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作者：重庆医科大学附属第一医院 骨科 副主任医师 江维

坐骨神经痛和梨状肌综合征的区别主要体现在病因上。

坐骨神经痛根据病因分为原发性和继发性，原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，我们称之为坐骨神经炎，主要是坐骨神经的间质炎，临床少见；继发性坐骨神经痛临床上较常见，主要在坐骨神经通路上遭受邻近组织病变刺激、压迫或因全身性疾病如糖尿病、痛风性引起。常见的病因有腰椎间盘突出、腰骶部先天畸形、腰椎结核、脊柱炎、坐骨神经盆腔出口狭窄、盆腔疾患等。

而导致梨状肌综合征的主要原因是梨状肌损伤，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血、水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。

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梨状肌综合征是否需要手术治疗与患者的病情有关。

临床上治疗梨状肌综合征主要采用保守治疗，包括推拿手法治疗、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等等。如果患者保守治疗没有效果，再考虑手术治疗。当然，如果梨状肌综合征患者，出现这两种情况也需要手术治疗：

第一、梨状肌萎缩：梨状肌是髋关节外旋肌群中最上的一组肌肉，一旦发生梨状肌萎缩，则需要及时行手术治疗。此种情况如果不及时治疗，所发生的疼痛症状会影响到整个下肢的活动。

第二、梨状肌综合征最本质的原因是坐骨神经在臀部受到卡压，如果坐骨神经在臀部受到的卡压程度非常严重，则需要进行手术治疗。

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梨状肌综合征出现疼痛时可采用按摩的手法缓解疼痛。

采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，操作者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点下2厘米处即是坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即是梨状肌。手法治疗围绕此部位进行，常用的手法有以下几种：

一、按摩揉推法：操作者双手交叉用力揉按臀部的痛点，患者可有发热舒适感。

二、弹拔点拔法：操作者双手拇指相叠压，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并来回拔动，应注意的是，弹拔方向应与梨状肌纤维方向垂直。弹拔 10～20次左右，若拇指力量不够，不能深达梨状肌，操作者可用肘尖替代进行治疗。

三、按压法：操作者双手交叉按压痛点1分钟左右。

以上手法可循序进行。按压后，操作者双手握住患者踝部，微用力做连续小幅度的上下牵抖10～20次左右而结束。

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梨状肌综合征如果比较严重的话，不建议骑车，因为这时骑车可能会加重症状。而且梨状肌综合征的患者日常生活还要注意以下几点：

第一、平时避免过度运动，锻炼要适度，避免长时间跑步、走路等等； 在运动前注意热身，加强身体平衡感训练，避免发生运动意外；进行高危运动时注意穿戴好防护工具，防止出现外伤。

第二、注意防寒保暖、减少发生意外跌倒的机率。

第三、避免做增加髋部肌肉负担的动作，保持正确坐姿以及站姿，日常生活中应该挺胸、直背、维持正确的弧度。

第四、保持骨盆的稳定和平衡也非常重要。因为倾斜的骨盆可以导致肌肉张力的不平衡，使得肌肉过度使用和紧张。平时如果要跑步，尽量在平坦的地面上跑步，而且要保持良好的跑姿。

第五、在工作、生活中不要保持一个姿势太久，比如久站、久坐，应该隔几十分钟，就要适当起来活动一下，以放松相应的软组织和肌肉。

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梨状肌综合征和久坐有关系。

梨状肌是臀部深层的一块薄片状肌肉，长期久坐会导致梨状肌失去活性，进而导致梨状肌综合征，例如办公室白领、司机等，他们这些长期的姿势都可以导致梨状肌综合征。如果长短腿或坐姿不良，也会导致臀部左右的梨状肌肌力不平衡引发梨状肌综合症。

患有梨状肌综合征的人会明显感到臀部有横向条索状结节，并伴有明显压痛，疼痛部位发生于臀部深处，并有从大腿后侧沿小腿外侧，直至足底的放射性麻木和疼痛感。臀部受凉或跑跳后加重，严重者无法久坐或久站，甚至出现跛行。

因此，为避免患上梨状肌综合征，久坐一族需经常锻炼、注意纠正坐姿，最好在办公椅上放一个小靠垫。另外，每小时应该站起来走动一下，才有利于防止梨状肌综合征的发生。

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梨状肌综合征患者日常生活需要注意以下几点：

一、改变不良的坐姿习惯，比如翘二郎腿、坐着的时候腿分得很开、弯腰驼背等等，这些让梨状肌处于过度紧张的姿势以及给骨盆太大压力的动作都应该尽量避免。

二、改变不良的走路姿势，因为步态对骨盆的影响是非常大的，长期不良的走路姿势会导致骨盆的位置发生改变，正确的走路姿势应该是髋带动腿。

三、工作、生活中不要保持一个姿势坐或站太久，因为这样做会使局部的肌肉显得非常的紧张，应该隔几十分钟，就要适当起来活动一下，放松一下肌肉。

四、保证适当的运动，比如可做瑜伽、健身、普拉提等，患者可根据自己身体的耐受力选择合适的运动。

五、平时我们可以做适当的热敷，热敷臀部、热水泡澡等等，都是非常理想的放松肌肉的方式。

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梨状肌综合征使用按摩是有用的，按摩手法可以缓解其引起的疼痛感。采用按摩手法时，注意一定要选对位置，病人可以取俯卧位，双下肢后伸，使腰部肌肉得到放松，臀部肌肉得到放松，操作者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点下2厘米处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。手法治疗围绕此部位进行，常用的手法有以下几种： 

一、按摩揉推法：操作者可以双手交叉用力揉按臀部痛点，这个时候患者可有发热舒适感。 

二、弹拔点拔法：操作者双手拇指相叠压，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并且来回拔动，应注意的是，弹拔方向应与梨状肌纤维方向垂直。弹拔 10～20次左右，若拇指力量不够，不能达到梨状肌的深处，操作者可用肘尖替代进行治疗。 

三、按压法：操作者双手交叉，按压痛点持续1分钟左右，达到缓解疼痛的目的。

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梨状肌综合征贴膏药是有一定作用的，可以贴以下几种膏药：

一、追风舒筋贴膏：它可缓解病人疼痛、水肿等不适的症状。使用该药物时，应先使用酒精或是热毛巾将皮肤清理干净，之后再将贴膏加热进行贴敷，一次使用一贴，每贴药物可以敷贴三天，用药期间要注意不能劳累过度。

二、筋骨痛消贴：此药不仅可治疗梨状肌综合征，还可治疗颈椎病和肩周炎等等，使用方法是局部敷贴或者敷贴穴位，能起到镇痛和消肿的功效。用药前同样需要先把皮肤清洁做好，贴好后可适当热敷，以提高疗效，每1-2天更换药物一次即可。

三、腰痛复正贴：可以起到消炎、止痛等功效，规范使用本品可改善患者水肿、痉挛等表现。用药前也需要清洁皮肤，待皮肤干燥之后将膏药贴在发病部位，尽量覆要盖疼痛的所有部位，每帖药物使用2-3天。用药后做好保暖的工作，以免受凉影响到健康恢复。

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手法治疗是治疗梨状肌综合征的主要方法之一，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位，患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰、臀部肌肉放松，操作者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点下2厘米处即为坐骨神经出梨状肌下孔的部位，其两侧即为梨状肌。手法治疗围绕此部位进行，常用的手法有以下几种： 

一、按摩揉推法：操作者双手交叉用力揉按臀部痛点，患者可有发热的舒适感。 

二、弹拔点拔法：操作者双手拇指相叠压，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并来回拔动，应注意的是，弹拔方向应与梨状肌纤维方向垂直。弹拔 10～20次左右，若拇指力量不够，不能深达梨状肌，操作者可用肘尖替代进行治疗。 

三、按压法：操作者双手交叉按压痛点1分钟左右。

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一般建议梨状肌综合征的患者采取平躺、仰卧，或者侧卧的姿势来睡觉，而且睡觉的床应该软硬适中。

平躺仰卧的姿势，就是患者在睡觉的时候平躺在床上，面部朝上，双腿稍微分开一点角度。需要注意的是双腿分开的角度不宜太大，以免加剧疼痛感，这个姿势可以放松腰部和臀部的肌肉，改善梨状肌被压迫的状态，从而缓解疼痛，而且这个姿势也可以更好地维持脊柱的自然弧度，有脊椎和腰椎疼痛的病人也可以采取这样的睡姿。

也可以采取侧卧位，侧卧时可以将患病侧的髋关节以及膝关节稍微弯曲，身体蜷缩起来，就像婴儿在母体中一样，这个姿势能够有效地放松梨状肌，减轻患处的疼痛感。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和细心。他通过沟通和评估，给予了我准确的诊断和治疗建议。在医生的帮助下，我得以及时了解到自己患有梨状肌综合征，医生还为我开具了五盒哈药的祛风骨痛巴布膏。整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和耐心细心的品质让我感到非常满意。

2024年9月5日，凌晨3点19分，38岁的未婚男子在西安市通过京东互联网医院向我咨询了他的大腿小腿突然疼痛问题。起初，我以为这可能是梨状肌综合征，但在详细了解他的病史和症状后，我建议他进行坐骨神经超声检查以排除其他可能性。患者表示会在明后天进行检查，并表示感谢我的建议和帮助。

在我们的对话中，我始终保持着专业和同情心，尊重患者的隐私和选择，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。同时，我也提醒患者如果对我的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如果需要进一步的诊疗，应前往医院就诊。这种线上问诊方式为患者提供了方便快捷的就医途径，也体现了我作为一名医生的责任和使命。

我在京东互联网医院咨询了一位专业的关节科医生，向他描述了自己一年来持续的胀痛症状。医生非常耐心地听取了我的病情描述，并根据我的主诉进行了详细的询问和分析。医生通过对我的病史和影像学资料的仔细观察和评估，给出了专业的诊疗建议。在与医生的沟通中，我感受到了他的细心和专业，让我对治疗充满了信心。

医生告诉我，我的症状可能是梨状肌综合症，建议我在日常生活中纠正不良姿势，避免长时间斜躺，同时配合理疗和保养。医生还给我开了一些药物来缓解疼痛，让我感到非常贴心。我决定按照医生的建议进行治疗，同时我也会在日常生活中注意不良姿势的纠正，希望早日康复。

2024年9月5日，18:52分，东城区的一位患者在京东互联网医院上与一位资深的医生进行了线上问诊。患者主诉臀部、会阴后侧疼痛半月，左下肢后疼痛一天，已经口服洛索洛芬钠片十余天，但症状并未完全缓解。医生在仔细了解患者的病情后，初步判断可能是梨状肌综合征，并建议患者进行下肢肌电图检查以确定诊断。同时，医生也关心患者的心情和胃部状况，提醒患者要多休息，并调整用药方案，改为口服西乐葆、弥可保和神经妥乐平，以减轻疼痛和反酸症状。整个问诊过程中，医生展现了其专业的医疗知识和良好的沟通能力，赢得了患者的信任和感激。

我是一位来自四川广元市的患者，最近因为左侧臀部酸痛已有三个多月的困扰，决定在互联网医院进行线上问诊。

在与医生的交流中，我上传了片子并描述了我的症状，医生耐心地询问我的症状，包括疼痛的程度和位置。经过详细的沟通，医生初步判断可能是梨状肌综合症，建议我考虑局部神经阻滞治疗。

我对治疗效果和复发问题有些担心，医生则详细解答并建议我前往县医院进行治疗。在结束时，医生还提醒我注意药物副作用，让我放心许多。

整个问诊过程让我感受到医生的耐心和专业，让我对治疗充满信心。希望能早日康复，感谢医生的关心和建议。

那天，阳光透过窗帘洒在客厅的沙发上，我拿着手机，坐在沙发上，心情有些沉重。女儿最近一直抱怨腿疼，我们尝试了各种方法，但效果并不明显。在朋友的推荐下，我们决定尝试线上问诊。

医生***的声音很温柔，她耐心地询问女儿的病情，从疼痛的时间、部位到日常的生活习惯，都了解得很详细。我一边回忆着女儿的情况，一边把信息传达给医生。

医生***的建议让我有些意外，她让我们做了一些简单的测试，比如直腿抬高试验和4字试验。虽然听起来有些专业，但在医生的指导下，我们还是顺利完成了。

几天后，我们收到了医生的回复。原来，女儿的症状可能是梨状肌综合征。医生***给出了治疗方案，包括超声引导性梨状肌的诊断性阻滞和放射式冲击波疼痛治疗。

在治疗过程中，医生***的关心和耐心让我深感安慰。她不仅专业地解答了我的疑问，还鼓励我要有信心，相信女儿会慢慢好起来的。

如今，女儿的病情已经有所好转。虽然治疗过程有些痛苦，但看到女儿的笑容，一切都值得了。感谢医生***，也感谢互联网医院，让我们的求医之路更加顺畅。

我曾经是一名小说家，生活中总是充满了想象和创造力。然而，两年前的一次腰部扭伤却让我从天堂跌入了地狱。起初只是弯腰困难，随着时间的推移，疼痛逐渐加剧，甚至到了初四那天，我瘫痪在床，无法动弹。医生诊断我患有腰椎间盘突出和梨状肌综合症，需要严格卧床休息和服用一些药物。虽然我已经躺了20天，但左腿的疼痛和麻木感仍然让我无法入睡，甚至连吃饭和大小便都成为了难题。更让我困扰的是，医生给出的治疗方案似乎与我的实际症状不符，片子显示的突出并不严重，但我的左腿却像被火烧一样疼痛。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院。抱着试一试的态度，我进行了线上问诊。医生详细询问了我的症状，并建议我上传核磁片子。通过对话，我了解到可能是梨状肌综合症等其他因素引起的疼痛，而不是单纯的腰椎间盘突出。医生还推荐了一些抗炎、镇痛和营养神经的药物，帮助我缓解症状。同时，医生也提醒我要注意休息，避免久坐弯腰，并可以在床上进行一些简单的恢复性锻炼。

我按照医生的建议进行了治疗，果然，左腿的疼痛有所缓解。更重要的是，医生让我明白了，疾病的治疗不仅仅是依靠药物和手术，还需要我们自身的调理和注意。现在，我可以适当下床活动了，虽然还不能像以前那样自由自在地走动，但至少我不再那么焦虑和无助。

在这次经历中，我深刻体会到互联网医院的便捷和专业。尤其是对于像我这样远离大城市的患者来说，线上问诊无疑是一种福音。它不仅可以节省时间和金钱，还可以让我们在家中就能得到高质量的医疗服务。感谢京东互联网医院，让我重新找回了生活的希望和乐趣。

2024年9月5日，下午4点26分，黄石市的一位患者在京东互联网医院进行了线上问诊。患者主诉右侧屁股骨头疼，已经持续了2-3天，尤其是在睡觉和站立时更为明显。经过医生的详细询问和分析，初步排除了外伤和椎间盘突出引起的疼痛，可能是梨状肌综合征或其他原因引起的。医生建议患者拍片进一步检查，并给出了相应的药物和治疗方案。患者对医生的专业态度和建议表示满意，并感谢医生的帮助。整个过程体现了医生的优良品质和对患者的关心与负责。

那是一个平凡的周末，我，一个年轻的母亲，带着八个月大的孩子，正享受着难得的轻松时光。然而，就在那之前，我的右大腿突然开始麻麻的，我并未放在心上，以为只是暂时的不适。然而，年后的一次逛街后，我的双腿开始疼痛，尤其是右腿，疼痛难忍。我休息了一周，疼痛有所缓解，但一走路，右腿的疼痛又会加剧。

于是，我决定去医院看看。在一家知名医院，我进行了腰部CT检查，结果显示并无大碍。医生建议我可以尝试贴膏药缓解疼痛，于是我按照医生的指导，在右屁股上侧贴上了膏药。虽然疼痛有所缓解，但一长时间走路，右腿还是会感到不适，而且右大腿外侧上部还出现了一块水肿。

带着疑问，我又找到了一位主任的助理，张晓医生。他仔细询问了我的病情，并详细观察了我疼痛的部位。他告诉我，根据我的症状，可能是梨状肌综合征。虽然梨状肌综合征没有特异性的影像学检查，但他建议我可以做一个肌电图来进一步确认。

在张晓医生的指导下，我开始了治疗。他为我开了塞来昔布胶囊、迈之灵片和甲钴胺分散片，并告诉我膏药可以贴在疼痛部位。在治疗的过程中，张晓医生一直关注我的病情变化，给我提供了很多有益的建议。他的耐心和专业让我深感安慰。

如今，我的病情已经有所好转，右腿的疼痛和水肿都得到了控制。我深知，这一切都离不开张晓医生的专业治疗和关心。在这里，我想对他说一声：谢谢您，张医生！

2024年9月5日，下午3点11分，广州市的一位患者在京东互联网医院上发起了在线问诊。他的主诉是左边屁股疼痛，已经做了多种治疗，包括小针刀、封闭和扎针理疗，但仍然无效。医生首先询问了患者的疼痛情况，包括疼痛的性质和时间，并建议患者到当地的疼痛科进行诊疗。虽然患者表示由于距离问题可能无法亲自到达广州，但医生仍然给出了处方，并提醒患者在用药期间如有不适请及时就诊。整个过程中，医生展现了专业的知识和耐心的态度，赢得了患者的信任和好评。