恩替卡韦是指南推荐治疗乙肝的一线药物，属于鸟嘌呤核苷类似物，它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，从而发挥抗乙肝病毒的作用。它的适应症包括：病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。那么恩替卡韦可以长期用于乙肝病人吗？

 

 

乙肝病人可以长期服用恩替卡韦，理由有以下几点：

 

1.根据慢性乙型肝炎防治指南，核苷（酸）类药物建议总疗程至少 4 年，在达到 HBVDNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少 3 年（每隔 6 个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发，因此恩替卡韦可以并应当用于慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）的长期治疗。

 

2.恩替卡韦疗效肯定，具有起效较快、抗病毒作用较强、可以在短期内把慢乙肝病毒载量降至很低的水平，能最大限度的的减少慢乙肝病毒对肝脏的损伤，病毒变异率也相对更低。

 

3.恩替卡韦安全性好，常见不良反应包括转氨酶高、胃肠道反应等，一般能耐受，不会产生严重不良反应。

 

4.依从性好。由于其半衰期长达15个小时，因此每天只需一次给药，相对方便。

 

5.不易发生耐药性。传统治疗慢乙肝的药物如拉米夫定，就因其易发生耐药性，长期治疗效果不佳，而逐渐退出慢乙肝的治疗领域。因此恩替卡韦应运而生，由于其能作用于病毒多聚酶（逆转录酶）的多个环节，作用靶点较多，即使慢乙肝病毒发生一定程度的变异，恩替卡韦任能有效控制慢乙肝病毒，但并不是绝对不会耐药，所以长期服用恩替卡韦的患者，应当规律用药减少耐药性的发生率，同时定期复查避免产生了耐药情况不知而导致病情恶化。这就是为什么恩替卡韦不容易发生耐药性，并能长期使用的主要原因。

 

 

长期使用恩替卡韦需要注意以下几点：

 

1、本药物因在餐前或餐后至少2小时后服用。

 

2、不能随便停药，应当遵医嘱规律用药 。

 

3、肾功能不全患者或者使用其他有肾毒性的药物，应当遵医嘱调整剂量使用。

 

4、儿童患者只有当潜在获益超过对儿童的风险时，才能应用恩替卡韦。

 

5、孕妇及哺乳期妇女研究数据不充分，故不推荐使用本药物。

 

6、65岁及以上的老年人，应当注意药物使用剂量，并监测肾功能。

 

7、发生乳酸性酸中毒或明显肝脏毒性时，应当暂停服用本药物。

在上世纪60年代我国高血压患者几乎都使用一种降压药，那就是复方利血平片，它如今很少用于降压治疗，曾经有一段时间几乎停产了，但后来有医学界专家呼吁重新使用它，因为在一些难治性高血压时这个药还是有神奇降压效果，不能弃用，如今复方利血平降压片仍然在降压市场有一席之地。

 

复方利血平片是一种复方制剂由利血平、氢氯噻嗪、维生素B6、泛酸钙、三硅酸镁、氯化钾、维生素B6、硫酸双肼屈嗪、盐酸异丙嗪等成分组成。复方利血平适用于轻、中度高血压的治疗，若使用该药物能有效控制血压，且无较明显不适者能够长期使用，但目前治疗高血压的一线用药并不包括该药物，原因是这个药长期使用导致胃溃疡等消化性溃疡、精神抑郁、高尿酸血症的副作用较大。

 

 

为什么复方利血平片可以用于难治性高血压吗？

 

1、利血平通过影响交感神经末梢中去甲肾上腺素的再摄取，导致去甲肾上腺素被酶降解，使去甲肾上腺素被消耗，妨碍交感神经冲动的传递，进而使血管舒张、血压下降、心率减慢以及出现中枢神经的镇静和抑制作。

 

2、硫酸双肼屈嗪为血管扩张药，直接松弛小动脉平滑肌，它的作用主要来自于减少后负荷，可通过激活鸟苷酸环化酶（cGMP）增加血管平滑肌细胞内的cGMP的含量，使平滑肌舒张，小动脉扩张，减低外周血管阻力，扩张静脉作用小。

 

3、氢噻嗪则为利尿降压药，通过增加水钠的排泄，减少血容量从而使血压下降。虽然以上几种成分联合应用有显著的协同血压作用，但药物随着成分的增多，药物间的相互作用也是成倍增加，并且也无复方利血平药物相互作用的研究资料，所以存在一定风险。

 

复方利血平片为何没能进入高血压一线治疗药物之列呢？

 

1、用于高血压一线治疗的五大类降压药作用机制相对于复方利血平片简单而明确，不良反应也较少。

 

2、复方利血平没有心、脑、肾靶器官保护作用，仅仅是降压，故较适用于单纯性高血压，而用于高血压一线治疗的五大类降压药，不仅可以用于单纯的高血压治疗，还能用于高血压伴有其他疾病的治疗。如用于伴有各种心病（如：心律失常、心绞痛、心衰等）、糖尿病、高血脂、肾病、甲亢、消化性溃疡及精神抑郁的高血压患者的治疗以及妊娠期高血压患者等。 用于高血压一线治疗的五大类降压药分别为：①、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类，如：卡托普利、依那普利等；②、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂剂（ARB），如：缬沙坦、氯沙坦等；③、钙通道阻滞药，如：非洛地平、氨氯地平等；④、β受体阻断药，如比索洛尔、美托洛尔等；⑤、利尿药，如：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

 

 

复方利血平成分较多，使用需注意以下7点：

 

1、与洋地黄或奎尼丁合用时，可引起心律失常甚至心脏骤停；

 

2、与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，导致帕金森氏症；

 

3、有精神病、抑郁病史者禁用；

 

4、孕妇及哺乳期妇女禁用；

 

5、胃及十二指肠溃疡患者禁用；

 

6、高尿酸、高血脂患者慎用；

 

7、红斑狼疮、心绞痛患者慎用等。

 

综上所述，复方利血平片作为一种便宜老药，由于副作用较多，已经很少使用，但姜还是老的辣，危难时刻它能立下汗马功劳攻克难治性高血压，可谓戴罪立功！这里也提醒高血压患者用药前，应当到正规医疗单位诊治，明确自身疾病情况以及是否合并其他疾病等，由医师根据辅助检查结果、具体情况选用最佳治疗方案，方能达到最佳治疗效果。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

很多人不愿意吃抗病毒药，可能都有一个相同的心理阴影，乙肝治不好，需要终身吃药。

 

诚然。慢性乙肝治疗是一个长期的过程。目前市面上所拥有的抗病毒药包括核苷酸类似物和干扰素两种类型。前者是口服，后者是肌注。

 

 

目前的核苷(酸)类似物抗病毒药主要作用是抑制乙肝病毒的复制，而非直接杀灭病毒。

 

因此，患者需要长期服用药物，来持续地抑制病毒复制，达到控制肝脏炎症，保持病情稳定，减轻肝脏纤维化，减少或防止肝硬化，甚至是肝癌的发生，改善和维持患者良好的生存质量。

 

长期治疗并不等同于终身治疗

 

对于乙肝肝硬化的患者，理论上是需要终身服药的。

 

 

但是对于一些慢性肝炎的患者，一定的情况下是有机会治愈，并不需要终身吃药。

 

比如一些患者抗病毒治疗后，DNA测不到，表面抗原小于1500，肝功能正常，没有干扰素应用的禁忌症，可以考虑后续应用干扰素抗病毒治疗。

 

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他汀类药物自从1976年横空出世以来，历经四十余年风雨，成为心血管疾病药物治疗领域的核心药物之一，当人们提及他汀，不仅仅是说降血脂药物，更多的会说是稳定血管斑块，是抗动脉粥样硬化药物。

 

他汀通过抑制肝脏胆固醇合成酶，从而有效降低体内低密度脂蛋白胆固醇含量，能有效预防冠心病、脑梗塞的发生或复发。国内外大样本的临床试验结果证明，对于没有他汀服药禁忌症的人，服用他汀第一年就能看到他汀的心血管益处，随后的长期治疗中能看到更多获益。他汀类药物既然如此重要，那么哪些人群需要长期吃他汀呢？长期吃药需要注意什么才能确保安全用药呢？

 

 

注意以下人群需要长期吃他汀类药物

 

根据《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》，对于以下人群，如果没有禁忌症，应该长期吃他汀：

 

1.已经确诊缺血性心血管病如冠心病和缺血性卒中（脑梗）者，属于心脑血管病再度发作的极高危人群，需要长期吃他汀。

 

2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥ 4.9mmol/L，属于心脑血管病高危人群，需要长期吃他汀。

 

3.年龄在40 岁及以上的糖尿病患者，如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于4.9mmol/L，但是高于1.8mmol/L，也属于心脑血管病高危人群，需要长期吃他汀。这里可以看出，为何门诊很多人血脂范围其实并不高，但也需要服用他汀药物，原因就在这里。

 

4.男性≥45岁或女性≥55岁，需根据以下危险因素进行动脉粥样硬化性心血管疾病的发病危险程度评估，危险因素包括：（1）收缩压≥160 mmHg或舒张压≥ 100 mmHg。（2）非-高密度脂蛋白胆固醇≥5.2 mmol/L。（3高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L。（4）吸烟。（5）体重指数（BMI） ≥ 28 kg/m^2，这个指标反映人体是否体重超重情。根据上述危险因素评估如果是高危，应当长期吃他汀。

 

这里特别提醒：个人情况不同，因此是否需要长期吃他汀，一定要去正规医院在医生指导下进行决策。

 

 

 

注意长期吃他汀可能产生的3个主要副作用以及预防措施

 

他汀类药物的心血管益处毋庸置疑，但在长期广泛使用中，他汀的一些副作用也倍受关注，尽管发生率不高，但在长期服用他汀过程中，也要关注以下他汀可能导致的以下3大副作用：

 

1.他汀可能导致转氨酶升高和肝脏损伤

 

他汀类药物可能引发肝脏转氨酶增高，原因可能是该类药物引起肝细胞膜结构改变而导致肝酶的渗漏导致，出现转氨酶升高，不代表肝脏产生毒性，因为真正肝损伤需要多项指标才能体现，包括白蛋白、凝血酶原时间以及直接胆红素。

 

吃他汀类药物后转氨酶升高，如果是轻度升高，小于正常值上限的三倍，不需要停药，监测肝功能指标，直到指标恢复正常。据统计，约1%的人服用他汀后转氨酶超过正常上限的三倍，停药后肝酶水平即可下降。因此遇到转氨酶超过正常上限3倍以上时，需要暂停服药，然后每个星期查一次肝功能，直到这个指标恢复正常。

 

为防止此类副作用，建议他汀治疗开始后1-2个月内复查肝功能，如无异常，则逐步调整为6～12个月复查1次。同时注意：他汀禁用于活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高和任何原因肝酶升高超过3倍正常上限、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。

 

2.他汀可能诱发肌肉疾病

 

他汀可引起肌病，表现为肌肉疼痛或肌肉无力症状，虽然发生比例很低，但有可能病情严重，甚至危及生命。据统计，他汀诱发横纹肌溶解症发生风险约为0.04％～0.2％，剂量越大产生此类不良反应风险越大，且往往发生于合并多种疾病和(或)联合使用多种药物的患者，因此优选相互作用少的他汀是上策。

 

由于他汀主要均经过肝脏细胞色素(CYP)P-450酶系代谢，如果同时服用大环内酯类抗生素、吡咯类抗真菌药、环孢霉素、维拉帕米、胺碘酮、蛋白酶抑制剂等药物，或者吃了大量西柚汁（吃柚子要当心了，安全起见，不吃柚子特别是西柚！），这些药物和食物摄入后能抑制CYP3A4酶活性，可能提高他汀的血药浓度，增加肌病发生的风险。

 

为防止出现他汀性肌肉疾病，建议在开始他汀治疗前检测血肌酸激酶（CK），如果服用药物期间出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时，应及时监测CK。如果发生或高度怀疑肌炎，应立即停止他汀治疗。

 

3.他汀可能诱发糖尿病

 

他汀类药物可能通过抑制胰岛素分泌、降低肌肉能量消耗等机制诱发高血糖和糖尿病。他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比约为9:1，因此他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。当然，服药期间监测血糖是必不可少的。建议对于糖尿病高危者，在他汀开始前筛查空腹血糖或糖化血红蛋白。服用此类药物后要注意适当加强运动锻炼，控制饮食，保持体重在合理范围之内。

 

另外，特别提醒，对于80岁高龄老年人，要权衡利弊决定他汀的剂量，因此高龄老人往往同时使用多种慢性病药物，需要注意药物间的相互作用和不良反应；而且高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整调脂药物剂量并严密监测肝肾功能和肌酸激酶。

有病了执意不去医院，也不吃药，这样的情况有很多，但要去探求病人为什么不去医院，无非以下几种心态！陈大夫带领大家一起走近他们的内心世界，去看看他们为什么有这样的心态……

 

一、自信这点病无所谓

 

其实所有的心态中，这一点估计是最为重要的，有人说他觉得病小无所谓，不管病大还是病小，大多数不去医院不吃药的人，都是自信他所得的病对自己影响不大的疾病，所以才如此自信的不去医院不吃药！如果他能感觉到疾病是会危急他生命的，我觉得大多数都会去医院，除非他真的不想活了……

 

二、讳疾忌医型

 

这种人群，也占据了不去看病不吃药人群的一部分，他们害怕去面对到医院后可能要面对的现实，怕怕查出来以后可能要面对的恐惧！所以迟迟不敢去医院，但这类人群，只需假以时日，能够面对问题以后，都是会去医院的！

 

 

三、条件限制型

 

这里的条件，主要是就医条件，比如经济原因，因为经济困难，害怕花钱，才拒绝就医的，多数都是一些老者，艰苦了一辈子，谈到花钱，就害怕的不得了！其他还有一些条件限制的，比如不能独自去医院，不能独自买药，无人照料，等等等，因为条件限制，使得就医成为一种负担，从而使得不想去看病，不想去吃药！

 

四、真的不怕死型

 

这样的类型，大多数抱有多活一天是一天的心态，甚至有些压根就不想活的心态，使得他们不去就诊或者吃药！这个就不属于需要我解释的类型了！

 

 

有好多人会说，还有其他类型啊，比如医生太黑，不敢去看病，害怕被过度医疗等等，这样的其实都可以归结到第一种类型，还是这类人群认为自己的疾病还不至于危急到生命，真的他们要认为自己的病会危急生命，他们还是会义无反顾的去医院的！

 

不管怎样，每个人有每个人的价值观世界观，所以，不管怎么样想，最起码在他的理解和认知中，不去医院看病肯定是有原因的，而这个原因大于去医院看病的获益的时候，他们就会拒绝去看病和吃药了！

 

亲，你有这样的想法么？

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长生不老一直是人类的梦想，目前根据人类遗传和各种学说的推测，人类极限寿命是120岁，而2018年世界卫生组织统计发达国家的平均寿命才80岁，发展中国家和一些贫困国家只有70岁，甚至更低。

 

 

近些年，随着科技的发展，一些“花式续命"的方法层出不穷，有的人去乌克兰打60万一针的干细胞，有的人通过换血液维持年轻的状态，还有的人通过吃各种各样的药物……这不，又出来一个新事物，艾沐茵。

 

艾沐茵是个什么东西呢？

 

听着像是食用菌一样，其实根本就不是什么食用菌， 而是一种商品，而这种商品的核心成分是一种叫做β-烟酰胺单核苷酸的东西，下面会给大家介绍：

 

艾沐茵能风靡，其实就是主打的延长寿命，也就是大家口中的“长寿药”。自古以来，只要是与长寿沾点边的，一定趋之若鹜，尤其是富豪们。这种有钱人眼中的长命百岁的“仙药”，真的那么神奇吗？

 

β-烟酰胺单核苷酸：这是一种人体自有的物质，它有生命周期，由青壮年到老年，是逐渐递减的。β-烟酰胺单核苷酸作为一种前体，在人体内需要转化成NAD+发挥作用。说到NAD+这才是一个真正参与衰老的物质。不但参与衰老，而且参与人体上千个生化反应。可以说人体没有NAD+是绝对不行的！有朋友就会问了，既然衰老过程中NAD+大幅度减少，增加β-烟酰胺单核苷酸摄入，让它更多的转化成NAD+，这不正好能用来抵抗衰老了吗？问题没有想象中的简单。

 

 

先说说β-烟酰胺单核苷酸好的方面

 

不管是从理论上，还是从研究情况来看，β-烟酰胺单核苷酸有以下一些方面的作用：保护脑神经和促进血管及神经再生，对脑出血及脑出血转化造成的神经损伤均有较好保护作用。可以提高神经细胞的存活率，减少细胞凋亡，恢复能量代谢水平，改善能量代谢障碍。衰老方面，β-烟酰胺单核苷酸能明显的改善与年龄相关的生理衰退，如能抑制年龄相关的体重增加，增强能量代谢，改善机体对胰岛素的敏感性，改善眼部功能，介导抗衰老作用。没错，这个物质确实具有抗衰老的作用。

 

不好的方面：

 

事情总要分两面的说。上面说到了，这个物质在人体能量生成中扮演重要角色，只要它源源不断，细胞就能恢复能量代谢水平，而且细胞死的少了，这难道不是一件很危险的事吗？

 

癌症几乎可以认为是衰老导致的疾病，如果在衰老的过程中，细胞该死的不死，是一件很恐怖的事情，包括癌细胞，本该死，却因为有适合的环境而活了下来。所以说，衰老过程中NAD+的降低或许不是一件坏事，因为在这个过程中，癌细胞也可能同时被抑制了。

 

至今，我们还没有完全的搞懂癌症的机理，也没有弄清楚衰老的确切机制，如果这样冒然的去打破人体的能量代谢，扰乱本来形成的进化规律，那么一些未知的后果，可能需要尝试的人来买单。

 

β-烟酰胺单核苷酸对人体很重要，但是它有他自然摄取和代谢的通道，请不要过多的干扰它！更需要说明的是，即便科技进步可以让人类突破死亡的限制，但健康依然比长寿更重要。许多人迈入老年后就饱受老年痴呆、糖尿病等老年病的困扰，即便活到120岁，生命缺乏质量也是得不偿失。无疾而终比饱受疾病痛苦的长命百岁更让人心安理得和切合实际。

延胡索，简称延胡，始载于《开宝本草》，原名玄胡索，简称玄胡，后因避宋真宗讳，改玄为延，至清代避康熙（玄烨）讳，又改玄为元，故又有元胡索及元胡之称。本品味辛、苦，性温，入肝、脾、心经，有活血、行气、止痛之功能，在临床上可用于气血瘀滞诸痛证，如胸痹心痛、胃痛、月经不调、癥瘕、恶露不尽、跌打损伤等等。其既可煎服，又可研末服，多使用醋制品以增强止痛药效。

 

由于其止痛作用优良，无论何种痛证，均可配伍应用，故深得古今医家之喜爱。《本草纲目》言其:“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”，《本草求真》:“不论是血是气，积而不散者，服此力能通达，以其性温，则于气血能行能畅，味辛则于气血能润能散，所以理一身上下诸痛，往往独行功多。”《本草汇言》:“凡用之行血，酒制则行；用之止血，醋制则止；用之破血，非生用不可；用之调血，非炒用不神。随病制宜，应用无穷者也”。

 

在临床上，各医家也是灵活妙用，每每取得神效，无不应验。如治胸痹心痛，配伍瓜蒌、薤白、丹参、川芎；治胃痛，配伍白术、枳实、白芍等；治妇女痛经、产后瘀滞腹痛，配当归、红花、香附等；治寒疝腹痛，配小茴香、吴茱萸等；治跌打损伤，配乳香、没药；治风湿痹痛，配秦艽、桂枝等。若偏气滞者，配香附、木香；偏血瘀者，配丹参、五灵脂；偏寒者，配桂枝、高良姜；偏热者，配栀子、川楝子。

 

 

另据现代临床报道，用元胡10g，白花蛇舌草50g水煎取汁服用治疗浅表性胃炎，疗效甚佳。将醋制元胡、广木香、郁金各等分，共研细末，温开水送服，15g/次，3次/日，治疗腰部、胸背部及四肢急性挫伤，效果满意。

 

对于内外上下气血不宣之病，非此药不可除也，其通滞散结，主一切疼痛诸证，实乃止痛神药。

 

（附：延胡索是罂粟科、紫堇属多年生草本植物。高10-30厘米。块茎圆球形，直径（0.5-）1-2.5厘米，质黄。茎直立，常分枝，基部以上具1鳞片，有时具2鳞片，通常具3-4枚茎生叶，鳞片和下部茎生叶常具腋生块茎。总状花序疏生5-15花。苞片披针形或狭卵圆形，全缘，有时下部的稍分裂，长约8毫米。花梗花期长约1厘米，果期长约2厘米。花紫红色。萼片小，早落。外花瓣宽展，具齿，顶端微凹，具短尖。蒴果线形，长2-2.8厘米，具1列种子。）

阿司匹林作为世纪经典老药，正确看待它需要防止两个极端，一个是过度神话，一个是过度贬低。过度神话就是把它当做无所不能的神药，宣传男性45岁以上，女性55岁以上，不管有没有三高等危险因素，为预防心脑血管病（一级预防）都可吃阿司匹林，甚至还能预防肠癌，这显然是过度夸大药物的适应症了！

 

另一个极端，就是过度贬低，比如最近阿司匹林走下神坛的消息广泛流传，很多长期服用阿司匹林的人也提出质疑，我到底还需不需再要吃阿司匹林？甚至有心梗或有脑梗病史的人也产生动摇，是否不能吃阿司匹林了？其实这是另外一个极端，且看分析如下。

 

 

不能对最新的临床研究报告断章取义

 

无风不起浪，这次阿司匹林走下神坛的消息主要是和前段时间欧洲心脏病学年会的2个报告有关，全球顶尖大学哈佛大学和牛津大学的科研团队分别在会议报告了2个大型临床研究结果，都认为对于有心血管疾病中等危险因素人群以及糖尿病患者无其他危险因素人群，服用阿司匹林预防心脑血管疾病，并不能获益，反而有一定出血风险！

 

这个报告被媒体断章取义，误读为阿司匹林没有预防作用，这其实是误导广大吃瓜群众，后果很严重！因为这个研究报告指出的是阿司匹林对中等危险因素人群的预防作用不大，但并没有否认有高危人群吃阿司匹林的必要性！目前学术界公认，对于心血管疾病高危人群，阿司匹林利大于弊，作用明确，证据充分。

 

 

以下8类情况需要每日口服阿司匹林：

 

以下情况属于心血管高危因素人群，除非有明确的阿司匹林服用禁忌，如对阿司匹林过敏或急性消化道出血等情况，一般都需要每日服用阿司匹林：

 

1. 男性45岁或以上，女性55岁或以上，如果有吸烟、肥胖、血脂异常、早发早发性心血管疾病家族史这些因素中的3个或3个以上者，注意，是需要同时有3个或3个以上危险因素。

 

2.年龄50岁以上高血压患者，同时有高血脂、肥胖、吸烟、早发性心血管疾病家族史这几个危险因素中的一个或多个者。这里可以看出，年龄、高血压加上一个危险因素就需要服用阿司匹林，体现了高血压的危害性。

 

3.高血压同时有左心室肥厚、颈动脉斑块大且不稳定、微量蛋白尿、肌酐水平高者。

 

4.年龄50岁以上糖尿病患者，同时有高血压、高血脂、吸烟、蛋白尿和早发性动脉硬化心血管病家族史这几个危险因素中的一个或多个者。和高血压类似，糖尿病的心脑血管风险大，同时有一个危险因素也需要服用阿司匹林。

 

5.糖尿病同时有蛋白尿者。

 

6.同时有高血压和糖尿病者。这一点不难理解，高血压和糖尿病两大危险因素合并，服用阿司匹林理所当然。

 

7.有一个程度严重的危险因素如家族性高胆固醇血症、低密度脂蛋白水平非常高（4.921mmol/l以上、）、高血压程度非常重如高血压III级，都需要服用阿司匹林。这里注意，只要有一个严重的指标，都需要服用阿司匹林。

 

8.曾经发生过心肌梗死或缺血性卒中的患者，需要服用阿司匹林，因为阿司匹林减少疾病复发和心脑血管病死亡的获益大于出血的风险。

 

以上8类情况的人需要在医生指导下长期每日口服阿司匹林，如果没有发生严重不良反应，应长期坚持用药。一般而言阿司匹林服药时间可根据患者的方便，设定自己每日的服药时间，每天固定一个时间服药即可。服药期间注意有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血表现，如果有发生，需要就医复诊，排除出血可能。

心脏病本身就是个很广义的概念，所有的心脏疾病，统一称之为心脏病。心脏病是一类比较常见的循环系统疾病。循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组织构成。在内科疾病中属于常见病，其中以心脏病最为多见，能显著地影响患者的劳动力。

 

 

所以，在心脏病中，就有轻有重，有大有小，有要命的，又不要紧的，有需要紧急处理的，有不需要干预的......林林种种，多之又多。

 

但事实是，有的心脏病确实很害怕，但有的心脏病，可以对他忽略不计，今天咱们就一起来走进心脏病。

 

因为心脏是人的发动机，心脏患病，会让人听起来闻风丧胆，更为害怕，所以一提心脏病，好多人觉得——哎呀，真害怕。

 

所以，心脏病要不要一辈子一直吃药，看的不是心脏病这个名字，而是要看患的是哪一种心脏病。

 

所有的已知的疾病治疗都是有一个标准的，就心脏病而言，也不例外。

 

那哪些心脏病是需要处理的呢？

 

1.影响生活质量的：所有的疾病治疗的目的之一，就是改善生活质量，所以，影响生活质量的疾病，需要干预。

 

2.紧急危及生命的：危及生命的心脏疾患肯定也需要处理，这个估计不需要解释。

 

3.影响远期预后的：如果这个疾病的存在会让你减少预期寿命，而且适度干预可改善预后的，那么也需要处理。

 

相反，如果不是以上情况，那么就不需要处理。

 

 

那是不是所有需要处理的疾病都需要长期服药呢？

 

答案当然也是否定的。

 

并不是所有的心脏疾病都需要长期服药，比如某些心律失常、某些轻度的瓣膜性疾病等等，可都不需要干预，或者不需要长期服药。根据患者的心脏病变、年龄、体力等情况，采用动静结合的办法，在恢复期尽早进行适当的体力活动，对改善心脏功能，促进身体健康有良好的作用。在康复治疗中要注意心理康复，解除思想顾虑，加强与疾病作斗争的信心。恢复工作或学习后要注意劳逸结合，生活规律化。

 

但大多数影响预后的疾病，都需要长期服药。

 

所以，这个问题相对复杂，需要不需要长期服药，金遵医嘱。

 

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周先生65岁，因为出现右侧肢体乏力不适和活动欠灵活1个月、加重3天入院，3天前已经在社区医院静脉输液治疗，但未能完全好转，近3天以来，症状呈持续性，右侧肢体乏力较前加重，行走时站立不稳，伴有头晕不适，为头部晕沉感，无头痛，无恶心呕吐，休息后无好转，未就诊。

 

 

周先生坚持服用降压药和降糖药，仍然脑梗发作

 

来医院后，急诊头颅CT提示“右侧基底节区、左侧放射冠区、右侧小脑半球、桥脑多发腔隙性脑梗死”，心电图提示“房颤伴快速心室率”，这个不是小病，打个点滴能回家那种，必须住院治疗了！

 

周先生2000年就诊断高血压，收缩压最高大于200mmHg，同年诊断“2型糖尿病”，规律服用降糖药和降压药。同年还诊断“冠心病”，长期服用“复方丹参滴丸”，活动后间中有胸闷不适。否认肾病等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史，否认外伤史、手术史、输血史。周先生长期吸烟史，2包/天，没有其它不良嗜好。

  
医生：周先生发病和未能服用阿司匹林、他汀预防脑梗有关

 

周先生早在18年前同时诊断为高血压、2型糖尿病、冠心病，这三大危险因素均能诱发脑梗，服用阿司匹林和他汀是有明确指征的。对于阿司匹林和他汀这2个心血管类药物中的经典药物，国内外指南明确推荐有适应症情况下还是要坚持服用。

 

 

阿司匹林具有明确的抗血小板聚集作用，适用于有缺血性心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中、TIA）或心脑血管手术者（如支架介入治疗、封堵术后、射频消融术后等）或虽无缺血性心脑血管病，但未来十年发生风险大于10%者（如年龄大于50岁、肥胖、糖尿病、高血压等）。同样，上述适应症人群长期服用他汀药，是为了控制血脂，稳定斑块，同样也是为了减少心血管的疾病风险。

 

很多人担心，同时服用阿司匹林和他汀会有较大副作用，其实二者相互作用影响不大，一般都能耐受，只要没有严重不良反应发生，阿司匹林和他汀类药物是可以同服的。

  
医生忠告：除了三高，吸烟也是脑梗的重要危险因素

 

研究表明，吸烟和二手烟均是明确的脑梗塞发病因素，这一点列入明确列入国家级脑梗预防指南。我们知道，动脉粥样硬化病变能导致心脑血管病、肢体动脉狭窄甚至截止。而动脉粥样硬化最早的启动就是血管内皮功能的损坏，由于血管的屏障被破坏，继而血脂、胆固醇沉着，发生炎症反应进而导致血管斑块、狭窄。而吸烟对于心血管最直接的损伤就是能破坏血管内皮屏障。可以说，胆固醇、甘油三酯和乳糜微粒等等好比是血管里的炸药，吸烟就好比是导火索，可以说，它能够诱发心脑血管急性事件的发生。

 

因此，不能认为吸烟仅仅导致肺癌，其实也是心脑血管疾病的重要危险因素，在服用控制三高、抗血小板或抗凝药物的同时，戒烟的重要程度和药物治疗一样，是患者朋友们的不二选择！