常可掩盖肿瘤细胞并增加识别的难度;加上患者不按要求留取合格的标本,而是非常随便的留取一点口水、唾液等送检,检出的阳性率明显降低,这也相对的使痰液肿瘤细胞的检测受到了极大的限制。
血液常规检查对肺不张的鉴别诊断价值有限。白细胞分类计数哮喘及伴有黏液嵌塞的肺曲霉菌感染血嗜酸性粒细胞增多,偶尔也可见于Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤、支气管肺癌和结节病。阻塞远端继发感染时有中性粒细胞增多。红细胞沉降率血沉增快。慢性感染和淋巴瘤多有贫血。结节病、淀粉样变、慢性感染和淋巴瘤可见γ球蛋白增高。
血清学试验检测抗曲霉菌抗体对诊断肺变应性曲霉菌感染的敏感性与特异性较高,组织胞浆菌病和球孢子菌病引起支气管狭窄时特异性补体结合试验可为阳性。血及尿中检出5-羟色胺对支气管肺癌引起的类癌综合征有诊断价值。
1.放射学检查放射学检查是诊断肺不张最重要的手段。常规胸部平片通常即可明确叶或段不张的存在及其部位。肺不张的放射学表现变化较大,常常是不典型的。
在投照条件不够的前后位或后前位摄片,由于心脏的掩盖,左下叶不张常易漏诊。上叶不张可误认为纵隔增宽,包裹性积液亦与肺不张相似,且大量胸腔积液可掩盖下叶不张。支气管空气征可排除完全性支气管阻塞,但不能除开肺叶萎陷。
在不张的肺段或肺叶的顶部发现钙化的淋巴结,对诊断支气管结石有重要意义。纤维化性纵隔炎及各种炎性淋巴结肿大时可发现纵隔钙化。变应性曲霉菌病、黏液黏稠症、淋巴瘤、不透X线的异物和支气管裂伤均有相应的放射学异常征象。异物阻塞主支气管时,常规胸片可发现一侧肺变小,透光度降低,另一侧肺体积增大,透光度增加。
这一现象可能表示
①一侧肺因活瓣阻塞而过度膨胀,压迫对侧肺使其不张;
②一侧肺阻塞后发生吸收性不张,对侧肺代偿性过度膨胀。荧光透视和比较吸气末与呼气末的胸片可以鉴别上述两种情况,因为只有支气管通畅的肺在吸气、呼气之间容量有明显的变化。
胸部的CT检查断层摄片对下述情况帮助较大:描述萎陷肺叶的位置与形状,有无支气管空气征,有无钙化及其位置,阻塞病变的性状,有无管腔内引起阻塞的包块。CT检查对于此类问题的诊断价值更大,特别是对下述情况明显优于断层摄影,包括:明确支气管腔内阻塞性病变的位置甚或性质,探查肿大的纵隔淋巴结,鉴别纵隔包块与纵隔周围的肺不张。
支气管造影主要用于了解非阻塞性肺不张中是否存在支气管扩张,但目前已基本为CT所取代。
肺通气-灌注显像如怀疑肺不张由肺血栓所致,可考虑行肺通气-灌注显像或肺血管造影,相对而言血管造影的特异性较高。
放射性核素心血管造影对纤维化性纵隔炎所致肺不张的患者,上腔静脉血管造影有一定的价值。心血管疾病引起压迫性肺不张时可选择多种影像学手段。
2.痰与支气管抽吸物检查痰液细菌涂片检查痰液细菌培养因为咳出的分泌物主要来自未发生不张的肺,不能反映引起支气管阻塞的病理过程,所以痰液检查对肺不张的诊断意义很小。应作细菌、真菌和结核杆菌的涂片检查与培养,并常规做细胞学检查。变应性曲霉菌感染有时可培养出曲霉菌,但需注意实验室常有曲霉菌的污染。如果咳出痰栓,并在镜下发现大量的菌丝,即可确立诊断。
支气管肺癌时细胞学检查可有阳性发现,而大多数腺癌和良性肿瘤细胞学检查阴性。偶尔在淋巴瘤患者痰中可查到肿瘤细胞。
3.皮肤试验迟发性皮肤变态反应皮肤试验对肺不张诊断意义不大。支气管结石所致肺不张时结核菌素、球孢子菌素或组织胞浆菌素皮肤试验可为阳性,并为诊断提供线索。如肺不张由肺门淋巴结肿大压迫所致,结核菌素皮试在近期转为阳性,特别在儿童或青少年,有一定的诊断价值。变应性曲霉菌感染时皮肤试验典型的为立即皮肤反应,某些患者表现为双相反应。
4.支气管镜检查支气管镜检查是肺不张最有价值的诊断手段之一,可用于大部分病例。多数情况下可在镜下直接看到阻塞性病变并取活检。如果使用硬质支气管镜,则可扩张狭窄部位并取出外源性异物或内源性的结石。如异物或支气管结石被肉芽组织包绕,则在镜下不易明确诊断。
支气管腺癌表面通常覆盖有一层正常的上皮组织,如果肿瘤无蒂,易被误认为腔内的压迫性病变。但大部分腺癌有蒂,有助于判断其支气管的起源。支气管类癌血管丰富,活检时易出血,此时应留待开胸手术时切除,而不应盲目活检。有时支气管肺癌表面也可覆盖一层肉芽组织,镜下活检只能取到炎症组织。此时如果阻塞的支气管尚存细小的缝隙,也可通过深部刷检取得肿瘤学证据。对于支气管外的压迫性病变,支气管黏膜的活检偶尔可发现与基础病变有关的组织学异常。但管外的搏动性包块切忌活检。
对于黏液栓引起的阻塞性肺不张,纤支镜下抽吸既是诊断性的也是治疗性的。纤支镜下活检与刷检对引起阻塞的良性和恶性肿瘤、结节病及特异性炎症也有诊断价值。
5.淋巴结活检与胸腔外活检组织病理如果肺不张由支气管肺癌或淋巴瘤所致,斜角肌下与纵隔淋巴结活检对诊断甚有帮助,而纤支镜活检常常为阴性。如果有明确的肺门或纵隔长大,淋巴结活检常有阳性发现,如果放射学改变只有远端的肺组织萎陷,则难以取得阳性结果。结节病、结核、真菌感染引起肺不张时,斜角肌下和纵隔淋巴结活检偶有阳性发现。胸腔外活检(肝脏、骨骼、骨髓、周围淋巴结)对某些疾病如结节病、感染性肉芽肿、淋巴瘤和转移性支气管肺癌有时能提供诊断帮助。
6.胸腔积液检查与胸膜活检肺不张时形成胸腔积液有多种原因。胸腔积液可能掩盖肺不张的放射学征象。胸腔积液检查与胸膜活检对恶性病变及某些炎症性病变有诊断价值。血胸见于胸部外伤或动脉瘤破裂,而血性胸腔积液提示肿瘤、肺栓塞、结核或创伤。
7.剖胸探查相当多的肺不张患者因诊断性或治疗性目的最终需要作剖胸手术。支气管结石有35%需要开胸得以确诊。由支气管肺癌、腺癌、支气管狭窄、慢性炎症伴肺皱缩、局限性支气管炎以及外源性压迫所致的肺不张中也有部分病例需剖胸探查方能确诊。
肺气肿是一种非常厉害的疾病,为什么说它厉害呢?因为在得上此种疾病的时候,如果大家做不到尽快的治疗,就会给身体上造成极其大的伤害。所以大家在生活中一定要对此病有一个防范的意识,这样才能保证身体的健康。但是要想预防更有效,首先大家就要了解一下得病的原因。那么,肺气肿得上了的原因有什么呢?
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型:老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿。
发病原因
阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症,管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张,空气进入肺泡;呼气时管腔缩小,空气滞留,肺泡内压不断增高,导致肺泡过度膨胀甚至破裂。
细支气管周围的辐射状牵引力损失,使细支气管收缩,致管腔变狭。肺血管内膜增厚,肺泡壁血供减少,肺泡弹性减弱等,助长膨胀的肺泡破裂。在感染等情况下,体内蛋白酶活性增高。抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱,故更易发生肺气肿。
临床表现
临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展,呼吸困难程度随之加重,以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。
伴有咳嗽、咳痰等症状,典型肺气肿者胸廓前后径增大,呈桶状胸,呼吸运动减弱,语音震颤减弱,叩诊过清音,心脏浊音界缩小,肝浊音界下移,呼吸音减低,有时可听到干、湿啰音,心音低远。
得上了肺气肿,给身体上带来的危害性也是有很大的,所以在了解到了肺气肿得上的原因之后,大家要做到的事情就是要积极的做好预防的工作了。只有做到了预防工作,才能大大的减小自己身体健康受危害的几率。
肺癌是著名的“无声杀手”,它在早期没有明显的临床症状,等到出现症状时,往往已经步入晚期。所以,肺癌防治的关键就在于早期诊断。临床上常用的方法是低剂量螺旋CT,这种方法能检“揪”出非常微小的肺部结节。然而,我们都知道,CT具有一定的辐射性,也可能反过来增加我们患上癌症的几率。相较而言,还有一种非常简单的方法,也有助于肺癌的早期筛查,那就是血液检查。
血液检查,我们一般会看哪些指标呢?对于肺癌来说,就是特有的肿瘤标志物。肿瘤标志物,顾名思义,是恶性肿瘤特有的标志[1]。它可以由恶性肿瘤自己分泌或者脱落,也可能来源于机体的“对抗”反应。肿瘤标志物还会进入组织液和血液,我们就可以通过常规的抽血对它进行检测,进而“佐证”恶性肿瘤的存在与否。那么,肺癌究竟有哪些肿瘤标志物呢?让我们一起来看一下。
1. 酶类
神经元特异性烯醇化酶(NSE),顾名思义,是神经细胞所特有的一类酸性蛋白酶。正常情况下,它主要存在于细胞内,在血清内的含量极低。在各种类型的肺癌中,最“凶险”的当属小细胞癌,它就起源于肺部支气管黏膜中的神经内分泌细胞,会大大提升血清中NSE的浓度。所以,NSE就是小细胞癌的肿瘤标志物,如果在血清中的浓度过高,往往提示着癌症的发生[2]。
2. 癌胚类
主要有甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原(CEA)两大类。它们一度存在于人体的胚胎中,其后则会在人体内消失。当肺癌“来袭”时,它们才会重新出现在血清中。不过,这两类标志物的特异性比较低,不但会出现在各种类型的肺癌中,在其他癌症,如消化道癌症中也会出现[2]。所以,在临床上,我们还要联合检查其他肿瘤标志物,以便进一步的诊断。
3. 蛋白类
包括糖链抗原12-5(CA12-5)、糖链抗原15-3(CA15-3)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)和细胞角蛋白19片段(Cyfra21-1)等[2]。它们在正常人的血清中的含量极低,却在肿瘤细胞内被大量合成,随后释放到血液中。其中,两种糖链抗原被很多种恶性肿瘤所“偏爱”,因而特异性较低,主要用于辅助诊断[3]。而SCC-Ag和Cyfra21-1的特异性比较好,主要来源于肺癌细胞,特别是非小细胞癌,临床上常用它们来进行肺癌的诊断和分型[4-5]。
及早发现肺癌确实能救命!肿瘤标志物检查来帮你!抽血化验做检查,简便快速还准确!NSE、AFP、CEA、CA12-5、CA15-3、SCC-Ag、Cyfra21-1……化验单上的这些指标,你会读了吗?
如果患者出现渐进性发展的活动后呼吸困难,伴或不伴干咳、咯血、胸痛。或者出现全身症状,如发热、关节痛、无力、消瘦、口干、眼干、肌肉痛时,应及时就医。配合医生的检查以尽快明确疾病诊断,积极就医。
1.体格检查
肺部听诊:最早期可出现轻微的呼吸频率加快,心率增加,肺部听诊可为阴性。80%以上的患者肺部听诊可闻及捻发音,常被描述为“Velcro啰音”或爆裂音,位于吸气末,于两肺基底部明显。部分累及间质并引起肺纤维化的疾病可闻及捻发音,但在肺部肉芽肿性疾病很少见,如肺结节病。偶尔可闻及喘鸣和湿啰音,如哮喘样症状和体征的出现多提示疾病影响到气道。由于肺进行性纤维化和低氧血症作用可出现继发性肺动脉高压、肺心病时,临床表现可发现心音亢进,右心室扩大。
杵状指:手指或足趾末端增生、肥厚,呈杵状膨大,提示肺结构破坏和肺功能受损。
2.肺功能检测
肺功能检测包括肺活量测定、肺容积测定和肺CO弥散量测定。肺功能检测不能明确具体的病因诊断,但在排除其他疾病,病情的严重度分级,观察治疗效果及预后方面可提供客观评价的指标。最常见的肺功能检测异常表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。典型的限制性通气障碍表现为肺容积减少,肺总量、功能性残气量、残气量<80%预计值、1秒钟用力呼气量和用力肺活量同时减少,FEV1/FVC比值升高。
3.X线平片
早期表现为肺纹理增粗、模糊,以两肺中、下野明显,后可见网状及小斑片状影。由于细支气管的部分阻塞,有时伴有弥漫性肺气肿表现。若肺门周围出现间质性炎症浸润,可表现为肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清。
4.CT
由于CT的分辨率较X线高,故能比X线片更能发现早期病变,尤其是HRCT(高分辨率CT)。不同病原体导致的间质性肺炎,其CT征象也有不同的特征,但特异性不高。
5.纤维支气管镜
部分患者经纤维支气管镜肺泡灌洗或经纤维支气管镜肺活检可以得到明确诊断。支气管肺泡灌洗有助于诊断特异性感染(如结核、肺组织胞浆菌病、球孢子菌病、真菌感染)和部分非肺感染疾病。而且支气管肺泡灌洗液中的细胞学检查对于缩小诊断范围有重要作用。
6.外科肺活检
患者经上述检查无法确诊时,外科肺活检可列为最后考虑的诊断方法。可行电视辅助下胸腔镜肺组织活检和常规开胸肺组织活检。鉴于潜在的风险(较低的病死率),应特别注意权衡利弊,对极度虚弱或老年患者不主张使用。
7.实验室验血
检查是否发生感染和炎症反应;检查是否存在自身免疫性疾病的标志物,例如某些蛋白质或抗体;检查是否存在针对环境污染因素的某反应标志物。
一、出现哪些症状时应考虑肺结节及时就诊?
肺结节尤其是肺小结节,基本没有自觉症状,若患者出现咳嗽、咳少量痰液,偶见少量咯血、乏力、发热、盗汗、食欲减退、胸闷、气急,甚至发绀,需要及时到呼吸内科就诊,进行实验室检查、影像学检查、支气管肺泡灌洗液检查、病理活检。有咳嗽、咳少量痰液,偶见少量咯血者,需要在医生的指导下进一步检查。乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻者及时就医。胸闷、气急甚至发绀者应立即就医。
二、肺结节检查有什么意义?
1.实验室检查
活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。部分患者血清球蛋白部分增高,以IgG增高者多见,其次是IgG、 IgM增高较少见。血浆白蛋白减少、血钙增高、血清尿酸增加、血清碱性磷酸酶增高、血清血管紧张素转化酶活性在急性期增加,对诊断有参考意义,血清中白介素-2受体和可溶性白介素-2受体升高,对结节病的诊断有较为重要的意义。部分患者α1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、β2-微球蛋白、血清腺苷脱氨酶、纤维连结蛋白等升高,在临床上有一定参考意义。
2.影像学检查
X线检查:异常的胸部X线表现常是结节病的首要发现,大部分患者伴有胸片的改变。
CT检查:普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%,甚至有少数胸片正常的人肺活检为结节病。因此近年来CT已广泛应用于结节病的诊断,能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况,尤其是高分辨薄层CT,为肺间质病变的诊断更为精确,其层厚为1~2mm。
3.支气管肺泡灌洗液检查
结节病患者支气管肺泡灌洗液(BALF)检查在肺泡炎阶段淋巴细胞和多核白细胞计数明显升高,主要是T淋巴细胞增多,CD4+、CD4+/CD8+比值明显增高。此外,B细胞的功能也明显增强,BALF中IgG、IgA升高,特别是IgG1、IgG3升高更为突出。
4.病理活检
活组织检查是确诊结节病的重要手段。若临床表现、胸部X线检查符合结节病,组织学上证明有非干酪性上皮样细胞肉芽肿形成或Kveim-Siltzbach皮肤试验阳性,诊断即可确定。可供活组织检查的组织有浅表淋巴结、纵隔淋巴结、肿大的腮腺、鼻黏膜病变、皮下结节、眼结合膜和肺组织等。
诊断标准:胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大,伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影。组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿,且抗酸染色阴性。SACE或SL活性增高。血清或BALF中sIL-2R 高。旧结核菌素或PPD试验阴性或弱阳性。BALF中淋巴细胞>10%,且CD4+/CD8+比值≥3。高血钙、高尿钙症。Kveim试验阳性。除外结核病或其他肉芽肿性疾病即可诊断肺结节。
一、肺结核如何诊断?
通过以下症状、体征及影像学特点即可诊断为肺结核,具体如下:咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血是肺结核常见症状。约1/3患者有咯血,少数伴有呼吸困难。发热为常见症状,多为长期午后低热,部分伴有乏力、盗汗、食欲减退。轻者可无任何体征,肺实变者有触觉语颤增强,叩诊浊音,听诊可闻及支气管呼吸音。同时结合影像学诊断,胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法,病变多发生于上叶的尖后段、下叶背段和后基底段,易形成空洞和播散病灶。
凡X线检查肺部发现有异常阴影者,必须通过系统检查,确定病变性质是结核性或其他性质。如一时难以确定,可经2周左右观察后复查,大部分炎症病变会有所变化,肺结核则变化不大。如果诊断为肺结核,应进一步明确有无活动性,因为结核活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影,可有中心溶解和空洞,或出现播散病灶。胸片表现为钙化硬结或纤维化,痰检查不排菌,无任何症状,为无活动性肺结核。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法,也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。
二、肺结核的治疗方式有哪些?
自1944年链霉素问世后,结核病的治疗进入了化学治疗(简称化疗)时代,随着异烟肼、吡嗪酰胺、利福平等药物的上市,在联合治疗原则下,新发肺结核的治愈率达到95%以上,化学治疗成为治愈结核病、控制传染源的最重要手段。肺结核行化学药物治疗的周期约为半年至一年。
1.药物治疗
异烟肼:对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用,是全效杀菌药。但单药应用易产生耐药性。适用于初治、复治的各型肺结核病及各种肺外结核,是结核性脑膜炎的必选药物。常见的不良反应有末梢神经炎、中枢神经系统障碍、肝损害、变态反应及其他少见的不良反应。
利福平:具有广谱抗菌作用,对结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌等均有杀菌作用,单药应用易迅速产生耐药,是一种完全杀菌药。容易产生肝毒性、变态反应、类流感样综合征、胃肠道症状、类赫氏反应,偶致胎儿畸形等不良反应。
吡嗪酰胺吡嗪酰胺:具有独特的杀菌作用,主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。常见不良反应为高尿酸血症、损害、食欲不振、关节痛和恶心。
乙胺丁醇:乙胺丁醇口服易吸收,不良反应为视神经炎,应在治疗前测定视力与视野,治疗中密切观察,鉴于儿童无症状判断能力,故不用。
链霉素:链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等,严格掌握使用剂量,儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用。
糖皮质激素:治疗结核病主要是利用其抗炎、抗毒素作用,仅用于结核毒性症状严重者,必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。
2.手术治疗
当前肺结核外科手术治疗主要的适应证是经合理化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。
小儿肺炎是让多数的家长们比较担心的一种儿科疾病。小儿肺炎的发作在严重时甚至会影响到宝宝的生命安全。
那么,当确认宝宝患有小儿肺炎后应该对宝宝进行哪些检查呢?
下面就对小儿肺炎的检查方法进行了介绍。
1、血常规
血常规是最一般,最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成,血常规检验的是血液的细胞部分。
通过观察数量变化及形态分布,判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。
这其中包括白细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。白细胞是人体内重要的防御武器,当体内有病原体侵入时,白细胞即可起吞噬、消灭病原体的作用。故从白细胞总数、分类和形态的改变可以大致估计出感染的性质、机体反应状态及预后。细菌性肺炎患儿白细胞总数大多增高,一般可达(15-30)×109/L,中性粒细胞在60%~90%;病毒性肺炎时,白细胞总数多为正常或低下。
2、X线检查
医学上常用x线检查作为辅助检查方法之一。临床上常用的x线检查方法有透视和摄片两种。透视较经济、方便,并可随意变动受检部位作多方面的观察,但不能留下客观的记录,也不易分辨细节。
摄片能使受检部位结构清晰地显示于x线片上,并可作为客观记录长期保存,以便在需要时随时加以研究或在复查时作比较。
必要时还可作x线特殊检查,如断层摄影、记波摄影以及造影检查等。选择何种x线检查方法,必须根据受检查的具体情况,从解决疾病的要求和临床需要而定。x线检查仅是临床辅助诊断方法之一。
通过X线胸片可直接反映患儿肺部病变情况,是诊断肺炎的重要依据,并且可通过X线所示,区别是何种类型肺炎。
如支气管肺炎,多表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影;大叶肺炎为大片阴影均匀而致密,占全肺叶或一个节段。
3、痰培养及药物敏感试验
通过痰培养,可检查出致病菌的种类,从而选择适当的药物进行治疗。
用药敏实验进行药物敏感度的测定,以便准确有效的利用药物进行治疗。
此外,在支原体肺炎流行期,要做冷凝集试验,以诊断是否支原体感染。冷凝集试验主要用于由肺炎支原体引起的原发性非典型性肺炎的辅助诊断。
通过上述对于小儿肺炎的检查方法的了解,我们知道了对于小儿肺炎的检查方法主要有三种。三种方法是根据宝宝患病的情况的轻重缓急来进行划分的。所以家长们在对于宝宝的患病情况进行检查时应该遵循医生的指导进行检查。
肺脓肿是一种常见的肺部感染性疾病,对患者的身体健康造成严重影响。在积极治疗的同时,合理的饮食调理对于辅助病情恢复同样重要。以下是一些适合肺脓肿患者的健康水果,它们不仅美味可口,而且富含丰富的营养素,有助于增强免疫力,促进康复。
一、苹果:苹果被誉为“智慧果”或“平安果”,含有丰富的水溶性膳食纤维、钙、磷、铁等矿物质以及维生素。其糖分和有机酸配比合理,口感酸甜适中,易于消化吸收。
二、香蕉:香蕉具有补充能量、保护胃黏膜的作用,含有丰富的钾、钠等矿物质,可有效降血压,预防心血管疾病。此外,香蕉中的有效物质还能舒缓情绪,帮助患者放松身心。
三、猕猴桃:猕猴桃含有丰富的维生素C、氨基酸和维生素A,有助于改善皮肤状况,延缓衰老,生津止渴。
四、梨:梨被誉为“百果之宗”,具有润肺生津的作用。梨中含有丰富的氨基酸,其中多种氨基酸是人体必需的。
五、葡萄柚:葡萄柚富含维生素C、钾、钙等营养素,具有抗氧化、降低胆固醇、预防心血管疾病的作用。
六、草莓:草莓含有丰富的维生素C、维生素K、叶酸等营养素,具有抗氧化、增强免疫力、促进伤口愈合的作用。
七、橙子:橙子含有丰富的维生素C、维生素A、钾、钙等营养素,具有抗氧化、增强免疫力、促进伤口愈合的作用。
肺脓肿患者在饮食上应保持清淡,避免辛辣、油腻食物。在发烧期间,可以适当食用半流质食物,如稀饭、面条等,以减轻胃肠道负担。
肺脓肿是一种常见的肺部感染疾病,给患者带来极大的痛苦。中医治疗肺脓肿有着悠久的历史和丰富的经验,本文将为大家介绍治疗肺脓肿的几种中药和药物,帮助患者选择合适的治疗方案。
中医认为,肺脓肿的病因主要是热毒蕴结,治疗原则为清热解毒、祛瘀消肿、化痰化脓。以下是一些常用的中药:
1. 千金苇茎汤:具有清热解毒、清肺化痰、化瘀消肿的功效,适用于肺脓肿初期。
2. 芦根、瓜蒌、桃仁:具有清热润肺、化痰止咳、活血化瘀的作用,适用于肺脓肿中期。
3. 芍药、大黄、甘草:具有清热解毒、通腑泄热、调和药性的作用,适用于肺脓肿后期。
除了中药,西药治疗肺脓肿也取得了良好的效果。常用的药物包括:
1. 抗生素:如头孢类、青霉素类等,用于控制感染。
2. 糖皮质激素:如泼尼松等,用于减轻炎症反应。
3. 祛痰药:如氨溴索等,用于促进痰液排出。
在治疗过程中,患者需要积极配合医生,按时服药,定期复查。此外,保持良好的生活习惯,如戒烟限酒、保持室内空气流通等,也有助于病情的恢复。
总之,治疗肺脓肿需要综合考虑中药和西药,根据患者的具体情况进行个体化治疗。患者切勿盲目用药,以免延误病情。
肺脓肿是一种常见的肺部感染性疾病,它是由多种原因引起的肺部组织化脓性病变。了解哪些疾病容易引发肺脓肿,对于我们预防和治疗这种疾病具有重要意义。
首先,细菌性肺炎是引发肺脓肿的常见原因之一。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等细菌感染肺部后,会导致肺部组织受损,形成脓肿。
其次,脓毒症也可能引发肺脓肿。脓毒症是由于身体受到创伤,造成伤口化脓性感染或全身性感染后,带有金黄色葡萄球菌的血液经过循环到达肺部,导致肺部血管堵塞,组织坏死,进而形成肺脓肿。
此外,支气管源性囊肿也是一种容易引发肺脓肿的疾病。支气管源性囊肿是一种支气管炎疾病,当囊肿病变部位发生在肺内部时,会压迫支气管和周围肺部组织,若囊肿进一步发生脓性病变,则会影响到肺部,导致肺脓肿。
为了预防和治疗肺脓肿,我们需要注意以下几点:
1. 保持呼吸道卫生,避免吸入病原体。
2. 及时治疗伤口,避免感染。
3. 及早治疗可能引发肺脓肿的疾病。
4. 加强体育锻炼,增强体质和免疫力。
5. 定期进行肺部检查,及时发现和治疗肺脓肿。
咳嗽伴杵状指是一种常见的症状,可能与多种疾病相关。常见的病因包括先天性心脏病、支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、肺气肿、肺结核、特发性纤维化等。
以下是一些可能导致咳嗽伴杵状指的常见原因:
1. 先天性支气管发育不良:由于支气管先天性发育不良,导致肺部及其周围组织发育受限,进而引起支气管扩张,患者出现咳嗽伴杵状指。
2. 感染:如流行性感冒、百日咳或严重的支气管感染和肺部感染等,可导致支气管平滑肌纤维和弹性纤维受损,降低支气管管壁内黏液纤毛的清除功能,引起支气管扩张。
3. 支气管阻塞:支气管肿瘤、支气管内瘢痕性狭窄或吸入异物等都可能导致支气管官腔狭窄或阻塞,引发感染,进而引起支气管扩张。
除了以上原因,其他可能引起咳嗽伴杵状指的因素还包括:
1. 慢性阻塞性肺疾病:如慢性支气管炎、肺气肿等。
2. 肺部肿瘤:如支气管肺癌、肺结核等。
3. 肺部感染:如肺炎、肺脓肿等。
4. 遗传性疾病:如特发性肺纤维化等。
5. 代谢性疾病:如类风湿性关节炎等。
当出现咳嗽伴杵状指时,应及时就医,明确病因,以便采取针对性的治疗措施。
阿莫西林克拉维酸钾(4:1)干悬混剂是一种常用的抗生素,主要用于治疗由敏感细菌引起的各种感染。本文将围绕阿莫西林克拉维酸钾的剂量展开,帮助大家了解如何正确使用此药,以确保疗效并减少不良反应的风险。
首先,我们需要明确阿莫西林克拉维酸钾的剂量是根据患者的体重和年龄来确定的。通常情况下,儿童患者的剂量为每公斤体重10-20毫克,成人患者的剂量为每次500毫克,一日三次。然而,具体剂量还需根据患者的病情和医生的建议进行调整。
在使用阿莫西林克拉维酸钾的过程中,患者应注意以下几点:
阿莫西林克拉维酸钾的主要不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。虽然这些不良反应较为常见,但大多数情况下会在停药后自行消失。如症状严重或持续不缓解,应及时咨询医生。
此外,阿莫西林克拉维酸钾可能与其他药物发生相互作用,如抗凝血药、抗生素、抗酸药等。在使用过程中,患者应注意观察身体反应,如有异常应及时停药并咨询医生。
总之,阿莫西林克拉维酸钾是一种安全有效的抗生素,但患者在使用过程中仍需注意剂量、不良反应和药物相互作用等问题,以确保用药安全。
盐酸克林霉素棕榈酸酯颗粒是一种广谱抗生素,对多种革兰阳性菌和厌氧菌引起的感染性疾病具有显著疗效。以下是关于盐酸克林霉素棕榈酸酯颗粒的详细介绍,帮助您更好地了解这一药品。
首先,盐酸克林霉素棕榈酸酯颗粒主要用于治疗革兰阳性菌引起的各种感染性疾病,如扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。此外,它还能有效治疗急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等呼吸系统感染。
对于皮肤和软组织感染,如疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤、烧伤和手术后感染等,盐酸克林霉素棕榈酸酯颗粒同样具有很好的治疗效果。此外,它还能有效治疗泌尿系统感染,如急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。
除了上述感染性疾病外,盐酸克林霉素棕榈酸酯颗粒还对骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等疾病有良好的治疗效果。在治疗厌氧菌引起的各种感染性疾病方面,如脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺炎等,盐酸克林霉素棕榈酸酯颗粒同样表现出色。
关于用法用量,盐酸克林霉素棕榈酸酯颗粒的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。一般而言,成人每日剂量为0.6-1.2克,分2-3次服用。对于儿童,剂量应根据体重和年龄进行调整。
在使用盐酸克林霉素棕榈酸酯颗粒时,患者应注意以下几点:
总之,盐酸克林霉素棕榈酸酯颗粒是一种安全、有效的抗生素,在治疗多种感染性疾病方面发挥着重要作用。然而,患者在使用过程中应严格按照医嘱,注意药物副作用,以确保治疗效果。
肺脓肿是一种由细菌、病毒或免疫力缺陷引起的肺部感染性疾病,其特征是肺部组织发生坏死、液化,形成脓肿。饮食调理在肺脓肿的治疗过程中扮演着重要角色,以下为肺脓肿患者饮食注意的五大要点:
一、清淡饮食为主
肺脓肿患者常常伴有大量浓痰,因此饮食应以清淡为主,避免辛辣、油腻等刺激性食物。建议多食用新鲜水果、蔬菜、豆制品等富含维生素和矿物质的食物,如青菜、萝卜、豆腐、橘子、梨子等,有助于改善口腔和鼻腔异味,促进病情恢复。
二、多吃清热食物
清热食物有助于排除肺部浓痰,改善肺部功能。肺脓肿患者可多食用薏米粥、芦根茶等具有清热作用的食物,长期食用有助于病情恢复。
三、补充高纤维食物
高纤维食物有助于修复肺部功能,排出浓痰,减缓肺脓肿病情。常见的食物有青菜、红薯、萝卜等。
四、避免重口味食物
辛辣刺激性食物会刺激肺部,加重病情,影响药效。常见的辛辣刺激性食物有韭菜、辣椒、姜、辣椒油等。油腻性食物也不宜食用。
五、戒烟戒酒
烟酒含有大量有害成分,会刺激患者剧烈咳嗽,分泌大量脓痰,不利于病情恢复。肺脓肿患者应戒烟戒酒。
此外,肺脓肿的治疗方法包括抗感染治疗、药物治疗和抗菌治疗等。患者应积极配合医生治疗,注意个人卫生,避免长期处于尘土量大的环境。同时,加强日常保养,提高免疫力,有助于病情恢复。
总之,肺脓肿患者应重视饮食调理,遵循以上五大要点,以促进病情恢复。
替硝唑片作为一种广谱抗生素,在治疗多种感染性疾病中发挥着重要作用。然而,正确使用替硝唑片,了解其适应症、用法用量以及注意事项至关重要。
首先,替硝唑片应仅限用于治疗或预防已被证实或疑似易感病原体导致的感染。这意味着,在使用替硝唑片之前,医生会根据患者的具体病情,结合培养和敏感性试验结果,选择或修改抗菌治疗方案。如果没有相关试验结果,医生会参考当地流行病学和细菌敏感性数据等经验,为患者制定治疗方案。
替硝唑片的主要适应症包括:
替硝唑片的用法用量如下:
此外,替硝唑片还用于根治幽门螺旋杆菌相关的十二指肠溃疡和预防手术后厌氧菌感染等。
在使用替硝唑片时,还需注意以下几点:
总之,正确使用替硝唑片,了解其适应症、用法用量以及注意事项,才能发挥其在治疗感染性疾病中的作用。
阿莫西林克拉维酸钾分散片是一种广谱抗生素,它由阿莫西林和克拉维酸钾两种成分组成,能够有效治疗多种微生物敏感菌株引起的感染。
阿莫西林克拉维酸钾分散片对下呼吸系统感染具有显著疗效,如由产生β-内酰胺酶的嗜血杆菌或摩拉克菌引起的肺炎、支气管炎等。此外,它还能有效治疗中耳炎和鼻窦炎,这两种疾病通常由产生β-内酰胺酶的嗜血杆菌或摩拉克菌引起。
对于皮肤及皮肤软组织感染,如脓疱、蜂窝织炎等,阿莫西林克拉维酸钾分散片同样具有很好的治疗效果。它能够针对产生β-内酰胺酶的葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌等微生物进行杀菌。
在尿路感染方面,阿莫西林克拉维酸钾分散片对大肠杆菌、克雷白杆菌或肠杆菌等微生物具有很好的抑制作用。
值得一提的是,阿莫西林克拉维酸钾分散片还适用于氨苄青霉素敏感菌引起的感染。这是因为阿莫西林克拉维酸钾分散片中含有阿莫西林成分,而氨苄青霉素敏感菌对阿莫西林也具有敏感性。
对于氨苄青霉素或青霉素中性触感的肺炎链球菌,阿莫西林克拉维酸钾分散片同样具有很好的疗效。这是因为阿莫西林在体外对肺炎链球菌的抑制作用比氨苄青霉素和青霉素更强。
在使用阿莫西林克拉维酸钾分散片治疗感染时,应进行细菌学试验,以检测致病菌及其对本品的敏感性。当感染可能涉及上述的产生β-内酰胺酶的微生物时,在细菌学和皱感试验得到结果前须开始治疗。一旦知道结果,如需要,应及时调整治疗方案。
总之,阿莫西林克拉维酸钾分散片是一种安全有效的广谱抗生素,适用于多种微生物敏感菌株引起的感染。在使用过程中,患者应严格按照医嘱用药,并注意观察自身病情变化,以便及时调整治疗方案。
肺脓肿是一种常见的肺部疾病,其发病原因复杂,可能导致严重的呼吸系统功能障碍,甚至危及生命。为了提高公众对此病的认识,本文将详细介绍肺脓肿的三个主要病因。
病因一:细菌感染
细菌感染是导致肺脓肿最常见的原因之一。细菌可通过口腔、鼻腔、咽喉等途径进入肺部,引发吸入性肺脓肿。常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等。血源性肺脓肿则是由细菌进入血液循环系统引起的。金黄色葡萄球菌是常见的致病菌之一。
病因二:支气管阻塞
支气管阻塞也是肺脓肿的常见病因之一。支气管炎症、异物吸入、肿瘤等均可导致支气管阻塞,使得细菌更容易在肺部繁殖,形成肺脓肿。
病因三:免疫力低下
免疫力低下的人群更容易感染肺脓肿。如糖尿病、艾滋病、器官移植等疾病均可导致免疫力下降,增加感染风险。此外,长期使用免疫抑制剂、过度劳累、营养不良等也可能导致免疫力低下。
了解肺脓肿的病因对于预防和治疗具有重要意义。针对不同病因,采取相应的治疗措施,可以有效控制病情,降低死亡率。
此外,日常生活中应注意以下几点,以预防肺脓肿的发生:
如有疑似肺脓肿症状,请及时就医,以免延误病情。