【药师说药】“助勃神器”——枸橼酸西地那非

【药师说药】枸橼酸西地那非是治疗什么的？

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 泌尿外科 主任医师 邱智

导致勃起功能障碍的原因包括以下方面：

第一、心理因素。有些男性因日常工作压力大，夫妻感情不合等原因引起性生活问题，多数男性朋友由于紧张、压力、抑郁、焦虑等原因影响性欲，使性生活出现勃起功能障碍。

第二、神经性因素。如男性患有神经性疾病，男性的中枢、末梢神经受到损伤，性神经反应就会失去功能，从而产生勃起功能障碍。

第三、器质性病变。也可能是患者患了某些疾病自己没有发现，如前列腺炎、精囊炎等生殖道感染性疾病、动脉粥样硬化、动脉损伤等血液疾病都可能会引起勃起功能障碍。

第四、手术与外伤。大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可引起有关血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 泌尿外科 主任医师 邱智

勃起功能障碍不会导致早泄。

勃起功能障碍和早泄是两种不同的疾病，两者之间没有互为因果的关系。勃起功能障碍患者通常阴茎无法勃起，无法进行性生活。而早泄患者阴茎勃起功能是正常的，能够进行性生活，但性生活的维持时间较短、射精较快，一般是指男子在性交时失去控制射精的能力，阴茎插入阴道之前或刚插入即射精；或插入后不足两分钟。

勃起功能障碍是由于男性雄激素水平较低、阴茎动脉血管充血不足，或阴茎静脉回血较快引起的，有些男性精神状态不佳，出现抑郁、焦虑等心理也可能会引起阴茎勃起功能障碍。而早泄的发生通常是由于生殖器官炎症、龟头神经末梢较敏感，或性中枢射精阈值较低导致。

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作者：山西省肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师 崔嵛

一般做了前列腺癌根治术以后，我们规定是６周左右做第一次验血，因为６周左右前列腺的PSA的水平会降到最低。以后我们就间隔每个月查一次PSA，连续查2-3次。如果PSA的水平降到最低，而且相对稳定了，可以改为每３个月查一次。对于前列腺癌的低危的肿瘤在稳定之后，可以间隔半年做一次PSA的检测；对于高危的肿瘤，还是根据实际情况而定。

前列腺癌根治术后是否会复发转移，实际上随着医学的发展，它一个目前都没有研究清楚的问题。大家都有这种体验，相同的疾病，不同的人，做了相同的手术，就是肿瘤患者，有的手术做完之后活得好好的，也有的做完之后不到1-2年又复发了，这一个原因确实是目前还没有弄清楚。对这个问题，前列腺癌根治术后有没有复发，有没有转移的，临床上肯定有。但是目前的疑难是，目前的这个手段没办法做出判断，就是因为是肿瘤的问题，它就比较复杂。目前你看全世界范围之内，每年的科学研究，对于肿瘤的研究都在进行，但是一直没有取得决定性的那种胜利。

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作者:山西省肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师 崔嵛

前列腺癌的术后患者是否需要做放化疗，需根据个体的病情来决定。一、如果是一期和二期的患者，做完手术以后，绝大多数患者是不需要做放化疗的。二、如果一期二期的患者手术后，发现切缘阳性，或局部有残留的病灶，那么我们考虑追加做放疗。三、如果临床进展的比较晚期，但也做了根治性手术，可能要追加放疗。

如果是前列腺癌根治手术，像这种术后的漏尿是相对比较正常的一种状况，这也是前列腺癌根治术影响到病人生活质量的最常见的一个症状。因为前列腺本身除了分泌前列腺液组成精液的一部分，它对控尿也起到一部分的作用。所以我们在做了前列腺癌根治手术，即整个前列腺全部切除以后，大部分的病人都会出现暂时的压力性尿失禁。就是平躺着没事，站起来可能就会有尿漏出来，控制不是特别好。不用特别担心，因为现在的前列腺癌根治手术都是相对比较成熟，对尿道括约肌的保护一般也都是比较好，基本上不会损伤到尿道括约肌，不会出现一些真性的尿失禁。这种情况可能过一段时间，等盆底的结构重建，重建了以后它自己就会慢慢好转。

前列腺癌根治术后，有的人好好的没有，有的人还是有复发、有转移，就与目前的没办法判断状态有关系。就说你长了个肿瘤，血液循环或者淋巴液里面肯定还是有脱落的肿瘤细胞。如果肿瘤细胞在人体随着血液到处跑的时候，如果机体免疫力好，对于到处跑的肿瘤细胞可以把它消灭掉，不让它在其他地方生根发芽，肿瘤就不能够转移。但是如果肿瘤细胞，由于某种原因，不能够被你的机体免疫系统清除掉，它就有可能在某个地方又生根发芽了，就出现在转移灶。这就是目前为什么很多肿瘤我们把它切了，有的患者切完之后没有复发，有的患者切完之后还是有复发。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 主任医师 王俊生

前列腺癌患者术后应该吃低脂肪、高纤维食物。

低脂肪、高纤维、豆类、蔬菜、水果、绿茶、限制热量等可以降低前列腺癌风险。大豆、黑豆含有植物雌激素，异黄酮、类黄酮类化合物。研究证实，大豆异黄酮类化合物：金雀异黄酮、大豆苷元和大豆黄素，均具有明显抑制PC-3增殖效应，并呈现剂量效应和时间效应关系。其作用机理并不是抑制前列腺癌细胞的增殖指数，而是通过促进细胞分化将细胞周期滞留于G2/M期，不同于顺铂通过将细胞周期滞留在G0/G1而对细胞增殖起抑制作用。多项研究证实植物性雌激素特别是染料木黄酮对前列腺癌细胞具有抗癌效果。

番茄富含番茄红素，番茄红素可明显降低前列腺癌发生风险，抑制前列腺癌细胞的增殖，其抗前列腺癌的作用机制主要包括：清除自由基，抗氧化损伤；抑制肿瘤细胞的增殖；诱导细胞间隙连接通讯，调节周期蛋白；增强机体免疫机能等。