双重抗血小板治疗（DAPT）是心血管疾病患者的主要治疗手段，多为一种P2Y12抑制剂和阿司匹林。欧洲心脏病协会（ESC）的慢性冠状动脉综合征指南指出，推荐延长DAPT（>12个月）用于治疗具有冠状动脉缺血高风险且大出血风险较低的患者。与单一抗血小板治疗相比，DAPT的缺血保护作用是以大出血风险增加为代价。因此，医生必须仔细权衡，DAPT获益的患者是否开始和/或继续治疗，尤其是那些存在严重或危及生命的出血风险的患者。

 

颅内出血是与抗血小板治疗相关的最严重出血并发症。根据出血部位，颅内出血可以分为脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血和硬膜外出血；根据出血机制，颅内出血可以分为创伤性出血和非创伤性出血。 与抗血小板药物相关的颅内出血病死率非常高，可高达60%。

 

2019年，全球估计有460万例颅内出血和蛛网膜下腔出血病例，造成约340万例死亡和7700万例伤残调整寿命年。目前，全球脑出血和蛛网膜下腔出血的年龄标化发病率估计约为55例/1000人年。成年人出血性卒中的终生风险估计约为8.2%。平均而言，全球每12名成年人中就有1名面临发生脑出血或蛛网膜下腔出血的风险。下文主要介绍如何预防和治疗DAPT期间的颅内出血。

 

预防和管理策略

所有颅内出血病例都比较紧急，需要立即进行处理，包括稳定血压、强化监测神经系统、预防和管理癫痫发作以及减少脑水肿发生。对于小脑出血和脑干受压患者或早发性（<24小时）幕上出血且神经系统状态迅速恶化的患者， 及时接受神经外科会诊进行去骨瓣减压术可以挽救患者的生命。对于经历过颅内出血的抗血小板治疗患者，可以迅速逆转抗血小板药物活性的干预措施可能会减少出血程度，并且必要时促进早期神经外科治疗。

 

目前尚没有批准的疗法可以快速逆转抗血小板药物的作用。有专家提出输注血小板作为潜在的治疗策略，以便克服抗血小板药物对颅内出血患者的抗血栓形成作用。一项阿司匹林治疗的急性颅内出血患者（发病<6小时）进行血小板输注的随机试验显示，接受血小板输注的患者出现了有害信号。对于抗血小板药物治疗时发生颅内出血的患者， 临床实践指南既不推荐也不反对进行血小板输注。一些体外研究表明，血小板输注可部分逆转氯吡格雷或普拉格雷的抗血小板作用，但缺乏人体研究数据。也有部分研究认为，血小板输注无法逆转替格瑞洛的抗血小板作用。

 

由于替格瑞洛可逆地与血小板结合，因此有机会可开发出逆转其抗血小板作用的药物。Bentracimab是一种人源单克隆抗体片段，能够高亲和力地结合替格瑞洛及其主要活性循环代谢物。一项针对健康志愿者的随机、双盲、安慰剂对照的I期试验显示，静脉注射Bentracimab可快速（5分钟内）、持续（长达20小时）和高效地（约80%）逆转替格瑞洛的抗血小板作用。基于上述试验结果， 美国食品和药品监督管理局（FDA）于2019年4月授予Bentracimab突破性疗法认定，用于逆转抗凝剂替格瑞洛的作用，以在临床上进行紧急止血。

 

另外两种用于逆转直接作用口服抗凝剂的逆转剂，Andexanet alfa和依达赛珠单抗，也被FDA授予突破性疗法认定。REVERSE-IT是一项国际多中心研究，评估了Bentracimab对替格瑞洛治疗患者的影响，这些患者需要紧急手术/侵入性手术或有无法控制的严重出血。如果研究结果最终证明有效，未来当患者接受具有高出血风险的侵入性干预时，使用Bentracimab可能无需停用替格瑞洛超过5天。

 

对于发生了颅内出血的患者，应该何时重新开始抗血小板治疗？临床医生决定心血管疾病患者是否以及何时重新开始抗血小板治疗时，需要平衡大出血风险与缺血保护的益处。 目前，颅内出血后恢复抗血小板治疗的最佳时机尚未明确。

 

RESTART试验将接受抗血栓治疗时出现颅内出血的患者，随机分配至恢复抗血小板药物组或避免使用抗血小板药物组。患者在首次颅内出血后重新开始接受抗血小板药物的中位时间为2.5个月。两组的症状性自发性颅内出血复发率没有差异。目前正在进行的随机试验将进一步提供高质量的证据。RESTART试验显示，在恢复抗血小板药物的患者中，只有9名（3%）接受了DAPT（阿司匹林+氯吡格雷）。

 

在缺乏随机试验数据来支持临床实践的情况下，应避免颅内出血后的患者使用DAPT，除非存在必须情况，例如，颅内出血后1个月内接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，可能需要重新开始DAPT以降低支架内血栓形成的风险。

 

当医生就抗血小板治疗的潜在出血风险对患者进行教育时，应包括避免头部受伤的策略。此外，应告知患者抗血小板药物引起颅内出血的风险并非微不足道，当进行DAPT时，颅内出血的风险将会更高。应与患者明确讨论体育活动中使用头盔、乘坐机动车辆时系安全带以及高危人群采取跌倒预防策略等措施。

 

总结

总体而言，阿司匹林和P2Y12抑制剂的DAPT策略对心血管疾病患者具有明显的缺血保护作用。然而，这种缺血保护作用是以增加大出血事件风险为代价，颅内出血是最具破坏性的出血并发症。尽管接受抗血小板药物治疗的患者颅内出血的发生率并不高，但抗血小板相关颅内出血病例的累积总数量还是较多的。在目前的临床实践中，尚没有明确的逆转剂可以快速有效地逆转P2Y12抑制剂的抗血小板作用，替格瑞洛的逆转剂正在研究中。

 

参考文献：

J Am Coll Cardiol.2021;78(13):1372-1384.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

血压升高以后，超过高血压的诊断标准，也就是舒张压大于等于90mmhg或（和）收缩压大于等于140mmg，就称之为我们所说的高血压。血压升高以后，会对我们的血管、心、脑、肾等诸多脏器造成损害，所以，把血压控制达标就成为减少高血压损害的有效方法。那么如何才能降低血压，降低血压的方法都有哪些呢？

 

一、口服药物控制

 

高血压患者中，95%的高血压都是原发性高血压，也就是我们常说的不能根治的高血压类型，这类患者需要长期甚至终身服用降压药物，才能减少高血压的危害，降低对高血压靶器官的损害，所以，药物降压是几乎绝大多数高血压患者的基础。

 

 

二、生活方式干预

 

无论是哪一种类型的高血压患者，哪怕是正常血压高值的人群，都需要进行生活方式的干预。因为生活方式的干预，对于控制、稳定和降低血压有着非常关键的作用。这些生活方式主要包括限盐饮食、控制体重、适量运动、戒烟限酒、良好心态等方面，在某些一级高血压的患者身上，有些进行有效的生活方式干预以后，其血压甚至可以达到正常。

 

三、治疗原发疾病

 

事实上，有5%的高血压属于继发性高血压，这种类型的高血压，在原发疾病没有控制的情况下，血压很难控制达标，而且血压很难控制稳定。所以，积极治疗这类继发性高血压患者的原发性疾病，很多继发性高血压可以得到根治。比如肾动脉狭窄、垂体瘤、肾上腺腺瘤等继发的高血压患者。

 

四、其他降压方法

 

即便进行了以上这些方法，仍然有部分高血压很难控制，那么就需要使用特殊的方法进行降压治疗，比如难治性高血压患者的射频消融治疗，比如双心治疗高血压等方法，也是控制血压的方法和方式。

 

 

看懂了吗？想把血压控制正常，需要全方面、多角度的分析高血压的成因，进行有效的应对，才能把血压控制理想。关注我们，每天都有更新的科普推送给您！我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。心衰患者低血压，是一个常见现象，其和好多因素有关系，今天咱们来看看这个特别的现象！

 

 

一、心衰为什么容易低血压？

 

心衰患者低血压，大多数和两个因素有关系，其一是心衰以后，心脏泵血功能变差，导致血压变低！其二是改善心衰预后的治疗，全部仰仗心衰治疗金三角，也就是β受体阻滞剂，ACEI和醛固酮受体拮抗剂，而这三者都有降低血压的作用！结合以上两点，心衰患者的低血压就比较好理解了，一个是心脏自身因素，另一个是治疗原因药物所致！这也是为什么心衰容易低血压的原因！

 

二、低血压该如何缓解？

 

心衰患者低血压，该如何缓解呢？如果是自身因素，也就是心脏本身的原因，那么低血压缓解可能性小，纠正心衰就成为治疗的根本！而如果是治疗原因药物引起的，那么我们就需要酌情的减量治疗药物，避免诱发更低的低血压！如果药物引起极低的血压，可能患者不能耐受治疗心衰的药物，适当的时候我们还需要停用这些药物！

 

三、日常生活中注意什么？

有些低血压可能没有症状，这也是因为低血压不是突然低下来的，往往是一个过程，而患者则慢慢的适应了这个过程！有些低血压会导致各种各样的症状，诸如头晕，乏力等，我们就需要查找原因，对症处理了！如果找不到相关原因，我们就需要尽力纠正心衰，并且日常生活中注意饮食起居等细节，避免低血压造成的相关损害即可！比如注意不要起的太猛，平时多进行适量的体育锻炼，如有必要行介入治疗等等！

 

 

 

心衰患者的治疗尤为重要，一定要到正规医院进行诊治，否则，其预后往往较差……

 

我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

双重抗血小板治疗（DAPT）是心血管疾病患者的主要治疗手段，多为一种P2Y12抑制剂和阿司匹林。欧洲心脏病协会（ESC）的慢性冠状动脉综合征指南指出，推荐延长DAPT（>12个月）用于治疗具有冠状动脉缺血高风险且大出血风险较低的患者。与单一抗血小板治疗相比，DAPT的缺血保护作用是以大出血风险增加为代价。因此，医生必须仔细权衡，DAPT获益的患者是否开始和/或继续治疗，尤其是那些存在严重或危及生命的出血风险的患者。

 

颅内出血是与抗血小板治疗相关的最严重出血并发症。根据出血部位，颅内出血可以分为脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血和硬膜外出血；根据出血机制，颅内出血可以分为创伤性出血和非创伤性出血。 与抗血小板药物相关的颅内出血病死率非常高，可高达60%。

 

2019年，全球估计有460万例颅内出血和蛛网膜下腔出血病例，造成约340万例死亡和7700万例伤残调整寿命年。目前，全球脑出血和蛛网膜下腔出血的年龄标化发病率估计约为55例/1000人年。成年人出血性卒中的终生风险估计约为8.2%。平均而言，全球每12名成年人中就有1名面临发生脑出血或蛛网膜下腔出血的风险。下文主要介绍如何预防和治疗DAPT期间的颅内出血。

 

预防和管理策略

所有颅内出血病例都比较紧急，需要立即进行处理，包括稳定血压、强化监测神经系统、预防和管理癫痫发作以及减少脑水肿发生。对于小脑出血和脑干受压患者或早发性（<24小时）幕上出血且神经系统状态迅速恶化的患者， 及时接受神经外科会诊进行去骨瓣减压术可以挽救患者的生命。对于经历过颅内出血的抗血小板治疗患者，可以迅速逆转抗血小板药物活性的干预措施可能会减少出血程度，并且必要时促进早期神经外科治疗。

 

目前尚没有批准的疗法可以快速逆转抗血小板药物的作用。有专家提出输注血小板作为潜在的治疗策略，以便克服抗血小板药物对颅内出血患者的抗血栓形成作用。一项阿司匹林治疗的急性颅内出血患者（发病<6小时）进行血小板输注的随机试验显示，接受血小板输注的患者出现了有害信号。对于抗血小板药物治疗时发生颅内出血的患者， 临床实践指南既不推荐也不反对进行血小板输注。一些体外研究表明，血小板输注可部分逆转氯吡格雷或普拉格雷的抗血小板作用，但缺乏人体研究数据。也有部分研究认为，血小板输注无法逆转替格瑞洛的抗血小板作用。

 

由于替格瑞洛可逆地与血小板结合，因此有机会可开发出逆转其抗血小板作用的药物。Bentracimab是一种人源单克隆抗体片段，能够高亲和力地结合替格瑞洛及其主要活性循环代谢物。一项针对健康志愿者的随机、双盲、安慰剂对照的I期试验显示，静脉注射Bentracimab可快速（5分钟内）、持续（长达20小时）和高效地（约80%）逆转替格瑞洛的抗血小板作用。基于上述试验结果， 美国食品和药品监督管理局（FDA）于2019年4月授予Bentracimab突破性疗法认定，用于逆转抗凝剂替格瑞洛的作用，以在临床上进行紧急止血。

 

另外两种用于逆转直接作用口服抗凝剂的逆转剂，Andexanet alfa和依达赛珠单抗，也被FDA授予突破性疗法认定。REVERSE-IT是一项国际多中心研究，评估了Bentracimab对替格瑞洛治疗患者的影响，这些患者需要紧急手术/侵入性手术或有无法控制的严重出血。如果研究结果最终证明有效，未来当患者接受具有高出血风险的侵入性干预时，使用Bentracimab可能无需停用替格瑞洛超过5天。

 

对于发生了颅内出血的患者，应该何时重新开始抗血小板治疗？临床医生决定心血管疾病患者是否以及何时重新开始抗血小板治疗时，需要平衡大出血风险与缺血保护的益处。 目前，颅内出血后恢复抗血小板治疗的最佳时机尚未明确。

 

RESTART试验将接受抗血栓治疗时出现颅内出血的患者，随机分配至恢复抗血小板药物组或避免使用抗血小板药物组。患者在首次颅内出血后重新开始接受抗血小板药物的中位时间为2.5个月。两组的症状性自发性颅内出血复发率没有差异。目前正在进行的随机试验将进一步提供高质量的证据。RESTART试验显示，在恢复抗血小板药物的患者中，只有9名（3%）接受了DAPT（阿司匹林+氯吡格雷）。

 

在缺乏随机试验数据来支持临床实践的情况下，应避免颅内出血后的患者使用DAPT，除非存在必须情况，例如，颅内出血后1个月内接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，可能需要重新开始DAPT以降低支架内血栓形成的风险。

 

当医生就抗血小板治疗的潜在出血风险对患者进行教育时，应包括避免头部受伤的策略。此外，应告知患者抗血小板药物引起颅内出血的风险并非微不足道，当进行DAPT时，颅内出血的风险将会更高。应与患者明确讨论体育活动中使用头盔、乘坐机动车辆时系安全带以及高危人群采取跌倒预防策略等措施。

 

总结

总体而言，阿司匹林和P2Y12抑制剂的DAPT策略对心血管疾病患者具有明显的缺血保护作用。然而，这种缺血保护作用是以增加大出血事件风险为代价，颅内出血是最具破坏性的出血并发症。尽管接受抗血小板药物治疗的患者颅内出血的发生率并不高，但抗血小板相关颅内出血病例的累积总数量还是较多的。在目前的临床实践中，尚没有明确的逆转剂可以快速有效地逆转P2Y12抑制剂的抗血小板作用，替格瑞洛的逆转剂正在研究中。

 

血友病的治疗原则是以替代治疗为主的综合治疗，加强自我保护，预防损伤出血极为重要。尽早有效地处理病人出血，避免并发症的发生和发展，禁用阿司匹林、非甾体类抗炎药及其他可能干扰血小板聚集的药物，家庭治疗及综合性血友病诊治中心的定期随访；出血严重病人提倡预防治疗。该疾病无法治愈，需要终身间歇替代治疗。

 

 

一、一般治疗

 

局部止血治疗，若发生轻微损伤，可用吸收性明胶海绵、纤维蛋白泡沫、凝血酶、肾上腺素等局部压迫止血。国外配制止血剂中含冷沉淀、凝血酶、氨基己酸，用于血友病A患者的局部治疗止血效果较好。

二、药物治疗

 

1、补充凝血因子：新鲜血浆和新鲜冰冻血浆含凝血因子，适用于血友病B患者，可采用储存血浆治疗，5天内为宜。但是由于容量因素限制，单纯输注新鲜血浆和新鲜冰冻血浆难以达到有效止血浓度，同时存在溶血及感染病毒的风险。冷沉淀制剂比普通血浆中凝血因子浓度高，适用于轻型和中型血友病A患者。副作用在于长期反复使用会产生FⅧ或FⅨ抑制物，给治疗带来困难，发生率为10%。凝血酶原复合物浓缩剂(PCC)适用于血友病B，改善岀血。需注意制剂中含有少量活化的凝血因子，可能诱发血栓形成。血友病A的替代治疗首选基因重组FⅧ制剂或者病毒灭活的血源性FⅧ制剂，无条件者可选用冷沉淀或新鲜冰冻血浆等。血友病B的替代治疗首选基因重组FⅨ制剂或者病毒灭活的血源性凝血酶原复合物，无条件者可选用新鲜冰冻血浆等。

2、去氨加压素：即DDAVP，静脉快速滴入，适用于轻型血友病和血友病传递者。由于水钠潴留等，此药幼儿慎用、两岁以下儿童禁用。

3、氨基己酸和氨甲环酸抗纤溶药物：通过保护已形成的纤维蛋白凝块不被溶解而发挥止血作用。泌尿系统出血时禁用，避免与凝血酶原复合物同时使用。

 

 

三、基因治疗

目前已有临床试验成功地将FW及FX合成的正常基因，通过载体转导人人体，以纠正血友病的基因缺陷，生成具有生物活性的FⅢ或FX。

 

四、手术治疗

 

适用于血友病中反复关节出血而致关节强直及畸形的人，可明显改善关节活动障碍症状。但必须在补充足量凝血因子FⅧ或FⅨ的前提下，否则手术中难以止血，危及生命。

前段时间，一位宝妈急匆匆地带着3岁的女儿去医院耳鼻喉科就医，原因是她发现孩子在出去玩的时候突然鼻血流不止。而经过详细检查后，医生的一番话令这位宝妈彻底绝望。因为宝妈错误的止血方式，宝宝彻底救不活了！

 

原来，在去医院的路上，宝妈为了能缓解孩子流鼻血的情况，让其躺在怀里，头朝后仰着。这其实是我们常见的止住鼻血的办法，但这一方式是错误的！如果让孩子鼻孔朝上，鼻腔内的血液会被迫逆流回咽喉，孩子不得已吞咽。如果出血量过大的话，很容易就会呛到气管和肺内，一不留神就会致命。

  

但小孩子流鼻血太常见了，大部分宝宝都有过类似经验。不仅如此，如果宝宝经常流鼻血的话，一些谨慎的父母还会担心是否是白血病的表现。那么，今天我就带大家来正确认识一下流鼻血。

 

 

首先，虽然鼻腔出血的确是白血病的症状之一，但大部分儿童流鼻血是由其他原因引起的。

 

宝宝流鼻血的原因

 

一般来说，未满2岁的儿童很少会流鼻血，原因是这一时期内的儿童鼻腔的毛细血管网还未发育完全。

 

儿童鼻腔内出血的部分主要在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区（又称黎氏区），这种血管网非常表浅，分布在鼻中隔的粘膜层。

 

（1）鼻腔敏感

 

如果孩子的鼻腔粘膜干燥、毛细血管扩张，或者是有鼻炎的孩子，是非常容易流鼻血的。不仅如此，各种关于鼻腔的问题，例鼻窦炎、鼻结核、鼻中隔偏曲或鼻肿瘤都有可能发生。如果孩子流鼻血频繁，家长一定要引起注意，最好去医院进行详细检查。

 

（2）气候干燥

 

如果孩子长期处在干燥的环境中，如过冷或过热、空气干燥，室温太高等等都会让孩子流鼻血。所以家长们一定要注意居住环境的保湿，可以居家使用加湿器，室内也要常通风。

 

（3）经常抠鼻孔

 

我观察到，很多孩子都有个不好的习惯就是用手指抠鼻孔。这一行为不仅可能让细菌进入鼻腔造成感染，鼻粘膜如果比较敏感或干燥时，就很有可能被抠出血。家长一定要帮助孩子戒掉这个坏习惯。

 

（4）血小板减少

 

如果孩子频繁流鼻血，出血量很大，有可能是血液中的血小板减少。建议去医院检查一下血常规，这很有可能是其他严重疾病的症状（例白血病），家长们千万不要忽视了。

  

但总得来说，小孩流鼻血并不是多大的事儿，只要家长多注意即可。如果实在过于担心，那就尽早去医院做个血常规检查，确保不是白血病等疾病，平常做好防护就行了。

 

 

此外，当宝宝流鼻血后，不要再使用错误的止血方式了。可以使用卫生纸或者卫生棉球填塞鼻腔，来压迫止血。与此同时，可以用冷水冰敷额头，让血管收缩，也有止血的效果~

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

不知道你是否有这样的情况，皮肤上面忽然就一块淤青，而且不疼，也不知道怎么弄到的，好像也没有磕碰到那个位置，但是就长了这么一大块神奇的淤青，很多人都感觉特别神奇，甚至有些人还为此带上了一些神秘的色彩，哈哈，是不是“鬼”捏的，你可能撞鬼了，会不会晚上灵魂出窍，身体去梦游了？
 

莫名其妙的淤青，究竟是什么？

第一：撞到了，自己忘记了，但是基本上不是这种情况，因为撞到之后，淤青一块会疼，但是，很多莫名其妙的淤青并没有疼这一说。

 

 

第二：血小板数量减少，容易发生这种情况，我们如果有这种淤青的情况，按下去好像也不疼，建议还是要到医院咨询一下医生，究竟自己怎么回事。

第三：血管的原因，也许血管比较薄，一不小心碰到，就自然而然裂了，然后就成了一块淤青。

第四：单纯性的紫癜，如果是这种情况，大家倒是不用太过担心，多发于女性月经周期，对人体暂无有害记录。
 

出现淤青，不能轻视

第一：淤青不能轻视，如果我们自身发现忽然有一块淤青，有可能是我们肝脏发生了问题，甚至有些是因为血友病，所以我们还是要重视起来。

第二：我们可以尝试补充维生素看看能不能改善身上淤青的情况，有些朋友们长期都有这种情况，建议尝试补充维生素C、K等等，看看能不能有所改善这种情况。

 

 

第三：月经期间的女性比较容易发生这种身体淤青一块的情况，当然，我们也不好胡乱猜测，所以，如果长期都会发生这种淤青的情况，还是建议尽快到医院进行检查。
 

发现淤青，怎么办？

第一：均衡饮食，补充维生素，看看情况会不会得到比较好的改善，如果不能得到比较好的改善，或者更加严重了，那就要看我们第二个建议了。

第二：到医院检查，我们很多疾病都是拖延出来的，本来是轻症，不管，时间长了，就成了重症了，到时候的苦，恐怕只有自己才知道，所以一旦情况得不到改善，就要及时到医院进行检查，让医生给予专业的治疗方案。

第三：除了看医生以外，我们平常也要注意不要暴饮暴食，也不要过于偏食，以及长期食用单一食物，我们尽可能的均衡饮食，这对于我们的身体健康能够起到很大的作用。
 
如果我们是偶尔遇到一块淤青这种情况，我们可以尝试冰敷，或者热鸡蛋敷，看看能不能让自己得到一定的改善，偶尔出现的话，也不用太过担心，特别是月经周期的女性朋友们，但是，如果经常受着一块淤青的困扰，还是要及时到医院进行检查。

不管怎么说，我们的身体只有一个，我们一定要好好爱惜，愿世界上每个人都能够长寿，健康，在存在世界的时间里，能够实现自我价值。

反常性痤疮比单纯性痤疮要严重。一些痤疮患者并不知道自己的病症，在发病初期就用药物或者小偏方的方式治疗，只会加重病症，反常性痤疮的发病原因至今不是非常清楚，所以，在发现痤疮时就及时就医。

引起反常性痤疮发病的五大病因

(1)毛囊闭锁：本病的主要病因为毛囊闭锁，其发生可能与毛囊结构及功能方而的遗传学异常有关。毛囊皮脂腺导管角化过度，导管口径变小、狭窄、阻塞或闭锁，则影响毛囊壁脱落的上皮细胞和皮脂的正常排出、使得毛囊内容物潴留，招致微生物感染，并引发深部毛囊炎或毛囊周围炎，形成脓肿、窦道及瘢痕。

(2)遗传因索：临床上发现患者往往有家族史。经调查研究表明，本病可能是染色体先行的单基因遗传病，但致病基因的定位尚未明确。

(3)细菌感染：细菌感染是继发性的，虽然在患者皮损中可培养到金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌或双球菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌等，但检出的细菌株复杂不稳定，常岁发病部位的不同而有所变化，且细菌培养阴性者不在少数。

 

(4)免疫因素：本病可与坏疽性脓皮病、Crohn病等免疫性疾病并发。病情活动时让往往有血沉加快、外周血白细胞总数及功能改变、蛋白电泳图谱改变等。组织病理有肉芽肿样反应，抗生素治疗效果欠佳，而糖皮质激素及环孢素等免疫抑制剂治疗有效，提示免疫因素在本病发病中起重要作用。

(5)其他因素：反常性痤疮多于青春期前后初发，患者大多为油性皮肤。男性患者绝经后病情明显减轻，甚至完全消退，提示性激素水平与发病有关。

 

温馨提示：以上就是关于反常性痤疮的五大原因介绍，如果您觉得自己脸上也有小疙瘩，建议您及时就医，千万不要看到有小疙瘩就用手去挤，手上会带有一定的细菌，用手挤痤疮只会交叉感染，病症更加严重。

作者 | 于晓云

文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

 

面部不同部位长斑可以看出身体的健康状况，虽说大家都不喜欢脸上长斑点，但是我们却可以利用这些斑点判断身体的健康问题。

 

不同部位长斑有不同的原因。那么，脸上不同部位长斑说明什么呢？

 

 

想要去掉脸上的斑点，要先知道长斑的原因，下面我们就来看看脸上长斑位置与原因。

 

1、长在两颧部

 

两 颧部中央是小肠经循行的部位，两颧外侧是肾的对应区，上部是三焦经循行部位。

 

颧骨部位的黄褐斑多伴有气短乏力、心慌、胸闷、消化功能减退，甚至有食欲不 振、腹胀、腹泻等症状，是消化系统和心脏功能减弱的表现。

 

两颧部至耳前及上方有黄褐斑或老年斑提示肾气虚、三焦气机不畅、脂代谢紊乱。

 

2、长在外眼角下

 

外眼角下对应的是颈肩、上肢，此处出现黄褐斑，提示肩关节受风寒侵袭或颈肩肌肉劳损，常有颈肩僵硬、酸痛的症状，须警惕颈肩部疾患。

 

3、长在额头两侧及太阳穴

 

此处是两侧胆经的循行部位，若有黄褐斑，常为肝胆功能失调、肝郁气滞所致，常有消化功能减弱、失眠多梦的症状。

 

4、长在下颌外侧

 

下颌外侧对应的是下肢、胃经、大肠经、小肠经循行处。

 

此处有黄褐斑提示下肢血液循环不良，是脾肾气虚的征兆，常有下肢酸痛、腰膝酸软、手足寒凉、消化功能减弱。

 

 

5、上唇长斑

 

上唇是大肠经的循行部位，对应的是泌尿生殖器官。

 

此处长黄褐斑是肾气不足、大肠虚寒的征兆，常伴有便秘、月经不调等症状，应警惕子宫、卵巢疾患。

 

6、长在鼻梁中间

 

鼻梁中部对应的是肝胆。面色青黄，鼻中部出现黄褐斑，多与肝气郁结、情志不遂或精神压力大有关，提示肝失疏泄，肝胆郁滞，须警惕脂肪肝、肝胆疾患。

 

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我自己喜用经方，因为经方久经考验，加减严谨，往往加一味即为一方，例如桂枝汤倍芍药加饴糖即为小建中汤，而且经方容易理解，每一个经方都有汗牛充栋的解说，细微入里的分析。

 

不过我想说经方不是万能的，例如很多新发现的“本草”和“少数民族药物”肯定不为《伤寒杂病论》所载，但这些药物都有独特疗效，很多时方医家运用新药简直是信手捏来，一些时方家甚至可以运用中医的理念去驾驭西药。

 

我说的这个老师就是一个时方派大家，虽隐于西南小城，但其用药天马行空，肆意汪洋，屡有奇效，每日患者盈门，络绎不绝。老师的方子一人一方，绝不重复，所以学习他的方子，不可照抄，而应学习他的思路和理念，中医其实没有所谓的秘方，中医人应该学习的是好中医思维推理过程。

 

下面记的是一则皮肤瘙痒症的病例。

 

老师擅长治杂病，对皮肤瘙痒症也有研究。皮肤瘙痒症是一种无明显原发皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。本病病因复杂，常与某些慢性顽疾相关，比如糖尿病，肝胆疾病等。外因则常与气候，工作环境，药物，饮食等相关。老年人的皮肤瘙痒多由皮脂腺分泌减少，皮肤干燥引起。中医认为风热血热，血虚肝旺，湿热内蕴是诱发皮肤瘙痒的主要病因。

 

 

此患者男，五十一岁，皮肤瘙痒月余，皮肤瘙痒剧烈，天愈热，身愈痒，心烦，口渴，小便稍黄，舌红，苔黄腻，脉微数。老师认为患者风热血热为主，伴有湿热内蕴，当凉血止痒，清热利湿，即投一方，患者服用七日，身痒大减，七日后，再加减用药一周，愈。

 

首方如下：白癣皮30g 、白蒺藜30g 、生地15g、 丹皮12g、槐花10g、 蝉衣10g 、地肤子10g、 蛇床子10g、赤芍12g、 黄柏12g 、防风10g 、苦参10g、甘草6g。上十三味 ，水煎服， 日一剂， 分三次服。

 

（注：建议使用配方颗粒，日一剂，300ml水冲服，分二次服，因为患者未必能够掌握煎熬的火候，若自己煎熬，会使得疗效大打折扣）

 

 

 

白癣皮性苦咸寒，白蒺藜苦、辛，平，前者入脾经，后者入肝经，两者均为治疗皮肤瘙痒的要药，合用后有祛风解毒，平肝解郁之功。

 

生地，丹皮，槐花兼为苦，凉，在此主要用于凉血。蝉衣可祛风止痒。地肤子，蛇床子可祛风又可利湿。黄柏，苦参亦可燥湿。赤芍在此，取的是活血祛瘀之意，因为久病必淤。再加防风祛风解表，甘草调和诸药。

 

这个方子体现了时方的一些特点，用药多，杂，加减灵活。此方兼顾了祛风，凉血，止痒，燥湿。因为我们平时遇见的病人，常病因复杂，很难辨清，病因是风热血热还是湿热内蕴，所以诸药并用，如患者血热症状多些，就加大“凉血药”的剂量，若表症的症状多些，就着力“祛风药”，如患者湿热之象显著，就增加“燥湿药”。如此用药，因为多靶点，对于病因不明，病机复杂的患者往往有奇效。

 

但是，使用时方也需中药基础扎实，须将每味中药的性味归经，功用，乃至研究进展，烂熟于心，这样才能看似随心所欲，实乃有的放矢。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于孩子血小板减少的情况。患者详细描述了孩子的病情，并上传了相关医疗报告。医生在接诊后，耐心询问了患者的病史，对病情进行了全面评估，并提出了专业的治疗建议。

医生在与患者的沟通中展现出了良好的沟通能力和专业素养。医生提醒患者需要持续监测孩子的血小板情况，建议复查骨穿和进行基因检测，以排除其他潜在疾病。医生还为患者提供了关于药物治疗和注意事项的具体建议，使患者更加明确孩子的治疗方向。

在整个问诊过程中，医生始终保持着对患者的耐心和细心关怀，全力为患者提供专业的医疗服务。同时，医生遵守了医疗行业的相关法规和道德规范，严格保护了患者的隐私和个人信息。

通过这次线上问诊，患者对孩子的治疗方案有了更清晰的认识，也增加了对医生的信任，感受到了医生的专业和关怀。

我在网上找到了一家互联网医院，进行了线上问诊。医生非常专业，仔细询问我的情况，并给出了专业的建议。

医生提醒我，必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为，为了6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。此外，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生告诉我，本次问诊会持续2天，然后询问了我的主诉和不适症状。我描述了自己的情况，医生非常细心地询问细节，并给予了专业的解释和建议。

医生告诉我，有可能是免疫性疾病引起的血小板减少症，需要进行治疗。我很担心治疗的效果和可能的危害，但医生耐心地给我解释并安抚了我的情绪。

最终，医生制定了治疗方案，并告诉我，一般先治疗两天，一年内不复发，一般就好了。但要是复发转为慢性的就很麻烦，需要继续治疗。

我对医生的专业和耐心表示感谢，虽然只是线上问诊，但医生的关心和建议让我感到很安心。

医生的回复仅为建议，如我对医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊。如需诊疗，请前往医院就诊。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了关于女儿贫血和血小板偏低的问题。医生通过细致的询问和分析，确认了患者女儿的病情，并给出了针对性的建议。医生在问诊过程中展现了丰富的医疗知识和耐心细心的品质，给患者留下了深刻的印象。

患者描述了女儿的症状，医生在询问了相关情况后给出了专业的诊断和建议。患者对医生的耐心倾听和专业建议表示感谢，并对医生的服务给予了肯定。医生也在结束问诊时再次提醒患者，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

我最近带女儿去了一家互联网医院，因为她被诊断出了免疫性血小板减少症。在进行线上问诊的过程中，医生非常耐心地倾听了我的描述，并详细了解了女儿的病情。医生给出了专业的建议，让我感到很放心。

医生还提醒我，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感到医生对患者的关爱和责任心。

在问诊结束后，医生为女儿开具了转移因子口服液的处方，让我可以便捷预约药品。整个问诊流程非常方便快捷，让我感到很满意。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在家中，通过网络与一位来自**京东互联网医院**的医生进行了沟通。这位医生的专业素养让我印象深刻，他耐心地解答了我的疑问，让我对病情有了更深的理解。

医生首先询问了我的病情，我告诉他最近检查发现血小板数量偏低，而尿液中的蛋白却没有异常。医生对此表示，血小板减少可能与病毒感染有关，并建议我进行复查。

在等待复查结果的日子里，我通过线上平台与医生保持联系。医生告诉我，感染后血小板低是常见现象，只要能够升高就无需过度担忧。我询问了具体的治疗方案，医生建议先确定血小板的详细情况，然后再考虑用药。

在医生的建议下，我过了一周后再次进行了检查。这次，医生收到了最新的血常规结果，并根据情况为我提供了个性化的建议。虽然医生没有直接告诉我吃什么药，但他详细解释了各种药物的作用和副作用，让我能够根据自己的情况做出选择。

此外，医生还关心我的日常生活，询问了我的饮食习惯。他告诉我，保持良好的饮食和生活习惯对于病情恢复至关重要。在医生的鼓励下，我更加坚定了战胜疾病的信心。

通过与医生的线上交流，我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。医生的专业建议让我对病情有了更清晰的了解，也让我更加安心。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到改善。

那是一个阳光明媚的周末，我带着孩子去了附近的**医院**。孩子最近有点鼻出血，虽然不是很频繁，但让我这个当妈的有点担心。在**医院**，我预约了一位小儿血液科的专家。

专家医生温柔地询问了孩子的症状，并详细查看了孩子的病例。她告诉我，孩子的鼻出血可能是因为鼻炎引起的鼻黏膜干燥充血，让我不要过于担心。她还提到了孩子的血小板计数偏高，但医生解释说，这个数值在正常范围内，不需要特殊处理。

在咨询过程中，医生的专业知识让我感到很安心。她耐心地解答了我所有的疑问，并给我提供了一些建议，比如保持孩子的鼻腔湿润，避免孩子接触过敏原等。她还告诉我，孩子的血液粘稠度正常，没有贫血的情况。

在离开**医院**的路上，我感慨万分。虽然只是线上咨询，但医生的专业和耐心让我感到很温暖。我相信，在**医院**的专家们，一定能帮助孩子健康成长。

昨天我在网上咨询了一位小儿内科医生，询问了孩子最近体检发现的血小板偏高的情况。医生非常耐心地解释了血小板增高的原因，还详细询问了孩子的病史和症状。医生说，血小板在感冒期间常常会有反应性的增高，但不是病态，也不需要治疗，建议孩子正常生活就可以了。我很担心孩子有感染，医生也详细解释了化验单的内容，给予了我很大的安慰。最后，医生还告诉我，孩子目前不需要担心，这种水平的血小板增高很常见，不提示病态。我对医生的专业素养和耐心沟通印象非常深刻，让我对孩子的健康放心了很多。

我最近在一家互联网医院做了一次血小板减少的体检，结果显示血小板数量严重减少。我非常着急，于是在网上找到了一位中医儿科主治医师。在问诊开始后，医生助理提醒我医生可能需要了解更多我的病情，以便更快地给出诊疗建议。医生很快开始了问诊，他首先向我介绍了自己，并很友善地询问了孩子的症状。我告诉他孩子经常流鼻血，但医生说单凭一张血常规是无法判断疾病的。他耐心地询问了流鼻血的频率，然后建议我再观察一段时间，并复查一下。我告诉他这已经是复查过的结果，并且之前检查血小板的数量比现在高。医生建议我去大医院的血液科再检查一下，系统查查。他告诉我首先考虑的是血液系统疾病，再障、血小板减少症、白血病等，但建议去大医院血液科看看，暂时不会有生命危险。整个问诊过程非常细致和耐心，让我感到很安心。

问诊结束后，我深深地感受到了医生的专业和负责。他不仅具备丰富的医疗知识，还能够很好地与患者沟通，给予患者温暖和支持。这种责任感和耐心让我对这位医生充满了信任。我相信在他的帮助下，孩子的病情一定会得到有效的治疗。

服务结束后，我对这次问诊的体验非常满意，也感到非常感激。我对医生和医院的专业素养和服务态度给予了高度的评价。希望他们能够继续保持这样的水准，为更多的患者提供优质的医疗服务。

昨天晚上，我发现宝宝的血小板计数比较低，有点担心。于是我决定上网问诊京东互联网医院，找到了一位小儿血液科的医生进行咨询。

医生很快接诊了我，非常友善地和我沟通。他详细询问了宝宝的情况，询问了宝宝有没有接种过疫苗或者感冒拉肚子等病史。然后医生告诉我，根据宝宝的血小板计数来看，目前还很安全，不用过于担心。他还解释了血小板减少的原因，让我放心了很多。

我又问了医生关于定期复查的问题，医生很耐心地回答我，并且安慰我说宝宝的情况是良性的继发性的，可以自我恢复的。他还提醒我不用过于担心，宝宝的血小板计数不影响他的生活活动。我非常感谢医生的耐心解答，感觉放心了很多。

医生还告诉我，如果有任何问题可以随时咨询他，让我非常感动。最后，医生祝我晚安，我也回复了晚安，感觉自己遇到了一个非常暖心的医生。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了孩子免疫性血小板减少的问题。孩子正在服用激素药，血小板数量在91到100之间波动。医生耐心地询问了相关病史和治疗情况，了解到孩子目前没有出血症状，而且治疗效果良好。医生建议逐渐减少激素药的用量，保持血小板在50以上，以减少出血风险。同时，医生推荐了槐杞黄颗粒和艾曲泊帕片等药物，但强调医生的回复仅为建议，若需诊疗仍需前往医院就诊。

通过电话沟通，医生与患者之间建立了良好的沟通和信任关系。医生的专业知识和耐心细心的态度让患者感到安心和放心。在医生的指导下，孩子的病情得到了有效控制，患者对医生的服务和建议表示满意。