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作者：重庆医科大学附属第一医院 骨科 副主任医师 江维

坐骨神经痛和梨状肌综合征的区别主要体现在病因上。

坐骨神经痛根据病因分为原发性和继发性，原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，我们称之为坐骨神经炎，主要是坐骨神经的间质炎，临床少见；继发性坐骨神经痛临床上较常见，主要在坐骨神经通路上遭受邻近组织病变刺激、压迫或因全身性疾病如糖尿病、痛风性引起。常见的病因有腰椎间盘突出、腰骶部先天畸形、腰椎结核、脊柱炎、坐骨神经盆腔出口狭窄、盆腔疾患等。

而导致梨状肌综合征的主要原因是梨状肌损伤，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血、水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。

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手法治疗是治疗梨状肌综合征的主要方法之一，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位，患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰、臀部肌肉放松，操作者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点下2厘米处即为坐骨神经出梨状肌下孔的部位，其两侧即为梨状肌。手法治疗围绕此部位进行，常用的手法有以下几种： 

一、按摩揉推法：操作者双手交叉用力揉按臀部痛点，患者可有发热的舒适感。 

二、弹拔点拔法：操作者双手拇指相叠压，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并来回拔动，应注意的是，弹拔方向应与梨状肌纤维方向垂直。弹拔 10～20次左右，若拇指力量不够，不能深达梨状肌，操作者可用肘尖替代进行治疗。 

三、按压法：操作者双手交叉按压痛点1分钟左右。

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梨状肌综合征如果比较严重的话，不建议骑车，因为这时骑车可能会加重症状。而且梨状肌综合征的患者日常生活还要注意以下几点：

第一、平时避免过度运动，锻炼要适度，避免长时间跑步、走路等等； 在运动前注意热身，加强身体平衡感训练，避免发生运动意外；进行高危运动时注意穿戴好防护工具，防止出现外伤。

第二、注意防寒保暖、减少发生意外跌倒的机率。

第三、避免做增加髋部肌肉负担的动作，保持正确坐姿以及站姿，日常生活中应该挺胸、直背、维持正确的弧度。

第四、保持骨盆的稳定和平衡也非常重要。因为倾斜的骨盆可以导致肌肉张力的不平衡，使得肌肉过度使用和紧张。平时如果要跑步，尽量在平坦的地面上跑步，而且要保持良好的跑姿。

第五、在工作、生活中不要保持一个姿势太久，比如久站、久坐，应该隔几十分钟，就要适当起来活动一下，以放松相应的软组织和肌肉。

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确诊梨状肌综合征需要通过以下几项检查：

一、体格检查：患者一般有髋部扭闪外伤史等，一般为单侧发病，主要症状是臀部的酸胀、疼痛，向大腿后侧及小腿外侧放射；肌肉痉挛严重者，出现“刀割样”或“烧灼样”疼痛，在咳嗽、打喷嚏时可加重疼痛，导致患者睡卧不宁，甚至走路跛行；腰部无压痛和畸形，活动不会受限。梨状肌肌腹有压痛和放射痛的感觉，有时可触及到条索状隆起肌束。有时还可以出现髋关节内旋、内收受限并加重疼痛。

二、直腿抬高试验：当直腿抬高在60度以前出现疼痛，叫做试验阳性，有利于他的判断。

三、梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如果坐骨神经有放射性疼痛出现，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，可以判断为梨状肌紧张试验阳性。

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梨状肌综合征贴膏药是有一定作用的，可以贴以下几种膏药：

一、追风舒筋贴膏：它可缓解病人疼痛、水肿等不适的症状。使用该药物时，应先使用酒精或是热毛巾将皮肤清理干净，之后再将贴膏加热进行贴敷，一次使用一贴，每贴药物可以敷贴三天，用药期间要注意不能劳累过度。

二、筋骨痛消贴：此药不仅可治疗梨状肌综合征，还可治疗颈椎病和肩周炎等等，使用方法是局部敷贴或者敷贴穴位，能起到镇痛和消肿的功效。用药前同样需要先把皮肤清洁做好，贴好后可适当热敷，以提高疗效，每1-2天更换药物一次即可。

三、腰痛复正贴：可以起到消炎、止痛等功效，规范使用本品可改善患者水肿、痉挛等表现。用药前也需要清洁皮肤，待皮肤干燥之后将膏药贴在发病部位，尽量覆要盖疼痛的所有部位，每帖药物使用2-3天。用药后做好保暖的工作，以免受凉影响到健康恢复。

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梨状肌综合征和久坐有关系。

梨状肌是臀部深层的一块薄片状肌肉，长期久坐会导致梨状肌失去活性，进而导致梨状肌综合征，例如办公室白领、司机等，他们这些长期的姿势都可以导致梨状肌综合征。如果长短腿或坐姿不良，也会导致臀部左右的梨状肌肌力不平衡引发梨状肌综合症。

患有梨状肌综合征的人会明显感到臀部有横向条索状结节，并伴有明显压痛，疼痛部位发生于臀部深处，并有从大腿后侧沿小腿外侧，直至足底的放射性麻木和疼痛感。臀部受凉或跑跳后加重，严重者无法久坐或久站，甚至出现跛行。

因此，为避免患上梨状肌综合征，久坐一族需经常锻炼、注意纠正坐姿，最好在办公椅上放一个小靠垫。另外，每小时应该站起来走动一下，才有利于防止梨状肌综合征的发生。

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梨状肌综合征患者睡的床应当是适中的，不能过于柔软，也不能过于坚硬。且梨状肌综合征在睡觉时还要注意睡觉姿势，可以采用两种姿势，有助于减轻疼痛症状：

第一、平躺仰卧姿势：患者睡觉时可以采取平躺仰卧的姿势，双腿稍微分开一点角度，使梨状肌处于放松的状态，但不能分开得太多，以免加剧疼痛感。这个姿势还可以放松腰部和臀部的肌肉，改善梨状肌被压迫的状态，从而缓解疼痛。而且这个姿势可以更好维持脊椎的自然弧度，有颈椎或脊椎病痛的人也可以这样睡。

第二、侧卧位姿势：侧卧时可以将患病侧的髋关节以及膝关节弯曲，身体蜷缩到一起，就像婴儿在母体中表现一样，这个姿势能够有效地放松梨状肌，以减轻患处的疼痛感。

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梨状肌是髋关节外旋集群中最上一组肌肉，坐骨神经大部分需经梨状肌下缘出骨盆，然后走行于大腿后方，支配大腿后侧及膝以下区域的伊能动和感觉。 当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。

臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成，注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩；髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。此外，少数患者因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，但髋外旋时肌强力收缩，可使坐骨神经受到过大压力，长此以往产生坐骨神经慢性损伤。

疼痛是梨状肌综合征最主要的表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严重时甚至不能行走或行走一段距离后出现剧烈的疼痛，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样”或“烧灼样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加也会使患侧肢体的疼痛加重。

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梨状肌综合征的患者可以采用以下几种锻炼方式：

第一、梨状肌拉伸：患者仰卧，双手用力将健侧腿拉向身体，使患侧腿尽可能靠近胸部，感受梨状肌的拉伸，下腰部要紧贴地面，大概保持15秒左右。

第二、臀中肌肌力训练：一种是患者取侧卧位，将双腿伸直，向上方尽可能抬起，臀部发力，此动作不宜过快，避免髋关节旋转。另一种是患者取侧卧位，双腿屈曲，两足跟相对，两腿分开，保持足跟触碰，避免髋关节的旋转，感受臀部发力。

第三、可以做内收肌拉伸训练：患者取坐位，双足相对，上身保持直立，双手放在膝关节内侧，向下发力，感受内收肌被牵拉的状态，建议每次保持15秒左右。

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一般梨状肌综合征是不会引起腰疼的。

梨状肌综合征的主要症状表现是疼痛。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。疼痛严重的，臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠出现困难。在大小便、咳嗽、打喷嚏等时候，因为腹压的增加而使患侧肢体的窜痛感加重。

随着病情进展，如不及时治疗，患侧臀肌和下肢可出现无力最终可导致肌萎，所以当发现臀部反复疼痛及下肢放射性疼痛时，应当立即就医。

那天清晨，我因为一个不经意的弯腰，腰下的疼痛让我无法动弹。那种剧痛仿佛撕裂了整个腰部，蔓延至右腿，让我只能艰难地行走。我赶紧来到了一家中西医结合医院，那里的医生***告诉我，我可能患上了梨状肌综合症。

接下来的几天，我在医院里度过了痛苦的日子。医生给我注射了甘露醇和七叶皂甙，但我整晚都痛得无法入睡。我只能依靠镇痛药来缓解疼痛，但效果并不理想。

在康复的过程中，医生还为我进行了电疗和中药包电疗，但效果并不明显。我的疼痛依然存在，而且我的生活也受到了极大的影响。我无法正常站立，甚至无法坐起。我只能躺在床上，忍受着无尽的痛苦。

后来，我转院到了市中心医院。那里的医生告诉我，我的病情并不常见，但他们会尽最大努力来治疗我。经过一段时间的治疗，我的疼痛逐渐减轻，睡眠也得到了改善。

在这个过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他们不仅给予了我专业的治疗，还给予了我心理上的支持和鼓励。我知道，正是因为他们的努力，我才能逐渐恢复健康。

现在，我已经可以慢慢恢复日常生活了。虽然疼痛依然存在，但我相信，在医生的帮助下，我会越来越好。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心情有些沉重。自从一年前开始，我的生活就被一种莫名的疼痛所困扰。这疼痛从左屁股开始，逐渐蔓延至小腹，有时甚至影响到半个身躯。我尝试了各种治疗方法，包括理疗、针灸和中药，但效果都不理想。

那天，我鼓起勇气，决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，因为听说那里的医生专业、服务周到。很快，我就被安排到了一位经验丰富的疼痛科医生***那里。

在与医生的沟通中，我详细描述了我的症状。医生***耐心地倾听，不时地点头，询问我以前的治疗经历。她告诉我，我的症状可能是梨状肌综合征和半腱肌劳损引起的，并建议我进行深层的肌肉注射治疗。

虽然我对注射治疗有些担心，但在医生***的鼓励下，我还是决定尝试。治疗过程并不痛苦，而且效果出奇地好。疼痛逐渐减轻，我可以自由地活动了。

在随后的治疗中，医生***还为我提供了许多有益的建议。她告诉我，长时间固定姿势会影响特定肌肉，建议我调整工作方式，适当休息。她还为我推荐了一些药物，如乙哌立松、腰痛宁和塞来昔布，帮助我缓解疼痛。

现在，我已经可以恢复正常的生活了。我非常感谢京东互联网医院和医生***，是她们让我找回了健康，找回了生活的快乐。

那是一个阳光明媚的午后，我如往常一样坐在家里，等待着那位神秘的医生为我解答我的疑惑。自从出现了下肢的疼痛，我的生活被打乱了节奏，疼痛让我无法正常行走，甚至影响到了睡眠。

在互联网医院，我与医生开始了我们的对话。医生非常耐心，首先询问了我下肢的症状，我详细地描述了疼痛的部位、程度和持续时间。医生听后，没有急于下结论，而是细心地询问了我的病史，包括是否有腰间盘突出、梨状肌综合征等可能性。

我告诉医生，主治医生已经排除了腰间盘突出和梨状肌综合征，但疼痛依旧。医生又询问了我的治疗情况，我提到了吃了药、输了液，但效果并不明显。医生安慰我说，这很正常，需要耐心寻找病因。

医生建议我进行下肢屈曲外展抵抗试验，我按照指示做了，并告诉医生我的结果。医生又询问了我是否输了甘露醇、地塞米松等药物，我一一回答。医生告诉我，神经症状的话，上面的药物应该有用，但我的核磁片子医生已经会诊三次了，还是没有找到源头。

在与医生的对话中，我感受到了医生的耐心和专业。医生不仅询问了我的病情，还关心我的生活，告诉我不要过于担心。这让我感到很温暖，也让我对医生充满了信任。

最后，医生建议我先用一支地佐辛，先把痛止住。这让我看到了希望，我决定按照医生的建议去做。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利。在这里，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的人文关怀。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到改善。

最近，我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了梨状肌综合征的问题。通过文字描述我的症状，医生详细询问了我的情况，并在完整查看了我的病例后给出了诊疗建议。医生非常耐心地和我沟通，详细询问我的症状，并给予了专业的诊断分析和治疗方案。我非常感激医生的细心和专业，让我感受到了医者仁心的品质。

医生为我开具了详细的处方，其中包括抗炎止痛、消肿的药物，还给予了详细的用药建议。在整个问诊过程中，医生对我提出的问题都给予了及时的回复，让我对线上问诊有了更多的信心和依赖。最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊，让我感受到了医生对患者健康的关心。

通过这次问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和医者仁心，让我对互联网医院的服务有了更多的信心和依赖。

我在网上看到了一个医生助理的消息，说医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天。谢谢您选择***医生，很荣幸为您服务！今天有点晚了，明天抽时间帮您看。

看到患者的病情描述，***医生要求患者重新上传核磁共振图片，并进行更详细的描述。患者配合上传了新的图片。

***医生根据核磁共振图片的结果，判断出患者的腰椎存在突出的情况，特别是腰2/腰3位置突出明显，并告知患者可能引起的症状和注意事项。

患者描述了自己的症状特点，包括坐着疼，平躺着疼，站着，跑步都好，只有臀部不受挤压就不疼，一旦压着就开始酸胀，特别是坐着。并提到了自己平常喜欢葛优躺，长时间坐着，以及尝试过按摩、中频电疗、筋膜刀等治疗方式，但效果不佳。

***医生根据患者的描述，初步判断可能是梨状肌综合征，并告知患者关于病因和治疗方面的建议。

患者表示对自己的症状和治疗方案更加清楚，并提到了自己做直腿抬高没有疼痛反应，以及症状特征和与葛优瘫的关联。

经过医生的进一步询问和患者的描述，***医生对患者的症状有了更清晰的了解，并告知患者可能的病因和治疗方案。

问诊最终结束，***医生的服务也顺利结束。

那天，我如往常一样在忙碌的生活中奔波，突然感到左屁股一阵剧痛，疼痛蔓延至大腿后侧，让我无法坐下。这突如其来的疼痛让我十分担忧，于是，我决定利用互联网医院寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，通过线上问诊的方式与医生进行了沟通。医生助理首先向我解释了他们的工作，并感谢我的配合。随后，我向医生简单描述了我的病情，医生耐心地询问了我年龄、疼痛持续时间、是否有外伤史等信息。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和关心。他们不仅询问了我的症状，还详细解释了梨状肌综合征的相关知识。医生告诉我，根据我的描述，我很可能患有梨状肌综合征。针对我的病情，医生为我提供了多种治疗建议，包括局部理疗、减少活动、对症药物治疗等。

医生还为我开具了相应的药物，包括乐松、迈之灵、甲钴胺等。在医生的指导下，我开始了治疗。经过几天的治疗，我的疼痛明显减轻，生活质量也得到了很大改善。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业和关心让我倍感温暖。在此，我要感谢京东互联网医院的医生，是他们让我重获健康。

那天，我拖着疲惫的身体走进了这家互联网医院，心里充满了担忧和不安。我是一名来自陕西西安的普通上班族，最近因为梨状肌综合征的困扰，生活质量受到了严重影响。每天早晨，我都会感到腿部疼痛难忍，不能久站，甚至走路都变得困难。

在与医生***的线上问诊中，我详细描述了我的病情。她耐心地倾听我的诉说，并对我的病情进行了详细的询问。她告诉我，梨状肌综合征是一种常见的肌肉损伤，可能和我长时间久坐、缺乏锻炼有关。

医生***为我制定了治疗方案。她建议我首先避免劳累，避免久坐久站，以休息为主。接着，她为我开了一些药物，包括塞来昔布、迈之灵和盐酸乙哌立松。这些药物可以帮助缓解疼痛和改善症状。

在治疗的过程中，我严格按照医生的指导进行，并注意观察自己的身体状况。大约一周后，我惊喜地发现，疼痛感有所减轻，生活质量也得到了提升。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。无论是在时间上还是地域上，它都为我提供了极大的便利。更重要的是，我感受到了医生的专业和关心。她不仅为我提供了治疗方案，还耐心解答了我的疑问，让我对疾病有了更深入的了解。

这次经历让我对互联网医院充满了信心，我相信，在未来的日子里，它将为我们提供更多优质的服务。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了互联网医院的咨询室。梨状肌综合症让我疼痛不堪，久坐久站都成了奢望。医生***，一个经验丰富的骨科专家，用温和的语调询问了我的病情。

他首先建议我进行保守治疗，避免长时间保持同一姿势，这让我感到一丝安慰。接着，他为我推荐了塞来昔布和迈之灵两种药物，以减轻我的疼痛。对于麻木的症状，他又建议我服用甲钴胺。

在询问是否需要普瑞巴林时，医生告诉我这药主要针对带状疱疹后遗症，对我目前的情况并不适用。他还提到，外用药也是可以考虑的选择。

尽管目前治疗效果还不明显，但我对医生的耐心和专业深感敬佩。当我咨询是否需要去疼痛科或骨科时，他建议我可以去这两个科室进行进一步治疗。

在讨论微创治疗梨状肌的问题时，医生提醒我超声介入注射治疗的疗效并不一定很确切。尽管如此，他仍然表示愿意为我提供专业建议。

通过与医生的线上交流，我深刻感受到了互联网医院带来的便利。医生的专业素养和对患者的关心让我倍感温暖。虽然治疗过程还需继续，但我对未来的希望更加坚定。

今天，我在网上问诊，向医生咨询了我的屁股疼痛问题。医生非常耐心地询问了我的症状，然后给出了专业的建议。医生告诉我，这可能是梨状肌损伤引起的，建议我尝试牵拉梨状肌，同时推荐了针灸和正骨推拿等治疗方法。医生的建议让我感到很安心，我决定尝试一下医生的治疗方案。虽然是在网上问诊，但医生的专业素养和耐心让我感受到了他们对患者的关怀和负责。

那天，阳光明媚，我踏进了京东互联网医院，带着对健康的好奇和对医生信任的期待。

“医生，我最近感觉走路有点不便，但是正常的生活起居，应该不会有肌肉萎缩吧？”我小心翼翼地询问。

医生微笑着回答：“正常的生活起居，应该不会有肌肉萎缩的。但是，如果你不能走远，这种症状可能需要进一步检查。”

我接着问：“那个肌骨超声是不是打神经阻滞针？属于封闭针吗？有副作用吗？”医生耐心地解释：“肌骨超声治疗其实是一种精准定位的封闭针技术，封闭本身没什么副作用。当然，有比如感染等，但是在规范操作下，应该是没什么副作用的。”

我担忧地问：“这种封闭针是不是打了后只管几个月，后面还是会复发的？”医生告诉我：“梨状肌综合征这种类似的疾病治疗就是综合性的，当然可以进行自我康复锻炼，比如梨状肌拉伸训练。”

我好奇地问：“那综合性是指什么？吃药理疗还是什么封闭针也属于这个范围呢？”医生详细解答：“综合性治疗包括药物治疗、理疗和封闭针等，这些都是治疗梨状肌综合征的方法。”

我担心地说：“我就怕会不会出现神经损伤跟肌肉萎缩，如果不去打封闭针的话。”医生安慰我：“如果你有这种治疗方式，可以去诊疗一下，它即使是一种治疗方法，也可以改善症状，另外也是诊断方法。如果通过对坐骨神经进行封闭，那么就能确定梨状肌综合征或者坐骨神经痛的诊断。”

医生的话让我安心了许多。我感谢医生的专业和耐心，他的建议让我对病情有了更深的理解。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。