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聊聊慢性咳嗽那点事儿--咳嗽吃什么药

聊聊慢性咳嗽那点事儿--咳嗽吃什么药
发表人:副主任医师张令波

伴随着凛凛寒风,已经过了冬季的第二个节气——小雪。入冬以来越来越多的朋友为一种症状所扰,那就是咳嗽,白天咳、晚上咳,有的朋友描述都快把肺咳出来了,这说明咳嗽的确让人很痛苦,尤其在正式场合,突然咽部一阵奇痒袭来必须要咳嗽出来,这多少会让人有些尴尬。

1.咳嗽的分类

咳嗽仅仅是一个症状,根据咳嗽时间的长短来划分,可以分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽<3 周,亚急性咳嗽为 3-8 周,超过 8 周的成为慢性咳嗽。我们主要讨论慢性咳嗽的问题。

2.慢性咳嗽的必要检查

如果朋友们咳嗽时间比较长,建议到医院做一个胸部影像学的检查,尤其慢性咳嗽,有助于明确病因,排除一些疾病。这里的影像学主要包括胸片和胸部 CT。很多朋友可能要问两者有什么区别。胸片主要是前后位,而 CT 是从上到下一层一层扫描,所以 CT 的优势是能发现很多小的病变,相对效果比胸片要好。如果影像学没有异常表现,我们可以按照慢性咳嗽的诊治思路进行下一步的诊疗。

3.慢性咳嗽的四种常见病因

慢性咳嗽的常见病因主要包括鼻后滴漏综合征(PNDS)、咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流(GERC),这些病因几乎占了慢性咳嗽的大部分情况,本文仅就这四种情况进行说明。

(1 ) CVA

根据临床情况来看,CVA 的比例越来越大,特别是儿童和青年人。CVA 严格来说是一种特殊的哮喘,仅仅有咳嗽的症状,不像哮喘有气促、喘息等症状,这种咳嗽的特点就是刺激性干咳,夜间比较明显,感冒、冷空气、油烟等刺激性气味会诱发咳嗽或加重。很多朋友会说一遇到“凉气”就咳嗽,那么这时候就要高度注意了,很有可能是 CVA。遇到这种慢性咳嗽,我们应该到医院呼吸科就诊,做个肺功能,看看通气功能如何。CVA 既然是哮喘,那么就按照哮喘的治疗原则进行治疗,可以吸入小量的激素和支气管舒张剂,必要时可短期应用小量的口服激素,一般治疗不少于 8 周。像这类朋友和下面要谈到的 EB 的朋友,外出时可以戴个口罩对气道也是一种保护,尽量避免刺激性气味。

(2 ) EB

EB 的主要症状就是慢性刺激性干咳,部分患者对于油烟、灰尘等比较敏感,表现和 CVA 类似,主要依靠诱导痰细胞学检查来确诊,对于激素的治疗反应较好。

(3 ) PNDS

PNDS 是鼻部分泌物倒流入咽喉部引起的咳嗽,这类患者除了咳嗽、咳痰外,往往伴有鼻咽部的疾病。如变应性鼻炎,经常会打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等,鼻-鼻窦炎经常出现脓性涕,伴有面部痛、牙痛、嗅觉障碍等,变应性咽炎经常出现咽痒、阵发性刺激性干咳等等。这一类患者的治疗主要针对鼻咽部进行治疗。比如变应性鼻炎主要用鼻部吸入激素和抗组胺药,如果是鼻窦炎则需要用消炎药进行抗菌治疗。

(4 ) GERC

GERC 属于胃食管返流病的一种特殊类型,典型的症状就是烧心、反酸、嗳气,大多发生在日间和直立位。很多朋友会出现进食后出现咳嗽的症状,同时再伴有平时烧心、反酸等,就需要考虑 GERC 了。治疗选择质子泵抑制剂,也就是平时大家说的拉唑类,奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等等,可以配伍上促胃动力药,帮助胃排空,一般要 2-4 周显效,治疗 3 个月以上。

4.慢性咳嗽的“大网”治疗

如果得了慢性咳嗽,还是先明确病因,才有针对性治疗。但往往有时病因就是不明确,可以先进行经验性治疗,选择覆盖面广的药物,比如复方甲氧那明或者孟鲁斯特钠,配上小量激素,基本可以覆盖前三种咳嗽了。但笔者建议各位朋友,得了慢性咳嗽,还是先到医院就诊做个影像学检查,找专业人员就诊,以免贻误病情。

另外,对于怎么治疗都不见好转的咳嗽,不要忘记我国优秀的传统医学。中医对于咳嗽的治疗经验非常丰富,《黄帝内经》里曾提出“五脏六腑皆令人咳也,非独肺也”的观点。这一观点指导着历代中医对咳嗽进行治疗。因此,在此推荐朋友们对于慢性咳嗽,也可以在当地找中医就诊,往往疗效出奇,前提是必须是明中医,

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  • 作者:高振宇

    过敏性鼻炎引起的哮喘则是由患者个体与环境因素相结合才会引起。人体的鼻腔和气管通道是连通的,所以过敏性鼻炎是会引起支气管的哮喘的。当过敏性鼻炎引起的哮喘症状一般来的比较迅速,只要对症治疗处理,病症散去速度也相对较快。也有不少患者通过自行缓解去除病症。那么过敏性鼻炎引起的哮喘咳嗽吃什么药呢?

    一、吸入糖皮质激素

    吸入糖皮质激素,可以有效治疗病症。糖皮质激素通常经鼻和口腔分别吸入进行治疗上、下呼吸道得抗炎治疗,通过口鼻互换吸入,经鼻吸入糖皮激素进行上下呼吸道联合抗炎治疗。达到治疗过敏性鼻炎引起的哮喘。

    二、口服氯雷他定

    氯雷他定,用于季节性或常年性过敏性鼻炎、通过治疗过敏性鼻炎,来缓解哮喘现象。氯雷他定是一种白色结晶性粉末,无臭无味。对本品中的成份过敏或特异体质的病人禁用。

    三、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂

    丙酸氟替卡松鼻喷雾剂,西药名。为耳鼻喉科用药。用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)及常年性过敏性鼻炎。药品使用方法为鼻腔喷入:左手喷右侧鼻孔,右手喷左侧鼻孔,避免直接喷向鼻中隔。

    四、口服顺尔宁

    顺尔宁指的就是孟鲁司特钠咀嚼,预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对于阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩,效果比较好。并且此外还可以减轻季节性的过敏性鼻炎以及过敏性的鼻炎引起的症状。

    以上就是对过敏性鼻炎引起的哮喘咳嗽治疗药物的介绍,患者平时在饮食当中药不要吃辛辣有刺激性的食物,不要吃生冷硬的食品,并注意所在生活工作环境空气质量,常通风,保持空气间的对流。尽量的避免接触过敏源,只有这样才能有效治疗过敏性鼻炎引起的哮喘咳嗽。

  • 作者:李晓

    感冒是生活中常见的疾病之一,换季的时候天气突然转凉,人们没有及时的增减衣物,可能受到病菌或病毒的感染,出现免疫力下降,身体较差的情况。最容易出现感冒,发烧,流鼻涕,头疼,恶心,喉咙痛咳嗽的症状。那么喉咙痛咳嗽有痰吃什么药,介绍一下治疗咳嗽有痰喉咙痛的几种药物。

    喉咙痛咳嗽有痰首先判断是日常的感冒所引起的痰多咳嗽的症状,一般来说表现为喉咙吞咽有疼痛感,嗓子发痒,想要咳嗽,三天左右的时间变成咳嗽有痰的症状。这就是感冒引发的,建议最好是选择口服复方鱼腥草合剂进行治疗,还可以用橘红化痰丸,帮助有效治疗浓痰,缓解和治疗咳嗽。正常的感冒药也要吃,如复方氨酚烷胺片或是芬必得,配合着罗红霉素胶囊等消炎药。

    第二种判断喉咙痛咳嗽是慢性咽炎的表现,也可能是细菌和病毒的感染,建议可以吃阿奇霉素,头孢克肟等消炎药或者是治疗咽炎的特效药,平时呢一定要多喝水,多喝热水,缓解咽喉的肿痛感,生病期间多多的注意休息,清淡饮食。合理的安排作息,尽量不熬夜,多吃新鲜的水果和蔬菜,补充维生素C,在适当休息后配合适量的运动,不要整天呆在家中,多出去呼吸新鲜空气,否则久坐不动,容易造成人体的免疫功能减低,导致疾病的发生。

    除了上面介绍的这两种情况,还有一种可能是肝胃有火,上火的原因引起的喉咙痛咳嗽的症状。这种情况可以服用牛黄清胃丸,排毒胶囊或是中药煎服荆芥,麦冬,竹叶,大青叶和鱼醒草等等。另外注意室内温度不要太干燥,熬点川贝冰糖雪梨水喝,都能有效治疗缓解病情。

  • 作者:王寒 主治医师 淄博市第一医院 呼吸内科

    出现感冒的时候,大家都会有相同的症状表现,比如咳嗽或者是咳痰。这些症状会直接的影响着患者的生活和工作,也会带来非常大的困扰。出现咳嗽往往是呼吸道出现了感染,或者是支气管本身出现的炎症,再加上肺的局部会出现炎症,最好是找出病因接受治疗。那么在出现咳嗽有痰的时候,该如何的接受治疗呢?下面来了解一下。

    咳嗽初期多会引起上呼吸道出现感染,初期时可以选择上呼吸道的消炎药来进行治疗,比如罗红霉素胶囊、头孢克圬分散片或者是阿奇霉素,这些消炎药都有着非常好的治疗作用,同时要注意日常的饮食,不要吃辛辣的、寒凉性的食物,适当的增强饮食当中的营养。

    咳嗽有痰的症状也会有一定的时间限制,如果大于1到2周的时候,上呼吸道的消炎药物已经有一定的局限性,这种情况下多是下呼吸道被感染,所以应该选择克拉霉素或者是头孢克圬,也可以选择阿奇霉素和阿莫西林,同样在日常的饮食当中也是需要注意的。

    在治疗感冒咳嗽有痰的时候,也可以去选择口服液,或者是糖浆来进行镇咳,主要是分为少痰或者是无痰型的患者,在买药的时候一定要多加注意,最好是结合药剂师的推荐,然后再结合自己身体的症状来选择治疗,千万不要乱用药治疗。

    平时出现感冒咳嗽有痰时,最好是调理好自己的身体素质,能够积极的进行预防,主要的原因还是身体的体质会比较差,所以恢复起来也会比较慢,一定要加强自身的营养,适当的接受锻炼,这样才能够达到调理的作用,能够有一定的治疗功效,或者在平时的饮食当中,一定要注意多吃一些VC食物和VB食物。

  • 不知道大家发现没有,每次一到换季的时候,就有很多人感冒、咳嗽、发烧,其实这种现象非常普遍,因为在季节交替的时候,温差比较大,身体还没有准备好,防御系统还没来得及开启,免疫力较弱,所以容易受到疾病的侵袭。

      


    有些人在入秋后就开始咳嗽,断断续续几个礼拜了还没好,药也吃了不少,忌口也做到了,却一直不见好转的迹象。其实这种情况不能“一棍子打死”,并不一定跟感冒有关,还是要多留意其他病症,注意甄别,才能对症下药。

     

    咳嗽不断,可能跟这些疾病有关

     

    胃部疾病

     

    可能大家非常不理解,为什么胃病会导致咳嗽呢?其实在大部分人的认知里,许多病症都是比较直接的,比如感冒就会发烧,呛到就会咳嗽,但其实这些病症都不仅跟一种疾病有关。

      
    咳嗽也可能是因为胃食管反流,很多胃不好的朋友,胃液分泌量大,每次饭后都会出现胃肠功能紊乱的症状,导致胃食管反流,食物混合着胃酸和胆汁,反流到我们的咽喉部,从而对咽喉部位产生刺激,造成猛烈的咳嗽。

     

    哮喘

     

    即便大家不了解哮喘,也应该听说过,因为很多电视剧里也有相关的情节,当哮喘发作的时候,人就会止不住地咳嗽。这是因为患有哮喘的人,病情发作时,呼吸不畅,肺部所接收到的新鲜气体减少,气管受到刺激,从而出现了咳嗽的症状。

      
    像哮喘患者平时就很容易出现咳嗽的症状,因为他们的器官与我们的不同,稍微受到灰尘、冷空气的刺激,就会引发咳嗽,所以在日常的养护上,需要更加费心照料。

     

     

    过敏性鼻炎、鼻窦炎

     

    鼻炎患者也容易出现咳嗽的症状,虽然大部分人以为咳嗽症状一般都是跟肺部有关联,但鼻部受到刺激或出现炎症的话,也会引发咳嗽,这种情况也比较常见,注意观察身边患有鼻炎的人就能发现。

      
    如果是因为鼻炎所引发的咳嗽,那么往往还会伴随有头痛、鼻塞、打喷嚏等症状,所以一般来说比较好辨别。

     

    药源性咳嗽

     

    除了疾病以外,有些药物也会导致咳嗽,像肺炎、哮喘、肺水肿等疾病的治疗药物中,大多含有抗菌成分,而这些成分进入人体,很可能引发咳嗽等副作用,如果平时在服用这类药物的话,心里也要做好准备,一般在停药后一段时间症状即可消失。

      
    体质虚弱引起

     

    现在亚健康人群越来越多,真正身体强健的人很少见,大部分人因为不良的饮食习惯和生活习惯,早早地透支了健康,导致现在体质虚弱,大病小病不断。大家注意观察的话就会发现,很多电视剧里的体虚人设,通常都是咳嗽不断的,其实这也跟我们身体机能衰退有关,唾液腺退化,喉咙干痒越来越严重,咳嗽常伴。

     

    咳嗽不是小事,有些人一开始不重视,等到咳嗽越来越严重的时候,再去检查,可能就会得到不幸的消息。咳嗽可大可小,有的人误以为咳嗽是感冒引起的,乱吃退烧药,有的人以为是肺功能下降造成的,胡乱调理,最终对身体健康造成威胁。

      
    药不能乱吃,不论我们怎么猜测,都不能作为吃药的依据,还是应该在体检之后,在医生的嘱咐下服药。

     

    总结:很多原因都会引起咳嗽,在判断原因之前,我们首先要做的就是提高警惕,不要放过任何一个“细枝末节”,同时也要信任医生,不要胡乱服药,以免对身体造成损伤。

  • 一、中成药类

     

    养阴清肺糖浆

     

    功能主治:养阴润肺,清热利咽。用于咽喉干燥疼痛,干咳、少痰或无痰。

    用法用量:口服,一次20毫升,一日2次。

    使用注意:痰多者,风寒咳嗽者慎用,有支气管扩张、肺脓疡、肺心病的患者及孕妇,应在医师指导下服用,口服半小时内不饮水。

     

     

     

    川贝清肺糖浆

     

    功能主治:清肺润燥,止咳化痰。用于干咳,咽干,咽痛。

    用法用量:口服,一次15-30毫升,一日3次,小儿酌减。

    使用注意:痰多者,风寒咳嗽者慎用,有支气管扩张、肺脓疡、肺心病的患者应在医师指导下使用,口服半小时内不饮水。

     

    雪梨膏

     

    功能主治:清肺热,润燥止咳。用于干咳、久咳。

    用法用量:开水冲服。一次9-15克,一日2-3次。

    使用注意:支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核、糖尿病患者应在医师指导下使用。

     

    百合固金片

     

    功能主治:养阴润肺,化痰止咳。用于肺肾阴虚,干咳少痰,咽干喉痛。

    用法用量:口服,一次5片,一日3次。

    使用注意:痰多者,风寒咳嗽者,脾胃虚弱者慎用,有支气管扩张、肺脓疡、肺心病的患者应在医师指导下使用。

     

    二、化学药物类

     

     

    氢溴酸右美沙芬

     

    作用方式:抑制咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。

    作用特点:镇咳作用明显,尤其对夜间咳嗽效果好,口服吸收好,15-30分钟起效,作用可维持3-6小时,30mg的剂量可以镇咳8-12小时,无成瘾性和耐受性。

    用法用量:口服。成人,一次1-2(15-30mg)片,一日3-4次。

    使用注意:1、妊娠3个月内妇女、有精神病史者及哺乳期妇女禁用。2、服用单胺氧化酶抑制剂停药不满两周的患者禁用。

     

    枸橼酸喷托维林(咳必清)

     

    作用方式:兼有中枢和外周镇咳作用,对呼吸中枢有直接抑制作用。

    作用特点:镇咳作用不及右美沙芬,还具有部分缓解支气管痉挛的作用,可降低呼吸道阻力,无成瘾性。一次给药作用可持续4-6小时。

    用法用量:成人一次1片(25mg),一日3-4次。儿童,5岁以上儿童一次0.5片,一日2-3次。

    使用注意:孕妇及哺乳期妇女、肺瘀血患者、青光眼及心力衰竭患者慎用。

     

    那可丁

     

    作用方式:外周性镇咳药物,可抑制肺牵张反射引起的咳嗽。

    作用特点:那可丁适用于干咳和阵发性咳嗽,镇咳作用一般维持4小时,无耐受性和依赖性。

    用法用量:口服.成人一次10-20毫克,一日3次。

    使用注意:孕妇及哺乳期妇女、痰多患者、服用中枢性兴奋药物的人群慎用,大剂量可能兴奋呼吸,引起支气管痉挛。

     

    磷酸苯丙哌林

     

    作用方式:苯丙哌林为非麻醉性镇咳药,主要阻断肺及胸膜感受器的传入感觉神经冲动,同时也直接对镇咳中枢产生抑制作用。

    作用特点:镇咳作用强于右美沙芬,对刺激性干咳、剧咳效果较好,尤其适用于白天干咳剧烈患者。

    用法用量:口服,每次1-2片,一日3次。

    使用注意:1、苯丙哌林对口腔可产生麻醉作用,服用时不可嚼碎,应整片服用。2、孕妇、咳痰患者慎用。

     

    左羟丙哌嗪

     

    作用方式:外周性镇咳药,通过对气管、支气管C-纤维外周选择性抑制作用而发挥镇咳作用。

    作用特点:口服吸收迅速,生物利用度高,不良反应较少,适用于急性上呼吸道感染和急性支气管炎引起的干咳和持续性咳嗽。

    用法用量:口服,成人,每次1片(60mg),每日3次。

    使用注意:1、痰多者、粘膜纤毛清除功能减退者、孕妇及哺乳妇女禁用。2、2岁以下儿童、肝肾功能减退者慎用。

     

    以上就是常见的治疗干咳的药物,在给干咳患者使用前还应询问其是否有引起干咳的其他原因,如肺部肿瘤等。

     

     

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  • 一例慢性剧烈咳嗽的治愈

    该患者剧烈咳嗽3周,尤以夜间为重,入睡困难,半夜时有咳醒。少痰,自汗,乏力,疲惫。舌红,尤以舌尖为重,有齿痕,舌腻而黄。脉弱。痰少,色白,咳出较为困难。体格检查:左下肺可闻及少量湿啰音。血常规:(-)。胸部正侧位片:双肺肺纹理稍粗。西医诊断:支气管炎?

     

    患者发病初起,即接受当地医师予西药头孢克洛,中药小青龙汤合止嗽散等加减治疗。患者服中药后,咳嗽稍缓解,可停药一小时后,遂又复发。咳嗽呈进行性加重。一周后,病情发展到了必须服用西药福尔可定口服液,氨溴特罗口服溶液,以及小青龙汤才能入睡的地步。三周后,咳嗽仍未缓解,夜间必须加用西药可待因才能入睡,且半夜会咳醒过来。

     

     

    接诊后,观其舌,舌红,尤以舌尖为重,舌腻而黄。此接近金元四大家张从正所言之火嗽矣,寒邪已入肺化热。但患者又舌有齿痕,脉弱,痰少,色白,此为脾虚之象。患者的病情虚实夹杂,上焦有火,中焦有寒。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,患者的痰看似少,其乃脾弱无力运化水液,难以咳出痰液导致的。所以此时病邪的本质就是正虚邪恋。

     

    此时,不可妄用五味子,乌梅,五倍子,诃子等酸涩敛肺药,单用白芥子,白前,贝母等化痰止咳药也收效甚微,关键还是如张从正在《儒门事亲.七方十剂绳墨订一》所说:当先论其本,以攻去其邪,不可执一以涩,便为万全也。当务之急便是攻邪。

     

    当然,患者正气已虚,若重用苦寒之药,势必伐胃伤阴,所以当选配补虚护脾药物,一方面鼓舞正气,一方面祛除余邪,再佐以健脾化痰之药。

     

    方以半夏泻心汤加减。因为患者症状甚剧,痛苦不堪,所以我的用量基本接近原方原剂量,当然因为原方半夏剂量过大,为了避免不必要的纠纷,遂将其一拆为四,由姜半夏,陈皮,化橘红,浙贝母四药顶替,共济化痰理气散结之效,具体方药:干姜30克、 黄芩45克、 黄连15克 、炙甘草30克、蒲公英12克、 化橘红10克、 陈皮12克 、浙贝母12克、炒白术18克、 南沙参30克 、太子参30克、 前胡10克、茯苓12克。2付,日一剂,2400毫升煎至600毫升,分三次饭前温服。

     

    此方由半夏泻心汤化裁而来。重用黄连,黄芩,蒲公英等清热、燥湿、解毒药物,集中力量清除余邪。前胡清解肺热。以太子参,南沙参益气养阴,防止清热药物伐胃伤阴。以干姜鼓舞胃气,温胃除饮,炒白术,茯苓健脾燥湿。姜半夏,陈皮,化橘红,浙贝母共济化痰、理气、散结之功。

     

    全方无一止咳药,但患者服药毕,当夜已能安然入谁。二剂完毕,咳嗽大减,全日仅余零星咳嗽几声,有少量少,色白,能咳出,仍有自汗,乏力。二诊,去姜半夏,加黄芪30克。患者服后,自汗顿减,未再闻及咳嗽,只存咽喉稍痒而已,用原方减量巩固之。

     

    诊后深思:慎用或者不用止咳药物

    患者之所以由一个简单的风寒咳嗽,逐渐演变为剧烈的慢性咳嗽,众多中西医止咳药物难咎其责。

     

    所谓咳嗽,本质是清除呼吸道异物和分泌物的保护性,目的是让附着在气管壁上的异物,如粘液(痰液)被离心力带离气管壁而被咳出。可是无论是西医林林总总的镇咳药,还是中医的百部,紫菀,款冬花,白前这些药物都在掩饰症状的同时,阻碍了人体清除呼吸道异物的生理过程。

     

    其实,张从正所言的“汗,吐,下”是祛邪的三法,也是给邪留出的三个出路,将异物咳出,本质是“吐”法的变体。若人为干预这个过程,容易导致闭门留寇的结果。所以在对治疗咳嗽的探索中,我从慎用,少用止咳药物,逐渐发展到了比较激进的不用止咳药物。

     

    事实证明,这亦是可行的,对于寒嗽,干姜与五味子的配伍效果不错,对于火嗽,黄连解毒,效果亦彰。《伤寒杂病论》中的经方原方原剂量,的确是治疗急症,最宏而有力的干预手段。

     

    西药是非常讲究血药浓度的,无论是清除幽门螺旋杆菌的四联疗法,还是清除结核分枝杆菌的联合用药方案,都讲究一个早期,联用,适量,规律,全程,治疗时间和药物浓度都必须达标才有效果。

     

    可是使用中药治疗疾病,究竟该用多少量,该用多久,依然是众说纷纭,有效量的安全边际在哪儿,没有一个清晰的标准可言。

     

    建议,中医研究者应该从研究《伤寒杂病论》经方的原剂量开始,找出中药最有效,最安全的边际,让中医医师治疗疾病心中有底,不需要每一代人都重复在迷雾中去做苦苦探索的工作。

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  • 慢性咳嗽是最难治疗的疾病。特别是咳嗽、咳痰长达3个月以上的慢性咳嗽,这个时候,患者的各级支气管壁有各类炎症细胞浸润,急性发作期还会出现化脓性炎症,粘膜充血,水肿,甚至变性,坏死,出现溃疡。炎症的反复出现导致气管壁的损伤,然后损伤——修复——损伤——这个反复循环的过程又会导致气管壁的结构重塑,疤痕形成,气道狭窄,气道阻力增加,气流受限,经历了这样的漫长的拉锯战,病情最终会走向——慢性阻塞性肺疾病。

     

    这种炎症不一定是有菌性炎症,也有可能是无菌性炎症,所以使用大剂量的抗生素也未必会有效。此时患者会出现非常痛苦的症状,有可能出现终身不愈的慢性咳嗽,以晨间咳嗽,夜间阵咳排痰为明显特征,到了后期,还可能出现气短和呼吸困难,喘息和胸闷。内不治喘,外不治癣,病情发展到这一步,足以让许多医师望而生畏。

    该如何应对这顽固不化的咳嗽呢?中医的解决思路是什么?

    一般来说,应对慢性咳嗽,急性发作期应以小青龙救其急。小青龙汤是治疗急性咳嗽效力最宏的方子,若有入里化热,则加上石膏;如热邪传肺,汗出而喘甚,则用麻杏石膏汤;若伴有津液亏虚,则加小麦,麦冬,梗米,沙参;伴有咽喉的局部红肿则加连翘,薄荷,金银花;寒痰粘稠者加旋覆花,苏子,白芥子,莱菔子;白色的寒痰转为黄色的热痰,则可加用鱼腥草,贝母,竹沥。

     

    但是需注意的是,小青龙汤不可长期服用,因为麻黄,桂枝宣发之力很强,而细辛,干姜药性大热,所以此方若久服耗气、伤阴、动阳,所以,一旦过了急性期,则应改缓则固其本。

    思路一:用苓桂剂善其后

    脾为生痰之源,肺为贮痰之器。痰若不去,咳必不除。所以对于缓解期的咳嗽患者,使用平和中正安全的苓桂剂,以健脾益气祛饮化痰,再好不过。苓桂术甘汤是健脾和祛痰饮最有效的方子之一。

     

    心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。方:茯苓四两 、桂枝三两、 白术三两 、炙甘草二两,四味以水六升,煮取三升,分温三服。——金匮.痰饮咳嗽病脉证并治第十二


    在此方中,大剂量茯苓渗湿利水,桂枝温阳化饮,白术健脾燥湿,甘草守胃和中。寒痰再加干姜,陈皮;热痰则用薏苡仁,贝母。其气上冲,面色红赤如醉酒貌者则加五味子。坚持用苓桂剂治疗几个疗程,可见其功。

     

    思路二:清除余邪,邪去正安

    很多时候,疾病长期不愈,出来患者体质虚衰外,更重要的是余邪缠绵不去。对于慢性咳嗽患者而言,即长有邪火盘据于肺。所以清除余邪,是治疗慢性咳嗽的一个非常重要的原则,金元四大家之首张从正,用寒凉攻下之法,黄连解毒汤治疗火嗽,教人茅塞顿开,大有启发。我临证时,在黄连解毒汤的基础上,再加蒲公英,治疗慢性咳嗽,的确疗程斐然。

     

    黄连(三两)、 黄芩 、黄柏(各二两)、 栀子(十四枚擘),四味切以水六升,煮取二升,分二服,一服目明,再服进粥,于此渐瘥,余以疗凡大热盛烦呕呻吟错语不得眠,皆佳,传语诸人,用之亦效,此直解热毒,除酷热,不必饮酒剧者,此汤疗五日中神效。忌猪肉冷水。——外台秘要


    必须谨记的是,黄连解毒汤,苦寒伤正,所以使用时,应该辅予健脾护胃的药物,如人参,甘草,生姜,大枣,炒白术,于是此时,这个方子便极类似寒温并用的半夏泻心汤了,既清上焦热,又培中土。舌红苔黄腻者用半夏泻心汤化裁最好,若是有白痰者,与苓桂术甘汤联用为佳。

     

    思路三:斟情加活血化瘀药物, 以解除局部充血水肿

    慢性咳嗽,久病必瘀,所以斟情加活血化瘀药物是许多老中医治疗慢性咳嗽,久治不愈的秘法。其中最常用到的药物是仙鹤草和丹参。仙鹤草苦、涩、平,强于收敛止血,有很好的缓解久咳引起的咽喉、支气管充血的作用,常与桔梗,连翘,甘草等组成药对。治疗慢性咳嗽,仙鹤草的常用剂量是15克。

     

    丹参苦,微寒,可活血祛瘀,通经止痛,有很好的散瘀水肿的作用,配合木蝴蝶,天花粉,浙贝母治疗久咳导致的声音嘶哑,咽喉肿痛,大善。治疗慢性咳嗽,丹参的常用量是20克。

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  • 冬季本是一个浪漫的季节,然而,寒风却常常裹挟着病邪,侵入人体,导致人们患病。在冬季,极其常见的疾病,咳嗽绝对当仁不让。有道是,世界上有三种东西人们藏不住,一是贫穷,二是爱,还有就是咳嗽了。

     

    人们摊上了咳嗽,身体也自然是不舒坦的,然而,咳嗽君却说,遇上你是我的缘。所以一旦被咳嗽君缠上了,整个人都不好了。那么,如何将咳嗽君扫地出门呢?中医自有秘方妙法。

     

     

    在民间,遇上了咳嗽,常会用上三味药——生姜、萝卜和蜂蜜。通常情况下,将新鲜的生姜、新鲜的萝卜洗干净,切成薄片,一起打碎,最后加上蜂蜜食用。风寒咳嗽的趁热服,风热咳嗽的,晾冷服。

     

     

    这么简单的厨房三宝,真的能够搞定咳嗽吗?我们不妨先来了解一下这三味食药的性能。生姜味道辛辣,药气微温,具有发汗解表,温中止呕,温肺止咳,解鱼蟹毒,调解药毒等功效。

     

    也正是因为生姜的发汗解表、温肺止咳之效能,使得人体毛孔张开,便于把体内的病菌和寒气一并带走。再来看看萝卜,味道辛甘,药气偏凉,具有清热生津,凉血止血,化痰止咳,利小便,解毒等功效。也正是萝卜的清热生津,化痰止咳的功效,就已经是咳嗽的克星之一了。然而蜂蜜在这个组合中扮演着什么角色呢?

     

     

    蜂蜜味道甘甜,药气,在神农本草经中明确指出蜂蜜“安五脏,益气补中,止痛解毒,除百病,和百药,久服轻身延年。”可见,蜂蜜的作用极其独特,《本草纲目》中对蜂蜜的功效有进一步补充,说蜂蜜“和营卫,润脏腑,通三焦,调脾胃。”如此,蜂蜜与生姜、萝卜的组合,能够中和性凉的萝卜和性温的生姜,恰到好处,对于治疗咳嗽而言,简直就是量身定制的一剂良药。

  • 霜降是秋天的最后一个节气,意味着寒霜降临,天气变得越来越冷,冬天马上来到。民间有句俗话:“霜降吃柿子,不会流鼻涕”,意思是这个时节吃皮薄肉厚味甜的柿子,鼻子不容易出问题,不会流鼻涕,这是为啥?

     

     

    中医五行理论认为,秋天应五脏中的肺脏,秋天的气候特点是偏干燥,燥邪容易伤肺,人们会出现口燥咽干,鼻子干燥,咳嗽少痰的情况,肺开窍于鼻,肺受邪生病,部分人出现打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎的症状,柿子味甘甜,性寒凉,可以清肺热,润肺燥,对于燥邪伤肺有一定的预防和保护作用,所以说霜降吃柿子,不会流鼻涕。

     

    柿子中含有蔗糖、果糖、葡萄糖等糖类物质,还有蛋白质和维生素等,营养丰富,有民俗认为霜降吃柿子,嘴唇不会裂口,从现代研究看来,是因为柿子里含有丰富的维生素C、E等物质,可以预防唇裂,从中医看来,是因为柿子可以滋阴润肺,健脾养胃,内在的阴液充足,嘴唇自然不会裂口。对于秋冬常见的口唇开裂、口疮、牙龈炎等,可以用柿饼霜涂抹在局部,有一定治疗作用。

     

    人们习惯在酒席后吃点水果,认为能解酒。柿子就具备良好的解酒功效,远胜于我们平常惯用的柑橘和香蕉等水果,柿子里含有丰富的单宁物质,单宁与胃蛋白结合,抑制胃酸吸收酒精,达到解酒的效果。柿子里含碘量高,100克新鲜柿子含碘约50毫克,经常吃柿子可以有效预防缺碘引起的大脖子病。

     

     

     

    柿子是食疗佳品,柿子叶也能入药,现代研究证实,柿子叶含有大量的蛋白质、维生素C、芦丁、胆碱、黄酮甙等物质,能促进新陈代谢,降低血压,软化血管,增加冠脉血流量,预防心脑血管疾病的发生。可以每日用柿子叶20克煎水喝,或者开水泡当茶饮,有一定保健作用。

     

    柿子上面的柿饼霜也是一味好药。柿饼霜就是晾晒柿子时,柿子表面渗出凝结的一层白霜,主要成分包括:甘露醇、果糖、蔗糖、葡萄糖等。近代名医张锡纯就喜欢用柿饼霜,他创立的两个含有柿饼霜的食疗方,普通人也可以效仿,第一个是珠玉二宝粥:生山药60克,生薏米60克,柿饼霜24克,先将山药、薏米捣成粗渣,煮熟,然后将柿饼霜切碎,调入粥中融化,服食可以治疗脾肺阴虚,咳嗽低热等疾病。他认为山药、薏米都可补脾肺,山药粘腻,薏米淡渗,可以相互制约,更用柿霜凉润肺,甘补脾。第二个是水晶桃:核桃仁、柿饼霜各一斤,先将核桃仁蒸熟,再把柿饼霜放入核桃上蒸化,融为一体,美名其曰水晶桃,他认为核桃补肺肾,柿霜色白入肺,甘凉滑润,甘能补肺气,凉能清肺热,滑能利肺痰,润能滋肺燥,用于肺肾两虚的咳嗽喘息,肺肾两补,而且味道甘甜,适合小孩子吃。

     

     

    柿子虽好,也要注意食用方法。柿子不能空腹吃,因为未成熟的柿子以及柿皮里含有较多鞣酸、柿涩酚,空肚子大量吃柿子后,在胃酸的作用下,鞣酸与蛋白质结合,形成不溶于水的鞣酸蛋白沉淀在胃里,再与柿子中的果胶、树胶一起将柿皮等植物纤维粘合在一起,逐渐形成柿结石,急性者可能在大量吃柿子后半小时就出现恶心、呕吐、腹痛等症状,甚至因为结石引起肠梗阻,而有人可能会在半年甚至更长时间后发病,需要强调的一点是,不仅柿子,空腹吃大量黑枣、石榴、山楂等水果也可能会形成胃结石,大家一定要注意。柿子含糖量高,被称为最甜的水果,食用后血糖迅速升高,所以糖尿病病人要谨慎食用。

  •   进入秋季,由于早晚温差大,天气干燥,稍有不慎就容易咳嗽,有的咳痰,有的干咳,有的反反复复常年不愈。慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续8周以上,X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽。

      对于咳嗽病人,要按照医嘱服药,风寒咳嗽者,中药宜热服,使用热水、热粥以驱邪扶正。风热咳嗽者,汤药热服。服中药粉剂,应温水冲服,禁止干服。防止粉末呛入气管而加重咳嗽。“慢性咳嗽在饮食调护方面也非常重要。”朱益敏说,对于慢性咳嗽的患者,建议饮食上要坚持:以清淡易消化为宜,多吃水果蔬菜。根据不同的证型选择健脾、补肾、养肺、化痰、止咳的食物。风燥证患者可用梨炖川贝,白蜜服之以润肺止咳。肺阴亏虚而致咳嗽者,可用麦冬沙参适量泡水代茶,以养阴清热。阴虚者多食养阴滋润之品。如雪梨、白木耳等。

      引起慢性咳嗽的原因除了呼吸道方面的疾病,鼻部、胃部,甚至是心理方面都可能是罪魁祸首。东南大学附属中大医院呼吸科副主任医师骆益民提醒大家,长期咳嗽,也要到耳鼻喉科做个检查。

      鼻后滴漏综合征在成人中是引起慢性咳嗽最常见的原因,在治疗上,必须要解决鼻子的问题,对鼻息肉、急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等原发疾病进行针对性治疗,才能减轻降低咳嗽反应。

      除了鼻后滴漏综合征,胃食道反流、心因性焦虑也会引起慢性咳嗽。胃食道反流咳嗽是因胃酸和其它胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。

      若慢性咳嗽时间8周以上,有进食咳嗽、餐后咳嗽等表现,干咳或咳少量白色黏痰,患者伴有泛酸、嗳气、胸骨后烧灼感,消化内科抗反流诊断性治疗后咳嗽消失或显著缓解,就可以临床诊断为胃食道反流性咳嗽。

      

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