是指妊娠达到28周但不足37周分娩者，根据分娩孕周可分为晚期早产（34-36+6周）、中期早产（32-33+6周）和早期早产（28-31+6周）。每年的11月17日是世界早产儿日，WHO发布的《早产儿全球报告》显示，每年有1500万名婴儿出生过早，每10名新生儿就有超过1例的早产儿。我国每年有2000多万新生儿，其中200多万属于早产儿，且早产儿数量以每年20万的数值递增，早产仍然是围产期新生儿发病和死亡的主要原因。

人乳头瘤病毒（HPV）感染时常见于女性下生殖道感染，属于性传播感染，直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径，目前发现，HPV病毒有100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关，临床应用广泛的HPV检测方法主要为病毒基因组的DNA检测。临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗，其效果的评估仍需要进一步的临床验证。

近期一项关于HPV感染是否与早产有关的实验发表在JAMA Network上。

 

研究背景

早产的原因通常未知，生殖道病毒感染可能会改变宫颈上皮提供的保护并促进上行细菌感染，导致早产，病毒感染也可能直接影响滋养层功能并破坏胎儿-胎盘-母体免疫系统，增加早产和分娩的风险。

HPV是生殖道常见的病毒感染。在加拿大，HPV感染率最高的年龄组（15-30岁）与出生率最高的年龄组（25-34岁）重叠。体外研究和动物模型表明HPV感染与几种不良妊娠结局有关。然而临床研究对HPV与早产之间的关联产生不同的结果，因此，研究者前瞻性地评估了怀孕期间的阴道HPV感染和出生时的胎盘HPV是否与早产独立相关。

 

研究目的

评估育龄妇女中常见的HPV感染是否与早产有关。

 

研究方法

研究者研究了2010年11月8日至2016年10月16日之间加拿大魁北克省蒙特利尔的3个大学附属医疗保健中心1052名孕妇的数据（最后一次分娩的日期是2017年6月15日）。在此分析中排除了多胎妊娠（双胞胎或更多）的女性、自然流产和人工流产的女性及有宫颈峡部功能不全病史且在妊娠早期接受预防性宫颈环扎术的女性。平均年龄为31.3岁，大多数研究参与者是白人（649[72.3%]），共有408名女性（45.5%）未生育，但只有79名（9.3%）接种过HPV疫苗，同样低比例的女性（59[7.1%]）有宫颈上皮内瘤变治疗史。仅23名妇女（2.6%）在怀孕期间有生殖器或尿路感染。在头三个月参与者接受了生殖器沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的检测作为常规产前护理的一部分，并且没有一个测试结果呈阳性。

在招募时，参与者提供了自我收集的阴道样本，用于基因型特异性HPV检测。在孕早期就诊时，HPV DNA检测呈阳性的参与者提供了额外的拭子样本，用于在妊娠32至35周时进行基因型特异性检测。胎盘拭子样本在出生后立即从胎盘的胎儿一侧和母体一侧收集，经过标准化程序，最大程度的降低污染风险。

该研究中早产定义为妊娠20周零0天和36周零6天之间的活产或死产。

HPV暴露定义为：

1、在孕早期检测到的阴道HPV感染。

2、持续性HPV感染：在妊娠早期和晚期均检测到阴道HPV感染。

3、胎盘HPV感染。

 

研究结果

在排除了失去或终止妊娠的队列参与者、多胎妊娠以及过早期接受预防性宫颈环扎术的有宫颈峡部功能不全病史的女性后，最终样本包括899名单胎妊娠女性和有效的第一次妊娠。378名参与者（42.0%）在早期招募访问中的HPV检测结果呈阳性，其中252名参与者（28%）感染了至少一种高危HPV基因型，167名参与者（18.6%）感染了更多HPV基因型。大多数在妊娠早期HPV检测结果呈阳性的参与者在妊娠晚期也具有阳性HPV检测结果（68.3%[258 of 378]）。在妊娠的晚期HPV检测结果呈阳性的258名女性中，63名（24.4%）感染了新型的HPV基因型。采样的819个胎盘中只有91个（11.1%）含有HPV DNA。

 

55名参与者经历了早产，其中38名是自然发生的，17名是有医学指征的。在这些婴儿中，41名在孕龄34周后出生，6名在32至34周之间出生，8名在32周之前出生，持续性阴道HPV-16/18监测与所有早产（aOR 3.72;95%CI 1.47-9.39）和自发性早产（aOR 3.32;95%CI 1.13-9.80）显著相关，胎盘HPV感染也是如此（所有早产aOR 2.53;95%CI 1.06-6.03；自发性早产aOR 2.92;95%CI 1.09-7.81），当将分析限制在没有宫颈上皮瘤变治疗史的参与者时，研究结果是相似的。

 

 

研究结论和相关性

该研究的结果表明，持续的HPV-16/18感染与早产风险增加有关，与宫颈治疗无关。未来的研究应该调查HPV疫苗接种计划和早产风险的关联。

 

相关讨论

1、研究作者，圣贾斯汀中心医院大学研究员Trottier博士:研究人员还发现，即使在社会人口统计学和性史特征被认为处于低风险的人群中，HPV感染在怀孕期间也很常见，希望这些发现将加强对HPV疫苗接种的支持。

2、亚特兰大埃默里大学妇产科助理教授Tanner表示：Trottier的研究增加了越来越多的关于HPV不良影响的研究，众所周知HPV与许多肛门生殖器和口咽癌有关，与早产的潜在关联只会增加筛查和预防HPV感染的建议的重要性。

3、Trottier博士:根据世界卫生组织的数据，HPV 16和18是高危类型，可导致约70%的宫颈癌和宫颈癌前病变，但是，有三种HPV疫苗（九价HPV疫苗、四价HPV疫苗、二价HPV疫苗）有助于预防HPV16/18。存在HPV感染时无法治愈，如果早产和HPV感染之间确实存在因果关系，我们可以预期这些妇女的早产风险更大，我们拥有的有效工具是HPV疫苗接种，但理想情况下应该在性生活开始之前接种，以防止未来可能发生在女性身上的感染，这些发现增加了HPV疫苗接种的好处。

 

【参考文献】

1、Joseph Niyibizi,MD.PhD,Association Between Human Papillomavirus Infection Among Pregnant Women and Preterm Birth,JAMA Network,September 15,2021. 

2、Jaleesa Baulkman,HPV Infection During Pregnancy Ups Risk for Premature Birth,Medscape Medical News,September 21,2021. 

京东健康互联网医院医学中心  

内容不得侵犯第三方的合法知识产权，若产生相关纠纷，作者需自行承担。

作者介绍：王伟 内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院硕士，为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

今天继续跟大家分享，关于肩周炎的另外一块肌肉，叫冈下肌。

 

那么冈下肌损伤之后，它的表现在肩周炎的里头，是怎么表现的？最主要的表现就是手不能往后背，有好多人手就背不上去，手不能往后背，再一个有些病人会出现，沿着我们胳膊的外侧，靠大拇指的这一边，出现疼痛一直放射到我们手上，这个是不是跟我们的颈椎病，压迫神经有一点相似呢。

 

所以其实这个肌肉也会引起这样的症状，那么还有一个症状就是，晚上睡觉的时候，胳膊是不能压在下面的，压在下面之后他就睡不着了；那还有一个表现是好多病人是拿手要捂住这个地方，握住这个地方，好像能减轻症状，所以说这个肌肉损伤之后的表现，也是非常严重的。

 

 

那么这个肌肉在什么地方？就在我们后方肩胛骨--肩胛冈这里，我们之前讲过，冈上肌是在肩胛冈的上面，冈下肌就在肩胛冈的下面，肩胛下窝的这个地方，内侧2/3的区域是由冈下肌负责的，它只有我们肱骨的大结节的下方。

 

它的作用就是让我们的手臂外旋，当然还有内收的作用，主要是外旋的，所以当它损伤之后，好多病人会发生肩膀前方的疼痛，为什么？

 

因为它本来就是个外旋肌，它损伤之后可能会出现短缩这种情况，会导致我们内旋的这些肌肉被拉长而损伤，所以疼痛往往会出现在肩关节的前方。实际上它损伤的位置是在肩关节的后方，冈下肌这个位置。

 

 

所以冈下肌的功能大家要记住，主要是外旋和内收的，所以我们可以一个人握住他的手，让他去做外旋的这个动作，抗阻去对抗，如果他出现疼痛，有可能就是跟冈下肌有关。

 

再一个，如果他平时就出现了肩前方的疼痛，或者是整个大拇指这一侧，上臂或前臂，或手的这个疼痛、麻木，就有可能跟它有关。当然如果说是你已经检查出了，或者自己就是这个症状，手背不到后面去，你已经考虑到是冈下肌的问题，那么你就可以针对冈下肌去做按摩或者拉伸。

 

有个拉伸的动作，去拉伸冈下肌，还有去做艾灸，或者是压揉，其实都可以的，所有的理疗方法都可以适用于在这块肌肉上去做。

 

 

因为它在肩后面，所以我们自身去按摩，似乎不太好按摩，那么在今后我想给大家教一些专门去处理这块肌肉的方法，当然还可能要用到一些工具。今后我们针对这一块肌肉的一个处理方法，在后期的视频会给大家呈现。

 

今天我们就分享到这里，谢谢大家。

今天给大家讲一下，老年人为什么容易得肩周炎？

 

老年人得肩周炎，我们也通常叫50肩、冻结肩，就是在50岁左右的人，更容易得这个肩周炎，而且女性似乎比男性多见一些。

 

这个其实跟这么几个因素有关，第一个因素是可能跟这个更年期的时候，人出现了这个自主神经和内分泌的紊乱是有一定的关系的，内分泌里头特别是我们性腺激素的分泌、雌激素的下降对这个肌肉、关节囊，这些里边的囊液的分泌是有一定的影响的。

 

 

而且自主神经的紊乱和内分泌的紊乱共同的作用下，会导致我们这个肌肉，包括骨骼这些功能，会有生理上的下降。而且从50岁之后，就属于人体逐渐在衰老的一个过程。

 

这个时候从生理角度来讲，比如说会出现骨质疏松、骨刺，这些退变的这个情况。也是导致我们肩关节在这个年龄出现疼痛的一个主要原因。

 

在这个疼痛发生之后，我们就会因为疼痛而更加减少了活动，本身这个年龄之后，这个活动量就没有二三十岁，三四十岁的活动量大了。在这时间段如果再出现这个疼痛，我们的活动会进一步减少，在这种减少的情况下，又会加重我们的肌肉萎缩，肌肉萎缩之后就形成一个恶性的循环。

 

就是因为疼痛不能动，不能动肌肉萎缩，肌肉萎缩之后就更不能动了，所以这是一个恶性循环。当然也不是说所有到50岁的人都会得肩周炎，那么这个得肩周炎的人，可能跟他之前局部有些损伤，比如说在年轻的时候有可能肩部被撞击过，或者是外伤，或者是他就长期干一种比较重的活儿。要经常提重东西，这种反复的劳损，导致到这年龄发病也有可能。

 

还有就是长期受风寒，经常办公室吹空调，长期开车的司机，或者是车里头开着空调比较凉，长期这种一个积累，到这个50岁的时候，可能出现了这种情况也是有的。当然现在有好多人，并不是我们说的长期干什么重活这种，而属于我们坐办公室的。

 

长期坐办公室本身就是圆肩驼背的姿势，导致我们肩关节的力学发生了改变，比如说我们正常应该是打开肩膀，比较直的这个状态，那经常坐办公室，长期的伏案工作，最后导致我们圆肩驼背，最后我们肩膀往前扣了，成了这个姿势。

 

导致我们肩关节周围的力学就发生了改变，力学发生改变之后，一部分肌肉紧张了，一部分肌肉被拉长了。这种状态本来就容易造成肩关节周围的疼痛，再加上到这个年龄，50岁之后，这些肌肉逐渐就因为人老了然后都退化了，肌肉也变得松弛了，所以他的紊乱就更加的比以前厉害了。

 

 

再加上内分泌的原因、自主神经的原因，特别是自主神经对我们的影响，因为肩关节周围的这些这些血液循环，本身就比正常的其他位置要少。再加上这个时候自主神经的影响，导致这个血管的收缩，血流量的减少，还有部分毛细血管就出现了关闭这种情况，导致它血流量更加减少。

 

那血流量减少之后，局部的代谢产物就不能被带走，新鲜的营养就不能被带来，导致肩关节周围就出现这种疼痛的情况，所以老年人就更容易发生这个肩周炎、肩关节疼痛这种情况。

 

今天就讲到这里，谢谢大家。

我国不孕不育发病率占育龄人群10%至12%，而试管婴儿是目前解决不孕不育的最有效办法之一。一般情况，做试管婴儿是比较安全的，不要有过多的心理负担。然而，在试管婴儿过程中，也会遇到一些不适应的症状，那么我们该如何处理呢？今天就相关问题我给大家进行科普。

 

 

一、取卵造成的副损伤

1.阴道出血

 

2.盆腔脏器损伤（特别有盆腔粘连病史）

 

3.膀胱损伤：膀胱损伤是相对常见的，因为穿刺针要到达卵巢，可能会经过膀胱。一般小的出血，术后给病人导尿、冲洗膀胱等就可以了，但严重的出血就需要比较复杂的治疗方法，甚至膀胱镜下止血，这时不建议移植胚胎；如果术后两三天内病人的状态很好，也可以移植，但当月最好不要用对胚胎不利的特殊药物。

 

4.感染：如果有盆腔内感染，一般当月不移植胚胎，要把胚胎冻起来，先进性抗感染治疗。

5. 盆、腹腔脏器粘连

 

措施：取卵术后应静卧，保持外阴清洁，如有腹部剧痛、大量阴道流血、血尿、排尿困难等症状及时与医护人员联系。

 

二、卵巢过度刺激综合征

发生率：约为3%

 

发生时间可分为2个时期：早发型一般在取卵术后3-7天：晚发型为取卵后约两个星期。

 

临床常见表现：做试管婴儿首先会进行超促排卵，应用药物使多个卵泡同时发育，然后再用穿刺技术把这些卵泡取出体外。但是在促排卵的过程中，因为药物的作用，有可能出现卵巢过度刺激。这时会引起腹胀、腹水等并发症，患者有一定的生命危险。所以使用促排卵药物时，要警惕卵巢过度刺激的风险。

 

超声检查：双侧卵巢增大、盆腔积液

 

持续时间：如妊娠为1个月左右，未妊娠为10天左右

 

应对措施：

 

对症治疗，保持血容量，纠正血液浓缩，维持正常尿量，解除胸、腹水的压迫症状，维持电解质平衡 。可服用低分子右旋糖酐和丹参静滴扩容，改善微循环；补充白蛋白，降低E2，停用HCG等，其中有经验丰富的临床医生选用合适的方案也很重要。

 

三、卵巢扭转

发生率：约为0.009%

 

高危因素：促排卵药物使用导致卵巢增大

 

临床表现：突发、阵发性患侧隐痛或剧痛， 逐渐加重，伴恶心、呕吐，可有低热

 

注意事项：避免剧烈运动，一旦发现立刻与医院取得联系。

 

四、多胎妊娠及减胎相关事项

发生率：约为20-30%

 

风险：容易发生流产、早产、妊高征、胎膜早破等

 

应对措施：有以下情况的 ① 三胎或三胎以上，② 子宫畸形，③ 重要脏器疾病，不能耐受双胎妊娠的要积极配合减胎

 

减胎相关事项：实施减胎术时间宜在胚胎移植后1个月左右，术后休息4小时，观察有无腹痛及阴道流血，继续安胎药物使，术后24小时回院复查B超，如胎儿心跳复苏，须重新减灭。

五、流产

发生率：约为10%

高危因素：胚胎因素、母体因素 、免疫因素

 

超声检查：空孕囊，未见胎心搏动

 

流产方式：完全自然流产或实施清宫术，自然排出物或清宫后的绒毛可进行检测，了解流产主要原因。

 

六、宫外孕

发生率：约为3%

 

高危因素：盆腔输卵管病变

 

临床表现：一般胚胎移植后，平均40%的人可以怀孕。这些人中，大约10%的人可能会流产，1%的人可能会宫外孕。有些特殊的试管婴儿治疗后，会发生宫内、宫外合并妊娠，有些甚至是宫外多部位妊娠，所以移植后B超检查怀孕情况时，一定要高度警惕。早期与正常早孕一样反应，可伴有阴道出血，随胎儿增大及妊娠部位的不同，逐渐发展为腹部剧烈疼痛、全身冒冷汗、恶性呕吐、头晕等不适症状，当妊娠部位破裂时病情可发展至休克，甚至危及生命。

 

应对措施：目前医学上尚未有很好的方法避免宫外孕的发生，做双侧输卵管结扎；选择正规公立三甲医院生殖中心、由经验丰富的专家实施试管婴儿手术，可以减少或避免试管婴儿宫外孕的发生。

 

七、心理创伤

和上面的这些身体上创伤相比，心理上的创伤相对来说更严重，但是很多人都会将其忽视。事实上，从选择试管的时候开始就预示着可能出现很多情况，有的一次即可成功，有的则备受折磨，最后换来的仍然是失望，这对于心理上带来的创伤相当严重，家属一定要给予及时安抚。

 

高发人群：多次试管失败，或者心态不佳。

 

应对措施：家属一定要给予及时安抚。我们会跟这些女性讨论，她还有多少机会可以成功，她将来还要付出、承受多少金钱和心理方面的双重压力。这是希望她们可以理性面对治疗的过程，在可承受的范围内，尽自己最大的努力争取当上妈妈。

 

八、移植后出现的常见问题：

1.移植后女性会出现便秘的现象

 

试管婴儿移植后患者如果出现便秘的症状，那就要多加注意了。由于试管婴儿移植后需要一些孕酮类药物保胎，加之吃的比较好而少运动，是肠道里的蠕动减少，有时会出现便秘的现象。一般情况可以的通过饮食来调节，多吃一些蔬菜，采取适当的运动，避免长时间的卧床不起。比较严重时，可以在医生的嘱咐下服用一些药物来减轻患者的症状。

 

2.移植后腹痛

 

轻度腹痛，比如说有时像针扎一样，部位不定，时间不定，这种情况一般不要紧 ，可能和患者精神过度紧张有关。其他剧烈疼痛应慎重处理。

 

对策：只是偶尔的疼痛，则可以放松心情，再观察。如果突然发生的剧烈腹痛，应立即去医院。取卵后出现腹痛，应警惕有内出血的情况。取卵及移植后突然出现的腹痛多与卵巢嵌顿、扭转有关。多于取卵较多，有腹水的患者。

 

3.移植术后出血

 

移植后出血是偶发现象，大家不要过度紧张，需确定病因再做进一步处理。

 

对策：首先要确定出血部位。宫颈及阴道炎症，取卵时的针眼等都可能会出血，但是一般出血不会太多，同时会伴随有有少量血性分泌物。根据出血量，如持续长时间出血，则应就诊，确定出血原因。其实出血不等于不成功。

 

4.移植术后腹胀

 

移植后部分患者会出现腹胀现象，这种情况要根据情况进行处理，首先根据腹胀的度来进行确定是否要进一步治疗。

 

对策：移植后的腹胀多是和用药导致的胃肠蠕动减少相关，其实适当休息，不做重度的体力劳动即可，不必过度关注。如HCG日雌激素过高，取卵过多，应警惕可能会出现卵巢过度刺激综合症（OHSS），如有情况，请及时到医院就诊。

 

 

试管婴儿的诞生需要经历种种磨难，在这个过程中，可能要遭受很多痛苦，希望所有接受试管的女性都能一路“好孕”。

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生 

 

小林同学最近发现自己的小腿部分有些疼痛，按压后疼痛感减缓。

 

 

小林同学这一按压小腿的动作也被他的父亲，居家工作的林先生发现了。刚开始的时候，他还以为是小林同学长假期间没有进行相关体育锻炼导致的，但网络教学开始后，体育锻炼也逐渐开展起来，这一情况还依旧存在，这样林先生就存在疑惑了。

 

 

实际上，上述小林同学的情况是很明显的是小腿骨头痛。那是在什么情况下会出现这样的小腿痛呢？其实，导致小林同学出现小腿痛的原因大致有两个方面，我们大家陪同林先生了解一下吧。

 

第一方面，可能是小林同学有胫骨结节的软骨炎。

 

这个软骨炎在青少年时期是比较常见的，尤其小孩是处于小学以及初中阶段。另外，运动比较多的小孩也是会比较多出现胫骨结节的软骨炎。

 

第二个方面，可能就是我们经常所说到的生长痛。

 

这一生长痛临床上会表现为小腿腿部出现酸痛不适感，在孩子睡眠的时候会比较明显的出现，作为家长也可以留意下自己孩子的睡眠时的状态。生长痛在影像学检查上是看不出任何的问题，而胫骨结节软骨炎在X光片上就可以很明显的观察到，在一个胫骨结节处会出现比较典型的改变。

 

 

对于这两个方面的原因，我们是可以通过影像学去进行诊断分析，排除一些其他不良的疾病。通常我们通过X光片查看没有问题之后，就能确认小孩出现小腿痛，是不是因为他们在经历着生长痛阶段。

 

当然，对于单纯的生长痛，通过补充钙剂以及维生素D等,或者进行一些物理治疗，就可以得到一个缓解，因此处于生长痛的孩子们与其家长不需要太过于担心。如果是其他问题引起的小腿疼痛，也应该对症处理，积极应对。

 

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邻居家的孩子快十岁了，妈妈总是很着急，因为孩子总是弓腰驼背，看上去特别没有精神。妈妈每每跟我们倾诉，总是说，孩子奶奶驼背，这是遗传了奶奶的特征。

 

直到今年她生了二胎，我们才发现端倪。她家的孩子，总是抱在怀中，很少放在婴儿车中；即使推着婴儿车出去，他们的婴儿车也是网兜型的，中间没有支撑，小小的婴儿在车里团成一团。这样子长大的孩子，脊柱发育怎么能正常呢？

 

 

 

新生儿的脊椎并不是直的，更不是S型，而是呈C字弯曲，这也是我们看到小婴儿为什么总是蜷缩着的原因。

 

婴儿3个月会抬头时，颈椎前凸，形成第一个弯曲；

 

6个月会坐时，胸椎后凸，脊椎形成第二个弯曲；

 

1岁会走路时，腰椎前凸，形成第三个弯曲，这样才形成了人脊椎的自然弯曲。

 

所以，在小婴儿1-12个月时，脊柱的发育至关重要。

 

但是家长们常常容易犯这几个错误，导致婴儿脊柱发育不良。

1. 过早竖抱

 

婴儿平躺时，视角向上，竖抱时能够平视，一旦婴儿竖抱习惯了，便不会愿意接受平躺的视角，因为平躺着能够看到的东西实在太少了，小婴儿也会感觉到无聊。

 

但是刚出生的婴儿的脊柱发育，尤其是颈椎的发育不全，但是头部的重量又比较大，过早的竖抱会压迫颈椎，造成伤害，而且，柔弱的脊柱也暂时无法承受身体和头部的重量，会导致弯曲变形。孩子小的时候可能看不出来，但是大了以后就会很明显，影响美观。

 

 

2. 长期抱睡

 

宝宝在妈妈的怀抱里被环绕拥抱会感觉安全和舒适，时间长了便会养成抱睡的习惯，一旦放下便会哭闹不安，而妈妈们通常又舍不得孩子哭闹，便会抱着让孩子安睡，甚至一抱上十个小时，家里的大人们轮流抱睡，长此以往，恶性循环，不仅大人们劳累，还会给孩子的生长发育造成影响。家长们抱着孩子的姿势是怎样的，孩子的脊柱就会长成什么样。

3. 过早练习坐着和行走

 

俗话说，一举头、二举胸、三翻六坐、八爬九站。婴儿的生长发育有自己的规律，即使个体宝宝有差异，但是基本上浮动不会特别大。有部分家长认为，孩子大运动发育早是聪明伶俐的象征，会有意识训练宝宝坐立和站立行走。但是，过早干预宝宝大运动，会对宝宝的脊柱和下肢的发育早曾损害。如过早学习坐立、行走都会造成脊柱承受压力过大，容易导致脊柱变形。

4. 把尿

 

很多老人对纸尿裤存在执念，坚持要训练宝宝把尿，认为这样既方便又省钱。但是，如果把尿姿势不正确，会增加骨骼发育不良的风险，也会导致发生脊椎侧弯，驼背等情况，从而影响孩子的一生。

对孩子的发育，我们要遵循自然的生长规律，不要刻意提前训练，同时，也不要过于娇惯着宝宝，要认识到婴幼儿时期，是宝宝身体发育的关键时期，要了解孩子的发育规律，对损伤脊柱的行为，一定要尽量避免。宝宝的脊柱一旦变了型，想要纠正就非常难了，既影响孩子的外形，孩子也容易自卑。

前一段时间，一位女性患者因右上肢后外侧冷痛一周就诊，自述诱因为受寒，自行在患处拔火罐、艾灸等治疗，均无效，且症状进行性加重，故来医院就诊。接诊患者后，经过简单的触诊，我建议患者拍颈椎片子，患者很诧异，“我是胳膊疼，和颈椎没关系吧？”“颈椎病导致的神经受压，可能会引起上肢的疼痛”我回答道。患者很疑惑的去拍片子，一个小时后，她兴冲冲地拿着结果回来，“真的是颈椎病啊！”经过对症治疗，患者的疼痛很快痊愈。

 

 

一位因肩部酸困，伴间断性右手拇指麻木就诊的男性患者。因为平素伏案工作时间比较长，且喜用手机看新闻，所以我也建议患者拍片，结果证实也是颈椎病。经过一个疗程的针灸治疗，患者的症状也很快消失。

 

近日，一位因头晕就诊的患者，就诊前已拍头颅CT，未见异常。因既往有慢性胃炎，故患者以为是胃炎引起身体不适，对头晕未治疗。近几日，头晕进行性加重，来医院就诊。简单的问诊和检查后，我依旧建议患者拍颈椎片。结果证实，是颈椎病会引起头晕。

 

肩困、手麻、胳膊疼、头晕，可能都是颈椎病所引起的症状。

 

由于时代的进步，人们使用电脑、手机的频率越来越高，颈椎病的发病率亦随之增长。而其引起的症状如此广泛，我们很有必要来了解颈椎病，及早预防此病，免受其害。

 

 

颈椎病是以退行性改变为基础的疾患。

 

颈椎生理曲度变直甚至反弓，骨质增生，椎间盘脱出或膨出等都属于颈椎病的范畴。慢性劳损是颈椎病最常见的病因，其中高度不合适的枕头、不良睡姿、伏案姿势时间过长等都会引起颈部不适。颈椎病的临床症状，颈项部的酸痛、怕冷是大家所熟知的，而肩困、手麻、胳膊疼、头晕，甚至是下肢乏力、行走困难、视物模糊、心动过速及吞咽困难等都可能是颈椎病引起的。

 

颈椎病的治疗，针灸疗法直接作用于病变经络，疗效显著。

 

为了配合治疗，患者应注意养护，比如长期的工作学习中少低头，多注意活动颈肩部肌肉，颈项部注意保暖等。总之，颈椎病也应早发现、早诊断、早治疗，以避免不适。

出现肩膀痛，很多人的第一反应是肩周炎，医生说，虽然肩周炎是导致肩膀痛的一种原因，但并非所有的肩膀痛一定都是肩周炎所致。

 

有些肩膀痛，其实根本不是肩周炎，而是比肩周炎更危险更严重的疾病，一旦忽视，后果不堪设想。

 

46岁的邓某两个小时前突发肩膀痛，他以为是肩周炎，还让妻子去外面买了膏药，但贴在肩膀上，邓某的症状不仅没有好转，反而越来越剧烈，在妻子的陪同下，邓某来到医院。

 

肩膀受了外伤吗？医生问。

 

邓某摇了摇头。

 

有活动障碍吗？把双手举起来看看。

 

 

按照医生的指示，邓某把双上肢高高举了起来，并没有任何活动障碍。

 

医生告诉邓某，肩周炎不仅仅会引起肩膀疼痛，还会导致肩膀活动障碍，你现在没有任何活动异常，考虑肩周炎的可能不大。

 

医生建议邓某先做个心电图看看。

 

邓某有些不能理解，医生，我就是肩膀痛，和心脏八竿子打不着，我没有心脏病！

 

医生解释，虽然心脏和肩膀是两个部位，所以心脏病是可引起肩膀痛的。

 

邓某的妻子也在一旁劝阻，既然已经到了医院，就要听医生的，做一个心电图又没关系。

 

邓某虽然不情愿，但还是接受了医生的建议，这一检查，果真发现了大问题，医生说，心电图提示，邓某罹患了急性心肌梗死，这是一种极为严重的心脏急症，有致命隐患！

 

 

医生说，急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

 

但问题来了，急性心肌梗死不是会引起胸痛吗，怎么也会引起肩膀痛呢？

 

医生说，心绞痛是化学产物刺激内脏神经引起的疼痛，虽然胸痛是急性心肌梗死的典型症状，但也有一些不典型的症状，比如引起肩膀痛，牙痛，手臂痛，脖子痛，甚至是腹痛。

 

典型的胸痛更易引起重视，但最怕的就是像邓某这种不典型的疼痛，一旦忽视，后果不堪设想。

 

万幸的是，因为就诊及时，发现及时。邓某通过绿色通道，快速住进了心内科，医生为其进行急诊介入pci手术，让其转危为安。

冬季是一个流感易发生的季节，很多宝宝也会在此时频繁的生病。这是因为宝宝没有发育完全，本身的抵抗力较弱，所以很容易受到流感的侵袭。那在这个季节最容易患上哪些疾病呢？

 

1手足口病

手足口病是由感受手足口病引起的急性发疹性传染病，主要是通过接触传染，也可通过咽喉分泌物传播。这个是主要由肠道疾病引起的传染病，主要是5岁以下孩子患病居多，换季期间，空气中的细菌病毒容易大量繁殖，引发手足口疾病的发生。

 

预防：手足口疾病一般都是具有传染性的，所以要时刻保持清洁。养成宝宝饭前便后洗手的习惯，减少宝宝的公共场所时间，公共场所，由于人群较多，病毒滋生率很高，很容易感染病毒。

2哮喘

哮喘，一般是通过内因而发病，而咳嗽，属于哮喘的典型特征，宝宝咳嗽应当引起重视，看是否是过敏性咳嗽，这是严重危害宝宝身体健康的一种疾病。会影响宝宝的肺功能。

 

预防：1在日常生活中，妈妈们要注意保持清洁卫生，勤洗手，避免感染，室内多通风，降低细菌病毒的滋生。2打流感疫苗：每到流感高发期，宝宝丢回生病，打流感疫苗可以有效预防，不要以为流感和哮喘没有关系，流感也会引发哮喘发作。3不要让宝宝吸二手烟：二手烟的危害大家可想而知，二手烟会引发哮喘的发作，让哮喘疾病加重，所以，为了宝宝的身体健康，不要让宝宝吸二手烟。

3呼吸道感染

上呼吸道感染容易出现乏力头晕、喷嚏、鼻塞等症状。

 

预防：1阴霾天外出戴口罩：阴霾天，空气中的灰尘、有害气体、细菌会更多，宝宝各项机能发育不完善，呼吸系统发育能力差，在这种情况下，很容易出现呼吸道感染。所以，外出给宝宝戴上口罩，能有效的避免感染情况的发生。2少去人员密集的地方：人流量大的地方，细菌滋生较多，传播的速度也很快，宝宝们很容易感染，所以，妈妈们尽量不要带宝宝去人员密集的地方。

4感冒

因为气候的不稳定，或者是室内外温差较大，宝宝很容易患上感冒，尤其是3岁以下的宝宝，抵抗力较差，很容易引发发烧、感冒、咳嗽流鼻涕等症状。

 

预防：1可以在室内放置一个具有消毒杀菌的空气净化器对周围的空气进行杀菌。2外出佩戴口罩，这属于切断传播途径的一种方式，那抵抗力较差的人，戴上口罩，也可减少患病的几率。

 

 

对于宝宝的易生病状态，预防是非常重要的，有效的预防可以减少生病的概率。但是，宝宝生病了也不要过于着急，生病也是宝宝长大的一种表现，家长可以不要过于担心。

早产是指妊娠达到28周但不足37周分娩者，根据分娩孕周可分为晚期早产（34-36+6周）、中期早产（32-33+6周）和早期早产（28-31+6周）。每年的11月17日是世界早产儿日，WHO发布的《早产儿全球报告》显示，每年有1500万名婴儿出生过早，每10名新生儿就有超过1例的早产儿。我国每年有2000多万新生儿，其中200多万属于早产儿，且早产儿数量以每年20万的数值递增，早产仍然是围产期新生儿发病和死亡的主要原因。

人乳头瘤病毒（HPV）感染时常见于女性下生殖道感染，属于性传播感染，直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径，目前发现，HPV病毒有100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关，临床应用广泛的HPV检测方法主要为病毒基因组的DNA检测。临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗，其效果的评估仍需要进一步的临床验证。

近期一项关于HPV感染是否与早产有关的实验发表在JAMA Network上。

 

研究背景

早产的原因通常未知，生殖道病毒感染可能会改变宫颈上皮提供的保护并促进上行细菌感染，导致早产，病毒感染也可能直接影响滋养层功能并破坏胎儿-胎盘-母体免疫系统，增加早产和分娩的风险。

HPV是生殖道常见的病毒感染。在加拿大，HPV感染率最高的年龄组（15-30岁）与出生率最高的年龄组（25-34岁）重叠。体外研究和动物模型表明HPV感染与几种不良妊娠结局有关。然而临床研究对HPV与早产之间的关联产生不同的结果，因此，研究者前瞻性地评估了怀孕期间的阴道HPV感染和出生时的胎盘HPV是否与早产独立相关。

 

研究目的

评估育龄妇女中常见的HPV感染是否与早产有关。

 

研究方法

研究者研究了2010年11月8日至2016年10月16日之间加拿大魁北克省蒙特利尔的3个大学附属医疗保健中心1052名孕妇的数据（最后一次分娩的日期是2017年6月15日）。在此分析中排除了多胎妊娠（双胞胎或更多）的女性、自然流产和人工流产的女性及有宫颈峡部功能不全病史且在妊娠早期接受预防性宫颈环扎术的女性。平均年龄为31.3岁，大多数研究参与者是白人（649[72.3%]），共有408名女性（45.5%）未生育，但只有79名（9.3%）接种过HPV疫苗，同样低比例的女性（59[7.1%]）有宫颈上皮内瘤变治疗史。仅23名妇女（2.6%）在怀孕期间有生殖器或尿路感染。在头三个月参与者接受了生殖器沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的检测作为常规产前护理的一部分，并且没有一个测试结果呈阳性。

在招募时，参与者提供了自我收集的阴道样本，用于基因型特异性HPV检测。在孕早期就诊时，HPV DNA检测呈阳性的参与者提供了额外的拭子样本，用于在妊娠32至35周时进行基因型特异性检测。胎盘拭子样本在出生后立即从胎盘的胎儿一侧和母体一侧收集，经过标准化程序，最大程度的降低污染风险。

该研究中早产定义为妊娠20周零0天和36周零6天之间的活产或死产。

HPV暴露定义为：

1、在孕早期检测到的阴道HPV感染。

2、持续性HPV感染：在妊娠早期和晚期均检测到阴道HPV感染。

3、胎盘HPV感染。

研究结果

在排除了失去或终止妊娠的队列参与者、多胎妊娠以及过早期接受预防性宫颈环扎术的有宫颈峡部功能不全病史的女性后，最终样本包括899名单胎妊娠女性和有效的第一次妊娠。378名参与者（42.0%）在早期招募访问中的HPV检测结果呈阳性，其中252名参与者（28%）感染了至少一种高危HPV基因型，167名参与者（18.6%）感染了更多HPV基因型。大多数在妊娠早期HPV检测结果呈阳性的参与者在妊娠晚期也具有阳性HPV检测结果（68.3%[258 of 378]）。在妊娠的晚期HPV检测结果呈阳性的258名女性中，63名（24.4%）感染了新型的HPV基因型。采样的819个胎盘中只有91个（11.1%）含有HPV DNA。

55名参与者经历了早产，其中38名是自然发生的，17名是有医学指征的。在这些婴儿中，41名在孕龄34周后出生，6名在32至34周之间出生，8名在32周之前出生，持续性阴道HPV-16/18监测与所有早产（aOR 3.72;95%CI 1.47-9.39）和自发性早产（aOR 3.32;95%CI 1.13-9.80）显著相关，胎盘HPV感染也是如此（所有早产aOR 2.53;95%CI 1.06-6.03；自发性早产aOR 2.92;95%CI 1.09-7.81），当将分析限制在没有宫颈上皮瘤变治疗史的参与者时，研究结果是相似的。

 

研究结论和相关性

该研究的结果表明，持续的HPV-16/18感染与早产风险增加有关，与宫颈治疗无关。未来的研究应该调查HPV疫苗接种计划和早产风险的关联。

 

相关讨论

1、研究作者，圣贾斯汀中心医院大学研究员Trottier博士:研究人员还发现，即使在社会人口统计学和性史特征被认为处于低风险的人群中，HPV感染在怀孕期间也很常见，希望这些发现将加强对HPV疫苗接种的支持。

2、亚特兰大埃默里大学妇产科助理教授Tanner表示：Trottier的研究增加了越来越多的关于HPV不良影响的研究，众所周知HPV与许多肛门生殖器和口咽癌有关，与早产的潜在关联只会增加筛查和预防HPV感染的建议的重要性。

3、Trottier博士:根据世界卫生组织的数据，HPV 16和18是高危类型，可导致约70%的宫颈癌和宫颈癌前病变，但是，有三种HPV疫苗（九价HPV疫苗、四价HPV疫苗、二价HPV疫苗）有助于预防HPV16/18。存在HPV感染时无法治愈，如果早产和HPV感染之间确实存在因果关系，我们可以预期这些妇女的早产风险更大，我们拥有的有效工具是HPV疫苗接种，但理想情况下应该在性生活开始之前接种，以防止未来可能发生在女性身上的感染，这些发现增加了HPV疫苗接种的好处。

 

【参考文献】

1、Joseph Niyibizi,MD.PhD,Association Between Human Papillomavirus Infection Among Pregnant Women and Preterm Birth,JAMA Network,September 15,2021. 

2、Jaleesa Baulkman,HPV Infection During Pregnancy Ups Risk for Premature Birth,Medscape Medical News,September 21,2021. 

京东健康互联网医院医学中心  

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作者介绍：王伟 内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院硕士，为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

新生儿产伤是指在分娩过程中，由于各种原因导致新生儿受到的损伤。产伤可能包括头部产伤、肩难产、锁骨骨折、肱骨骨折等。在武汉夏季，高温潮湿的气候可能会增加新生儿产伤的风险。以下是一些针对新生儿产伤的预防措施和家庭治疗策略：
一、预防措施
1. 孕期保健：孕期定期进行产检，确保母婴健康。
2. 适当的运动：孕期进行适当的运动，增强体质，减少分娩时的困难。
3. 注意饮食：孕期饮食要均衡，补充足够的营养，增强胎儿抵抗力。
4. 保持良好的心态：孕期保持良好的心态，减少紧张情绪。
二、家庭治疗策略
1. 观察症状：新生儿产伤后，家长要密切观察新生儿的症状，如头部肿胀、肩部不对称、肢体活动受限等。
2. 保持清洁：保持新生儿产伤部位的清洁干燥，防止感染。
3. 轻度治疗：对于轻度产伤，家长可以采取一些简单的家庭治疗措施，如冷敷、抬高受伤部位等。
4. 及时就医：如果新生儿产伤症状严重或持续不改善，应及时就医。
5. 康复训练：在医生指导下，进行适当的康复训练，帮助新生儿恢复运动功能。

怀孕期间，孕妇的身体健康和胎儿的发育都至关重要，因此需要注意许多禁忌。其中，拍打孕妇肩膀就是一项常见的禁忌。那么，为什么怀孕期间不能拍肩膀呢？本文将从民俗说法和科学解释两方面来为大家解答。

首先，从民俗说法来看，民间有“人有三把火，最大一把在头部，二把小火在肩膀”的说法。如果孕妇的肩膀被拍了，肩膀上的“火”就会熄灭，导致元神不稳，容易招来坏东西，甚至引发流产。

其次，从科学解释来看，孕期准妈妈的主要注意力都在肚子上。如果被人突然从背后或侧面拍肩膀，孕妇很容易受到惊吓，尤其是身体较虚弱的孕妇，受惊吓后很容易造成流产或早产。此外，肩膀上的肩井穴是一个比较敏感的穴位，受到过重的刺激会导致晕厥休克，威胁到胎儿的健康。

除了不能拍肩膀，孕期还有许多其他禁忌，例如：

1. 忌在孕妇房中钉钉子：民间认为，在孕妇室内墙壁上、家具上、门窗上钉钉子，会伤着胎神，影响胎儿正常发育。

2. 忌挂丑陋、凶猛的人物、动物画像：旧时习俗以为，多看画上的形象会使孕妇腹中的胎儿和画上人物长得一样，俗称“换胎”。

3. 忌做针线、动剪刀：孕妇做针线、动剪刀等动作容易造成流产。

总之，孕期需要注意许多禁忌，以保证孕妇和胎儿的健康。对于不能拍肩膀这一禁忌，无论是从民俗说法还是科学解释来看，都应引起重视。

新生儿产伤是指在分娩过程中由于胎儿与母亲产道或其他因素造成的损伤。产伤可能包括头皮血肿、锁骨骨折、臂丛神经损伤、肩难产等。在上海冬季，由于寒冷天气可能导致的家庭护理不当，新生儿产伤的发生率有所增加。以下是一些针对新生儿产伤的家庭预防和治疗策略：
1. 预防措施
（1）孕期保健：孕妇应定期进行产检，遵循医生的建议，进行适当的锻炼，增强体质，减少分娩时的困难。
（2）分娩环境：保持分娩环境的温暖舒适，避免寒冷刺激，减少新生儿产伤的风险。
（3）正确使用助产工具：助产士应熟练掌握助产工具的使用方法，避免不必要的损伤。
（4）避免暴力助产：助产士在助产过程中应避免使用暴力，以免造成新生儿产伤。
（5）产后护理：加强新生儿的产后护理，保持新生儿体温稳定，预防感冒等疾病。
2. 治疗策略
（1）头皮血肿：头皮血肿通常不需要特殊处理，只需保持头皮清洁，避免感染。
（2）锁骨骨折：锁骨骨折通常不需要手术治疗，只需采取适当的固定措施，如使用三角巾固定。
（3）臂丛神经损伤：臂丛神经损伤可能需要神经外科医生的干预，进行神经修复手术。
（4）肩难产：肩难产需要及时进行干预，如使用产钳或剖腹产等方法，以减少新生儿产伤的风险。
新生儿产伤的预防和治疗需要家庭、助产士和医生的共同努力。通过加强孕期保健、提高助产技术、加强产后护理等措施，可以有效降低新生儿产伤的发生率。

新生儿产伤是指在分娩过程中，由于胎儿与母体或其他因素造成的损伤。太原秋季，气候干燥，空气中湿度较低，容易导致新生儿皮肤干燥，从而增加了产伤的风险。以下是对新生儿产伤的介绍以及太原地区家庭预防及治疗策略的分类说明。
一、疾病介绍
新生儿产伤主要包括头皮血肿、锁骨骨折、臂丛神经损伤、肩难产等。这些损伤可能会对新生儿的健康产生长期影响，甚至导致残疾。
二、家庭预防措施
1. 孕期保健：孕妇应定期进行产检，了解胎儿发育情况，及时发现问题并采取措施。
2. 加强孕期营养：孕妇应摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，以增强胎儿骨骼和神经系统的发育。
3. 注意分娩姿势：孕妇在分娩过程中应尽量保持放松，避免用力过猛，以免造成产伤。
4. 选择合适的分娩方式：根据孕妇和胎儿的情况，选择合适的分娩方式，如顺产或剖腹产。
5. 加强产后护理：新生儿出生后，家长应密切观察其身体状况，如发现异常，应及时就医。
三、治疗策略
1. 头皮血肿：一般无需特殊处理，待其自行吸收。如血肿较大，可考虑穿刺抽吸。
2. 锁骨骨折：一般无需特殊处理，如骨折较严重，需进行手术治疗。
3. 臂丛神经损伤：早期进行康复训练，如按摩、被动运动等，有助于恢复。
4. 肩难产：根据胎儿和孕妇的情况，采取相应措施，如肩梯法、内旋转法等，以减轻产伤。
四、太原地区家庭预防及治疗策略
1. 加强太原地区孕妇的健康教育，提高孕妇的自我保健意识。
2. 建立新生儿产伤监测体系，及时发现问题并采取相应措施。
3. 加强太原地区医疗机构的专业培训，提高医生对新生儿产伤的诊疗水平。
4. 开展新生儿产伤康复服务，为新生儿提供专业的康复训练。