作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

 

做剖腹产的妈妈面临着双重问题，一是照顾自己，让自己痊愈，二是喂奶。怎么做好这两件事呢？

 

1、让助产士给你示范如何侧躺和用橄醉式抱姿喂奶。这些姿势可以避免宝宝的重量压到开刀的伤口上。

 

 侧躺喂奶

 

 橄榄式喂奶

 

2、如果你还是选择坐着喂奶，那最好坐在直背的扶手椅里，而不是医院的病床上，这对你的腹部肌肉有好处。在身边放几个枕头，支撑宝宝的身体，同时保护你身上的伤口。

 

3、当助产士教你用最正确、最舒服姿势喂奶时，爸爸一定要在旁边一同学习，这样你回家后，他就可以帮忙了。让专业人员指导爸爸如何给宝宝压下巴、翻嘴唇，因为你不方便弯着身子看宝宝是否已很好地衔乳。

 

4、拿对任何疼痛都要采取措施。

 

疼痛会影响泌乳反射，抑制乳汁分泌。通常用于治疗手术后疼痛的药物都是安全的，很少会进入母乳。

 

令如果剖腹产导致母乳喂养延迟了一两天，爸爸或护士可以给宝宝配方奶，但最好不要用奶瓶喂。

 

用杯子喂，或用手指加注射器，也可以用哺乳辅助器，这些方法都比用奶瓶好，奶瓶容易导致乳头混淆。

 

 

5、不分白天黑夜，经常喂奶

 

研究显示，剖腹产的妈妈母乳正常分泌开始得晚一些，勤喂能更快地提高奶水供应。如果宝宝还吃不了奶，你要尽可能用吸奶器挤出这宝贵的初乳，宝宝会从中大受裨益。而当宝宝能吃奶时，你的乳汁分泌也就充足了。

 

6、要尽可能跟宝宝待在一起

 

 

耐心点。手术后你要花更多的时间，需要更多的支持和坚持，去建立成功的母乳喂养关系。本来应该投注在宝宝身上的精力不得不分散一些用于自己身体的痊愈。和谐的母乳喂养会来到的，只是会稍微难一些，慢一些。​​​​

 

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不管开大刀、小刀，只要听到开刀都认为要休养好长一段时间，在过去确实如此，但现在精准医疗下更强调术后加速康复(ERAS)的时间。手术前就会由从营养、运动方面提升患者状况，让开刀完后患者更快可以恢复健康。

 

术前就加强肺活量有助患者康复

“术后加速康复”这样观念其实是从国外开始，近年来在我国越来越推行，希望能让患者手术后提早进食、下床活动、移除尿管。举个例子，以食道癌的患者为例，在同样的手术疗程下，传统要住院2-3周，但有怡乐适疗程下可能只要7-8天。

 

近年来在我国越来越多医院推行这样的概念，假设一个患者身体状况是80分，通常开完刀都会只剩下50-60分，但我们在开刀前就把患者身体调养到100分，即便开刀完后最差也还有70分。

 

把患者整个人体质养好后，术后也不容易出现感染、并发症等问题，会有外科医师、营养科、复健科、麻醉科希望替患者达到更好的照顾，只是难道是所有的手术都可以适用吗?基本上不管传统手术、微创手术都可以，但特别是需要‘全身麻醉’的手术，并没有科别上的限制。

 

 

但目前较常见在这四大科别搭配到怡乐适疗程：大肠直肠外科、胸腔外科、妇癌手术、脊椎手术，利用一个团队的帮忙，在术前就介入，可能多运练患者的肺活量，术中的麻醉、术后的止痛，可以让病人很快地回到原本的水平。

手术前的状态调整好帮助恢复的状况

通常在患者进入门诊后，就会主动询问是否需要搭配怡乐适疗程，这样的新概念也越来越普及在各大医院中，让患者进入手术前就有良好的抵抗力、免疫力，恢复上也会更加快速。

 

过往我国某省是肝病盛行的地区，肝脏手术也占了外科手术很大一部分，因为有怡乐适的帮助下，可以减少肝癌患者体重流失，甚至降低鸦片类药物的使用。建议定时做全面体检，尽早了解自己的身体状况

 

术后恢复需要一个过程，其中包括心理方面的恢复、生理功能的恢复以及伤口的恢复等。伤口的恢复是术后恢复中最主要的一个。在不同部位进行的手术，伤口也需要不一样的时间进行愈合。如果是出现在面部的伤口，恢复速度通常会比较快，大约一个星期左右就能够逐渐愈合。如果是腹部出现的伤口，大约需要十天左右才能够逐渐恢复。出现在四肢部位的伤口，大约需要两个星期才可以逐渐愈合。

 

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如今有许多妇女因为不能顺产而进行剖腹产手术，剖腹产手术也已成为许多准妈妈们的选择。在手术前，会对准妈妈进行麻醉，有一些准妈妈们很想知道剖腹产的麻醉方法是什么？下面就说说剖腹产手术中的麻醉。

 

什么是剖腹产麻醉方法？

当孕妇分娩时，通常当局部麻醉无法实施或考虑到局部麻醉不安全时，医生会选择使用全身麻醉。孕妇在进行全身麻醉时首先要用面罩吸氧，3—4分钟后再进行静脉滴注，然后孕妇就会在20—30秒内进入睡眠状态。当孕妇意识不清时，医生就会把一个导管插入她的气管，帮助她呼吸，并防止她呕吐，这就是手术。在分娩期间，如果孕妇使用全麻，专业麻醉师会持续观察监控。这样，怀孕妇女不能让丈夫在一旁陪伴。

 

局部麻醉：如果怀孕的妇女做好剖腹产的准备，医生会给你使用脊髓麻醉或者硬膜外麻醉。两者都使孕妇的下半身失去意识，同时保持冷静的头脑，掌握发生的一切。它还意味着母亲能够清晰地感知婴儿出生的过程，而不会感到疼痛。这样，丈夫就可以在孕妇的陪伴下，给予一定的支持和鼓励。

 

无论孕妇术中使用局麻还是全麻，术后都应在康复室休息1~2小时。时间长短当然取决于麻醉方法的使用情况。如孕妇使用硬膜外或脊髓麻醉，则孕妇待在康复室直到身体下部恢复知觉，才能扭动双腿。假如孕妇使用了全麻，请留在康复室直到你完全恢复知觉。

 

麻醉过程中尤其要注意孕妇可能发生的并发症。对于硬膜外或脊髓麻醉，最常见的并发症是暂时性的血压下降，其症状是一些产妇会有严重的头痛，而另一些产妇会有背痛。而且使用全麻时，孕妇有可能感到头晕、咽喉发干和酸涩，可能感到恶心和呕吐。若麻醉剂中使用了吗啡，也会感觉全身发痒。但不必担心，这些麻醉的副作用在生产后24-48小时内就会消失。

剖宫产怎样睡觉对伤口好？

剖宫产时，最好采用侧躺微屈位休息，以降低腹壁张力。尤其是拆线前后，避免剧烈运动、过度拉伸或身体侧向弯曲，以免影响伤口愈合。剖腹产的建议是左边睡觉对血液循环最好，剖腹产的时候可以换个姿势。

 

术后麻药消失，产妇伤口疼痛。仰卧位宫缩疼痛敏感。应采用仰卧位，身体与床呈20-30度角，被子和毯子应放在后面，以减少切口的振动和牵引。

 

 

剖腹产后，伤口需要3~6周才能完全愈合。产妇应避免剧烈活动，慢慢起床，下床时侧卧，用手支撑身体缓慢下床，这样下床可以有效地减轻产后疼痛。

（NB）是婴幼儿最常见的颅外实体瘤，占儿童恶性肿瘤的8%-10%。目前，儿童神经母细胞瘤的治疗包括手术、放疗、全身化疗和免疫治疗。其中能否安全有效地通过切除肿瘤是影响儿童生存期的重要因素。国外有报道低危该组神经母细胞瘤3年来开放手术率接近97%，术后的疗效较好。中危儿童采用手术和化疗相结合的方法也能获得良好的远期预后。高危儿童的治疗仍存在争议，有研究表明，局部切除是安全的，可以防止局部复发。然而，也有其他研究表明，肿瘤切除并没有实质性的生存益处。

儿童NB的手术方法包括微创手术（MIS）和开放手术，其中MIS具有创伤小、术后恢复快的特点。目前它已广泛应用于多种儿科疾病，如阑尾切除术、胃底折叠术、肠切除吻合术和肾切除术。微创技术最早应用于儿童恶性肿瘤是在20世纪90年代，经过20多年的发展，MIS逐渐在儿童恶性肿瘤患者中流行起来。然而，MIS的适应症和治疗效果仍有争议。本荟萃分析旨在运用循证医学的原则评估MIS和开放手术治疗儿童NB的安全性和有效性，仅供临床参考。

 

分析方法

在PubMed、ClinicalTrials、EMBASE、Cochranelibrary四个数据库中采用主题词和自由词相结合的搜索方法，搜索关键词为：腹腔镜、胸腔镜、微创、外科、NB。

在删除重复、不相关、不合格文献后，由两位研究者独立进行质量评估和数据提取。采用NOS评价文献质量。NOS包括选择（4分）、可比性（2分）和暴露（3分），满分为9分，其中7分至9分为低风险（A级），4分至6分为中风险（B级），1分至3分为高风险（C级）。提取的内容：研究的基本特征，包括第一作者、年份、文献来源和研究设计；纳入病例的基线特征，包括年龄、性别和体重；以及研究的样本量、干预方法、术前状态、结果指标和随访时间。术前检查包括是否化疗、放疗、术前骨髓移植、肿瘤直径、国际神经母细胞瘤分期、国际神经母细胞瘤风险工作组分期等。预后指标包括手术时间、术中出血、术中残留、并发症、复发、住院时间（LOHS）、1~5年生存率。

 

图1：文献筛选图（来用于文献资料）

采用Revman5.3软件进行数据分析。首先，对每个研究进行异质性检验（检验标准P=.1）。如果P>1，I2<50%，多研究间异质性较小，则采用固定效应模型；如果P>1，I2≥50%，则认为多研究间异质性较大，采用随机效应模型。如有必要，对可能影响结果的因素进行分组分析，观测指标效应用区间估计和假设检验来衡量，连续变量用均值差（MD）表示，二元变量用比数比（OR）值表示。计算综合效应的95%可信区间。当P≤0.05时，两组间差异有统计学意义。

 

结果分析

文献检索结果与质量评价

本研究共检索到552篇文献，其中PubMed199篇，EMBASE339篇，Cochrane9篇，临床试验0篇，参考文献2篇。排除重复研究353篇，阅读标题和摘要后排除研究179篇，阅读全文排除13篇研究，最终纳入本Mete分析的研究有7篇。所有研究均为回顾性病例对照研究。迭代筛选的细节如图1所示。图2显示了7项研究的质量评估。

 

图2：文献质量分析（图片来源于文献资料）

 

纳入研究特征

本研究共纳入7篇原始文献，共571名儿童，其中MIS组162名，开放手术组409名。所包括的研究的特点如图3所示。

 

图3：纳入研究资料（来用于文献资料）

 

荟萃分析结果

临床评价指标：Meta分析统计包括肿瘤直径、手术时间、术中出血、LOHS、复发、MYCN等临床评价指标。

肿瘤直径：共有三项研究报道了MIS组和开放组NB患儿的肿瘤直径。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P<0.00001，I2=98%），并采用随机效应模型。联合统计分析显示，两组术前肿瘤直径差异无统计学意义（MD=-18.84，95%CI-48.12~10.43，P>0.05）。
手术时间：共有6项研究报道了MIS组和开放组儿童NB的手术时间。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P<0.00001，I2=98%），并采用随机效应模型。联合统计分析显示，两组手术时间差异无统计学意义（MD=-21.7，95%CI-97.52~54.13，P>0.05）。
术中出血：共有四项研究报告了MIS组和开放组NB患儿的术中出血。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P<0.00001，I2=92%），并采用随机效应模型。综合统计分析表明，MIS组较开放组术中出血明显减少，差异有统计学意义（MD=-12.72，95%CI-24.84~-0.61，P<0.05）。
住院时间：总共有5项研究报道了MIS组和开放组中NB儿童的LOH。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P<0.00001，I2=98%），并采用随机效应模型。联合统计分析显示，MIS组的LOHs明显低于开放组，差异有统计学意义（MD=-3.35，95%CI-5.55~-1.15，P<0.05）。
复发：共有四项研究报道了MIS组和开放组NB患儿术后复发。Meta分析结果显示，纳入的研究之间没有统计学异质性（P=0.71，I2=0%），并且采用固定效应模型。联合统计分析显示，MIS组术后复发率明显低于开放组，差异有统计学意义（MD=0.20，95%CI0.05~0.76，P<0.05）。
MYCN结果：共有3项研究报道了MIS组和开放组NB患儿MYCN的结果。Meta分析结果显示，纳入研究之间无统计学差异（P=0.34,I2=6%），并且采用固定效应模型。联合统计分析显示，两组MYCNs比较差异无统计学意义（OR=2.27，95%CI0.56~9.18，P>0.05）。
儿童年龄：总共有五项研究报告了MIS组和开放组NB患儿的年龄。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P=0.04<0.1，I2=64%），并使用随机效应模型。联合统计分析显示，MIS组患儿年龄明显大于开放组，差异有统计学意义（MD=11.74，95%CI1.58~21.90，P=0.02<0.05）。

结论与总结

通过文献查询和荟萃分析，目前已有的证据表明，与开放手术相比，MIS治疗NB具有术中出血少、平均住院时间短、术后复发率低等优点。但鉴于本次荟萃分析纳入的研究数量有限，且研究均为回顾性研究，上述结论可能存在一定的选择偏差和发表偏差，故文中数据尚需进一步的多中心前瞻性随机对照试验加以证实。

 

众所周知，目前的生产方式主要是两种，包括顺产和剖腹产。因为顺产会让女性经历更多的痛苦，所以身边的朋友很多都表示今后生孩子时一定要剖腹产。但是，剖腹产真的好吗？今天想与大家探讨的是剖腹产究竟是怎么样进行的。

 

因为在剖腹产手术这一过程中，产妇是看不到的，而家属也无法进手术室，对此过程一般是无从得知的。

 

 

最近在网上上看到了很有意思的现象，医生们以洋葱为例子，向女性们普及剖腹产的具体过程。虽然并不是通过真正的人体来演示，但不少网友都评论说：“太心疼女性了，今后如果能顺产，一定不会选择剖腹的”。

第一步：进行麻醉，并消毒。

 

在剖腹产手术中，麻醉的作用十分重要，直接影响着产妇和胎儿的生命健康。硬膜外麻醉的麻醉剂量直接影响产妇和胎儿生命安全，而腰硬联合麻醉因其剂量小，起效快，降低了对产妇和胎儿的影响。

 

 

第二步：切开肚皮，逐层进入腹腔之内

 

在选择产妇肚皮的适当位置后，在相关手术器械的协助下，产科医生就会切开肚皮，并逐层进入腹腔之内，直达子宫，看到胎儿。而这个过程中，医生一共会切开产妇的8层内膜。

 

一般来说，根据目前所收集的新生最大横径，腹部的切口约10厘米左右。

第三步：取出孩子，剪断脐带

 

翻开子宫后，医生快速使用吸引器吸干羊水，然后将孩子从子宫中取出。

 

这时候，新生儿还连着脐带，在给孩子清理完嘴里的羊水后，将脐带剪断。

 

同时，妈妈就能听到孩子第一声啼哭。

 

孩子顺利出来后，接着就是胎盘娩出了，医生会查看胎盘的完整性，避免有残留在子宫内引起出血等不良后果。

第四步：逐层缝合

 

上文提到手术过程中要切开8层，所以需要一层一层地为产妇缝合。这个时候麻醉的效果会有所下降，部分产妇能够感受到疼痛。

 

手术最后，护士会用碘伏浸湿纱布给产妇的阴道清理，可以避免产后感染。

第五步：送产妇回病房

 

手术成功结束后，会有医护人员将产妇推出产房并送入产妇的病房。麻药的效果也会慢慢减退，产妇也会越来越清晰地感受到刀口处的疼痛。

 

但是，为了更快的排气，产妇还必须忍受着剧烈的痛苦多多走动。

 

促进肛门排气， 尽早恢复胃肠功能， 有利于产妇泌乳， 减轻了身体与精神上的痛苦， 提高了生命质量。

 

从这一过程中，我们就能够感受到，其实与顺产相比，剖腹产只是在生产时的痛苦减少，但是在生产后会比顺产更为疼痛，而且养好伤口需要更多的时间。

科学研究也表明，当孩子通过产道时，其实就是在接受考验，这对于孩子今后的成长是有好处的。

 

所以，如果有能力顺产的话，最好还是不要选择剖腹产了。

 

不光是剖腹产，医生们还用草莓演示了女性流产对于自己的身体所造成的的各种伤害是不可逆的。所以建议大家，如果没有生产的想法的话，最好还是采取避孕措施，为了自己的身体着想。

 

另外，在文章的最后，希望我们都能感恩自己的母亲，是他们冒着生命的危险将我们带到这个世界。“世界上一切的光荣和骄傲，都来自母亲”。

分娩在即，出于对生产的恐惧，宫缩疼痛又不停地侵袭，有些准妈妈无法保持镇静，食欲也受到影响。不想吃东西，甚至连水也不想喝，这些样对分娩实在不利。

其实，临产相当于一次重体力劳动，产妇必须有足够的能量供给，才能有良好的子宫收缩力把宫颈口开全，才有体力把宝宝从子宫排出。不好好进食、饮水就会造成脱水，引起全身循环血容量不足，供给胎盘的血量会减少，引起胎儿在宫内缺氧。

 

一、顺产临产前怎么吃？

临产前应该吃高蛋白、半流质、新鲜美味的食物，食物应少而精，防止顺利分娩。如果实在因宫缩频繁，很不舒服，没办法正常进食，可通过输入葡萄糖、维生素来补充能量。

 

 

1.临产前的饮食原则

 

a，吃高蛋白食物   

 

如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾和大豆制品等，不宜吃太油腻的食物。

 

b，吃半流质软食

分娩过程中消耗水分较多，因此临产前应吃含水分较多的半流质软食，如面条、大米粥等。为满足孕妈妈对热量的需求，临产前如能吃一些巧克力(不宜过多)很有好处。

 

 

2.分娩当天怎么吃？

 

第1产程：由于时间比较长，为了确保有足够的精力完成分娩，食物以半流质或软烂的食物为主，如鸡蛋面、蛋糕、面包、粥等。第2产程：由于子宫收缩频繁，疼痛加剧，消耗增加，此时应尽量在宫缩间歇摄入一些果汁、藕粉、红糖水等流质食物，以补充体力。

 

3.分娩后的饮食

分娩后的饮食应稀、软、清淡，以补充水分、易消化为主，可以先喝一些热牛奶、粥等。牛奶不仅可以补充水分，还可以补充钙。粥类甜香可口，有益于脾胃，新妈妈这天不妨适量喝一些。

二、剖宫产之前怎么吃？

 

1.剖宫产术前4小时应禁食

因为剖宫产手术需要硬膜外麻醉，而麻醉后容易出现呕吐和反流。术中呕吐、反流时，很容易使胃容物进入气管内，引起机械性气道阻塞孕妈妈和宝宝的健康。所以选择剖宫产的孕妈妈应在手术前禁食，至少要提前4小时禁食。

 

2.术后6小时禁食

剖宫产手术6小时后，宜服用促进排气的食物，如萝卜汤等，以增强肠蠕动，促进排气，减腹胀，并使大小便通畅。易发酵产气多的食物，如糖类、黄豆、豆浆、淀粉类等，要少吃或不吃，以防腹胀。当新妈妇排气后，饮食可由流质改为半流质，食物宜富有营养且易消化。如蛋汤烂粥、面条等，然后依新妈妈体质，饮食再逐渐恢复到正常。

 

三、分娩这样做，消除肌肉紧张。

 

呼吸放松在宫缩发生时轻轻地吸入一口气，屏住呼吸并用力生产，保持膈膜不动，同时放松盆底，直至你感觉到必须再次进行呼吸。

在胎盘娩出的过程中，你的呼吸将恢复正常。想象放松在分娩中进行积极的想象可以大大加强放松效果。想象当你呼气时，疼痛通过你的嘴离开你的身体；想象你的子宫颈变得柔软而有弹性，这些都有利于分娩的顺利进行。

触摸放松最好由准爸爸配合，确定你身体正在用力的部位，触摸这一紧张区域，使孕妈妈的注意力集中在那儿，这样还能增进夫妻感情。

 

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得病以后最重要的就是及时治疗，但是在手术后如果没有做好相应的护理，这对病人的身体恢复也是非常不好的。特别是在做了腹部的相关手术以后，是更加需要有针对性的护理的，还有就是饮食上的调整。现在就给大家简单介绍下腹部手术之后的患者应该需要需要哪些事情。

 

1. 慎重选择躺卧位  

手术后的患者采取的卧床姿势是否正确，可以直接影响到患者的身体安全问题。在术后全身还处在麻醉状态没有清醒的时候，此时应该采取平躺的姿势并把头转向另一方，这样是为了防止食管中的食物进入食道管引起呕吐。如果是硬膜外麻醉手术或者是腰部麻醉手术以后，应该及时平躺6小时，此时要注意不要枕头，这样可以减轻麻醉后头痛症状的发生。如过腹腔内有感染发生，建议可以采取半坐卧位的姿势，这样有利于腹腔中的流出物汇聚于盆腔中，可以有效预防膈下脓肿的发生。

2、关于饮食方面的问题  

在做了中小手术以后，一般饮食则不需做严格的限制。通常在做较大的手术以后，需要等到术后正常的排气或者排便后以后，才能恢复饮食。饮食原则是先好消化、易吸收的流质食物开始，然后慢慢过度到正常的饮食。比如先从白开水、豆浆等这些饮料开始，然后再添加大米粥、小米粥和牛奶，主食可以先从烂面条、面片之类的，最后变成到普通的饮食。但是要记住不要喝酒还有碳酸饮料，会产生气体以免出现肠道胀气。

3、伤口要保护，以免碰到

术后一定不要乱动就是活动范围过大，切记不要随便的打开包扎伤口的纱布，更不能用手去膜伤口或者沾水之类的。要保持伤口干燥是极其重要的，如果不小心碰脏了纱布，应该马上找医护人员及时更换，以防止进一步加剧伤口的感染和化脓。

4、尽早下地活动  

一般性的局部麻醉手术，只要是在病情允许的情况下，应该尽早恢复适当的活动。如果是做了大手术后的患者，可以在第二天医护人员的指导和帮助下，做一些深呼吸的运动和四肢的伸展的活动，可以慢慢的增加活动量和活动范围。家属陪护的人可以帮助患者按摩或捶打背部，同时再让患者用力的咳嗽，这样做的目的是为了减少肺部的感染其他并发症，甚至也不会造成下肢深静脉血栓的形成，更有利于胃肠道和膀胱正常功能的及时恢复。

 

 

以上就是腹部疾病患者术后护理的要点，需要患者重视起来为日后康复做准备。

作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

 

大家在看到这个头的时候是不是感觉很吃惊啊，一个宝宝竟然可以从这么狭窄的地方“钻”出来，真是有点不可思议。

分娩开始

 

时间：初产妇约8～14小时；经产妇约6～8小时。

 

过程：

 

1.当妈妈感觉不管如何改变姿势，子宫收缩都没有停止，其频率大约10分钟一次左右时，就可以准备出发至医院待产。

 

2.到医院后，医护人员会帮妈咪检查是否可办理住院手续正式待产，或暂时先在医院内多散步、爬楼梯。

 

专家表示，第一产程阶段子宫颈是从闭合至10公分全开，需历时非常久的时间，初产妇约8～14小时；经产妇约6～8小时。

 

0～3公分开启阶段

特别是0～3公分开启阶段，进展速度较慢，此阶段产妇还可以吃一点食物或洗个澡，以储备体力。

 

3公分之后

等进入3公分之后，如果产妇觉得非常疼痛，可在此时施行无痛分娩。阵痛频率随着产程的进行，会越来越密集，等到子宫颈全开时，就准备进入产程第二阶段。

 

准备事项

 

1.第一阶段医护人员会协助妈咪更换医院衣服。

 

2.系上胎儿监视器检视胎儿心跳。

 

3.剃毛、灌肠、打点滴等相关手续。（有些手续是依医院规定或视妈咪需要才进行）。

 

 

子宫颈开口阵痛频率

 

0～3公分5分钟左右收缩一次，每次约30～60秒。

 

3～7公分2～4分钟收缩一次，每次约45～60秒。

 

7～10公分1分钟左右收缩一次，每次约30～90秒。

 

第二阶段：子宫颈全开至胎儿娩出

 

时间：初产妇约30分钟～2小时；经产妇约5分钟～1小时。

 

内诊子宫颈口扩张度图

 

1.当子宫颈全开，胎头慢慢往下降，妈咪会感觉胎头压迫到骨盆，而不由自主地想用力，或是出现强烈的便意感。

 

2.此时，医护人员就会安排妈妈准备上产台。

 

3.不过，上产台后妈咪也不是马上就会生产，通常还要经过一段时间的用力，在医师及护士的指导下开始吸气、吐气、吸气、憋气、用力（类似解便的动作），才会将宝宝生出来。

 

第三阶段：胎儿娩出至胎盘娩出

 

时间：初产妇及经产妇约10分钟～15分钟。

 

 

过程：

 

1.宝宝通常会以头、肩、身体、脚等顺序娩出。

 

2.娩出后医师会迅速清理口鼻、剪断脐带，然后交给医护人员帮宝宝重新擦拭身上的粘液。

 

3.轻拍宝宝脚底听见宝宝哇哇大哭。

 

4.照保温灯。

 

5.盖手脚印。

 

6.套上妈妈名字的手环。

 

7.检查测量宝宝身高、体重、身体状况。

 

8.接着再把宝宝包覆完善，抱给妈妈看一会儿或是直接在产台上吸吮乳头。

 

同一时间，医师也会继续等待胎盘娩出，胎盘必须完全娩出，生产步骤才算完成。如果胎盘超过半个小时还没有娩出，医师必要时须以手伸进子宫内把胎盘慢慢剥出来，如果怀疑有植入性胎盘的问题则需小心处理。

 

从怀孕的第一个月开始到现在，已经足足的等待了九个月了，终于和亲爱的宝宝见面了。虽然等待那么漫长，但是看到他的一瞬间就知道——一切都值得。​​​​

 

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胎儿头盆不称通常分为相对性和绝对性，对于相对性头盆不称，可以采取阴道试产的方式处理，对于绝对性头盆不称，则需要考虑剖宫产手术。

1.相对性头盆不称：可以采取阴道试产的方式，这意味着在医生的指导和监测下，尝试通过阴道分娩。在分娩过程中，医生会持续监测胎儿的情况，以及母亲的产程进展，以确保母婴的安全；

2.绝对性头盆不称：在这种情况下，由于胎儿的头部无法进入母亲的骨盆，无法进行阴道分娩。为了确保母婴的安全，通常需要进行剖宫产手术。剖宫产手术是一种紧急情况下用于分娩的手术，能够通过切开母亲的腹部和子宫，将胎儿取出。如果孕妇发生胎儿头盆不称的情况，需要考虑胎儿的大小、位置、产程的进展以及母亲的状况等，需要及时就医，接受医生的评估和建议，以便采取适当的处理方法，确保母婴的安全。

前段时间有则新闻上热搜了：#史上最刚产妇引热议，生完娃冲出产房怒打老公#。

 

因婆家不让打“无痛针”，导致她经历了非常痛苦的生产过程。生完后，这满腹怒气的产妇第一时间就是冲出产房，想暴打老公一顿。

 

 

那么这个“无痛针”到底是什么？为什么引发了这么大的波澜？

 

其实，“无痛针”是“无痛分娩”中的一种。

 

从广义上讲，我们常提到的“无痛分娩”，指的是通过各种手段包括但不限于精神安慰、水下分娩、笑气吸入、“无痛针”等，让产妇减轻痛苦。

 

从狭义上讲，“无痛分娩”一般指的就是“无痛针”，即椎管内分娩镇痛技术，通过 椎管内给予低浓度和小剂量的麻醉药来缓解疼痛。

 

今天Dr.京来和你讲讲关于“无痛针”的那些事儿。

 

到底是痛？还是不痛？

 

其实，“无痛针”并不能做到完全无痛，而是使疼痛易于接受。

 

如果分娩时的疼痛是10分的话，那么镇痛后的疼痛大概能达到4分。

 

这已经能极大地减少准妈妈们的分娩恐惧和产后疲倦了，能使她们在长时间的产程中得以休息，在分娩的最后阶段有足够力量完成分娩过程 ^[1]。

 

绝大部分产妇在打过“无痛针”后，在宫缩的时候只会有肚子发紧的感觉，没有明显的疼痛感， 有少部分还是可能感到轻微的疼痛。

 

打过“无痛针”的妈妈们现身说法：“简直是我们女性的福音！”

 

 

受益于无痛分娩，有一位产妇这样分享过自己的分娩体验：

 

9月6日13点，在家待产的我发现宫缩已经5分钟一次了，便在老公和婆婆的陪伴下拎着包上医院了，医生给我做检查，让我马上进产房。

 

紧接着又给我绑了胎心监护和宫缩监护，肚子更疼了。当知道有分娩镇痛服务的时候我坚持选择无痛分娩。

 

毫不犹豫签好麻醉同意书，做完准备，麻醉医生让我像虾一样弓着背侧躺着，我有点紧张，但是也只觉得背后被针轻轻的扎了两下就好了，然后就贴上了胶布，把一根细细的管子从背后绕到我的胸前固定好，然后连接上镇痛泵装入一个小包给我背上。

 

注入药物之后不一会，肚子阵阵的剧痛感觉不到了，仅有肚子发紧稍胀的感觉，我一下就仿佛感觉到从地狱来到了天堂，舒服开心极了。

 

整个分娩过程中都有助产士、麻醉医师、产科医生不断来评估、指导，还可以喝水、吃东西和下床活动，没几个小时我就顺利生了宝宝。

 

9月6日13点，在家待产的我发现宫缩已经5分钟一次了，便在老公和婆婆的陪伴下拎着包上医院了，医生给我做检查，让我马上进产房。

 

紧接着又给我绑了胎心监护和宫缩监护，肚子更疼了。当知道有分娩镇痛服务的时候我坚持选择无痛分娩。

 

毫不犹豫签好麻醉同意书，做完准备，麻醉医生让我像虾一样弓着背侧躺着，我有点紧张，但是也只觉得背后被针轻轻的扎了两下就好了，然后就贴上了胶布，把一根细细的管子从背后绕到我的胸前固定好，然后连接上镇痛泵装入一个小包给我背上。

 

注入药物之后不一会，肚子阵阵的剧痛感觉不到了，仅有肚子发紧稍胀的感觉，我一下就仿佛感觉到从地狱来到了天堂，舒服开心极了。

 

整个分娩过程中都有助产士、麻醉医师、产科医生不断来评估、指导，还可以喝水、吃东西和下床活动，没几个小时我就顺利生了宝宝。

 

 
打无痛有后遗症吗？ 会影响孩子吗？

 

首先明确下，无痛分娩对母亲不会产生后遗症，对孩子也没有什么不良影响。

 

很多人认为，无痛分娩会延长产程。但实际上，分娩时使用的镇痛剂量是被严格把握的，有镇痛的作用，也并不影响宫缩和产程。

 

 

虽说大部分产妇不会发生后遗症，但也不排除个例，极少数会出现腰酸、轻微头痛及低血压等情况。

 

还有些新生儿妈妈产后会腰疼，总觉得是无痛分娩导致的。其实这主要是因为生产后腹直肌分离导致的，而且还与盆底肌松弛，内分泌变化等有关。

 

无痛分娩也并不会影响孩子健康。

 

因为使用的药物剂量极低，所以就算进入母体血液循环，最终通过胎盘达到胎儿的量微乎其微，不会对胎儿造成什么影响。

 

无痛分娩的利与弊

 

凡事都有两面性，无痛分娩也不例外。

 

先说说优点：

1.止痛（这一条其实就够了）；

2.利于顺利完成分娩；

3.利于下地行走，自由活动；

4.利于外阴部伤口缝合手术时和术后的伤口镇痛。

 

有缺点也不要担心，做好预防:

 

1.胎儿可能会出现一过性胎心减速。可以对症处理，不必过于担心；

2.需要专业麻醉医生操作，在操作技术上有一定的风险和禁忌；

3.在腰上扎针，有伤口，可能会引起感染；

4.可能会使产程相对延长。

 

但很显然无痛分娩利大于弊。

 

而且，随着医疗技术成熟，无痛分娩会应用到各人群，范围会更广，除禁忌症外无痛分娩在适应人群中值得大力推广。

 

   

打无痛就“娇气”吗？ 是否打无痛，取决于婆婆？

 

在传统中，很多女性在生产时都是婆婆在旁边照顾，而丈夫从未遇见过生孩子这种场面，惊慌失措之时首先会请教其母亲的意见。

 

当儿媳疼得死去活来、难以忍受，被问及要不要打无痛时，很多婆婆会不假思索地说：

 

“你娶得媳妇怎么这么飘，这点疼都忍不了，这也太娇气了！”

“生孩子没有不痛的，只要忍忍就能过去。”

“谁又不是没生过孩子，我当年还不是这么过来的？”

“打无痛对孩子不好，会生出来傻子的，还是自然的好！”。

 

这是Dr.京听有多年产房经历的同事见识过各种婆婆的说辞。生孩子到底有多痛，除了产妇自己，谁都没有办法“感同身受”。

 

 

在这个过程中，貌似婆婆们都扮演着一种“恶毒”形象。

 

其实，并非是婆媳关系不好，而是老一辈婆婆们对“无痛分娩”还存在偏见，当年她们生孩子时我国无痛分娩并未普及，即使疼的难以忍受，也只能强忍。

 

 

而现在，无痛分娩技术已经在我国全面铺展开来，可是很多老一辈婆婆们的思想并未跟上时代的步伐，她们对无痛分娩的偏见依然存在，这从一定程度上也反映了我国无痛分娩知识普及程度还有待提高。

 

然而，她们的意见却可以一定程度上左右儿媳妇能否及时打上无痛，能否从分娩之痛中解脱出来。

 

Dr.京呼吁提倡丈夫们更多体贴

 

最近有一则报道称，疼痛难忍的小辰要求打无痛，却被丈夫无情的拒绝，无助的她哭着对丈夫喊了一句“我恨你一辈子！”。

 

 

为什么一个无痛分娩把夫妻关系搞成这样？究其原因，还是出于大众对无痛分娩的无知与恐惧。

 

很多丈夫们认为生孩子只是女性的事，与他们无关，其实丈夫在孕育孩子方面起着至关重要的作用，从产前、产中到产后，以及未来孩子的教育等方面都不可或缺。

 

 丈夫们应该积极汲取孕妇知识科普教育，破除思维壁垒，而不是无助之时只能向自己妈妈求助。

 

最后Dr.京想说，打无痛是需要家属签字的，希望丈夫们主动担起责任，最大程度减轻爱妻的分娩之痛。相信这种体贴对维护家庭和谐稳定会起到至关重要的作用。

 

参考文献：

[1]黄叶莉, 王玚. 无痛分娩的研究进展[J]. 中国实用护理杂志, 2006, 22(002):62-64.

[2]任冉, 卜秀华. 无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床观察[J]. 中国妇幼保健, 2009(14):1908-1909.