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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

引起股骨头坏死的原因有很多，这其中明确的病因主要有两大类：第一类是创伤性的因素，第二类是非创伤性的因素。

创伤性的股骨头坏死，它的病因主要是由各种创伤所导致，包括股骨颈骨折、股骨颈的头下型骨折、股骨头骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重的扭伤或挫伤等等。这些外伤会导致股骨头的血供障碍，导致坏死。

非创伤性的股骨头坏死，主要病因包括酒精滥用、激素使用、血液病和减压病、吸烟、肥胖、放疗、怀孕等因素，导致股骨头坏死。这种非创伤的因素发生之后，会导致体内的脂肪代谢的紊乱，容易导致股骨头的血供出现中断或者不良，导致股骨头的骨质的缺血，从而导致一个股骨头的坏死。

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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

股骨头坏死后生活注意事项有：

第一、生活上要注意
血液循环障碍和过度负重，是股骨头坏死最重要的两个原因。只有解决这两个问题，才能为股骨头的修复创造最有力的条件。患者应该注意减少患肢负重，在日常生活中患者应该使用拐杖，减轻负重，让股骨头可以更好、更快的恢复。个别患者需要卧床休息，但也要做适当的康复锻炼。

第二、饮食注意
日常饮食，宜补益脾肾、强壮筋骨，主食以米面、杂粮为主，多吃清淡、高钙、富含维生素的食物，如乳制品、豆制品、绿色蔬菜和新鲜的水果等等。尽量多喝水，少吃甜食，少吃肥甘、厚味、油腻的食物，不宜吃辛辣刺激的食物，要注意戒烟戒酒。

第三、心理注意
骨头坏死是一种慢性疾病，病程长，患者要有长期治疗与康复的思想准备，树立治疗疾病的信心，增强与疾病斗争的勇气，乐观的面对。家属要注意患者情绪的变化，及时开导，给予心理安慰和陪伴。

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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

肥胖的人理论上讲，可能更容易出现股骨头坏死。

肥胖的人容易形成股骨头坏死。人体所有的关节当中，支撑整个人体、负重最大的就是髋关节。髋关节由股骨头、髋臼组成，肥胖的人体重超标，要支持上身沉重的身体，还要带动下肢做运动。有骨坏死迹象的肥胖者，股骨头就会处在不堪重负的状态，容易发生股骨头塌陷。

另外肥胖人甘油三酯往往增高，甘油三酯是高血脂的组成成分之一，当人们血液当中的脂肪成分不断增高，本身的粘稠度必然会增加，引起血液的流速减慢。从而形成一些小栓子，堵塞小动脉和小静脉的血管，血液循环受阻，供给骨组织的血液不断的减少，会使骨质缺血，最终造成骨坏死。

所以肥胖患者应该适当的减肥，在日常生活中控制饮食，不靠近高脂肪、高能量的食物，减轻股骨头的压力。

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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

缓解股骨头坏死的疼痛，就是尽早接受科学、正规、系统的治疗，从根本上缓解疼痛。

早期股骨头坏死，这个阶段如果治疗及时，不但可以缓解疼痛，还有可能逆转或者阻断股骨头坏死发展的进程。疼痛发作期给予非甾体消炎镇痛药，配合口服的钙片、阿司匹林、阿仑膦酸及仙灵骨葆等，联合使用。

中期股骨头坏死，此阶段除了药物治疗以外，还需要手术治疗。此期股骨头坏死，虽然还没有变形，暂时还不需要行人工关节置换手术，但是股骨头已经出现空洞，随时股骨头就会出现塌陷变形。所以单纯的股骨头减压术，往往不能达到治疗效果。这时就需要在股骨头减压的同时，植入自体骨或异体骨或者支撑棒，顶住股骨头空洞区，防止股骨头在负重的情况下过早塌陷。

晚期完全股骨头坏死，完全变形。关节置换是最佳的治疗方法，手术效果立竿见影，术后第二天就会缓解疼痛，恢复正常的下肢行走。

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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

股骨头坏死不会导致瘫痪，但可能会导致患者没法走路，生活不能自理。

股骨头坏死属于一种比较常见的骨科疾病，股骨头坏死刚开始会发生在股骨头的负重区，这种疾病在临床上最主要的特征就是疼痛，最常见的部位是髋关节，大腿根的地方，有的时候疼痛也会放射到膝盖部位，患者会有比较明显的持续性疼痛以及静息痛。还有就是髋部活动受限，当病情发展到一定阶段后，甚至某些人也会因为这种疾病发生髋关节疼痛，并无法活动，导致不能下地走路，生活不能自理。但他的下肢是有感觉的，所以不至于瘫痪。

如果只是轻微的股骨头坏死，大多患者只是行动不方便，活动受限，而严重情况下就会引起不能走路。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

股骨颈骨折引起股骨头坏死非常常见，股骨颈骨折导致股骨颈血管断裂、股骨颈里神经的损伤及关节内的血管的血液瘀滞，都会导致股骨颈骨折。

术后的股骨头坏死导致旋股内侧动，以及圆韧带动脉缺乏丰富的侧枝循环。当股骨颈骨折移位明显，血管势必就会出现断裂和损伤，就会出现股骨头的供血不足，局部的骨折愈合也会出现问题。

即便是骨折愈合以后，如果血管没有出现明显的修复和再通，时间长以后，就容易出现股骨头的缺血坏死，通过手术进行股骨颈骨折的固定治疗，也会告知患者容易出现有股骨头的无菌性坏死的这种情况，这种坏死通常会出现一系列的炎症反应，如关节内的软骨磨损、骨小梁断裂导致股骨头的形变，股骨头形变后会出现塌陷，使髋关节的磨损增加，病人就会出现疼痛和功能障碍。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 骨科 副主任医师 税巍

根据骨折的部位，如果发生于股骨颈，是有可能引起股骨头坏死的，股骨颈骨折后发生股骨头坏死常见于以下情况：

一、儿童和青壮年，这类人群骨折后，患股骨头坏死的几率比老年人要高。因为儿童和青壮年股骨颈区的骨质坚硬、要遭受很大的暴力才会引起骨折，骨折端错位程度严重，相应复位手法也会较重，复位次数相对较多，因此局部血运损伤会更严重。

二、如果股骨颈骨折处理的时间延迟，缺血性坏死的发生几率也随之增加；骨折线越靠近股骨头，其坏死率也越高。

三、股骨颈骨折，初始移位严重，股骨头坏死发生率也较高。

四、骨折后动作频繁，没有给予充分的固定，均会增加坏死的几率。

总之，如果出现股骨颈骨折的话，建议及时就诊处理。

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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

目前股骨头坏死的治疗方法，主要分为两大类：保守治疗和手术治疗。早期患者可通过保守治疗，晚期可通过手术治疗。
保守治疗主要适用于处于病变早期的青壮年患者，因为其有比较好的潜在的自我修复能力。股骨头可能可以通过生长发育得到重建。治疗主要是在医生指导下，避免关节负重，进行适当的关节功能锻炼，以及服用促进骨质生长的药物。理疗等有助于缓解症状，促进股骨头血运的恢复。

由于股骨头坏死往往难以自行修复，所以手术干预是股骨头坏死治疗的重要组成部分。处于病变早期的患者，如果股骨头尚未严重变形，可以考虑股骨头钻孔减压，带血管蒂骨移植、旋转截骨等手术，促进股骨折修复，改善症状。对病变晚期的患者，应该考虑全髋或半髋关节置换手术，以获得无痛、稳定而且有较好运动能力的髋关节。

依靠X线片、核磁共振等等。X线片要拍正位、蛙位，对比度良好，能够清晰的看见骨小梁。X线片不能确诊的时候，要选择核磁共振和CT检查。核磁共振检查是诊断股骨头坏死最敏感，也是最准确的一种检查方法。如果怀疑自己有股骨头坏死，可以尽快做髋关节的核磁共振检查，就可以基本明确诊断了。

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作者：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

滑膜炎不会引起股骨头坏死，滑膜炎是一种关节滑膜的表现，它跟股骨头坏死是两个疾病，但是股骨头坏死的早期会引起滑膜炎，骨头坏死的时候关节里头有水肿、积液，这个时候因为由于炎性各种刺激，滑膜会肿胀，有滑膜炎分泌液体。

虽然滑膜炎本身并不发展成骨头坏死，但是股骨头坏死的时候可以并发滑膜炎，这是两种情况。比如咱们老说的膝关节老有滑膜炎，膝关节相对表浅，它因为受凉、活动多了，容易导致滑膜炎了，有滑膜受刺激了，它就有水肿，然后分泌液体，关节积液，它并不可能引起股骨头坏死。

所以髋关节的股骨头坏死里头往往伴发了有髋关节周围的滑膜炎或关节积液。对于股骨头坏死，患者也要到骨科，通过影像学的检查进行确诊。确诊之后，使用手术或者药物进行治疗缓解。

X光是在确诊股骨头坏死以后，会反复地去做的一个检查，X光检查很便宜，它的整体关非常好。X光可以看股骨头有没有塌陷、坏死范围、硬化带有多大。股骨头坏死分期最常用的是X光分期，而不是核磁共振分期，核磁共振分期非常复杂临床很很少用。治疗主要是依靠于X光，X光检查就可以判断骨头有没塌陷。