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肩关节周围炎

肩关节周围炎
发表人:主治医师崔光日
 
一、简要概述
肩关节周围炎(periarabduationofshouder)简称肩周炎,也叫关节囊炎、漏肩风、凝肩、冻结肩,因多发生于50岁左右的中年人,又有“五十肩”之称。肩周炎不是独立的疾病,而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连,引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的综合征。
病因与病理:本病的发生主要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。颈椎病所造成的肩部神经营养障碍也可能是一种致病因素。

肩关节系人体活动最多的关节,但肱骨头较关节盂大3倍,又因关节的韧带相对薄弱,稳定性很小,所以稳定肩关节的周围软组织易受损害。肩关节的关节囊薄而松弛,虽然这能够增加关节的灵活性,但易受损伤而发炎。肩关节囊的外侧为肩峰前方是喙突喙肩韧带和喙肱韧带形如顶盖罩在关节之上,也易受磨损而发炎,加之退行性病变,导致顶盖变薄、钙化、断裂。在肩峰和三角肌下面的滑液囊,有助于肱骨头在肩峰下滑动,使肩关节可以外展至水平面以上。

 

当手臂经常作外展或上举活动时,肱骨太结节则与肩峰及喙肩韧带不断互相摩擦,因而此处很易发生劳损。肱二头肌长头从肱骨结节间沟中的骨一纤维隧道穿过,容易发生腱鞘炎,并继发粘连性关节囊炎。

实际上,由于年龄的增长和长期的慢性劳损,凡40岁以上者,其肩关节均有不同程度的退行性改变,如关节囊逐渐变薄并出现裂隙,肩峰下滑囊、喙肩韧带或冈上肌等肌腱的纤维断裂,以及肩峰、喙突或肱骨大结节骨质增生等。久之,在不断的外因影响下,某些人的肩关节及其各种周围组织即可发生局限性坏死、无菌性炎症、粘连乃至钙化等病理变化,并出现相应的临床症状。

二、临床表现与疾病诊断

肩周炎的特点是发病缓慢,逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限,多无明显外伤史或有轻微外伤史、受凉史。表现为一种特殊的过程,即病情进展到一定程度后即不再发展,继而疼痛逐渐减轻乃至消失,关节活动也逐渐恢复。整个病程较长,常需数月至数年之久。但也有少数病例不经治疗则不能自愈。该病多发于50岁左右,40岁以下少见,女性多于男性(为3:1),左侧多于右侧,也有少数病例双侧间的及病,但在同一肩关

节很少重复两次发病。主要症状和体征为:

1.疼痛 初为轻度肩痛,逐渐加重。疼痛的性质为钝痛,部位深邃,按压时反而减轻。严重者稍一触碰,即可疼痛难忍。平时患者多呈自卫姿态,将患侧上肢紧靠于体侧,并用健肢托扶以保护患肢。夜间疼痛尤重,或夜不能眠,或半夜疼醒,多不能卧向患侧,疼痛可牵涉颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。

2.活动受限 肩关节活动逐渐受限,外展、上举、外旋和内旋受限,严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作,以致影响日常生活和劳动。

3.压痛 肩关节周围有多个压痛点,主要是肌腱与骨组织的附着点及滑囊、肌腱等处,如喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下肌群及其联合腱等。于冈下窝、肩胛骨外缘、冈上窝处可触及硬性索条,并有明显压痛,冈下窝压痛可放射到上臂内侧及前臂背侧。

4.肌肉萎缩 病程长者可因神经营养障碍及失用导致肌肉萎缩,尤以三角肌最明显。

5.肌肉抗阻试验 主要发生病变的肌肉,不仅在其起止点、肌腹及腹腱衔接处有明显压痛,且抗阻试验阳性,即让患者完成该肌应该完成的动作,如检查三角肌时,让患者肩外展,并给予一定的阻力,则疼痛加重,压痛点更明显。

6.影像学检查多数可无明显阳性发现,部分患者可显示肌腱钙化影像,骨质稀疏或肱骨头上移及增生等。超声检查可探出肩部肿块。对某些病例,为排除颈椎病变,需摄X线颈椎正、侧、斜位片,甚至有时需行颈椎CT或MRI检查。

应与关节结核、肿瘤、风湿性关节炎、痛风等鉴别,除X线摄片外,还可通过生化检查等加以鉴别。

三、治疗原则

消除炎症、松解粘连、改善肩关节活动度。

四、疼痛专科治疗

肩周炎虽可以自愈,但病程长,且痛苦大。早期治疗可减少痛苦,缩短病期。
1.一般治疗口服消炎镇痛药及活血化瘀中草药,外用涂擦剂、贴敷剂、热敷及理疗、按摩等。适用于轻型及病程早期病例,或作为其他疗法的辅助方法。急性发病期,肩关节制动休息。
2.小针刀疗法于压痛明显之滑囊、腱鞘、肌肉紧张及肌筋膜粘连等处,施以小针刀治疗,可在痛点阻滞后,退针时阻浩皮内形成皮丘,经皮丘刺入针刀,达病变组织,剥离松解粘连,切割瘢痕,切碎钙化块等,可收到立竿见影的效果,但只限于病灶局限者。3.阻滞疗法
(1)肩胛上神经阻滞:肩胛上神经来自肩颈4-6神经,由臂丛分出后,向下后外行,在斜方肌下面向后外方行至肩胛骨上缘,并于肩胛横韧带下方通过肩胛切迹而进入冈上窝,而后再由冈孟韧带下方经肩胛颈达冈下窝,支配冈上、下肌的运动和肩关节及肩锁关节的感觉。注射时要求针尖刺入肩胛切迹内。此切迹位于肩胛骨内侧缘与肩胛冈的肩峰尖端连线的中点,皮肤刺入点在上述中点外上方2.5cm处,进入皮肤后,寻找此切迹,找到切迹后使针尖向深刺入约0.3~0.4cm,回吸无血即可注入1%利多卡因5~10ml或0.25%~0.375%布比卡因5~10ml,内含糖皮质激素和神经营养药物,以改善局部微循环。有效的病例于注药数分钟后,肩部、上肢出现温暖感,僵硬、疼痛消失,肩关节活动范围增大。每周治疗2~3次,5次为1疗程,一般应连续治疗4~5个疗程。
(2)腋神经阻滞:腋神经由颈神经的纤维组成。该神经自臂丛后侧索分出后,伴同旋肱动脉绕过肱骨颈向后行走,并穿过由肱三头肌、大圆肌、小圆肌及肱骨处髁颈所构成的四边孔而至三角肌的深面。除分出肌支外,尚有感觉支分布于关节囊下部。腋神经阻滞一般在四边孔处进,尤其适用于肩关节后下部局限性压痛。患者取正坐位,患肩外展45°,肩峰的背侧下方约4cm处为穿刺点。当针尖触及肱骨外科颈后内侧而受阻,退针少许,回吸无血即可注射上述混合液5~10ml。每周2~3次,5次为1疗程,连续治疗。
(3)肩关节周围压痛点阻滞:肩周炎时,常于肩关节周围找到一些较局限的压痛点,多见于肱骨大结节、小结节、肱二头肌沟、喙突、三角肌附着点、肩锁关节、肩峰下或四边孔等处。每点注入混合药液2~3ml,注药时患者针感越明显则效果越好,1~3次为1疗程。
(4)星状神经节阻滞:对病情顽固者或因外伤性颈部综合征而引起的一侧肩关节周围病例,施行星状神经节阻滞术效果明显。早期施该阻滞术可以预防反射性交感神经萎缩症的发生,从而能避免或减少发展成肩周炎。
(5)麻醉下手法松解术:对于已发展为冻结肩,功能显著受限者,可采用肌间沟臂丛或肩胛上神经阻滞,待阻滞完善后,采用手法将肩关节周围之软组织粘连松解。方法为操作者一手握住患肢前臂,一手握住肩部,先将患肢外展90°,再将患吱向头部方向屈起。并徐徐向床面按压,直至将上肢贴于床面,臂上举达180°。休息数分钟后,让患者坐起,将患肢内旋,使手指触及对侧肩胛骨,手在头后摸到对侧耳轮;再内收,使肘关节达胸骨中线,掌心达对侧肩。此疗法有即刻恢复功能之效果,但松解手法本身是对肩关节周围软组织的又一次新的创伤,故松解术后应适当使局部休息,但制动又会造成新的粘连,故应注意。
4.冲击波治疗 使用患者可以耐受的剂量在患肢肩关节周围寻痛点进行治疗,尤以肩峰、肱二头肌长头肌腱、肱三头肌长头、外侧头、冈下肌腱为主,同时对肩关节周围肌群、上臂、前臂肌群进行松解治疗,每周一次,4~5次为一个疗程。治疗时让助手协助患者将患肢置于功能位,有助于增加疗效。

5.自我锻炼疗法 坚持正确而有效的锻炼,可防止粘连,舒筋活血,改善局部血液循环,防止肌肉萎缩及痉挛。治疗一开始就应包括指导患者的患肢功能锻炼活动。已有肩关节功能受限者,应在神经阻滞后、疼痛消失时开始进行抗重力锻炼,以恢复盂肱关节的活动。下面介绍一套常用的肩周炎医疗体操,可根据病情选练一部分或全部

(1)立位,两手握体操棒(或一般木棒,以下同)。两臂用力经前上举。

(2)立位,两手握体操棒,两臂用力向左右摆动,重点是用力向患侧摆动,越高越好。
(3)立位,两手在身后握体操棒,两臂反复用力后举。
(4)立位,患臂屈肘,用掌心摸颈,身体保持正直。

(5)立位,两臂交替体后屈,用手背摸背部,越高越好

(6)立位,两臂肩侧屈,两手手指交叉相握,置于颈后,尽量使肘向后引,反复进行。

(7)立位,两手在身后相握,手背贴背部,尽量提起两臂,然后放下,反复进行,身体保持正直。

(8)立位,面向墙,用患手扶墙、梯或树,逐渐向上扶摸。

(9)立位,拉滑轮器活动肩关节

(10)立位,用手转动车轮,活动肩关节。

五、康复与预后

肩关节周围炎是自限性疾病,可治愈亦可自愈,预后效果良好。少有复发。因病程长、痛苦大,治疗的目的为促进恢复。预后注意避免受凉,保持肩关节活动度,避免过度牵拉而复发。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

肩关节痛疾病介绍:
肩关节痛指的是肩关节部位出现的疼痛,可以由肩关节本身的病变引起,也可以由肩关节以外部位的病变引起。出现肩关节疼痛并不一定都要去医院治疗,部分肩关节疼痛可由长期劳作或长时间保持不正确的坐姿,导致肩关节部位过劳损伤引起。此类原因导致的肩关节部位疼痛一般症状较轻,且经过积极休息,纠正姿势后大多可使症状消失。但如果出现肩关节疼痛较为剧烈,且伴有明显的肩关节外形改变、活动受限,或是肩关节疼痛持续不缓解,就要及时前往医院查明病因,防止病情进一步恶化。
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  • 都说“包治百病”,不开心的时候买个包就好了。实用+好看,让背包成为不少人出门不可或缺的物品。

     

    双肩包、单肩包、斜挎包、手提包……你最喜欢什么款式的背包?

     

     

    值得警惕的是,背包过重加上错误的背包、拎包姿势,轻则容易引发疲劳、肩酸背痛,重则会损伤肩部肌肉,甚至形成高低肩。《生命时报》采访专家,为你分析不同背包姿势的优劣,教你科学背包。

     

    受访专家

    广东省中医院大骨科主任  林定坤

    香港理工大学康复治疗科学系临床导师  苏俊龙

    哈尔滨医科大学附属第四医院骨科副教授  张汉军

     

    6种背包姿势的优缺点

     

    不同的背包姿势,是怎么影响健康的?

     

    √正确背双肩包

     

    调整肩带至背包紧贴背部、扣上胸带和腰带,这样背双肩包时压力通过两条肩带平均传递至脊骨及背部肌肉,是对脊柱最友好的姿势。

     

     

    √斜挎包

     

    斜挎包可以把肩部受到的重量分散到后背和腰部,相对比单肩背包更省力一些,从而减少脊柱侧弯的可能。斜挎包肩带尽量调短,包要放在腹部,而不是两侧。

     

     

    在东西较多、背包时间较长时,斜挎包不如双肩包。

     

    ×双肩包肩带过长

     

    双肩包的肩带过长,会让背包后坠,肩膀要用更大的力气才能保证背包稳定,令斜方肌受压;如果不扣胸带、腰带来分摊重量,易增加脊椎及背部肌肉的负担。

     

     

    ×单肩背包

     

    包的所有重量都落在肩带上,为对抗包的重量、防止肩带滑落,肩关节和脊柱可能处于异常姿势,长此以往可能形成高低肩、驼背、脊柱侧弯。

     

     

    ×手肘挂包

     

    肱二头肌较为强壮的人可承受较大压力,能轻松应对这个背包姿势。但是,包的压力集中在肘关节,会压迫血管、影响手臂血液循环;此外也有形成高低肩的可能。

     

     

    ×垂直手拎

     

    手腕与手臂保持在同一直线上,发生高低肩几率低。但是包的压力集中于手指关节,长时间保持这一姿势易疲劳。

     

     

    背包太重伤骨骼

     

    背包姿势之所以会影响健康,最主要的原因是背包太重了。为了负担这额外的重量,肌肉和骨骼需要付出的代价也是沉重的。

     

     

    脖子酸

    背包过重会让脖子不自觉地倾向一边,一边肌肉拉伸,一边紧缩,这样很容易导致疼痛。

     

    高低肩

    只用一侧肩膀背包,为对抗包的重量、防止肩带滑落,背包的肩膀会不自觉耸起,长期如此会形成高低肩。

     

    脊柱侧弯、驼背

    美国波士顿东北大学理疗系主任安·威尔马思指出,你在左肩背了一个5公斤左右的包,脊柱右侧的肌肉就要产生15~20公斤的力量,才能维持身体平衡,这种肌肉组织发力的不平衡会牵拉脊柱造成弯曲,造成劳损、发炎。

     

    手臂麻

    手腕长时间处于同一姿势或过度使用腕力,会因反复慢性的疲劳损伤导致腕管综合征,因此最好避免经常用拎包或挽包的姿势。

     

    关节炎

    北京大学第三医院副主任医师李子剑提醒,负重大是膝关节磨损的一个高危因素。背包越重,膝关节的压力越大,容易产生关节问题,最终导致关节炎症。

     

    骨科医生给出的背包提示

     

    怎样背包才能兼实用和健康于一身?骨科专家给出了几个建议。

     

     

    背包轻一点

    国际脊骨神经科学会建议,双肩包的重量最好在体重的10%以内,单肩包低于体重的5%。举个例子,体重60千克的人,背双肩包重量不要超过6千克,单肩包不要超过3千克。

     

    每天清理一次

    美国专业生活咨询协会会员多娜·斯麦琳建议,每天睡前都应花1分钟检查、清理背包,取出一些不需要的东西,如发票、一些笔、零钱或没喝完的矿泉水,这些都会让你的包不知不觉变得越来越沉。

     

    选对材质

    如果你的东西很多,最好选择尼龙、棉布和帆布材质的包,而不要选本身重量就很大的皮质包。

     

    东西多分开装

    双手各提3斤重的包,比单手提6斤重的包,更能有效缓解对背部和脖子造成的压力。所以当东西太多时,最好分放到两个包里。

     

    每10分钟换一次肩膀

    美国按摩协会发言人辛西娅·沃恩医生建议,不管肩背还是手拎,最好每10分钟将包换到另一侧肩膀或另一只手上,这能有效防止颈椎和脊椎劳损。

     

    累了就休息

    背包时如果感觉到肩背疼痛,最好立刻停下来做1分钟伸展运动,如果情况不允许,就把包从肩膀上拿下来,夹在腋下几分钟。

     

    当然,如果你已经出现了肩酸背痛,最好求助医生。

     

    最后,我们来做个趣味性格测试:以下五种背包方式你最常用哪一个?

     

     


  • 37岁的吴先生最近一段时间总是感觉肩膀疼痛,一直以为是普通的肩周炎,也没当回事,就自行贴了止痛膏药缓解症状。

     

    但是贴了一段时间后症状不但没减轻,反而越来越严重。于是就赶紧去医院做检查。检查结果:右肝内实性偏高回声,建议进一步检查;慢性肝病表现;后续的CT、MRI检查结果却让他慌了,确诊为肝癌晚期。

     

    吴先生却很疑惑,我就是右肩疼痛,怎么患上肝癌了呢?这在医学上有个名词叫做反射痛,右肩是肝脏的反射区,当肝脏出现问题的时候,可能会出现右侧肩膀疼痛,例如胆囊炎,胆结石,肝癌等。而且根据肿瘤生长发育,如果侵袭周围的神经组织,就会出现右侧肩膀疼痛,有些时候表现为右上腹疼痛。后来经过全力救治,3个月后吴先生还是不幸离世了!

     

    医生总结病史,指出吴先生肝癌发病的原因有2个:第一,吴先生之前就检查的有乙肝,吃了一段时间的抗病毒药之后,就自行地停止用药了;第二,吴先生喜欢吃花生,平常就一次性从市场买很多回家库存,有时候花生都发霉了还继续吃,就是这两个错误的做法才导致了吴先生由慢乙肝快速进展到肝癌晚期!

     


    从慢乙肝到肝癌,吴先生的2个错误值得警惕!

     

    肝脏是代谢酒精主要部位,并且酒精会在肝脏内转化成乙酸及乙醛等有害物质,长期饮酒的话就会造成肝脏的损伤,会出现肝硬化、肝纤维化,甚至肝癌等严重后果!除了酒精,以下2个原因不容忽视!

     

    (1)乙肝患者未经过有效的抗病毒治疗

     

    据报道,在全球范围内,大约有5%的乙肝感染者接受了有效的抗病毒治疗,而未经过抗病毒治疗的乙肝患者往往会引起肝脏的肝硬化、纤维化以及肝癌等病症。口服抗病毒药物是治疗慢性乙肝的主要方法,主要是通过阻断病毒的复制来达到治疗乙肝的目的。

     

    如果病毒长期的被抑制,乙肝患者的炎症就会得到有效的缓解。在乙肝表面抗原(HBsAg)没有得到有效的转阴时,如果停止抗病毒药物的使用,那么引起乙肝病毒复制的抑制作用就会消失,病毒就会重新并且大量的再次复制,并且感染新的肝细胞,就可能会导致人体出现较为严重的免疫应答反应,从而对肝细胞造成大量的损伤,并出现严重的肝炎发作,甚至会引起肝衰竭、肝癌等病变。

     

    因此,乙肝患者一旦开始接受抗病毒治疗,就一定要遵医嘱,不能随便地停药,任何不良的依从性都可能会出现严重的后果!

     

    (2)霉变食物

     

    我们知道发霉的大豆、玉米、花生等食物不能吃,因为这些霉变的食物中含有较高的致癌物质黄曲霉素,吃了之后就会有很大的患肝癌的风险。

     

    目前为止,黄曲霉素是所知道的导致癌症发生的比较强的一种化学成分,并且黄曲霉素比较耐高温,280摄氏度高温才能把它裂解杀死,平常的食物加工温度无法破坏其成分。并且在肝脏内黄曲霉素不能降解,一旦蓄积到一定程度时,就可能会引起癌变。因此,在日常生活中我们不能吃霉变的食物,并且要及时更换餐具,防止霉变!

     


     

    结语

     

    总之,吴先生的病例提醒我们,在日常生活中,要合理控制和和治疗肝炎,不能随便停药,要做到定期复查,并且要远离致癌物,改变不良生活习惯,才有可能使肝功能持续保持正常,从而保证身体健康。

     

    (文中部分图片来源网络,版权归原作者所有,在此对图片作者表示感谢,如您发现有任何侵犯您版权的情况,请联系我,我将删除。)

     

    参考文献

    [1] 郭士祥,郑云凤.重视肝癌的诱因及对高危人群的防癌检查[J].当代医药论丛,2012,10(007):100-101.

    [2] 崔英健,王健,项桂菊.慢性乙肝,原发性肝癌患者HBVx-DNA表达水平及其临床意义[J].现代预防医学,2007,34(22):4217-4217.

  • 眼睛近视如果是假性近视,可能自我恢复,如果是真性近视,一般不能自我恢复。

    1.假性近视:假性近视通常和用眼过度时的睫状肌持续收缩痉挛,晶状体厚度增加有关。如果平时注意养成良好的用眼习惯,避免眼部过于疲劳,可能会逐渐恢复正常的视力。

    2.真性近视:真性近视也叫做轴性近视,通常和遗传以及长期近距离用眼等有关。一般很难自我恢复,需要采用相应的治疗方案才能够改善视力,比如佩戴角膜塑形镜以及做激光手术治疗等。近视建议积极到医院就诊,明确是真性近视还是假性近视,在医生指导下采用相应的解决方案。平时要合理的用眼,避免眼部过于疲劳。

  • 审核专家:山西省人民医院神内科 主任医师 柏雪

     

    当代医学进步的速度可谓是肉眼可见,每当提及存在某种疾病无法被彻底治愈时,相信大多数人的第一反应就是 “癌症”,其实并非如此,在医学界中目前还有许多无法被治愈的疾病,而帕金森病就是其中一种,这种不会立刻剥夺生命的疾病困扰了许多患者。这种看似其貌不扬的疾病为什么目前无法被治愈呢?

    一、病因的复杂性

    众所周知,我们想要治愈一种疾病,最重要的就是弄明白这种疾病是怎么发生的,正如消防员想要彻底扑灭火焰需要找到起火点一样,因此在了解某种疾病时,当在病因那一栏出现了 “尚未明确”这四个字时,就相对棘手一些。

    帕金森病目前病因没有完全明确,医学家们只是发现这种疾病的发生与很多因素相关,比如通过发现 a 突触核蛋白基因产生的 a 突触核蛋白可以造成多巴胺能细胞的死亡 [1] ,证实了这种疾病的发生与遗传有关系,也就是说如果家中有直系亲人患有这种疾病,那么自身患病的概率可能会提升;此外环境因素也是导致帕金森病的重要原因,有毒的除草剂等环境中的毒物可以增加帕金森发生的风险,年龄的增长也是导致帕金森病发生的促发因素。总之,帕金森病的发病绝不是某种单独的原因造成的,当无法找到病因 “对因下药”时,自然也就很难有效治愈。

    二、病变的不可逆性

    虽然病因纷繁复杂,但医生们也试图通过微观世界去寻求治愈疾病的方法。不过通过长时间的研究,科学家们发现帕金森病患者的病变部位主要位于 中脑 黑质 纹状体 系统。 这些地方的多巴胺能神经元出现变性和死亡是导致帕金森病发生的关键机制 [ 2 ] 另外 一种名为 “路易小体”的物质,这也是帕金森病的重要病理标志之一 但以目前的医学水平,无法让已经死亡的多巴胺能神经元 “死而复生”,这是导致这个疾病无法被彻底治愈的关键原因。

    三、治疗现状

    针对帕金森的治疗看上去多种多样,常见的包括药物治疗、手术治疗,此外还可以配合肉毒素治疗、心理治疗、 运动 康复 疗法等 [ 3 ] 乍一看 治疗手段颇为丰富,这么多方法都搞不定这种疾病吗?其实正是因为帕金森病的棘手,才会导致这么多治疗方法的应运而生。

    比如最常见的药物治疗,医生们鼓励帕金森病患者尽早用药,在疾病早期的治疗主要包括症状治疗和疾病修饰治疗,常见的一些药物相信广大病友们也并不陌生,比如复方左旋多巴、 西宁 等,可以在改善症状的同时延缓病情进展,但是延缓并不等于逆转,疾病还是可能逐渐地发展;中晚期的患者在药物治疗上更为棘手,针对这个时期的患者出现的运动症状和姿势平衡障碍则需要增加药物剂量或药物种类,与此同时还需要兼顾运动并发症以及众多非运动 症状,且随着疾病的进展,药物的效果会逐渐地减退,不能再达到满意的治疗效果。

    很多人认为药物不行那就手术,但 “哪里病了切哪 ”的思想并不适用于帕金森病,目前针对帕金森病的手术治疗主要有神经核损毁术和 DBS (脑深部电刺激),可以帮助改善患者出现的震颤、强直的症状,但是对患者出现的语言吞咽 困难 、步态障碍等症状以及认知障碍等非运动 症状没有特别理想的效果 [3]

    四、希望的曙光

    面对帕金森病,我们是不是一点办法都没有了呢?当然不是! 2023 12 月《 Nature 》的一篇子刊中介绍,科学家们构造了一种干细胞,能够具有更强的生成特定神经细胞 ——多巴胺能神经元的能力,也就是说这种细胞可以产生新的多巴胺能神经元,为帕金森病的治愈带来了新的曙光。 [4]

    虽然目前帕金森病尚未被攻克,但这不意味着我们就要放弃治疗,科学有效的治疗可以显著地改善生活质量,延缓病情的进展,综合化、个体化、规范化的治疗是打败这种疾病最好的方法,相信在不久的某一天,帕金森病会被我们彻底地打败!

     

    参考文献

    [1]任湘鹏,侯志东,田静, .α-突触核蛋白转基因帕金森病模型小鼠早期出现社交认知障碍. 中国病理生理杂志 [J] .2022 , 38 ( 7 ): 1169-1176 .
    [2]陈灏珠,林果为.实用内科学.北京人民卫生出版社,2017:2731.
    [ 3 ]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.
    [ 4] MuyesierMaimaitili .etal. Enhancedproductionofmesencephalicdopaminergicneuronsfromlineage-restrictedhumanundifferentiatedstemcells.NatureCommunications|(2023)14:7871
  • 病毒感染的持续时间会因人而异,也取决于感染的病毒类型、个体的免疫状况以及治疗措施等因素。一般来说,轻度的病毒感染可能在几天内自行缓解,而较重的感染可能需要更长的恢复时间。

    如果是普通感冒,一般持续约 7-10 天,症状逐渐减轻;流感通常持续 1-2 周;胃肠病毒感染(如诺如病毒、轮状病毒)通常持续 1-3 天,有时可能会持续更长时间。

    呼吸道合胞病毒感染在健康成人中一般持续 1-2 周,但对婴儿和年幼的儿童来说可能会更长。如果感染了病毒并且症状持续时间较长或病情加重,应及时就医诊治。

  • 女性月经第20天排卵一般不算晚。如果女性月经规律,通常在月经前14天左右会排卵,但排卵的具体时间也因人而异。有些女性排卵可能会晚一些,主要是受外界因素影响,比如服用避孕药,生活不规律以及精神压力过大等都可导致排卵提前或推迟,因此月经第20天排卵一般也属于正常。如果女性月经周期较长或卵泡的生长期长,也可导致排卵时间推迟,因此也可能在月经第20天排卵。女性平时一定要养成规律的作息习惯,保持良好的心态,有益于健康,如果身体有异常症状,及时到医院就诊。

  • 儿童白血病也就是我们常说的“血癌”,其治愈后的寿命受多种因素影响,如疾病类型、患者年龄、治疗方式、治愈后的复发情况等。

    医学上对白血病治愈的定义为停止治疗后 5 年无复发或转移。一般来说,患有白血病的儿童在接受了联合化疗、造血干细胞移植等规范治疗后,均可达到治愈的标准,并且在治愈后可以存活很长时间。特别是急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病患者,其治愈后寿命与健康儿童无异。

    儿童白血病治愈后的寿命取决于多种因素影响,在治愈后需要定期复查,并在后期看顾过程中时刻关注其心理健康。

  • 82岁老人患有高血压,不稳定性心绞痛,腔梗,左下肢静脉血栓。全身血管都不好,这种情况下,治疗心绞痛,是放支架,还是药物保守治疗更安全?

     

    这样的情况非常多见,因为随着老龄化的加剧,以及人口寿命的不断提高,还有就是医疗水平的发展,最后就是居民收入和医保新农合报销的背后支撑,老年人需要考虑是否放支架还是保守治疗的例子已经非常普遍。

     

     

    那么,对于高龄老人,是不是就不能放支架了呢?

     

    答案当然是否定的,对于高龄病人,也有积极冠状动脉血运重建的例子,比如笔者就做过90多岁的老年心肌梗死。92岁的一个邻居,急性心肌梗死来医院找我就诊,对于平素身体还可以的老邻居,我积极建议首选急诊支架植入治疗,事实证明,我的选择也是正确的,因为刚刚发生心梗2小时,术后效果非常的好。

     

    那是不是年龄小的就一定需要积极治疗呢?

     

    也不是这样,笔者还遇到过39岁的一个小伙子,冠状动脉三支病变,右冠状动脉闭塞,回旋支闭塞,但前降支还可以,行内科介入治疗失败,最后在我的建议下,先行了内科保守治疗,现在情况也可以。

     

    所以,年龄不是决定患者能不能放支架还是保守治疗的唯一因素。还有其他因素会决定我们是积极治疗还是保守治疗。

     

    1.病变情况

     

    病变的程度,病变的位置,病变的长度,是否为分叉病变,是否为钙化病变,是否为闭塞病变等等,手术难易程度相对来讲决定了患者是否行介入支架治疗的很大比重,如果病变比较简单,手术操作相对比较简单,那么我们行支架植入治疗的可能性就大大增加。

     

    2.手术难易程度

     

    手术难易程度是和病变情况相辅相成的,病变越复杂,那么手术越困难,相对来讲,可能需要积极地概率就大打折扣。

     

    3.患者一般情况

     

    需要综合考虑患者的一般情况,比如脑梗塞是不是长期卧床,下肢静脉血栓是不是比较难以控制,高血压控制的好不好,有没有其他合并症等等。如果患者的预期寿命已经很短,或者说即使我积极治疗了冠心病,我的其他疾病仍然比较复杂,可能我们选择保守的概率就相对较高。所以,患者的一般情况相对来讲非常重要。

     

    4.患者及家属的意愿

     

    如果患者家属比较积极,医生又有相对的把握,可能促成放支架的概率就高,相反,如果患者和家属相对很保守,那么保守的概率就相对比较低。

     

    5.其他因素

     

    比如医生的治疗态度,医生和患者还有家属的沟通情况等等,都会对选择保守还是支架有着很大的影响。

     

    所以,选择保守还是支架并不是简单的一句话,如果患者是急性发病,急性心肌梗死,可能医生早已经建议患者行急诊支架治疗,就是患者相对比较稳定,还有选择的余地,所以才有了思考是不是要保守还是要支架。

     

     

    有时候,做出选择还是需要勇气的!希望笔者的这一席话可以帮得到你们!

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    得了艾滋病,会有症状吗?

     

    医学上,艾滋病的症状形形色色,比如发热,消瘦,全身乏力,侵犯肺部时常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等;侵犯胃肠可引起持续性腹泻、腹痛、消瘦无力等;还可侵犯神经系统和心血管系统,会有头痛,胸痛等不适反应。

     

    但也有一部分患者,HIV感染后,最开始的数年至10余年可无任何临床表现。

     

    21岁的小景是一所高校的大学生,最近学校外面停了一辆献血车,小景心血来潮,于是跑上去献血,众所周知,并不是每个人都适合献血,在献血之前,工作人员往往会询问,有无传染病史,近期有无手术史,输血史,纹身,打耳洞,有无感冒等等。

     

    如果你并没有这些病史,那么会进入第二步,快速检测血液。

     

    快速检测血液主要包括,一对肝功能的检测,二是对血型的检测,一般这两项合格,且没有高血压,心脏病,一般就可以进行采血了。

     

    说到这,很多人会有这样的疑问,采血不要进行艾滋病之类的检查吗?

     

    当然需要,但这些检查无法通过快速检测方法确诊,需要采血后到血站进一步检测,它需要一定的检测周期,一般是七个工作日左右,检测的项目不但包括艾滋病,还包括乙肝,丙肝,梅毒,也就是我们所说的输血前全套。

     

    无偿献血之后,小景领到了一个献血证,虽然没有任何报酬,但是助人为乐,也很快乐。

     

    但是她怎么都没有想到,一周后,自己突然接到了血站打来的电话。

     

    电话里,工作人员告诉小景,她可能感染了HIV,建议尽快到疾控中心进行复查。

     

    于是小景赶紧来到疾控中心,通过抽血复查,最终明确为HIV感染。

     

    拿到检测报告的一刹那,小景失声痛哭,崩溃晕倒,原本是为了助人为乐,但现在,自己却被宣判了死刑,艾滋病是一种危害性极大的传染病,由感染艾滋病病毒(HIV病毒)引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标,大量破坏该细胞,使人体丧失免疫功能。

     

    小景的记忆不由地回到几年前,那一次没有任何保护措施的高危性行为,最终,那个男人只是给了她一粒紧急避孕药……

     

    青春的疯狂,年轻的无知,偷吃禁果,却也付出了沉重代价。

     

    近来,艾滋病再次被人们热议,是因为北京协和医院近日刊载在国际专业学术杂志的一篇论文公布了我国首例HIV抗体检测为阴性的艾滋病患者……

     

    艾滋病的主要传播方式性传播,任何高危性行为都有可能导致HIV感染。

     

    HIV感染早期往往没有任何不适,所以极易漏诊或忽视。

     

     

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  • 在这个特殊时期,我选择了线上问诊,因为我对医生的专业素养和细心关怀有着充分的信任。今天我和医生进行了一次问诊,医生首先提醒我需要完整查看病例才能开始诊疗行为,这让我感到医生非常认真负责。

    在问诊过程中,我描述了我胯骨疼痛的情况,医生耐心地询问了我的症状,包括疼痛部位、病情持续时间等,让我感受到了医生的细心关怀。医生给出了合理的治疗方案,并建议我尽快到医院做检查,这让我觉得医生非常负责任。

    最后,医生还给我开了药方并详细说明了用药方法,同时提醒我如果一个星期后症状没有改善要及时就医。我对医生的专业和细心感到非常满意,我会继续信任并选择线上问诊。

  • 在一天的晚上,小王感觉到自己的腿部肿胀,蹲下去后再站起来变得十分吃力,他开始感到焦虑和不安。他决定通过互联网医院进行线上问诊,寻求专业医生的建议。

    医生通过详细的询问和评估,初步判断小王可能患有骨性关节炎,并给予了相应的治疗建议。小王询问了药物的使用方法和严重程度,医生细致地解答并开具了处方。

    经过药师审核,小王可以一键预约药品,用药期间如有不适可及时就诊。医生建议小王先尝试保守治疗,若效果不佳再考虑手术。在问诊结束后,小王感到满意并决定复诊。

    互联网医院为患者提供了便捷的就医方式,医生的耐心和专业素养让患者感到安心和信任。这种线上问诊模式方便了患者的就医过程,同时也提升了医疗服务的效率和质量。

  • 昨天下午,小孩子的手臂出现了动不了的情况,经过拍片子和多次找医生复位,但手臂仍然下垂且无法活动。经过多次就医,医生们对病情的判断和处理方式各不相同,让患者倍感困惑。尽管医生们都进行了复位处理,但小孩的手臂情况并没有得到明显改善。在医生的建议下,患者决定暂时观察,希望情况能有所好转。

  • 在这个信息爆炸的时代,越来越多的人选择在互联网上寻求医疗服务,其中包括线上问诊。我也是其中之一,最近因为一次意外导致了急性肌肉损伤,让我不得不寻求专业医生的帮助。

    通过京东互联网医院,我得以与一位医生进行了在线沟通。医生首先提醒我在使用药物时要谨慎,尤其是对于急性肌肉损伤这种情况。他建议我先进行彩超检查,以便确定伤势的严重程度。

    在医生的建议下,我进行了彩超检查,结果显示我的肌肉损伤并不严重,只需要卧床休息,并涂抹扶他林等药物即可。医生还详细解释了伤势的处理方法,让我感到非常安心。

    整个线上问诊过程非常顺利,医生的耐心和专业给予了我极大的帮助。我相信,在互联网医院这样的平台上,可以得到和实体医院一样的优质医疗服务。

  • 我的线上问诊经历

    那天,阳光明媚,我像往常一样忙碌地处理工作。突然,一阵刺痛从我的左胳膊传来,我下意识地伸直了胳膊,却发现关节处传来一阵咯吱咯吱的响声,而且感觉筋被拉扯得很痛。

    起初,我以为这只是一次小小的扭伤,没太在意。然而,随着时间的推移,疼痛感越来越强烈,甚至影响到我的日常活动。于是,我决定寻求专业的医疗帮助。

    在朋友的推荐下,我选择了京东互联网医院进行线上问诊。医生非常专业,他耐心地询问了我的症状,并仔细分析了我的病情。

    在与医生的对话中,我详细描述了我的症状,包括胳膊伸不直、感觉伸直胳膊弯这里的筋就拉着很痛、使劲拉开还会有咯吱咯吱响的声音等。医生一边听,一边在电脑上记录着,不时地点头,表示理解。

    医生告诉我,我的情况可能是由于长时间使用左手导致的。他建议我注意休息,避免过度使用左手,并给予了一些缓解疼痛的建议。虽然我心中仍有疑虑,但医生的专业态度让我感到安心。

    在接下来的日子里,我按照医生的建议进行调理,疼痛感逐渐减轻。虽然这次线上问诊没有让我彻底康复,但医生的专业知识和耐心让我对未来的治疗充满信心。

    这次经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性和高效性。在忙碌的生活中,能够随时随地找到专业的医生,得到及时的治疗建议,无疑为我的健康提供了有力的保障。

  • 在互联网医院进行在线问诊,患者小明描述了自己前叉韧带手术后6周的情况。他平躺时,腿弯曲90度申直时盆骨处会发出咯噔咯噔的响声。医生通过沟通了解到这是正常现象,给予了患者详细的解释和建议。患者对医生的耐心和细心给予了积极的反馈,感谢医生的专业指导。

  • 我是一个平凡的上班族,工作繁忙的同时也兼顾着家庭的琐事。最近,左膝的疼痛让我无法忽视,于是我选择了在线问诊。在与医生的交流中,我深深感受到了医生的专业和耐心。医生详细询问我的症状,给出了合理的建议和治疗方案。医生不仅仅是医术高超,更是一位具有人文关怀的医者。在医生的指导下,我决定继续康复训练,相信在医生的关怀下,我一定能恢复健康。

    在这个快节奏的生活中,我们时常会因为身体不适而困扰,但有了互联网医院的便捷服务,我们可以随时随地获得医生的帮助。医生不仅仅是治疗疾病的专家,更是我们身边的健康守护者。感谢医生的关怀和专业,让我们的生活更加美好。

  • 我是一位患者,最近感到肩膀非常疼痛,尤其是活动时更加明显。五个月前也曾出现相同症状,当时医生开了药但效果不佳,过了一个月症状自行缓解。然而最近又开始疼痛,我开始怀疑是肌肉劳损还是肩周炎。除此之外,我还感觉到肩颈后一直有堵塞感。

    在与医生沟通后,医生建议我做颈椎和肩关节的磁共振检查,以便更准确地了解病情。医生还提到了肩周炎,并建议我可以尝试使用泽普思氟比洛芬凝胶贴膏。虽然有些人反映有效,但也有些人效果不明显,因此医生建议我可以先尝试使用。

    在经过一番问诊后,我对自己的病情有了更清晰的认识,也知道了接下来该如何处理。虽然无法获得追问包,但我仍感谢医生的耐心回答和专业建议。

  • 我曾经在互联网医院上线上问诊,这是一次很特别的体验。

    在一天晚上,我感到肩膀酸痛难忍,于是决定尝试在线问诊。医生在接诊后非常耐心地询问我的症状和病史,并给出了专业建议。

    医生告诉我,肩关节痛可能由多种原因引起,包括肌肉疲劳、关节炎等。他建议我定期进行适量的运动,并注意保持正确的坐姿,避免长时间的单侧负重。

    在医生的指导下,我开始加强肩部的锻炼,并且定期进行理疗。随着时间的推移,我的肩膀疼痛逐渐减轻,生活质量也得到了提高。

    通过互联网医院的线上问诊,我不仅得到了及时的医疗帮助,还感受到了医生的专业素养和关怀之心。

  • 最近,我右肩膀关节处总是感到疼痛,去医院拍了片子,结果显示有积液。我在京东互联网医院找到了一位医生进行了线上问诊。医生非常耐心地询问我的情况,询问了多久了,是否有外伤,以及是否有使用药物治疗。医生还建议我进行局部热敷,用暖宝宝或暖水袋热敷捂捂,并避免劳累受凉、提重物、剧烈运动等情况。医生还为我推荐了使用氟比洛芬凝胶贴膏。在询问了我的近期注意休息和减少活动量情况后,医生给出了对症处理的建议,并建议我在疫情稳定后,前往医院骨科复诊看下。整个问诊过程非常顺利,让我对互联网医院的线上问诊有了更加深入的了解。

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