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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

有许多患者可能是正处在I期、II期的股骨头坏死，对于前两期做手术的几率比较小，一般是采取保守治疗为主。只有股骨头坏死进入到第III、第IV期，患者行动时疼痛难忍，功能障碍严重已经影响到了正常生活，才需要做置换关节的手术治疗。

目前人工髋关节置换是治疗晚期股骨头坏死最有效的手术。做不做手术，一般有两方面考虑。一个是X光片处于III-IV期，股骨头已经塌陷或者关节间隙已经变窄。二是患者的临床症状特别明显，严重影响日常生活，而且保守治疗没有效果。如果X光片非常严重，但是患者疼痛等症状不明显，也可以暂时不考虑手术治疗。但是有些患者X光片显示并不是很严重，但是患者疼痛等症状非常明显，经保守治疗无效，严重影响日常生活，也可以考虑手术治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

股骨颈骨折术后多久可以下地，主要与患者手术方式以及患者术后整体身体的恢复情况有关。

如果股骨颈骨折进行的空心钉内固定，患者一般第2天可以坐起来，3-4天可以下地，但是换肢不能够负重，在3个月之内都不太建议患者负重，3个月以后可以进行部分负重，到半年以后才能够完全负重，这样一是保证骨折的愈合，二是能够减少将来股骨头坏死的发生率。但如果做的股骨头置换或者全髋的人工关节置换，需要根据患者的全身情况和耐受力而判断，鼓励患者在术后24小时早下地，早坐起来，让患者实现髋关节的活动。

手术方式上，对于老年患者有移位的骨颈骨折，采用的是半髋人工股骨头和全髋关节置换。术后一周左右基本上可以实现下地活动，但是对于一些特殊的患者，比如骨质疏松的患者可能需要延长下地的时间。

所以股骨颈骨折术后何时下地，需要根据患者的个人情况和手术的方式决定。患者要听从医生的康复建议，不要盲目的过度的活动，避免一些不必要的意外情况发生。

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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

股骨头坏死后生活注意事项有：

第一、生活上要注意
血液循环障碍和过度负重，是股骨头坏死最重要的两个原因。只有解决这两个问题，才能为股骨头的修复创造最有力的条件。患者应该注意减少患肢负重，在日常生活中患者应该使用拐杖，减轻负重，让股骨头可以更好、更快的恢复。个别患者需要卧床休息，但也要做适当的康复锻炼。

第二、饮食注意
日常饮食，宜补益脾肾、强壮筋骨，主食以米面、杂粮为主，多吃清淡、高钙、富含维生素的食物，如乳制品、豆制品、绿色蔬菜和新鲜的水果等等。尽量多喝水，少吃甜食，少吃肥甘、厚味、油腻的食物，不宜吃辛辣刺激的食物，要注意戒烟戒酒。

第三、心理注意
骨头坏死是一种慢性疾病，病程长，患者要有长期治疗与康复的思想准备，树立治疗疾病的信心，增强与疾病斗争的勇气，乐观的面对。家属要注意患者情绪的变化，及时开导，给予心理安慰和陪伴。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

髌骨骨折下地活动的时间，是由骨折的类型、病人的年龄以及治疗的情况来决定的。

对于无移位的髌骨骨折，年轻人的髌骨骨折，手术固定以后，固定非常坚强的髌骨骨折，下地的时间往往在3周到4周左右，这时可以扶拐进行下地，下地的时候不负重不活动，仅仅是扶拐下地，有利于骨折的愈合，有利于并发症的预防。

骨折在没有愈合之前，过早的下地活动，会使骨折的部位发生移位，尤其是保守治疗的，还有对于有骨质疏松或者骨折固定不确实的，过早下地会使骨折愈合缓慢，或者骨折的位置发生改变，所以对于骨折愈合以后再下地活动更为保险。推荐6到8周以后，拆石膏逐逐渐渐的进行屈伸，功能屈伸练习，不推荐过早的下地活动，尤其是在早期三周以内。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 杨昕

股骨颈骨折的愈合时间是3个月左右。

对于骨折内固定的病人来讲，3个月之内要减少负重，这样能够更好的愈合。在愈合以后可能还需要让病人减少运动，完全恢复正常运动大概需要半年左右，这样能够避免骨折后的股骨头坏死的发生率。

一般股骨颈骨折需要早期的手术复位和内固定，4-6周骨折才能出现初步的愈合，在这个情况下可以使用下肢承受一部分的体重，但是不能够完全负重，因为骨折骨折发生以后会有一定的股骨头坏死概率，这类患者达到完全正常的活动大概要半年左右，所以半年之内能够行走，但是不建议做一些剧烈的运动。

股骨颈骨折手术以后，还要定期进行复查和随访。骨折没有愈合的情况下，观察内固定是否有移位，骨折是否有形变，甚至还需长期复查，发现是否出现股骨头坏死等其他的并发症，如出现这些情况要尽早的进行干预治疗。

另外，股骨颈骨折以后也不建议抽烟喝酒，这些不健康的生活方式也不利于骨折的愈合，反而会增加股骨头坏死的概率。

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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

缓解股骨头坏死的疼痛，就是尽早接受科学、正规、系统的治疗，从根本上缓解疼痛。

早期股骨头坏死，这个阶段如果治疗及时，不但可以缓解疼痛，还有可能逆转或者阻断股骨头坏死发展的进程。疼痛发作期给予非甾体消炎镇痛药，配合口服的钙片、阿司匹林、阿仑膦酸及仙灵骨葆等，联合使用。

中期股骨头坏死，此阶段除了药物治疗以外，还需要手术治疗。此期股骨头坏死，虽然还没有变形，暂时还不需要行人工关节置换手术，但是股骨头已经出现空洞，随时股骨头就会出现塌陷变形。所以单纯的股骨头减压术，往往不能达到治疗效果。这时就需要在股骨头减压的同时，植入自体骨或异体骨或者支撑棒，顶住股骨头空洞区，防止股骨头在负重的情况下过早塌陷。

晚期完全股骨头坏死，完全变形。关节置换是最佳的治疗方法，手术效果立竿见影，术后第二天就会缓解疼痛，恢复正常的下肢行走。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

拇外翻术后的康复训练计划的制定，需要由做拇外翻手术医生和有经验的康复医生共同来完成评估和制定。

通常在病人收住院以后，在手术以前，就需要跟康复医生一起共同探讨手术的方式，合并患者的全身健康情况，预测手术以后可能发生的风险。术后当天，就会邀请康复医生详细的介绍手术情况，根据手术情况，让康复医师提早介入。

刚刚手术完的一周以内，需要让康复医师帮助患者，指导患者活动脚趾这些小关节，促进脚底的血液循环，或者用康复设备，局部的刺激神经肌肉，尽快的消肿。过了一周到两周以后，已经拆完线了，这个时候需要康复医生做进一步的评估和指导，看患者是不是应该去活动关节，促进淋巴液的回流、消肿，减轻关节粘连的风险，这个时候主要是以活动关节为主。

术后六到八周，骨头的愈已经比较良好了，这个时候可以鼓励患者，开始负重功能锻炼，让患者做完手术的这只脚踩地活动，这个时候也需要去调整康复方案。

脚踝走路已经没有问题了，就有更高的要求，需要有很好的平衡力，他能够参加术前喜欢的运动，这个时候又需要再次去调整康复的方案。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

足内翻根据治疗方式、手术方法不同，下地行走的时间也不同。

举个例子，如果足内翻是做截骨的手术，单纯截骨手术，如果医生的技术水平非常好，在最理想的状态，用很好的内固定材料进行固定，在术后6周基本上可以下地负重行走。术后6周的时候，大部分骨头都已经愈合良好，能够支撑身体。

如果是关节融合合并有其他身体病变的患者，可能就需要3个月甚至更长的时间才可以下地行走。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

拇外翻手术多久能走路取决于几个因素：

一、手术的类型。手术做的是软组织的手术还是截骨的手术，还是关节融合的手术，每个手术下地走路的时间要求是不一样的。

二、取决于患者本身的状况。患者本身是骨质疏松的患者，下地的时间需要延长，因为有的时候骨质疏松的患者骨头愈合会相对慢一些，没有那么坚固，所以下地的时间会相对长一些，如果是合并的糖尿病的患者，糖尿病的患者下肢经常会有微血管的病变，骨头的愈合的时间大概是正常成人骨头愈合的时间的两倍，所以有的时候不能直接告诉患者，做完手术以后6周以后就可以下地，可能还要根据患者的自身的情况，还有一个比较重要的点，是看患者是否吸烟，如果有吸烟史的患者，骨头愈合、伤口愈合也是会比较慢，对于这样的患者也要让患者尽量延迟下地。

当然随着外科技术内固定的方法越来越先进，可能下地的时间会越来越早。对于年轻的患者，单纯做截骨手术的患者，甚至为了让患者得到功能上早期的锻炼，会让患者在早期术后3周或者4周下地锻炼，但是一定要根据患者的病情和医生的经验来进行综合的判定。

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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

目前股骨头坏死的治疗方法，主要分为两大类：保守治疗和手术治疗。早期患者可通过保守治疗，晚期可通过手术治疗。
保守治疗主要适用于处于病变早期的青壮年患者，因为其有比较好的潜在的自我修复能力。股骨头可能可以通过生长发育得到重建。治疗主要是在医生指导下，避免关节负重，进行适当的关节功能锻炼，以及服用促进骨质生长的药物。理疗等有助于缓解症状，促进股骨头血运的恢复。

由于股骨头坏死往往难以自行修复，所以手术干预是股骨头坏死治疗的重要组成部分。处于病变早期的患者，如果股骨头尚未严重变形，可以考虑股骨头钻孔减压，带血管蒂骨移植、旋转截骨等手术，促进股骨折修复，改善症状。对病变晚期的患者，应该考虑全髋或半髋关节置换手术，以获得无痛、稳定而且有较好运动能力的髋关节。

依靠X线片、核磁共振等等。X线片要拍正位、蛙位，对比度良好，能够清晰的看见骨小梁。X线片不能确诊的时候，要选择核磁共振和CT检查。核磁共振检查是诊断股骨头坏死最敏感，也是最准确的一种检查方法。如果怀疑自己有股骨头坏死，可以尽快做髋关节的核磁共振检查，就可以基本明确诊断了。