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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

葡萄胎的发病机制较为独特，因为母体的病变一般来自于胎儿组织，而不是母体组织。在葡萄胎的发病中，父系基因占了主导的地位，比如由于父系基因过多，胎盘或滋养细胞过度增生，造成葡萄胎，葡萄胎可分为完全性和部分性葡萄胎。

其中完全性葡萄胎只含父系的DNA，胎盘、绒毛全部受累，整个宫腔充满了水泡，弥漫性的滋养细胞增生，胎儿及胚胎组织不可见，而部分性葡萄胎的父系及母系基因的占比是2:1，可以见到部分胎盘绒毛肿胀变性，局部的滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多已经死亡。有时可见孕龄较小的活胎或者是畸胎，极少有足月的婴儿诞生。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

葡萄胎患者有一定的复发的几率，发生一次葡萄胎的复发几率为1~1.9%，发生二次葡萄胎的复发几率为15%~17.5%，随着次数的增加，复发几率也在明显的增加。因此对于曾经怀上葡萄胎的孕妇，应注意以下的方面：

第一、保持良好的心境和情绪，提高抗病的能力。

第二、避免重体力劳动，适当的活动。患者出院后，可根据自身的体质进行锻炼，比如散步、慢跑等等，并做一些力所能及的家务活，以不觉得劳累为宜，并保持充足的睡眠。

第三、一个月内禁止同房、盆浴。葡萄胎后鼓励正常的性生活，但患者至少在两年内，应采取有效的避孕措施，以免再次妊娠与恶变鉴别困难。

第四、定期的随诊。所有的葡萄胎患者，都应该遵医嘱进行定期的随诊，定期的检查血HCG和超声的情况，以便于早期发现恶变。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

葡萄胎患者常见的主诉为停经后阴道出血、盆腔压迫感或者疼痛、子宫异常增大和妊娠剧吐。但是这些症状在早孕期比较常见，不易鉴别。葡萄胎的病人激素增加会明显高于正常妊娠周期，超声很可能看不见正常的胚胎组织，超声结果和超高的血HCG不相符合。

另外，葡萄胎患者的超声提示子宫大小也会大于正常停经孕周的患者，典型的完全性葡萄胎患者超声可以看出“落雪征或者瑞士干酪征”改变，所以命名为“葡萄胎。”但是部分性葡萄胎患者的症状就非常不典型，很多表现为自然流产，一般要流产组织送病理检查，才能发现是部分性葡萄胎。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

完全性葡萄胎患者血HCG非常高，一般会大于10万u/l，最高时候可达240万/l。但是部分性葡萄胎患者的血HCG通常低很多，需要结合超声综合判断。

采用经阴道彩色多普勒超声检查，可看到葡萄胎的特征性的超声表现。

完全性葡萄胎的超声表现为子宫明显的大于孕周，宫内没有孕囊或胎心搏动；

部分性葡萄胎超声表现为有时可见胎儿或羊膜囊，但胎儿常合并畸形；

浸润性葡萄胎超声表现为宫内1个或多个边界模糊的团块，含有无回声区；

绒毛膜癌超声表现为子宫增大伴有不均质的团块，这种不均质的表现与坏死、出血区域对应，肿瘤可能会转移到子宫旁组织；患者需要警惕一旦临床考虑葡萄胎，就需要排查是否有妊娠滋养细胞肿瘤的可能，需要详细的询问妊娠病史，辅助检查易转移部位，比如肺、阴道、肝脏等等。

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葡萄胎一般住院治疗1~2周。葡萄胎清宫的风险，明显的大于一般的清宫，因为葡萄胎患者的子宫更大更软，在清宫的过程中，子宫收缩也非常的差，容易出现子宫穿孔、大出血等等。所以葡萄胎患者进行清宫手术，一定要在手术室有备血、心电监护、抢救设施到位的情况下进行。

同时葡萄胎患者清宫术后，应该注意以下的几点：

第一、注意休息，保持心情的舒畅，不宜过于劳累。

第二、清宫术后应注意补充营养，但是要避免吃油腻、辛辣、刺激性的食物。

第三、葡萄胎患者做清宫术后，应该注意避孕，短期内不宜再孕。

第四、清宫术后应定期的随诊，定期的检查血HCG和超声的情况，必要的时候可以遵医嘱进行第二次清宫或者后续的治疗。

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常规应用超声检查，血清人绒毛膜促性腺激素β亚基，也就是咱们常说的血HCG的浓度，定量检测，帮助早期诊断葡萄胎。

葡萄胎患者的血HCG检查异常的增高，明显的高于正常的同孕周的女性。另外葡萄胎患者行超声很可能看不见胎儿组织或者看见异常的胎儿组织，或者典型的葡萄胎正像，但是葡萄胎最终还是需要跟进清宫素标本进行组织学的检查，来明确诊断。根据病理学的特点和经营情况，以及是否存在胎儿可鉴别是完全性还是部分性的葡萄胎。

葡萄胎一经临床诊断，应立即清除宫腔的内容物，术后注意定期随访，随访内容包括血HCG的测定，妇科检查、B超、X胸片或者CT检查等等。同时注意月经的恢复情况，有无异常的阴道流血、咳嗽、咯血以及其他的转移灶的症状。

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无论是完全性还是部分性葡萄胎患者，将来一般都有机会正常妊娠。

妊娠滋养细胞疾病并不使受孕功能受到损害，也不增加先天性畸形、流产或围产期并发症。但有葡萄胎病史的病人，其下次妊娠复发的危险更大，如果患者有两次葡萄胎后，再次出现葡萄胎的风险可达20%。

有研究表明，复发性葡萄胎的恶变机会将会增加3～4倍，因此，复发性葡萄胎患者，清宫后应立即进行预防性化疗，以防止恶变的发生。虽然葡萄胎患者治愈后发生复发性葡萄胎的机会大于正常人，但是葡萄胎患者按要求规范治疗和随访，如随访期严格避孕1年，待血HCG降至正常后随访两年，如果情况稳定就可考虑备孕，这样多数患者以后均可获得正常婴儿。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

葡萄胎的高发人群如下：

第一、孕妈年龄过大或过小的人群

孕妈年龄过大（＞35岁）是目前较明确的妊娠滋养细胞疾病的危险因素，年龄超过35岁的女性中，妊娠滋养细胞疾病的发病风险显著增加，而年龄过小（＜15岁）患妊娠滋养细胞疾病的风险也有增加。

第二、既往有葡萄胎病史的人群

有研究发现，有过1次葡萄胎妊娠史的妇女，再次妊娠时葡萄胎的复发概率约为1%，有2次葡萄胎妊娠史的妇女复发率则更高。

第三、种族因素

亚裔人群发生葡萄胎几率更大

第四、其他因素

怀孕生产次数多、不孕史、自然流产史或使用口服避孕药等都与葡萄胎的发生有一定关系。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

一旦确诊为葡萄胎以后，在条件允许的情况下，应尽早的进行清宫术。

对于大部分的葡萄胎患者首选清宫术，因为葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，故采用吸宫术而不是用刮宫术。吸宫术有操作快、有效，且能保留生育功能，出血较少，并发症较少的优势。但若患者没有吸宫的条件，也可以遵医嘱进行刮宫术。

对于年龄超过40岁，已完成了生育，有恶变倾向或者既往有葡萄胎病史，或者有高危因素的患者，则建议选择子宫切除术。

但要注意应由有经验的妇科医生操作，一定要在有抢救措施，可以完成葡萄胎整套的治疗方案的医院进行，包括备血、心电监护、全身麻醉、病理检查、化疗等等。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

预防先兆流产措施如下：

第一，孕前做好备孕的准备。夫妻双方调整好身体到最佳的状态再怀孕，因为非计划怀孕更容易出现先兆流产。

第二，如果患者以前出现过流产或者有基础疾病，特别是免疫的问题，一定要提前做好治疗和准备。在基础疾病控制好的情况下，在医生的指导下进行备孕，必要的时候还可以考虑辅助生殖。

第三，充分的休息，切勿过度的劳累，不要做过重的体力劳动，尤其是增加腹压的负重的劳动，比如提水搬重物等等。

第四，防止外伤，出门最好穿平底鞋。孕期尽量不要外出旅游，做家务的时候避免危险性的动作。

第五，均衡的营养，远离烟和酒，清淡的饮食，尽量少食多餐，必须保持大便的通畅，避免胃肠的不适。

第六，节制性生活，腹部受到挤压和宫颈受到刺激，均会诱发宫缩。在孕早期，胎盘的附着尚不牢靠，宫缩非常容易导致流产，所以妊娠早期应该禁止性生活。

我还记得那一天，医生告诉我需要做葡萄胎手术时，我的心情是多么的复杂。既有对未来的恐惧，也有对过去的懊悔。手术后，我开始了漫长的恢复期，每天都在想着什么时候才能再次怀孕。然而，三个月的避孕期过后，我发现自己又怀孕了。内心的焦虑和恐慌再次袭来，我不知道该怎么办，于是决定寻求线上问诊的帮助。

通过京东健康的互联网医院，我很快就找到了一个专业的医生。我们进行了一次详细的沟通，医生了解了我的情况后，首先建议我进行早孕试纸检测。如果结果显示阳性，就需要去医院抽血检查HCG、孕酮和雌二醇的水平。医生还提醒我，虽然我已经避孕三个月，但如果是完全性葡萄胎，通常建议避孕两年以上。看到病理报告上的“葡萄糖改变”，医生认为我可能已经怀孕了，并且需要尽快去医院做进一步的检查。

在等待检查结果的过程中，医生向我解释了葡萄胎的常见症状和治疗方案。葡萄胎是一种异常妊娠，主要表现为停经、阴道出血、子宫增大等症状。治疗通常需要手术清宫，并在术后进行一段时间的避孕和HCG水平监测。医生还告诉我，如果这次不是葡萄胎，胚胎异常的概率和正常情况下一样，按要求筛查就可以了。

我也向医生咨询了关于服用抗生素的问题。医生说，问题不大，等超声可以看到胚芽再进一步推算。停经6周可以做超声，看到胚芽就可以倒推，确定胎儿的健康状况。医生还安慰我，单看口服的散利痛的剂量就影响不大。

最后，医生提醒我，脸上最近特别多的痘痘可能是内分泌失调引起的，建议我先不要治疗，等待激素水平稳定后再进行相应的处理。整个线上问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我感到安心和放松。

2024年9月5日，18:11，广州市

在某互联网医院的线上问诊平台上，一位年轻的女性患者与一位资深的妇产科医生进行了交流。患者在描述自己的症状时，透露了自己怀孕7周，但超声显示可能是葡萄胎，HCG结果还未出来。医生在仔细询问患者的病史后，表示目前超声看考虑葡萄胎，并询问了患者的HCG结果和末次月经时间。患者表示HCG结果还未出来，但最近两天有淡红色的出血。医生在了解了所有信息后，告诉患者大概率是考虑葡萄胎的，并建议患者等待HCG结果出来后再做进一步的判断和处理。整个过程中，医生展现了其专业的知识和良好的沟通技巧，成功地帮助患者理解了自己的病情，并给出了专业的建议。

2024年9月5日下午1点03分，西城区的某位患者来到京东互联网医院进行线上问诊。患者主诉自己是早孕4周5天，HCG值从1300多突然飙升到快20万，担心是否有风险，并询问是否可能是双胎。医生在详细了解患者的病史后，建议患者尽快进行超声检查以确定是否为双胎或其他问题。医生还提醒患者，中药中可能含有促排成分，导致HCG值升高。患者表示感谢医生的建议，并表示会立即去北大妇儿医院进行超声检查。整个问诊过程中，医生始终保持专业、耐心和细心的态度，赢得了患者的高度评价。

怀孕，是女性生命中一段特殊的旅程。在这段旅程中，许多准妈妈都期待着新生命的降临。然而，有些准妈妈却遭遇了异常怀孕的情况，给她们的生活带来了困扰和担忧。

一、自然流产

自然流产是妊娠早期常见的现象，指妊娠在28周前，胎儿发育体重小于1000克时，自行终止妊娠。导致自然流产的原因有很多，如遗传基因缺陷、免疫因素、母体疾病因素等。虽然自然流产是一种淘汰缺陷胎儿的一种机制，但连续自然流产3次以上，就需要引起重视，查明原因，积极治疗。

二、宫外孕

宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的其他地方着床发育，如输卵管、卵巢等。由于子宫腔以外的生长环境不良，胎儿发育受限，容易发生破裂，导致大出血，危及生命。因此，有附件炎、盆腔炎病史、输卵管手术史等情况的女性，要及早检查，及时治疗。

三、葡萄胎

葡萄胎是一种病理性的妊娠，表现为胎盘绒毛间质水肿，形成许多水泡状结构。葡萄胎可能发展成恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌，危及生命。葡萄胎患者需要及时进行刮宫治疗，并进行预防性治疗。

四、死产

死产是指在妊娠20周后，胎儿因缺氧等原因死亡。引起死产的原因有脐带病变、胎儿畸形、母体病变等。准妈妈在怀孕期间要注重孕期检查，及时发现并处理异常情况。

五、孕期保健

为了确保母婴健康，准妈妈在孕期要进行科学的饮食、适当的运动、良好的生活习惯，并定期进行孕期检查。同时，要避免接触有害物质，保持良好的心态。

2024年9月5日，20:15:11

在西安市的某家医院里，一个年轻的夫妇正焦急地等待着医生的消息。他们的名字暂且不表，为了保护他们的隐私。这个年轻的妻子怀孕已经10周了，但B超结果却不太乐观。医生告诉他们，下周还需要复查，如果结果依旧不佳，可能需要做出一个艰难的决定：放弃这个孩子。

夫妇俩在等待的过程中，心中充满了不安和恐惧。他们开始寻找其他的医疗资源，希望能找到更好的解决方案。通过互联网，他们了解到了京东互联网医院，并决定尝试一下线上问诊。

在京东互联网医院的平台上，他们遇到了一位非常专业的医生。医生详细询问了他们的情况，并对B超结果进行了分析。医生告诉他们，虽然情况不容乐观，但仍然有一线希望。医生建议他们继续观察，并在下周再次进行B超检查，直到有明确的结果为止。

在整个过程中，医生展现出了极高的专业素养和同情心。他们不仅提供了专业的医疗建议，还给予了夫妇俩精神上的支持和安慰。这种人性化的服务让夫妇俩感到非常温暖和放心。

最终，夫妇俩决定按照医生的建议进行下一步的治疗。他们感谢京东互联网医院和这位医生，为他们提供了及时、专业的帮助。他们也希望通过这个故事，鼓励更多的人在面临健康问题时，勇敢地寻求帮助，并利用互联网的便利性和优势，获取更好的医疗资源。

2024年9月5日，南京市的王女士在京东互联网医院进行了在线问诊。王女士近期发现自己怀孕了，但在进行HCG检查后，结果显示她的HCG值异常高，引起了她的担忧。经过与医生的在线交流，医生初步判断王女士可能患有葡萄胎，并建议她进行清宫手术。

在交流过程中，医生展现了其专业的医疗知识和良好的沟通技巧。医生首先询问了王女士的月经情况，了解到她最近一次月经是在12月18日。随后，医生根据王女士的HCG检查结果和月经周期，推断出胚胎的发育时间约为58天。医生进一步解释说，王女士的HCG值异常高可能是滋养细胞疾病——葡萄胎的表现，并强调了清宫手术的必要性。王女士对医生的解释表示理解，并同意进行清宫手术。

整个在线问诊过程中，医生始终保持着专业和耐心的态度，关注王女士的细节和需求，提供了详细的解释和建议。王女士对医生的服务非常满意，感谢医生为她提供了及时和有效的帮助。

我还记得那个11月的早晨，阳光透过窗帘，照在我脸上，心情却异常沉重。昨天的检查结果让我和老公都措手不及——我患了葡萄胎，需要立即进行手术。这个消息就像晴天霹雳，打破了我们原本计划的生育计划。手术后，医生告诉我需要避孕一年，才能再次尝试怀孕。这个时间对我们来说太漫长了，毕竟我们已经等待了很久。于是，我决定寻求线上医生的帮助。

在京东健康上，我找到了一个专业的妇科医生，向他咨询是否有办法早点怀孕。医生很耐心地回复了我，告诉我一般情况下需要过两到三个月才能再次尝试怀孕。他的回复让我感到一丝安慰，但更多的是焦虑和不确定。毕竟，我们都想尽快拥有一个健康的宝宝。

我等待了医生门诊和手术的空档，终于收到了他的详细回复。他解释说，葡萄胎手术后，子宫需要时间恢复，避孕一年是为了防止再次发生这种情况。同时，他也给了我一些建议，如何在这段时间内调理身体，提高生育能力。我按照医生的建议，开始了严格的生活规律和营养计划。每天早上，我都会测量基础体温，记录排卵情况；每周末，我和老公会去医院做一些必要的检查。这些努力并没有让我感到枯燥，反而让我更有信心和动力。

然而，事情并没有按照预期发展。就在我准备放松心情，开始尝试怀孕时，意外发生了。昨天，我测试出来了两条杠，心情瞬间从喜悦转为恐慌。我再次向医生求助，医生很快回复了我，告诉我这不是流产，而是再次怀孕了。我的心情如同过山车一般，既高兴又担忧。医生再次提醒我，需要避孕一年的规定，并建议我去医院做进一步的检查。

经过一系列的检查和治疗，我终于度过了这段艰难的时期。现在，我已经成功怀孕，并且宝宝健康成长。回想起这段经历，我深深感激那位线上医生，他的专业知识和耐心指导让我走出了困境。同时，我也意识到，线上问诊并不是万能的，仍然需要结合实际情况和医生的建议，进行科学的治疗和调理。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，这是我第一次通过互联网平台咨询医生，我对此感到非常新奇。我向医生咨询了有关葡萄胎的情况，医生非常耐心地听我描述病情，并给予了专业的建议。医生提醒我要定期复查血HCG，关注宫内情况，以及注意身体状况，这让我感到医生非常关心我的健康。

在问诊过程中，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。医生不仅给予了专业的诊断和治疗建议，还在沟通中给予了我很大的安慰和支持。这种贴心的服务让我对互联网医院的印象大大提升。

我对医生提出的建议非常信任，并会按照医生的指导继续进行定期复查和治疗。我相信在医生的帮助下，我的病情会得到很好的控制和治疗。

2024年9月4日晚上10点19分，沈阳市的李女士（化名）在京东互联网医院上与一位经验丰富的妇产科医生进行了在线咨询。李女士怀孕七周，HCG已经达到七万多，但阴超却未能看到孕囊，医生初步诊断为胎停。李女士非常担心和疑惑，于是她在京东互联网医院上寻求专业的医疗建议。

在与医生的对话中，李女士详细描述了自己的情况，包括初次就诊的时间、HCG和孕酮的数值变化、使用的地屈孕酮片和黄体酮注射液等。医生认真听取了李女士的描述，并进行了专业的分析和解释。医生指出，HCG的高值可能是胚胎停育或葡萄胎的迹象，需要进行进一步的检查和诊断。医生建议李女士尽快到医院进行清宫手术，并送病理检查以确定是否为葡萄胎。

李女士对医生的建议表示感谢，并在几天后进行了清宫手术。手术后，医生告知李女士，病理结果显示是水泡样改变，可能是葡萄胎。李女士对此感到非常焦虑和不安，担心葡萄胎可能带来的健康风险。医生安慰李女士说，只要病理结果不恶变，通常情况下就不会有大问题，并建议她继续保持良好的生活习惯和定期复查。

通过这次在线咨询，李女士不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的关心和耐心。这种高效、便捷的在线医疗服务让李女士深深体会到科技与医疗的结合可以为患者带来多大的便利和帮助。

2024年9月5日，20:47:41，滨州市的王女士（化名）在京东互联网医院进行了在线问诊。王女士主诉医生，血值降的不好，一周时间hcg从98降到84，医生建议她再吃一片米非司酮，吃了之后降到39。这一周再去检查hcg是22，阴超结果显示子宫内膜上有好几个无回声。王女士非常担心，询问医生这是什么情况，该怎么办。

医生详细询问了王女士的病史和症状，并查看了相关检查报告。医生解释说，宫腔内出现无回声可能是血块或妊娠物，但不能排除葡萄胎的可能性。医生建议王女士等待月经来潮后再复查，或者再次服用米非司酮促进月经来潮。同时，医生也告知王女士，如果复查后血值仍然不下降，可能需要进行清宫手术并送病理检查以明确诊断。

王女士对医生的专业解释和建议表示感激，并表示会按照医生的建议进行后续的治疗和检查。整个在线问诊过程中，医生始终保持着专业、耐心和细心的态度，给予了王女士充分的关心和支持，体现了医生优良的职业素养和人文关怀精神。