没有CT扫描之前，发现肺结节概率只有不到0.2%，而且基本上发现结节的大小都超过1cm以上。

 

但随着CT扫描普及，大幅度提高了发现肺结节的概率，但是关于肺结节多大或者说怎么样的肺结节是比较危险的，是当前大家特别关心的话题。

 

下面，我给大家重点介绍如何鉴别肺结节大小及危险性的关系，从而判断其良恶性的风险！

首先，对于肺结节划分，目前把≥8mm，≤3cm的肺结节，称之为典型肺结节，而把＜8mm的肺部结节才称之为小结节！

目前，虽然我们说随着螺旋CT的不断应用，对＜1cm的肺结节确实发现越来越多，但是对于这种小结节的诊断是受限的，很难通过目前的诊断手段进行良恶性判别，临床上都采用影像学手段定期观察其变化为主要处理办法，而相对于典型的肺结节，在我们临床上处理起来就更加积极了！

其次，确实存在肺结节大小与良恶性危险程度相关性！一般情况下，认为＜5mm的肺结节，其恶性可能性0-1%；5-10mm的肺结节，其恶性可能性为6-28%；＞20mm，则恶性概率更高，差不多达到60%以上，这跟磨砂玻璃样肺结节恶性程度差不多！

当然，判断肺结节良恶性方法有很多！

第一，形态上如出现结节边缘呈毛刺或分叶状，恶性程度比较高；

第二，增长速度时间，一般结节观察一年以上，无明显倍增现象，良性可能性大，但磨砂玻璃样结节除外，必须要随访观察2年以上；

第三，当然就是影像学检查来判断，比如采用动态增强CT以及PET—CT方式，但同样有对小结节诊断的盲区！

同时，大家要记住一点：肺结节恶性概率除了跟肺结节大小有关以外，还跟我们本身年龄、吸烟史、结节是否有毛刺以及具体结节位置有关。

目前，临床上有一个达成共识计算结节恶性概率公式： ＜3%为低概率，影像学观察为主；3-68%需进一步检查；68%以上最好做一个活检！

最后，关于我们如何做好小肺结节的复查（通常指的是无肺癌其他危险因素的），对预防肺结节恶化是非常重要的，通常根据肺结节大小进行复查时间间隔和频率进行确定，最好选择使用低剂量螺旋CT！

• ＜4mm，可不做复查，但如不放心，2-3后可复查一次；
• 4-6mm，一年复查后，无变化可结束复查；
• 6-8mm，半年及一年后各复查一次，连续复查两年，无异常后结束复查；

注意：如有小肺结节的人，还有其他肺癌危险因素，应在以上相应时间间隔上，增加随访的频率！

今天和大家聊一聊，关于类风湿性关节炎的病人的临床表现，我们今天主要是讲类风湿关节炎，它在上肢关节的一些表现。

 

就是类风湿关节炎在我们手部、还有腕部、还有肘部、还有肩部等等，在这些地方的一些表现。我们在临床上碰到的绝大部分类风湿关节炎的病人，都是以这个关节疼痛、肿胀前来就诊的，然而随着病情的不断进展，最后这个受累的关节会越来越多（受累的意思就是受到损伤，受到牵连）。不光是手疼了，最后出现手腕呀、肩膀呀、甚至腿上有些关节也会出现疼痛。

 

 

那我们今天主要是讲一下，上肢这些关节它有哪些表现？

 

手关节

第一个就是手的关节。几乎所有的类风湿性关节炎的病人，都有手关节受累。一般就是在我们的指间关节，这是指间关节，还有我们的掌指关节、还有腕关节，手腕的这个地方这些关节，它都会出现疼痛。这是类风湿性关节炎最早出现的症状的关节，表现就是这关节疼痛、关节肿胀、压着也疼、握拳的时候没有劲，握不紧，早上起来有僵硬的感觉，我们叫晨僵。

 

如下图所示：从上到下：近端指间关节、掌指关节、腕关节。

 

还有些人会出现扳机指，就是说这手指头像扣动扳机一样，突然伸不直了，或者伸直之后下不来了，他要活动一下，才能慢慢把它放松，就出现突然卡住的这种情况。

 

近端指间关节主要是在受累初期表现为轻度肿胀，在后期的时候，这些关节就出现了梭形，就是它变得肿大，肿大之后变成梭形的一个表现。如果时间再长一些的话，还会出现其它的一些畸形。

 

腕关节

第二个就是我们的腕关节，在手上的关节、腕关节，因为这个地方有些软组织比较多，比如肌腱，还有这个滑囊。所以在腕关节周围，它主要是这些肌腱引起的炎症反应，主要是伸肌肌腱，什么叫伸肌肌腱？伸肌肌腱就是我们手腕往起抬的，手往后背的，就像交警的停止手势一样，手背后的这些肌腱叫伸肌腱。

 

伸肌腱产生了炎症之后，在这个地方，会有些肿胀。这个时候，你看到这个地方有一些囊性，用手一压，感觉有种软软的，有漂浮的感觉。而且压下去之后它又开始消失，你一压它就消失，不压的话，它就出现。

 

在腕关节的掌侧，这地方也会出现滑囊积液，还有组织水肿。这些水肿、滑囊积液可以压迫这地方一个非常重要的神经，就在我们手腕正中的地方，我们叫正中神经，它就从这通过。它可以导致腕管综合征。

 

所谓的腕管综合征就是因为这块挤压到正中神经之后，出现了上图所示三个半手指头这块的麻木，或者是刺痛的感觉，在这片区域，就是因为腕关节病变发展，最后引起腕关节的腕管综合征。拍片的话可以发现间隙变窄或者消失，有的还出现骨破坏。

 

肘关节

 

第三个就是肘关节。在类风湿性关节炎的早期，这个肘关节一般是没有什么症状的，但随着这个病的发展，大部分人会出现肘关节受累的情况。当然部分人不是因为疼痛，他是因为发现有一天，关节怎么突然伸不直了、突然伸直受限了，才发现这个问题的。

 

那是因为我们手和肩关节对这个肘关节有一定的代偿作用，就比如我们平时去拿个东西，我们整个人，带着肩膀可以往前伸，所以有时候把肘关节的一些功能就代偿了。所以这个地方有时候发病之后，好多情况下不被引起注意，这是其中一个原因。

 

 

肩关节

第四个就是肩关节。肩关节受累之后，在类风湿的关节炎的病人当中相当的常见，整个肩膀肿胀、疼痛、还有活动受限。就跟我们平常讲的这个肩周炎是很相似的，基本上它们的临床表现是非常相似的，都是肩关节周围的一些疼痛这一类的表现。

 

肩锁关节和胸锁关节

第五个和第六个就是肩锁关节和胸锁关节。我得给大家说一下什么叫肩锁关节和胸锁关节。在我们脖子下面有两根锁骨，锁骨和中间这个凹陷的地方这是胸骨，锁骨和胸骨连接的地方叫胸锁关节；锁骨在往外侧，到我们肩膀的这块，跟肩连接的地方叫肩锁关节。

 

类风湿性关节炎的病人，因为有多个关节受累，这些关节也会受到牵扯，受到牵扯之后在这些局部，就会出现疼痛，还有压痛，局部还有些软组织肿胀。我们如果左侧或者右侧疼，如果往疼痛的一侧去睡觉的话，压到它的时候会加重。

 

而且在晚期，有时候这些病人还会出现关节的半脱位，拍片子我们发现它的位置会有一定的错位，但它不是完全的就脱离了，它是轻微的一些错位。

 

以上就是关于类风湿关节炎病人上肢关节的一些表现，下期我们再讲一下，类风湿关节炎下肢的一些表现。好，谢谢大家。

肺结节，很多人都会长！

 

为什么你现在没有？很多时候只是因为我们漏诊了！

 

那是我们医生问题嘛？

 

不是的！是因为目前我们国家还没真正把低剂量螺旋CT纳入常规体检项目当中，这点大家可以回去看看自己每年体检单，查一下，就知道了。

 

实际上，我们医生很早就建议大家把低剂量螺旋CT纳入常规体检项目，道理很简单，肺结节诊断率在我们常规人群体检中可以达到20％左右，也就是说5个人参加体检，可能就会发现有1个人的肺部长有肺结节！

 

而对于肺结节的发现，是对早期肺癌筛查最重要的，尤其是对肺部毛玻璃结节，应该采取长期追踪复查！

 

 

那么现代人为什么感觉比我们老爸老妈或者爷爷姥姥那一代，发现肺结节更多？

 

实际上这主要由两个方面原因！

 

第一个，确实跟我们现在个体生存、生活方式有关。比如我们现在空气污染因素更多了，有我们的二手烟、车辆尾气、油烟环境，还有我们雾霾天气等影响；以及暴露在各种微生物致病源下引起炎症感染等疾病也都可能导致肺结节产生；

 

第二个是跟我们医学诊断进步有直接关系。以前我们拍的最多的是胸透、X光，现在有了CT检查，尤其是高分辨率CT能够帮助我们发现小至直径1mm的肺结节，而这是我们之前发现不了的。

 

所以，并不是大家表面看到那样，肺结节是现代才多起来的。

 

那长出来的肺结节能通过喝什么散下去嘛？

 

首先，大家要清楚这一点，避免被忽悠，那就是肺结节，本身不是一个疾病，它只是我们影像学上的一个高密度影，而且请大家要了解：

 

90%以上的肺结节都是良性的，对我们个人的生活和健康没有任何影响。

 

只有不到10%肺结节可能会转变成肺癌，但发现了肺结节，也不用特别担心，因为肺结节不是感冒发烧，一两天，就可以发展为重感冒，很多时候肺结节会处在一个相对较长的结节状态、发展是非常缓慢的，而且只要你早期鉴别清楚，以目前的医疗水平下是可以治好的。

 

但是治，不是题主提到的通过喝什么，或者吃什么药，就能治好，对于需要治疗的肺结节，目前只有一个办法，那就是手术切除！

 

但记住，我说的治疗前提是：需要治疗的。也就是说，只有通过良恶性鉴别以后，我们医生认为恶性程度大，才会建议你切了它，要不然，是不需要刻意去“散结”的，只要做好定期复查即可。

 

那恶性or良性怎么判断？

 

先要看你的CT！

 

 

这个时候非常推荐大家到医院的多学科会诊中心进行肺结节的鉴定，因为这个肺结节的判定，绝对不是哪一个科室，哪一个医生说可以说的清楚的，必须要结合肿瘤科、胸外科和影像科的专家进行会诊，不然很容易出现一些诊断意见的片面性或者处理方式的片面性，尤其是结节患者是高危人群的，比如40岁以上的男性，有家族史；或者说曾经长过肺癌史，有大量吸烟的等等的，这些都是高危人群，更需要特别注意。

 

这主要看结节在我们影像学上有没有非常高危的倾向，比如恶性实性结节一般会有分叶征、短毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征以及空泡征等等；而良性结节一般边缘比较光整，或者伴有钙化、坏死、空洞、密度不均匀等。

 

实在看不出来，我们应该进行三维重建，把这个肺结节构建成立体结构，这样从整体结构来帮助我们进行良恶性判断。

 

当然，实在不行，我们只能选择穿刺进行病理诊断，这对于肺结节良恶性判断，肯定是最准的，但是它有一定的创伤性，没有必要情况下，不会麻木建议大家碰到肺结节就穿刺！

 

最后注意，筛查肺结节，我们推荐的一定是低剂量螺旋CT，而不是X线、磁共振。

 

首先，X线、胸片，不是不清晰，而是一个重叠图像，就是看到我们的胸部，是一个重叠的图像。

 

而CT不是，它是把我们人体横断面切开来看，这样更小，更具体的每个面都能看的非常清楚。

 

 

但注意，筛查肺结节，肯定不是越先进检查越好。比如我们的磁共振，对肺结节就不适合，因为肺是一个含气的器官，尤其呼吸时候，它是会运动的，所以拿磁共振筛查肺结节，是不可取的。

 

所以低剂量CT进行肺筛查，是最好的，而且它的辐射也远比我们普通CT要低，安全性高。

 

但是现在很多人还不知道有低剂量螺旋CT，其实现在发达国家已经广泛采用，只是我们国内普及一般，很多时候可能只是个别一些体检机构或者是医院会使用，其他用的最多的还是普通CT。而这点，是需要改进的，因为其实哪个医院的CT，都可以做低剂量CT，低剂量CT并不不是什么专门、特殊的设备，这低剂量，完全取决于放射科技师是否降低辐射剂量，正常的低剂量，是正常剂量的1/5，可见辐射是少很多的！

 

但绝对不建议用“PET/CT”来筛查肺结节，不仅有点太浪费了，而且射线、还有些核素，对人体损伤比较大，从对健康角度，不建议常规用于筛查，只有在查出恶性肺结节以后，才会用PET/CT来寻找全身其他地方有没有转移，这是它的强项，但是不可以用来进行肺小结节的筛查。

一、肺结节就是肺结节病么？

肺结节病与肺结节是完全不同的疾病。肺结节病一种原因未明的、以非干酪肉芽肿为病理特征的系统性疾病。肺结节病是一种多器官受累性疾病，常累及肺、肝脏、心脏和神经系统，视力受累及后产生的后果最为严重。约50%的患者无症状，常见的症状是咳嗽、发热、关节痛、视力改变、皮肤病变，其中70%患者有疲劳感。约 90%的结节病患者肺部受累， 出现呼吸道症状。肺结节病是一种排除性诊断，没有单一的确诊方法。因为其临床表现千变万化，往往需要影像学以及病理学的评估才能明确诊断。

 

 

肺结节是指肺内直径，小于或等于3公分的类圆形，或者不规则形的病灶，影像学上表现为密度增高的阴影，可单发或者多发，边界清楚或者不清楚的病灶，关于肺结节在早期的文献报道上讲，90%它属于良性的，但是在我们临床治疗过程当中见到结节，最后确诊为恶性肿瘤，这种概率很高，肺部的恶性肿瘤，又是我国很常见的这种恶性肿瘤，且预后很差。

 

二、什么是孤立性肺结节？

 

孤立性肺结节是指单一、边界清楚、影像不透明、直径小于或等于3cm、周围为含气肺组织所包绕的肺部结节病变，无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现。孤立性肺结节为常见病，常见原因为肿瘤、感染性肉芽肿、先天性病变等原因，良性结节无症状可不进行治疗，恶性结节主要治疗方法为手术切除或放化疗，良性结节预后良好，恶性结节预后稍差。

 

三、引发孤立性肺结节的原因有哪些？

 

 

孤立性肺结节大多为良性孤立性肺结节，少部分为恶性孤立性肺结节，一般与肿瘤、感染性炎症、非感染性炎症或肿瘤肺结核病史等有关。吸烟者、既往肿瘤患者、既往肺结核感染患者好发。肿瘤：肺癌、良性肿瘤、肉瘤、转移瘤等，因肿瘤可引起肺占位性病变。炎症性肉芽肿：结核病、真菌感染等，结核、真菌可引发肺组织纤维化，引发结节与空洞。非炎症性肉芽肿：结节病、类风湿，风湿等可引起阿绍夫小体在肺内聚集，CT表现为结节。先天因素：动脉和静脉发育异常；含有气体、液体或半固体物质的异常肿块等。纤维化：间质性肺炎或肺纤维化，若呈点状纤维化，可表现为结节。

很多家长表示对于小儿肺炎的类型并不是很了解，因此有时候可能会不能确定孩子的病因。

 

对于小儿肺炎的类型，其中特殊的一种就是支原体肺炎，它对孩子的影响还是比较大的，下面我们来具体了解一些吧!

儿童特殊类型的肺炎：

支原体肺炎

支原体是一种病原微生物，它是引起儿童肺炎的常见病原菌。支原体通过呼吸道飞沫传染，除引起肺炎外，还可导致支气管炎、气管炎和咽喉炎。儿童支原体肺炎有一定的流行规律。

孩子患了支原体肺炎，症状往往不太典型，容易引起误诊。患儿的主要表现为，开始时全身不适、乏力、食欲减退，有低度或中度发热，可持续1至2周，伴有头痛、咽痛和胸痛。

支原体肺炎有传染性，且易复发。体质较差的孩子，可以去当地医院儿童保健科注射肺炎支原体疫苗进行预防。

 

如何鉴别肺炎和普通感冒：

体温小儿肺炎大多发热，而且多在38℃以上，并持续2至3天以上不退，如用退热药只能暂时退一会儿。

 

小儿感冒也发热，但以38℃以下为多，持续时间也较短，用退热药效果也较明显。

咳嗽及呼吸小儿肺炎大多有咳嗽或喘的症状，且程度较重，常引起呼吸困难。

 

感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘一般较轻，不会引起呼吸困难。

 

呼吸困难表现为憋气，两侧鼻翼一张一张的(鼻翼翕动)，口唇发紫。

 

这也说明肺炎病情严重，不可拖延。

精神状态感冒的孩子，一般精神状态仍较好，能玩。而患肺炎的孩子，精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安或昏睡、甚至抽风等。

饮食孩子患感冒，饮食尚正常，或少量进食。但患肺炎时，食欲明显下降，不肯进食。

 

睡眠孩子患感冒时，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡不熟，易醒、爱哭闹，而且夜里有呼吸困难加重的趋势。

听孩子的胸部家长把耳朵轻轻贴在孩子脊柱两侧的胸壁，仔细倾听。肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”的声音，医生称之为细小水泡音，这是肺炎的重要体征。孩子感冒一般不会有这种声音。

一般患上小儿肺炎的孩子可能会出现持续的发烧，且伴有咳嗽的现象，那么就应该及时的去医院检查，如果检查是肺炎的话，家长们不要太过担心，积极的带着孩子治疗，做好护理，还是很容易康复的。

呼吸性细支气管炎间质性肺病，在20世纪80年代初被认识。患者均为吸烟者或曾经吸烟者。谁都知道吸烟有害健康，呼吸性细支气管炎间质性肺病基本上都是有吸烟所导致的，想必哪些抽烟控都想知道该病的病因和应该做的检查吧？下面我们一起来了解一下吧。

 

一、发病原因：

 

RBILD主要见于大量吸烟、接触环境和工业污染物的人群。可能为对吸入刺激物的非特异性细胞反应。

 

二、发病机制：

 

RBILD患者呼吸性细支气管腔内有许多巨噬细胞浸润，此改变在低倍镜下为斑片状、围绕细支气管分布，在邻近的肺泡内亦有巨噬细胞浸润。上述巨噬细胞胞浆丰富，含有来自复合吞噬溶酶体的细颗粒状的、黄棕色色素，且绝大多数为单核。同时黏膜下和细支气管周围有淋巴细胞和组织细胞斑片样浸润。亦可见细支气管周围轻度纤维化，并延伸至邻近的肺泡隔，呈星状分布，后者常被覆增生的Ⅱ型细胞和柱状细支气管型上皮。气道上皮异常，杯状细胞增生、柱状上皮化生常延伸至肺泡隔和肺泡囊周围。细支气管由于黏液积聚可能会扩张。远离气道的肺实质常正常，亦可呈轻微过度膨胀，但这些病理改变往往较轻以致常规检查时可能被忽略，多部位的病理切片有助于发现异常改变。戒烟对减轻病理损害十分重要。与典型的DIP相比，RBILD有较多的巨噬细胞填充细支气管和肺泡腔，呈斑片样聚集;RBILD的组织纤维化较DIP轻微且局限于细支气管周围，甚至缺如。无肺组织蜂窝样改变。由于巨噬细胞的积聚，有时RBLID易与肺出血综合征相混淆，铁染色阴性有助于RBILD的诊断。

 

应该做的检查：

 

常规实验室检查无特异性。支气管肺泡灌洗液白细胞总数可能增高，但细胞分类与普通吸烟者或患有IPF的吸烟者类似。

 

1、胸部X线平片2/3以上的患者X线胸片示肺底网状阴影或网状结节影浸润，但肺容积往往正常。少数患者胸片正常。

 

2、胸部CT胸部高分辨率CT检查(HRCT)示弥漫性或斑片状毛玻璃样改变，主要见于下肺;亦可见肺不张、小叶内或小叶间肺间质增厚、肺气肿和外周性肺大泡。

3、肺功能常为限制性或混合性通气功能障碍和弥散量轻度降低。偶有肺功能正常者。肺容积增加提示在阻塞的细支气管内有气体陷闭。静息或活动时可存在轻度低氧血症。

 

以上的介绍，希望对大家有所帮助。吸烟有害健康，再次真的希望那些爱吸烟的朋友们能够对呼吸性细支气管炎间质性肺病重视起来，因为你随时都有可能患上此病。身体是自己的，疾病别人无法帮你分担，最终苦的都是自己。

 

 

我国是结核病负担较重的国家，但近10年结核病的患病率已经较前下降了，尤其是传染性肺结核患病率下降尤为明显：由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%。所以，肺结核发病率并没有人们想象的那么高。

 

结核菌主要经空气、通过呼吸道传播，如果在人口集中的公共场所碰到具有传染性的结核病患者，而此时你的抵抗力又比较低，结核菌是可能会“乘虚而入”。有统计显示，一个未接受治疗的痰结核菌阳性的病人，一年之内会导致其周围10～20人感染结核菌。但不是所有和结核病患者接触的人都会感染结核菌，再加上目前结核病得到较好控制，所以即便经常在密集人群中间活动，感染肺结核的概率也很低。

 

胸片有阴影就是肺结核？

 

结核病的发病症状通常比较隐匿，表现也各不相同：有些人完全没有症状，常在体检拍摄胸片的时候发现肺部阴影；有些人可能只是觉得倦怠，或出现类似感冒的症状；还有一些人会出现咳嗽、发热、咯血，有些患者看到肺部出现阴影，曾经发热、咳嗽过就怀疑得了肺结核。实际上，单纯肺部出现阴影不一定是结核。既往曾出现咳嗽、高热等症状，可能只是暂时感染呼吸道其他病原菌所致。

当然，如果想要确诊的话，建议到专科就诊，咨询呼吸科医师的意见。若怀疑是结核，需要做结核方面的检查，包括痰结核菌的涂片和培养、皮肤结核菌素试验、血液的结核抗体检查，等等。必要的时候，可能还需要抗炎下观察病灶的吸收情况。

 

如果真的患了结核病，也不需要害怕。只要早期接受治疗，95%的初治病人都是可以治愈的。

 

 

当然，治疗时一定要严格遵守治疗方案，包括医生确定的服药次数和间隔用药方案，避免遗漏和中断。而且，必须坚持6个月的治疗，不可过早停药，以免治疗不彻底导致复发。总之，结核病并没有大家想象的那么可怕。即使患病，只要足够重视，及时就医，并按医师的指导进行检查和治疗，多数患者可以痊愈。

 

 

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肺结节病也称肉样瘤、鲍氏类肉瘤等，属于一种非干酪性肉芽肿。病变最常见于肺和胸内淋巴结，以非干酪坏死性肉芽肿病变为特征。早期无症状，多由X线发现，病变可累及肝、脾、周围淋巴结、眼、骨、皮、腮腺等，预后大多良好，累及重要脏器、病变活动期需用肾上腺皮质激素治疗。

 

 

一、肺结节病的原因有哪些？

 

肺结节病的病因至今未明，国内尚未有权威研究证实其致病病因，现多考虑可能是一种与遗传因素、环境因素、免疫因素相关联的自身免疫系统疾病。

 

遗传病因：最为密切的基因位于6号染色体的MHC区域。
感染因素：结核分枝杆菌和其他分枝杆菌的可能病因并未被证实。
免疫因素：免疫病理学假说认为，结节病是在某些未知抗原的作用下，主要由巨噬细胞启动结节病的细胞免疫应答，巨噬细胞释放多种因子，如IL-1，导致T辅助细胞积聚和增生;T辅助细胞分泌细胞因子，趋化并聚集其他炎症细胞。此外，受到刺激后的B淋巴细胞产生免疫球蛋白增加，成纤维细胞也开始增生。上述免疫学变化相互作用导致炎症细胞在受累器官增生形成肉芽肿，但确切发病机制还不清楚。

二、肺结节病的症状表现有哪些？

 

肺结节病是一种全身性肉芽肿病，累及皮肤和许多内部器官。此病的临床症状多种多样，约1/3的患者可以有非特异性表现，可以出现发热、体重减轻、乏力和盗汗。

 

 

1. 肺部损害：

 

肺脏受累较常见，X线检查为点状、条状或片状阴影，肺门淋巴结肿大。早期临床症状较轻，但丝检查却表现特别明显，后期肺部纤维化明显。

 

2.胸外结节病：

皮肤损伤，丘疹性肉样瘤，损害为针头至豌豆大小的小结节，又称粟粒样肉样瘤，主要分布于面部、颈部及肩部。玻片按压时，显出类似狼疮结节的淡黄色小点，消退后不留痕迹，有时遗留色素斑、萎缩及瘢痕。眼部损害，结节病眼受累约占25%～30%，有虹膜炎、虹膜睫状体炎。最常见的是虹膜肉芽肿性结节。泪腺受累及，为不痛的结节性肿胀，泪腺病变常伴有颈部淋巴结肿大，颌下腺、唾液腺及腮腺也受累及(Mikulicz综合症)。也可有结膜炎、角膜炎、视网膜炎及视神经损害，引起失明。心脏病变，常有心动过速、心律不齐、房室传导阻滞、肺动脉高压和心力衰竭。肝脏病变，约20%病人肝受累，主要表现肝结节、肝肿大、血清碱性磷酸酶增高，胆汁性肝硬变、门静脉高压等。

 

3.并发症

 

心律失常：结节病累及心肌时，可有心律失常，甚至心力衰竭表现，约有5%的病例累及心脏。
肾结石：结节病可干扰钙的代谢，导致血钙、尿钙增高，引起肾钙盐沉积和肾结石。
多发性关节炎：累及关节、骨骼、肌肉等，可有多发性关节炎、X线检查可见四肢、手足的短骨多发性小囊性骨质缺损(骨囊肿)。

肺内结节这个词其实经常出现在我们平时体检报告中，很多人看到这个诊断报告，都或多或少会有点害怕，不会是得了“肺癌”吧！

 

什么是肺内结节？与肺癌有多大的关系？

肺内结节，一般出现在我们的影像学，也就是拍片的结果报告中，表现为一个高密度阴影，也正是这个阴影给人一种黑暗，不详的预感，很多人以为是不是得了肺癌！其实大多数肺内结节是在我们体检中无意发现的，因为其没有特别典型症状，有的可能会有一些咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。

但注意：肺内结节的严重程度最主要是看结节的大小、密度和具体数量等有关。而体检中发现结节都是＜3cm的肺部高密度结节阴影，跟我们平时见到的核桃大小差不多，≥3cm，我们都称为肺内肿块。临床上，肺内结节直径≤6mm，大多数考虑为良性病变的；但如结节＞6mm，必须及时进一步行胸部CT，特别是单发结节，并且直径＞8mm，且为磨玻璃样影，边缘不清楚不完整，得恶性肿瘤概率较大，必须进一步明确诊断，必要时及时手术切除。

 

 

肺内淋巴结与肺内结节又有什么直接或间接的关系呢？

肺结节是一种多系统多器官的疾病，常常会侵犯我们人体的肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官。而肺内结节一般有良性和恶性之分，良性的结节有：炎性结节、结核结节、错构瘤结节和结节病等；恶性就是我们常说的肺癌结节。

 

而一般情况下，肺内或者纵膈内是没有淋巴结节的，但如果有，可能是肿瘤或其他肿瘤的转移引起的，如果还加上肺部有肿块，那么肺癌的可能性还是比较大的！所以对于肺内淋巴结肿大，如果排除了炎症的因素，那么我们需要进一步排除肿瘤引起的淋巴结肿大的可能！

 

 

正常情况下，肺内淋巴结是不显示的，肺内淋巴结肿大一般是慢性炎症所致，老年人和吸烟者多见。胸膜下的肺内淋巴结，一般不考虑恶性，除非离肿瘤主病灶较近的胸膜下淋巴结，有可能是转移灶。总之，肺内淋巴结和肺内结节有时候在CT上表现相似，需要专业的医生阅片鉴别。所以，要想更清楚的区分肺内淋巴结和肺磨玻璃结节，最好做肺薄层扫描。

随着胸部CT检查在体检中的普及，肺部结节的检出率也越来越高。一旦发现诊断报告提示有肺结节，很多人内心就开始慌了，辗转反侧，夜不能寐，时刻忧虑一个直击心灵的问题：“发现肺结节，我是不是就离肺癌不远了？”越想越慌，甚至惶惶不可终日。

 

什么是肺结节病？

 

肺结节病是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，其胸部受侵率高达80%～90%。肺结节呈世界分布，欧、美国家发病率较高，东方民族少见，多见于20～40岁，女略多于男，是胸外科常见又较难确诊的疾病。

 

 

其实肺结节的发生与多种因素相关，并且，是良性还是恶性也是有很多蛛丝马迹可循。要不要处理、怎么处理，这就需要专业医师的专业判断了。此外，还需要医生有耐心及责任心，向患者做好解释。

 

正所谓，是福不是祸，是祸躲不过。发现肺结节，首先当然是要咨询专业医师了，现在很多大医院都设有专门的肺结节相关门诊，相当专业了。作为一个外行人员，千万不要擅自擅自猜测这个结节的性质。即便是医生，不同专业的都仿佛隔了一座山，更何况外行。所以，当检查出肺结节后，找到专业医生，跟医生讲清楚你有没有主观症状，例如咳嗽、咯痰、咯血、胸闷胸痛等，有没有吸烟史、或是有没有从事煤矿等相关职业，有没有肺癌家族史等，如果都没有，就需要依靠医生经验从片子上结节的大小、形态、性状来判断了。

 

 

一般来讲，结节的大小与其恶性程度呈正相关。结节直径越大，其恶性可能性则越大。但是，若结节性状怪异，比如有分叶、毛边、胸膜牵拉征、界限不清等疑似恶性体征，也要提高警惕。根据对其良恶性的判断，决定下一步是直接穿刺活检还是定期复查。当然，还可辅助其他检查，如肿瘤标志物、分泌物培养看有无癌细胞等。

 

例如：大于3cm的，恶性程度高，可直接穿刺活检行下一步治疗。高度怀疑恶性可能，也可短期内复查随诊，通常首次在3个月后复查，建议在同一家医院，这样好比照。判断其恶性程度越低，则复查时间可随之后移，半年、1年、2年、3年。若是3年内结节没有改变，则恶性可能极小，无需担忧。期间注意戒烟戒酒、规律作息、预防感冒等，排除可能干扰。

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那天，阳光明媚，我拿着刚拍的片子，怀着忐忑的心情走进了互联网医院。屏幕那头的医生，眼神温和，微笑着问我：“您好，片子我看了，请问您有什么不舒服吗？”我吞了吞口水，把心中的担忧告诉了他。

医生耐心地听我说完，然后仔细地分析了片子，说：“您的结节看起来不太像恶性的，可能是由炎症引起的。我会建议您定期复查CT，如果结节有增大的趋势，我们会考虑进一步的检查。”听到这些，我心中的石头终于落下了。

接下来的三个月，我按照医生的建议定期复查CT。每次复查后，我都会和医生沟通，询问结节的变化。医生总是耐心地回答我的问题，给我讲解病情的变化，让我对病情有了更清晰的认识。

有一次，我在复查时发现结节有轻微增大的趋势。我立刻联系了医生，医生告诉我：“不用担心，结节增大的幅度很小，我们继续密切随访即可。”听到这些，我感到非常安心。

经过一段时间的治疗和观察，结节最终稳定了下来。我非常感激医生的专业和耐心，是他让我对病情有了正确的认识，也让我重新找回了生活的信心。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便利和专业。在这里，我不仅得到了及时的治疗，还感受到了医生们无私的关爱和温暖。我相信，在互联网医院的帮助下，越来越多的患者会得到更好的治疗和关怀。

那天，我接到医院的电话，被告知需要做肺部CT检查。我心里有些紧张，毕竟这关乎到我的健康。检查结果显示，我肺部有一个磨玻璃结节。这对我来说，无疑是一个晴天霹雳。

我立刻上网查询相关信息，但心中仍然充满了疑惑和不安。后来，我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。在医生的耐心询问下，我详细描述了我的病情和检查结果。

医生询问了我是否有过类似情况、家族病史以及生活习惯等，然后告诉我，这种结节可能是良性的，但需要定期复查。他建议我三个月后再次进行肺部CT检查，并建议我去胸外科就诊，以便进行更详细的评估。

医生还告诉我，如果结节持续增大，可能需要考虑干预措施。这让我对病情有了更清晰的认识，也让我对治疗有了信心。

在接下来的三个月里，我严格按照医生的指示进行复查。期间，我也有过担心和焦虑，但每当想到医生的鼓励和支持，我就能重拾信心。

最终，复查结果显示，结节没有明显增大，医生也告诉我，这种情况不需要过分担心。他再次强调了定期复查的重要性，并告诉我，如果结节有任何异常，他们会及时通知我。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养、耐心和细致的沟通让我深受感动。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病痛，重获健康。

那天，阳光明媚，我像往常一样在电脑前忙碌着。突然，一个来自广东广州市的咨询跳进了我的视野。一位患者在咨询中提到，他在京东互联网医院进行线上问诊时，医生告诉他肺部有两个结节。患者表示，尽管其他方面检查都正常，但肺部结节的情况让他十分担忧。

我耐心地询问了患者的情况，他告诉我，尽管目前没有不适的症状，但结节的大小在两个月内一直在升高。我向他解释，肺结节是很多人都会遇到的状况，但具体的原因还需要结合其他检查来确定。

患者随后上传了B超检查报告，我仔细阅读后告诉他，如果这项指标升高，最好可以排查一些检查，比如甲状腺彩超，胃镜或者肠镜等，以排除其他可能的病变。

我建议患者定期复查，并耐心地解释了为什么需要这样做。患者听后，虽然有些担心，但也能感受到我的专业和关心。最后，他感谢了我，并表示会按照我的建议去复查。

这次线上问诊的经历让我深感，作为一名医生，不仅要具备专业的医疗知识，更要具备耐心和同理心。在互联网医院这个平台上，我们能够为更多患者提供便捷的医疗服务，让他们感受到家的温暖。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心情有些沉重。这是我第一次通过互联网医院咨询病情，心中不免有些忐忑。屏幕那头的医生***，似乎看出了我的不安，语气温和地询问：“你好，有电子胶片吗？”

我点点头，把检查报告发送了过去。过了一会儿，***医生回复了：“右肺的结节灶看报告描述是良性的，具体还要看图像。其余的诊断问题都不大，主动脉钙化，你这个年龄段稍早一点，注意三高。”

听到这里，我稍微放心了一些，但心里还是有些担忧。我又发过去一条消息：“右肺下叶的病灶贴近胸膜，感觉像是炎性的东西，你可以抗炎后复查或定期复查。你这图像是5毫米一层的，不是薄层图像，如果有电子胶片就好了。”

***医生耐心地回复：“如果下叶病灶有吸收。或者观察一个阶段没有增大就不用太担心。”

然而，我还是有些担心，于是提出：“看病医生说要去大医院做活检，害怕不是良性的。”

***医生再次回复：“我建议你消炎后复查。”

这一过程，让我深刻感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的建议，还安慰我，让我安心。最后，他告诉我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

虽然只是线上咨询，但我能感受到***医生的专业素养和对患者的关心。这让我对互联网医院有了新的认识，也让我对未来充满了希望。

那天，我接到了体检报告，提示我有肺部磨玻璃结节。这消息让我心头一紧，担心自己是不是得了什么严重的疾病。但我知道，不能慌张，于是决定在网上寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，通过线上问诊功能，预约了一位经验丰富的呼吸内科医生。医生在了解了我的症状和体检结果后，告诉我目前没有明显的不适感，可以先观察。

医生的态度非常和蔼，他耐心地询问了我的病史，包括曾经是否有过发烧、咳嗽等症状。我告诉他，今年八月的时候，我曾因为新冠病毒感染而发烧，但症状并不严重。

医生在了解完我的情况后，表示目前结节的具体情况还需要进一步观察，建议我定期复查，并注意休息。他提醒我，虽然目前没有明显的不适，但肺部健康非常重要，需要引起重视。

在整个咨询过程中，医生的专业素养让我深感敬佩。他没有因为我是通过网络问诊就敷衍了事，而是认真倾听我的每一个细节，并给出了专业的建议。这让我对京东互联网医院的医疗服务充满了信心。

虽然医生告诉我医生的回复仅为建议，需要前往医院就诊，但我还是对医生的服务感到非常满意。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到妥善处理。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中满是焦虑。26岁的我，在单位体检时发现肺部有多个微结节和右侧少量胸腔积液。我害怕，担心这会是什么严重的疾病。

医生***温和地询问了我的情况，他耐心地听我讲述着最近的症状，没有一丝急躁。我告诉他，最近感冒有点痰，但暂时没有其他感觉。他询问了我的咳嗽、发热、饭量、体重等，并细心地询问了我的病史和过敏史。

医生***告诉我，我的病情并不严重，目前影像结果看问题不大。他为我开了可乐必妥，并详细解释了用药方法和注意事项。他告诉我，近期要注意劳逸结合，保暖，避免熬夜劳累，减少接触粉尘和有毒有害气体。他还建议我清淡饮食，避免辛辣刺激、海鲜类、坚果类、油腻类食物，忌烟酒。

在京东互联网医院就诊的过程中，我感受到了医生的专业和关爱。他们不仅为我提供了专业的治疗方案，还关心我的生活细节，让我感受到了家的温暖。

如今，我的病情已经有所好转，我衷心感谢京东互联网医院的医生们。他们用专业和爱心，为我点亮了希望的曙光。

我，一个普通的上班族，今年61岁。去年12月，我因为一次偶然的机会，在一家名为***的医院进行了CT检查。结果显示，我左肺下胸膜下有一个2毫米的小结节。

今年4月，我再次来到这家医院复查。这次，我右肺下胸膜下的结节已经长到了3毫米，而左侧的小钙化灶也没有消失。

最近，我又去复查了。这次，结节已经长到了10毫米。我有些慌了，不知道该怎么办。于是，我选择了在线问诊，寻求医生的帮助。

在线问诊的医生非常专业，他告诉我，因为没有看到片子，不知道这个结节是原先的增大还是新长出来的。他建议我3个月后复查一下。他还告诉我，肾囊肿需要定期复查。

我听了医生的建议，决定按照他说的去做。医生还告诉我，如果结节是良性的，不需要吃药，只需要定期复查即可。听到这个消息，我松了一口气。

在接下来的日子里，我按照医生的建议，定期复查。每次复查，医生都会给我详细的解释和指导。他的专业和耐心让我感到非常安心。

现在，我已经习惯了在线问诊这种方式。它让我在家就能享受到优质的医疗服务，节省了我大量的时间和精力。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的像我这样的人，享受到这种便捷的服务。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在家里，焦急地等待着体检报告。两年前，我在一次例行体检中发现了一个肺结节，虽然医生当时告诉我问题不大，但每次想到这个隐患，我的心总是悬着的。

体检报告终于出来了，我立刻预约了线上问诊，希望能得到更明确的答复。屏幕那头，我看到了一位来自***医院的医生，他耐心地听我讲述了我的病情，并详细询问了我的生活习惯。

医生告诉我，经过复查，我的肺结节没有变化，而且考虑为良性。听到这个消息，我的心情顿时轻松了许多。医生还告诉我，不需要增强扫描，只需要一年后再复查一下。这一年的等待对我来说，虽然漫长，但每当想到医生的话，我便能安心下来。

在接下来的两年里，我按照医生的建议，每年都进行一次复查。每次看到医生满意的表情，我的心里都踏实了许多。昨天，我又进行了一次复查，但报告还没出来。我有些担心，于是又预约了线上问诊。

这次，医生告诉我，结节依旧没有变化，而且他再次确认了我的结节是良性的。听到这个消息，我开心地笑了，连声感谢医生。医生最后还告诉我，经过四次复查，没有必要再复查了，我的肺结节已经得到了控制。

在这次问诊结束后，我深深地感到，互联网医院真的给我们带来了很多便利。无论是节省时间，还是减少外出，都能让我们更安心地治疗疾病。同时，我也深深感谢那位来自***医院的医生，是他让我在疾病面前不再焦虑，而是学会了如何与它和平共处。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身体走进了一家名为***的互联网医院。心中满是焦虑，因为胸口的不适已经持续了十天。在医生***的耐心倾听下，我详细描述了我的症状：胸口闷闷的，没有咳嗽，没有痰。医生认真听完后，微笑着告诉我，他怀疑可能是肺结节引起的，但不用担心，这并不严重。

医生建议我进行进一步的检查，于是我在他指导下预约了医院的CT扫描。第二天，我再次来到这家医院，提交了我的CT报告。医生仔细分析了片子，告诉我，确实有肺结节，但不用担心，它们很小，不需要药物治疗。医生还告诉我，我的心电图检查也没有问题。

虽然医生说没事，但我仍然感到不安。于是，我向医生请求，能否给我看一下我的CT报告。医生二话不说，就帮我找到了报告，并耐心地解释了每一个细节。他告诉我，肺结节不会导致胸口不适，但为了保险起见，他建议我再做一个胃镜检查，以排除其他可能性。

在整个过程中，医生***始终保持着和蔼可亲的态度，耐心解答我的每一个问题，让我感受到了专业和温暖。我真的很感谢他，让我在这场突如其来的健康危机中找到了安慰。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅节省了我的时间，更重要的是，我得到了专业、及时的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的发展，更多的人将会享受到这样的便利。

那天，我拖着疲惫的身体，踏入了京东互联网医院的大门，那一刻，仿佛看到了一丝希望的曙光。我的病情一直让我困扰，感冒后，肺部结节的问题让我焦虑不已。在预约了一位呼吸内科的医生后，我们开始了这场跨越时空的对话。

医生***的声音温和而坚定，他耐心地询问我的病情，听我描述症状。我告诉他，感冒后咳嗽不止，而且肺部结节的位置似乎有所变化。他一边听，一边在电脑上敲击着什么，然后说：“这个结节跟之前位置不同，前面那两次的消失了是吧？”

我点点头，他又问：“反正现在身体没有什么症状，反正没报？”我告诉他，确实没有报告给医院。医生说：“新发的结节按他描述不是太好，得了新冠之后，咳嗽的非常厉害，那时候也没有抗炎，我这个应该是炎症导致的。”

我告诉他，我是在2022年12月开始得的新冠，而且我19岁，不抽烟，家里也没有遗传史。医生又问：“4月之后得新冠了么？”我回答了之后，他沉默了一会儿，然后说：“这个是新出来的，根据你的判断我这个应该不严重吧？”我告诉他，我已经吃了抗炎药，3个月复查。

医生说：“我觉得可能是炎症，但是我没看到片子。”我告诉他，这个结节已经引起了我的焦虑，我希望能够得到一个明确的答案。医生说：“这里是原位癌或者微小浸润癌与局灶性炎症鉴别，医院我想问一下，假如真的有可能的话，是不是及时手术治疗就没什么问题了？”我听了之后，心里既紧张又期待。

医生告诉我，即使是问题也不大，但是为了保险起见，我需要定期复查。他还告诉我，我这个ct做了三次，到三个月之后再做一次，就是一年做四次CT了，问我影响大吗。我问他：“有辐射，权衡下还是获益更多？”他回答说：“有辐射，权衡下还是获益更多。”

听到这里，我心中的石头终于落下了，我感谢医生的专业和耐心，他说：“好，感谢医生的解答，终于放下了悬殊的心，自从查出磨玻璃结节后真的很焦虑。”

医生告诉我，他的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。我告诉他，我已经感受到了医生的专业和关心，我相信他会给我一个满意的答复。