最近听闻这样一个令人非常遗憾的病例：一位急性心肌梗死的病人，52岁的男子廖某，但很遗憾送来没多久就经抢救无效死亡！

 

这位病人的抢救经过，是非常值得提醒大家的。原来廖某有高血压病史5年，前两天晚上廖某晚饭后突发心前区剧烈疼痛，伴大汗淋漓，她的妻子见状，马上拨打了120。在等候救护车到来的时候，妻子凭借她参加业余急救技能培训学来的心肺复苏术，就给廖某做起了心肺复苏，结果虽然救护车很快将病人送到医院抢救，但还是无力回天。

 

 

急性心肌梗死心跳未停止，慎用心肺复苏

 

据医生事后交待，廖某之所以会抢救无效，除了自身病情重之外，还与他妻子进行心肺复苏有关。或者许多人会感到疑惑，心肺复苏不就是抢救生命的吗，为何会变成致命了？

 

心肺复苏的确可以在紧急情况下抢救生命，但也要在病人已经出现心跳停止的情况下才能实施。急性心肌梗死虽然病情危重，但大多数情况下并没有出现心跳停止，所以并不适宜进行心肺复苏。可以在5-10秒内判断大动脉搏动情况，可计数“1001,1002…1006”一般数秒数。同时判断呼吸情况，这时操作者要用面颊感觉口鼻处有无出气，眼神注意观察胸廓起伏。

 

而且，急性心肌梗死的病理特点是由于冠脉血管发生堵塞，使相应部位的心肌得不到血液供应从而引发的心肌缺血缺氧坏死导致的，抢救的原则应该是尽快使堵塞的血管再通，尽可能地减少心肌细胞坏死，同时让患者平卧休息，减少心肌耗氧。如果这时给患者进行心肺复苏，会增加患者的心输出量，增加心肌耗氧，反而会使原本就严重缺血缺氧的心脏雪上加霜，无疑会加速患者的死亡。

 

如何正确实施心肺复苏？

 

在我国，有心血管疾病的患者已接近3亿[1]，心源性猝死是心血管疾病患者猝死的主要病因，而且因意外导致心跳骤停的情况也时有发生，所以心肺复苏术就成了能使濒危患者“起死回生”的主角。要正确地实施心肺复苏，需要掌握以下几个要点。

 

1.判断患者意识

 

在周围环境不存在危险并适合就地抢救的情况下，可以采用轻拍或摇动患者，并大声呼叫“你怎么了？”如果患者没有回应，说明已出现意识障碍。

 

2.判断患者呼吸和脉搏

 

这个步骤如果是非医务人员，可以仅判断呼吸即可。一旦患者出现呼吸异常，包括停止、过缓或喘息，即可认定出现心跳停止，可以立即予以心肺复苏。

 

3.启动应急医疗服务体系

 

如果当时只有第一发现者在现场，首先要马上拨打120急救电话。如果有其他人在现场，可以让现场某人拨打急救电话，自己马上开始实施心肺复苏。

 

4.实施心肺复苏

 

先确认患者气道通畅，然后马上以患者的胸部下半段，双乳头连线中点为按压点，实施有效的胸外按压。按压频率为100-120次/分，按压深度成人不少于5cm，但不超过6cm，按压/通气比为30:2。

 

因此医生提醒，心肺复苏是在特定情况下实施的，而急性心肌梗死如果没有出现心跳骤停，其实是不适合进行心肺复苏的，千万别再让廖某的悲剧再次发生了。

 

（文中部分图片来源网络，版权归原作者所有，在此对图片作者表示感谢，如您发现有任何侵犯您版权的情况，请联系我，我将删除。）

 

参考文献：

[1]《2016中国心肺复苏专家共识》

每分钟心跳80次，对普通人来说很正常。但对高血压患者来说，这个心率就算“超速”了，甚至需要心内科医生干预。

 

 

有高血压的人，心率控制在多少最合适？《生命时报》结合《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》采访专家，帮你管好自己的心跳。

 

受访专家

上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科副主任医师   钱岳晟

中华医学会心电生理与起搏分会委员 李学奇

台湾卫生研究院名誉研究员、中国医药大学教授 温启邦

 

有高血压，心率>75就算快

 

《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》指出，高血压患者应该兼顾心率管理。

 

不少高血压病人都有交感神经兴奋性增强的特征，具体表现就是心率加快。

 

一方面，心跳加快，心排出量增加，会激活体内诸多激素，导致血压升高；另一方面，交感神经兴奋会缩短心脏舒张时间，减少心肌供血，引起心肌损伤而发病。

 

超过两个数字，就说明心跳超速了。

 

 

◉在诊室测量> 80次/分

在诊室测量，静息心率>80次/分时，建议患者进行家庭静息心率测量，以除外白大衣效应。

 

◉在家测量> 75次/分

在静息状态下不同时间点的多次家庭自测心率均>75次/分，也可视为心率增快。

 

《共识》指出，当静息心率> 80次/分，就需要医生干预了。

 

那么，高血压患者的心率控制在多少次最好？

 

普通高血压患者：心率大于85次/分时，其发生心血管疾病的危险性会大大增加，静息心率在60～70次/分时，发生心血管疾病的危险性最低。

 

高血压合并冠心病：静息心率控制在50～60次/分，被认为发生心血管疾病的危险性最低。

 

高血压合并心衰：则需将静息心率控制在60～69次/分，以确保最低危险。

 

绝大部分高血压患者将心率控制在60～80次/分即可。不过，有动脉硬化的老年人以及患有脑供血不足的病人，心率不宜控制得过低。

 

一张图告诉你心率过快怎么办

 

发现自己心率过快了该怎么办？新《共识》也给出了规范的流程，照着做就可以了。

 

 

建议平时容易激动的高血压病人，或平时心跳较快的病人，以及更年期女性病人，尽量避免使用会加快心率的药物。

 

常用的抗高血压药物中，扩张血管的药物，特别是短效钙拮抗剂，往往会在扩张血管的同时使心率加快，应谨慎使用。

 

即使应用长效钙拮抗剂，也要注意心率变化，必要时可经医生确认，合用能减慢心率的药物，以抵消由此产生的心跳过快现象。

 

心跳慢一点的人更长寿

 

人类一生总心跳约为25亿次，比起心跳60次/分的人，90次/分的人20年里会多跳3亿下，心脏负荷更大。

 

 

台湾卫生研究院名誉研究员、中国医药大学教授温启邦，研究了近200万份体检资料发现：除去吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病等容易造成心血管疾病的高风险因素，健康人平躺5分钟后的心跳应在60次/分左右。

 

• 超过70次/分属于偏快，心跳每多1次，平均寿命就可能减少4个月。
• 心跳70～89次/分的人，平均减寿3年6个月。
• 90～99次/分，减寿8年。
• 超过100次/分，可能会缩短13年寿命。

 

这次研究首度证实，心率快是造成寿命缩短的重要因素。

 

中华医学会心电生理与起搏分会委员李学奇提醒，长期心率过慢也不好，会导致心脏“泵”血不足，引发人体缺氧、缺血，严重者可能猝死，甚至死于睡梦中。因此，如果心跳小于50次/分，就要去医院做详细检查。

 

运动，扭转心率上的劣势

 

基因、生活作息、饮食习惯、身体是否经常处于急性或慢性发炎状态，都可能影响心率。

 

只要心率还没快到疾病的程度，就不需要恐慌和治疗，通过运动可以扭转这一劣势。温启邦研究发现，心跳80～89次/分的人中，经常运动的比不运动的平均多活5年。

 

 

建议每天健走15分钟，速度以每秒两步为宜，并注意以下几个运动技巧。

1先热身再出发

 

例如拉拉筋、扭扭腰，让肌肉充分放松。也可以先慢走5分钟，让血液充分流经腿部，达到暖身的效果，再逐渐加快步行速度。健走结束前也要留5分钟时间，慢慢减缓速度，不要马上停下来。

 

2手肘弯曲90°

 

走路时，腹部微微内收，脖子、脊椎应在一条直线上，眼睛最好直视前方，避免向下看。肩膀和手臂放松，肘部弯曲85°～90°，手掌呈握杯状。手臂自然地前后摆动，但高度不应超过肩部。不要刻意拉大或缩小步幅，以轻松、不吃力的距离为宜。

 

3避免背重物

 

负重会增加关节压力，健走时最多携带一瓶水、一条毛巾及一顶防晒帽，可以背个双肩包，肩膀受力均匀，不易导致骨骼倾斜。

 

4运动量循序渐进

 

最开始可以每天走15分钟，每周至少运动5天。从第二周起，可增加为20分钟，渐渐增加到每天30分钟以上。

 

5别勉强自己

运动时不要给自己太多压力，保持身心放松很重要。无论哪种运动，只要动起来，都有延长寿命的效果。▲

 

本期编辑：张杰

 

心脏跳动表示一个人还活着，如果心脏不跳动了在医学上就会被判定死亡。一般情况下，人体心脏跳动的时间通常是非常有规律的，虽然不同的人在不同时期，心脏跳动的时间是不同的。有些人能够感觉到自己心脏有偷停的现象，因为心脏偷停是一件非常严重的事情，严重的话可能会对生命造成危害。心脏跳三下停一下是怎么回事？

一、心脏出现停跳一下然后在跳，这种现象一般也被称之为是心率失常，很可能是出现了早搏的现象。心脏早搏听诊时可发现心率不规则，患者需要对此疾病做详细的了解。早搏后有较长一段时间的代偿间歇。早搏呈二联律或三联律时，可听到每两次或三次早搏后有较长一段时间间歇。早搏的第一音多增强而第二音多会减弱或者是消失。早搏插入两次正常心搏之间，可出现三次心搏连续。

二、早搏的原因：

1、第一是情绪激动。

身体健康的人在日常中如情绪方面受到了一定的刺激，心情发生了比较大的变化，在较为激动的状况下，那么就可能会出现早搏。这就是为什么很多人在生气、动怒，或是受到比较大打击的时候，突然感觉心脏不舒服的原因所在。

2、第二是喝浓茶、喝酒等。

一些人在喝了比较多的浓茶，或是有酗酒这个不良嗜好的情况下，那么可能会出现比较明显的早搏。而戒掉饮酒，喝白开水，饮食比较清淡的状况下，心脏早搏就不会发作，或是减少了很多。

3、第三是疾病造成的。

不少心脏早搏的人患有一些心脏方面的疾病，比如冠心病是很常见的。另外有心肌炎的病人，还有存在甲状腺功能亢进的人，或是有二尖瓣脱垂的病人。这些基础性的疾病查明之后，进行积极正规的处理，可大大减少心脏早搏出现。

4、第四是一些药物引发的。

如病人正在服用一些药物，特别是常见的洋地黄、奎尼丁、钡剂等药物，都可能会造成心脏早搏出现。

虽然，我国的疫情已有所控制，但是这场没有硝烟的战争还是没有结束，全国上下都不敢放松。

 

从疫情开始到现在，5岁的毛毛从来没有感冒发烧过，只要孩子轻微咳嗽一下，毛毛的妈妈就紧张不已。

 

可就在孩子刚入园第二天，突然高烧39℃，全家都崩溃了。孩子妈妈一直纠结要不要送孩子去医院？会不会被隔离？一大堆的顾虑涌入心头。

 

 

爸爸看着孩子被烧的一点精神都没有了，还是决定送孩子去医院，如果医院真要把孩子隔离起来，他就要陪着孩子。

 

到了河南省人民医院，接诊护士仔细询问了孩子的症状和最近出行史，看到这一家人紧张的样子，安慰道：只要没有去外地，也没有接触过被感染患者，是不用过度担心的。护士帮我们办理了挂号登记，指引我们到了就诊室。

医生询问了孩子的情况，告诉我们不必担心，初步判断是上呼吸道感染。后来血检结果出来后，孩子确实只是细菌感染。全家人心中的石头终于落地了。

 

可是由于特殊时期，无论什么原因引起的高烧，幼儿园都需要孩子到医院做核酸检测，并需要医生诊断证明，孩子才能回学校上课。

 

于是，我们在医生的指引下，第二天，到了发热门诊给孩子做了核酸检测，结果是阴性的。

 

在这里，医生告诉大家：疫情期间发高烧并没有你想象那么恐怖，如果家人有发烧、感冒等严重症状时，请及时就医，你们要相信医护人员的专业技术，不要因为害怕会被隔离而拒绝就医，延误病情。

 

 

如果孩子发烧，家长如何护理？

 

高烧是小儿成长过程中常见的病症。由于小孩免疫力较低，同时受到其他外界因素影响，会使得孩子患有呼吸道疾病，进而引起持续高烧不退情况。若此时家长没有及时带领孩子去医院进行及时就医，那么长时间就会使 孩子的病症加重，严重感染呼吸道。

  
不是体温超过38.5℃就必须用退烧药

 

如果普通感冒引起的发烧，体温不会超过40℃。人是恒温动物，一旦身体被细菌、病毒“入侵”，体内的白细胞就开始“作战”，所以发热表明人体的免疫系统就启动了，正在抵抗病毒，而退烧药是强制把温度降下来的，因为病毒还没有完全清除，所以等药效一过还是会再次高烧。频繁采取退烧药降温，会破坏患者的免疫系统。

 

物理退烧

 

家长可以用沾湿的毛巾擦拭孩子身体、也可以用退热贴来降低头部的温度，增加孩子的舒适感。

 

不要混用退烧药

 

大量服用退烧药可能引发肝毒性损伤，所以家长不要同时混用不同类型的退烧药，感冒药。

 

如果孩子在发烧时，出现呼吸急促、呕吐、惊厥、抽搐等症状，或者发烧持续2-3天以上，家长要带孩子就医。

多补充水分和适量的电解质

 

孩子在服用退烧药后，常常伴随大量的汗液排出，所以需要家长要多给孩子补充水分和电解质，有利于增强孩子的抵抗力。

 

家长要知道这一点，体温升高的程度和病情的严重程度不是成正比的，家长不要盲目的使用退烧药，破坏机体免疫系统功能，也不要因为疫情，延误病情。

不久前，一项针对上海十万余名心血管疾病患者的调查显示，心律失常已成为年轻白领们最主要的心脏问题。这项研究显示，在21～30岁年龄段的患者中，心律失常的检出率远超其他心脏疾病的检出率而位居第 一，这一年龄段的心律失常人群量高达总心律失常患者量的19%。专家指出，这些心律失常患者多为年轻白领，因为他们工作压力大，熬夜加班已经习以为常，久而久之就会出现心慌、心悸等心律失常的情况。

 

 

心律失常是如何产生的

 

我们的心脏之所以能够通过有规律的舒缩运动来完成泵血的功能，为全身各组织器官输送血液，主要是依赖于支配心肌的一套完整的电活动体系。这套管理心脏节律的体系由窦房结、结间束、房室结、左右束支、心肌细胞组成。其中窦房结被称为“总司令”，它发出让心脏收缩或舒张的指令，指令沿着结间束这条“指令发射道路”先到达“下级部门”房室结处，房室结再将指令通过左右束支等“道路”传递给“作战小兵”心肌细胞，进而完成整个心脏的心肌细胞的指令传递，最后心肌细胞再进行收缩或舒张的活动。从总司令发布指令一直到作战小兵完成任务，这其中任何一个环节如果出现问题，都会引发心脏节律的紊乱，导致心律失常的发生。心律失常是一大类疾病的总称，包括很多种类型，每个类型的临床表现各有不同，病情轻的患者有可能毫无症状，病情严重的则有可能发生猝死，最常见的临床表现就是心悸、心慌。

 

心律失常应做哪些检查

 

由于很多患者心律失常的现象并不是时时刻刻都有，而是以阵发性的情况居多，因此单纯靠心电图检查，有时无法捕捉到紊乱的心率，无法确诊心律失常，故而患者需要做24～48小时动态心电图（Holter）、长程Holter、心电监测等检查，这些检查能大幅度提高心律失常的检出率。必要时，患者还可以做电生理检查，可诱发出心律失常。另外，患者有时还需做心脏超声、冠脉CT、冠脉造影、心脏磁共振、运动平板试验等检查，以便于鉴别心律失常发生的病因，进而有效治疗。

 

年轻人心律失常防重于治

 

专家指出，年轻人罹患的心律失常往往是没有器质性病变的良性心律失常，而且大多都是一过性的，一般不需要用药治疗，因此，对于年轻人来说，对心律失常的预防胜于治疗。说到对心律失常的预防，专家给年轻人提出了几点建议，首先要保证生活规律，避免工作过度劳累，尽量不要熬夜加班，要注意劳逸结合，保持充足的睡眠；其次要保持心态的平和，情绪的稳定，要学会自我解压；再次不要暴饮暴食，要科学合理规律地安排自己的饮食，不抽烟不喝酒；最后要注意加强运动锻炼，增强体质。

 

 

 

症状严重的患者要积极治疗

 
虽然年轻人发生的心律失常大多是良性的，但是也有一些年轻患者症状比较严重，而且一些恶性的心律失常是导致年轻人猝死的主要原因，因此专家提醒广大年轻人，一旦突然出现胸闷、气短、眩晕、心悸等症状，一定要给予足够重视，及时就医诊治，病情严重的患者要遵医嘱积极服药治疗。

急性心梗警报 

　　（１）疼痛的变化。急性心梗是冠心病发展的最严重结果，一般冠心病引起的心绞痛，通常不超过１５分钟，患者经休息或舌下含速效硝酸甘油片可很快缓解，且发作不经常。如果近期内心绞痛发作变得频繁，或疼痛时间延长（超过１５分钟），疼痛经休息或含硝酸甘油也不能缓解，这可能是急性心梗的先兆。另外，过去从无心绞痛的人，如突然出现心绞痛，并伴有心慌、气短、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安或有死亡恐惧感等症状，也是急性心梗即将到来的信号；

　　（２）表现异常。患者突然出现原因不明的体力下降，难以形容的胸背疼、咽部异物感、无原因的牙疼、上腹不适或疼痛、胃突然反酸或有严重烧灼感、脉搏细弱跳动无规律、大汗淋漓、皮肤湿冷、呼吸困难和神志不清等，即使患者无心绞痛，也可能是急性心肌梗死的信号。 

　　高血压危象警报 

　　（１）血压突然升高，收缩压达１８０毫米汞柱、舒张压１３０毫米汞柱以上；

　　（２）头疼越来越重，走路不稳脚像踩棉花，有头重脚轻感；

　　（３）有头晕、恶心、呕吐、视物模糊，以及全身或局部肌肉抽搐现象。 

　　严重心律失常（房颤、室颤）警报 

　　心跳有停顿或胸内撞击感，并伴有心慌、憋气、头晕、疲劳无力等；有的还可突发抽搐、不省人事。 

　　心力衰竭警报 

　　（１）心脏病患者在没有感染的情况下，稍做轻体力劳动即感心慌、气短、脉跳增快（每分钟１００次以上），休息后呼吸和脉搏恢复正常，其所需时间比平时慢；

　　（２）尿量减少，体重增加，下肢（特别是脚面）出现程度不同的可凹性水肿；

　　（３）夜间睡眠时须垫高枕头才感觉舒服，睡眠中常因为气短而被憋醒，或因肺游血可诱发心脏性哮喘。 

　　脑血管意外（脑中风、脑梗塞和脑拴塞）警报 

　　（１）运动障碍。突感上肢或手脚软弱无力，活动笨拙或不灵便；

　　（２）感觉障碍。手脚或部分肢体突然麻木，痛、冷、热等感觉迟顿或消失；

　　（３）语言障碍。谈吐不清或听不懂别人讲话的意思；

　　（４）视力障碍。出现短暂视物模糊、偏盲或一过性失明；

　　（５）共济失调。突发头晕、耳鸣、失听，走路摇摆不稳；

　　（６）精神状态改变。或沉默寡言，或急躁多语，或嗜睡，或失眠，或一过性意识丧失；

　　（７）突发剧烈头痛。 

若以服药治疗的急迫性来看，无疑高血压是三高中最需要立即治疗的。血压高的原因有很多，血糖也是一个原因吗？

 

 

另一项综合性研究表明，摄入超过8周的高糖分食物（蔗糖占热量的1/3)，可以显著提高收缩压（6.9mmHg）和舒张压（5.6mmHg)。若将糖业赞助的研究排除在统一研究之外，则血压升高更明显，收缩压增加7.6mmHg，舒张压增加6.1mmHg。

 

高血糖只是一种代谢状态，糖尿病只是长期高血糖的一种表现。造成高血糖的原因和情况也有很多，如吃太多甜食、三餐过于油腻、药物性胰岛素抵抗等都会造成短暂的血糖升高。

 

众所周知，长期高血糖可导致胰岛素抗性（具体原因见下文）。很容易理解，有研究表明，大约50%-80%的高血压患者存在高胰岛素血症或胰岛素抗性；相反，血压正常的人中只有10%-25%存在高胰岛素血症或胰岛素抗性。

 

虽然说，高血糖在疾病发展中处于高血压上游。通过上述分析可以发现，高血糖会导致高血脂和高血压。那么这样来说，三高的第一位就是高血糖。因此，高血糖对心血管系统的影响就可以想象了。一项发表在2010年新英格兰医学杂志上的研究表明，糖化血色素每增加1%，就会增加18%的心血管疾病风险，而这与已知的心血管疾病风险因素无关。与那些每天摄入10%以下总热量的人相比，每天摄入10%至24.9%总热量的人死于心血管病的风险将增加30%。

 

若蔗糖摄入量超过总热量的25%，则危险将会增加到原来的3倍。为何高血糖对心血管疾病有如此大的危险？这位科学家给出了多种解释，其中最发人深思的理论是2012年澳洲科学家提出的“血糖记忆”。从根本上说，高血糖会持续增加氧自由基的产生，导致血管炎症和血管内皮细胞凋亡。因此，即使血糖恢复正常，这些连续的反应仍会持续，即所谓的血糖记忆。

 

 

由于2018年国人死亡原因统计中，第二位是心脏病，第四位是脑血管病，第八位是高血压病，血糖对心血管的影响不容忽视。根据三个因素的综合计算，每四个人中就有一个人死于此类心血管疾病。

 

所以三高疾病都是不能够让人掉以轻心的，尤其是知道了高血糖是三高之首就更需要注意平时控制血糖了，只有让这些慢性疾病从一开始就远离我们，才可以让自己之后的生活更健康。

 

气温突降，寒潮来袭，秋冬时分往往是心血管疾病的高发时节。

 

心血管疾病是心脏和外周血管系统疾病的一类统称，常指的急病/危病包括冠心病、急性冠脉综合征、心力衰竭、心律失常、高血压急症、主动脉夹层、动脉瘤破裂、脑梗塞、脑出血等。

 

 

由于寒冷，交感神经兴奋性增加，人体内儿茶酚胺类物质水平上升，导致血管收缩、血压升高，靶器官供血不足，同时秋冬季节呼吸带走大量水分，导致血液粘稠，易形成血栓。

 

另外，秋冬「养膘」，寒潮下户外活动量下降的同时，人们的饮食习惯倾向于嗜盐嗜辣，易导致体液潴留、血脂、尿酸等水平增高，形成代谢不平衡状态——这些都是心血管疾病发病的元凶。

 

寒冬降临

这些人群需警惕心血管疾病

 

高血压

 

血压控制不良是心血管疾病的明确危险因素，高血压导致血管内皮受损，血管平滑肌收缩功能障碍，动脉弹性下降，血栓或粥样斑块形成。

 

寒潮来袭之时，血管收缩，让原先存在斑块或狭窄的部分易梗塞，梗塞部位出现在冠脉即形成急性心肌缺血或急性心梗，若出现在脑血管则形成脑梗塞。

 

 

血压大幅波动可能造成血管破裂，发生在心胸大血管则形成动脉夹层状态或动脉瘤破裂，发生在脑部血管则成为脑出血，都对生命健康带来极大威胁。

 

中老年人

 

心血管疾病的发病风险随着年龄增大而增大，中老年人群血管条件差，动脉弹性低，血压调控能力不足，受寒冷刺激后血管反应性收缩，易出现急性冠脉综合征、脑梗塞、脑出血等急危重症。

 

除此之外，中老年人群抵抗力较弱，气温骤降更易感冒，严重者易发展为肺炎，对于心肺功能造成极大负担，如有心功能不全者在此时更容易发生急性心力衰竭。

 

糖尿病病人

 

有研究表明，糖尿病患者的空腹血糖水平和糖化血红蛋白水平在冬季高于夏季，具有季节性变化周期特点，且血糖水平与月气温呈负相关，即气温越低，血糖水平越高。

 

这可能与多种原因有关：

 

 

糖尿病病人的血糖在冬天更难以被控制，而血糖控制不良是心血管疾病发病的高危因素。

 

血脂异常者

 

和血糖类似，血脂水平也存在季节性波动。

 

 

尤其是在白天温度和日照时间在不同季节中有明显变化的地区中，血清高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和总胆固醇水平存在周期性改变，总胆固醇水平和低密度脂蛋白水平在秋冬季较高，高密度脂蛋白则较低。

 

这种变化甚至不能被他汀类药物治疗改变，这可能因为卵磷脂胆固醇酰基转移酶在温度较低时活性降低，高密度脂蛋白生成减少，胆固醇水平随之上升，随着血脂水平升高，心血管事件的发病风险也随之升高。

 

冬季养护三步走

 

密切监测

 

对于有心血管疾病史、代谢综合征及其它心血管疾病风险因素的人群，由于血压、血糖、血脂的季节波动特点，在秋冬时节更应该密切监测这一系列指标的水平。

 

 

尤其居家备好血压计、血糖仪，根据实际情况在医嘱下调整相应用药，以严格控制在标准水平。

 

注意保暖

 

其实不仅仅是保暖，准确说来是避免外周温度骤然变化对机体造成刺激。有的人有冬泳的习惯，但对于没有这种习惯和训练经历的人群，不建议贸然尝试，即使是有相应经历的专业人士，也要量力而行，做好热身。

 

注意保暖也是避免感冒的主要手段，而感冒往往是一系列慢性或尚平稳的心血管疾病急发的重要诱因。

 

 

有的人有冬季泡脚的习惯，烫烫的水睡前泡上一桶能有助安眠，但对于中老年人群和糖尿病人群，神经对温度的感知减弱，一定不能水温过热导致烫伤。

 

或者在洗澡过后，从热气腾腾的浴室出来被冷风一吹，血管扩张状态骤然紧缩，也是心脑血管事件的高发场景，也可能会诱发一系列心律失常，所以一定要在冷热交替的场景转换之间做好保暖防风措施。

 

饮食贴士

 

秋冬季节出汗较少，不容易感知口渴，一定要注意补水，防止体液浓缩，血液变粘稠，降低血管堵塞风险。

 

另外，肥胖、糖尿病及血脂异常患者一定要避免「秋冬进补」——那暖暖的羊肉汤锅敞怀一吃，血糖、血脂、尿酸水平都往上蠢蠢欲动。

 

 

另外冬季腌肉腊货轮番上场，也谨记不可多食含盐量极高，否则容易导致体液中水钠潴留，造成血压升高、心功能失衡。

 

那么，为了避免心血管事件发生能补充哪些营养素呢？

 

● ω−3多不饱和脂肪酸

 

膳食中适当增加富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物是被《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》所推荐的。

 

含有较多ω−3脂肪酸的油脂包括：鱼油、海藻油、鸡蛋黄油、磷虾油、沙棘果油、亚麻籽油、核桃油、奇亚籽油、南美印加果油、大麻籽油等，例如每周食用1-2次富含鱼油的非油炸海产品等。

 

● 叶酸

 

叶酸与心血管事件的关联已被证实。

 

 

补充叶酸或者联合补充叶酸能通过降低同型半胱氨酸水平，抗氧化应激作用及改善血管内皮功能等途径降低心血管疾病发病风险。

 

补充叶酸既可以通过食物中获取(动物肝，肾，蛋，鱼，豆类，绿叶蔬菜及坚果类)，也可以适量增补叶酸补充剂等。

 

科学审核：

京东全职医生-内分泌-耿丽杰

 这是一个令人痛心、悲伤和遗憾的病例！

 

42岁高先生，最近反复后背痛。由于他是办公室文秘工作，长时间伏案，他以为是颈椎或腰椎问题，于是自行药店购买止痛药膏外敷，而且每次往往都效果不错，很快后背痛也就缓解了！

 

但前几天，因天气突然变冷，他后背再次疼痛发作，这次他也是外敷止痛药膏，但奇怪，疼痛没有立即缓解，反而持续加剧，甚至胸口也非常难受，渐渐感到呼吸困难，他呼叫120，但到了急诊，他已经昏迷不醒，医生紧急做心电图等检查，确诊他急性心梗，由于高先生梗死面积非常大，虽然全力救治，还是没有抢救过来！

 

医生非常痛心：其实高先生反复后背痛，可能就是心绞痛、心梗的警示信号，可是一直被高先生以为颈椎或腰椎问题而忽略了！

 

 

背部疼痛的一些常见原因

 

我们常常会听到各个年龄段的人都在说后背痛，但是当他们去医院做检查的时候，身体指标显示一切正常，这是为什么呢？其实这个道理很简单，因为常规体检一般包括三大常规、心电图、查体等检查，只是针对人体的一些普通身体指标进行的检查。如果上述检查显示正常，大部分人都会被认为是身体健康，但是这些常规查体能排除的只是一些典型的疾病以及常见明显的疾病问题，并不是包括身体所有的方面都正常！例如人们常会出现的背部疼痛的问题，接下来我们就来聊聊背部疼痛的一些常见原因有哪些？

 

（1）颈椎病引起的后背痛：

 

在临床上，十几岁到三十几岁左右的年轻人群，常常会出现后背痛。他们因为学习以及工作的需要，长时间的伏案工作、学习、看手机等，使颈椎长时间的受到了过度的刺激，引起颈椎曲度产生了变化，导致背部、肩部等处的筋膜和肌肉不同程度上受到了损伤，从而引发了后背部疼痛。这些通过常规的查体一般是不能完全检测的，例如背部筋膜炎，通过简单的拍片是不能诊断的，还要借助触诊来进行判断！

 

（2）骨质疏松引起的后背痛：

 

很多老年人出现胸椎及肩、背部的疼痛，这往往是由骨质疏松导致的。临床研究表明当人体减少的骨量超过10%时，患者就会明显的出现疼痛感。基本上很多老年人都患老化性骨质疏松症，还有一些绝经期妇女，也会出现骨质疏松症，往往会因此导致背部疼痛。对于患有骨质疏松症的老年人，我们除了进行一些常规检查外，还要进行x线检查，甚至还要检查双能x线，从而判断是否存在椎体的骨质疏松症。

 

(3) 心绞痛导致的后背痛

 

后背疼痛最容易被忽视的就是心绞痛，也就是心肌缺血。大部分人甚至连很多医生都不会想到后背疼痛会是心脏问题，因为惯性思维使然！其实心绞痛有很多种表现，其中比较常见的一种就是后背疼痛。

 

类似本文高先生的病例，就是因为他自己忽略了体检，自行止痛，因而导致错过了发现心绞痛的机会！最终遗憾失去生命！

 

 

结语

 

总之，造成后背疼痛的疾病原因有很多，例如骨质疏松、颈椎病、心血管疾病、胸部疾病甚至胃肠道等疾病，这些往往通过简单的常规体检时不能被完全检测的，要具体到每一个人的情况，并且还要在专业医生指导下进行筛查，但特别要提醒的是：后背疼痛，不要忘了有可能是心绞痛或心肌缺血导致！要预防心梗发生，这一信号，更不可漠视，这是高先生用生命的代价给我们的警示！

 

一个人，连自己都放弃了，那么，他还拥有什么呢？

 

一周前，我们发热门诊接诊了一名28岁的年轻男性，他叫小周，小周因为不明原因的持续高热来就诊，虽然他在一家诊所用了三天的头孢他啶抗生素，但是没什么很好的效果，我们都知道发热最常见的原因是感染性发热，但对于使用抗生素无效，那么要么提示对这种抗生素敏感性不够，要么提示，可能有其他的问题。

 

随后我们将小周收住院，通过进一步检查，明确为艾滋病。

 

说到这，很多人会有这样的疑问，不明原因的持续高热，为何就与艾滋病有关？

 

我们都知道艾滋病是一种传染性很强的疾病，它又被称为获得性免疫缺陷综合征，这是由于艾滋病毒会持续攻击人体的CD4+T淋巴细胞，这是一种与人体免疫密切相关的免疫细胞，CD4+T淋巴细胞被大量攻击，伤亡，免疫力随之下降，所以身体也更容易遭受各种细菌，病毒，真菌的感染，从而引起感染性发热，另外，艾滋病毒本身也是一种病毒，正如流感病毒，呼吸道合胞病毒，带状疱疹病毒一样，感染了病毒，也容易出现发热。

 

处于潜伏期的时候，患者往往没有特殊不适，但一旦发作，最常见的临床症状便是发热，不同部位的感染，除了发热外，也有不同的症状，比如呼吸道感染，可能会有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，比如胃肠道感染，可能会有发热，腹痛，腹泻，呕吐，比如泌尿系统感染，可能会有发热，尿频，尿急，腰痛。

 

所以，作为感染内科医生，碰到不明原因的发热，且使用抗生素无效，我们一定要考虑到两种可能，一是艾滋病，一是结核。

 

判断是否为艾滋病，其实很简单，抽血查一下输血前全套即可，它包括艾滋病，梅毒，乙肝，丙肝的筛查，如果初筛阳性，这个时候也不一定能确诊，初筛的准确率只有85%左右，一部分患者可能出现假阳性，这时候我们需要再次抽血，送到更权威的疾控中心，进行再次复查，如果连续两次均为阳性，结合临床症状，各种影像学，生化结果，可以诊断为艾滋病。

 

对于28岁的小周来说，年纪轻轻就被确诊为艾滋病，是极为不幸的，但可怜之人必有可恨之处，小周之所以会感染艾滋病，主要是因为他是一名吸毒的瘾君子，我们都知道吸毒的人群，很多都是共用一次性注射器，这样非常容易造成艾滋病毒，丙肝，乙肝等疾病的传播。

 

相对于性传播，目前吸毒共用注射器传播，正在称为艾滋病高发的另一种重要方式。

 

得知自己感染艾滋病，小周顿时情绪崩溃，失声痛哭。

 

只是，让我们万万没有想到的是，本以为小周能够配合治疗，但是确诊后他却不辞而别，护士说早上还看到他在电梯口，说要去买早餐，之后就没人影了，我们联系家属，家属竟也不知道小周的去向，之后小周的父亲多次尝试拨打小周的电话，发微信，才收到小周的一句简单回复，别找我了，我得的是不治之症，治不好了。

 

事实上，在临床工作中，小周这种情况并不是第一例，艾滋病的确诊，不仅仅提示了一种难以治疗的疾病，对心理的创伤也是巨大的，很多人确诊后自暴自弃，甚至萌生了自杀念头，正因如此，针对艾滋病的治疗，不仅仅需要口服抗病毒药物，还需要辅助心理治疗。

 

目前的医学一直在发展，即便人类还没有完全攻克艾滋病，但是通过积极的抗病毒治疗，定期复查，大部分病人也能做到与艾滋病和平共处，所以，也并没有那么糟糕。

 

作为医生，我们更需要告诉大家，艾滋病主要的传播方式是，性传播，血液传播和母婴传播，安全套能够预防不安全性行为所致的艾滋病毒感染，但也不是绝对的，所以一定要洁身自好，血液传播主要是通过吸毒共用注射器，也有的是共用刮胡刀，去消毒不严格的地方纹眉纹身也有可能感染，如果夫妻一方感染了艾滋病，没有及时发现，对下一代也危害巨大，艾滋病毒可以通过母婴传播，感染下一代。

 

 

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