冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种严重危害人们健康的常见病。冠心病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑为劳动者发病率较高。冠心病思者一般无异常体征。心绞痛发作时常有心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时有异常心音。养成良好的饮食习惯对预防冠心病及其并发症的发生是十分重要的，实验证明，采用健康的饮食可显著降低冠心病的发病率。

   

 

冠心病患者的饮食原则

 

（1）平衡身体的热能摄入量，维持正常体重。

 

糖在总热量中的比例应控制在60％～70％。宜多吃些粗粮，以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。单糖及双糖等应适当控制，尤其是高脂血症和肥胖者更应注意。

 

（2）限制脂肪。

 

脂肪的摄入应限制在总热量的30％以下，以植物脂肪为主。适当吃些瘦肉、家禽、鱼类。科学家们研究发现，海鱼的脂肪中含有不饱和脂肪酸，它能影响人体脂质代谢，降低血清胆固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，从而保护心血管，预防冠心病。由此可见，多吃海鱼有益于冠心病的防治。

 

膳食中应控制胆固醇的摄入，胆固醇的摄人量每天应少于300毫克，一个鸡蛋中的胆固醇接近于300毫克，当患有冠心病时，应控制鸡蛋的摄入，不可一日吃数个鸡蛋。还要限制动物的内脏、脑等。

 

（3）摄入适量的蛋白质。

 

蛋白质是维持心脏功能必需的营养物质，能够增强抵抗力，但摄入过多的蛋白质对冠心病患者不利。因蛋白质不易消化，能够加快新陈代谢，增加心脏的负担。有学者观察，过多的摄入动物蛋白会增加冠心病的发病率。所以蛋白质摄取应适量。每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜，应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品，这对防治冠心病有利。

 

（4）饮食宜清淡、低盐。

 

对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天应控制在5克以下，可随季节活动量适当增减。例如，夏季出汗较多，户外活动多，可适当増加盐的摄入量。冬季时，出汗少，活动量相应减少，应适当降低盐的摄入量。

 

（5）多吃一些保护性食品。

 

研究人员发现大蒜和洋葱含有精油，这是防治动脉粥样硬化的有效成分。精油是一种含硫化合物的混合物，主要是烯丙基二硫化物和二烯丙硫化物。如果按每公斤体重1克的标准吃生大蒜，或者每公斤体重2克的标准吃生洋葱，就可以起到预防冠心病的作用。因此，可适量吃一些如洋葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等食品。

 

（6）适量饮茶可防治冠心病。

 

茶叶具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用。茶叶中的茶多酚，可改善微血管壁的渗透性，能有效增强心肌和血管壁的弹性和抵抗力，减轻动脉粥样硬化的程度。茶叶中的咖啡因和茶碱，可直接兴奋心脏，扩张冠状动脉，增强心肌功能。但切记不要喝浓茶，以免刺激心脏。

 

（7）供给充足的维生素、无机盐和微量元素。

 

膳食中应注意多吃哪些食品？

 

 

① 含镁丰富的食品有小米、玉米、豆类及豆制品、枸杞、桂圆等。镁可以影响血脂代谢和血栓形成，促进纤维蛋白溶解，抑制凝血或对血小板起稳定作用，防止血小板凝聚。

 

② 含铬丰富的食品，如酵母、牛肉、肝、全谷类、干酪、红糖等。铬能够增加胆固醇的分解和排泄。动物实验证明，微量铬可以预防动脉粥样硬化的形成，降低胆固醇。

 

③ 含锌较多的食品有肉、牡蛎、蛋、奶。科学家认为锌铜比值可影响血清胆固醇的含量。

 

④ 含钙丰富的食品有奶类、豆制品海产品如虾皮等。近年的研究表明，膳食中的钙含量增加，可预防高血压及高脂膳食引起的高胆固醇血症。

 

当增加镁的摄人时，上述症状可得到缓解，甚至消除。提高人们在钙的摄入量时，也就增加镁的摄入量。

 

⑤ 含硒较多的食物有牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等。补硒能够抗动脉粥样硬化、降低全 血粘度、血浆粘度，增加冠脉血流量，减少心肌的损伤程度。

 

⑥ 多吃蔬菜和水果有益于心脏健康。蔬菜和水果是人类饮食中不可缺少的食物，含有丰富的维生素C、无机盐、纤维素和果胶。凡绿色蔬菜或黄色蔬果中含有较多的胡萝ト素，它具有抗氧化的作用。

 

维生素C能够影响心肌代谢，增加血管韧性，使血管弹性增加，大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸而排出体外。

 

猕猴桃、柑橘、柠檬和紫皮茄子含有丰富维生素C，应多吃含维生素C较多的食品。

 

（8）忌烟酒和高脂肪、高胆固醇食物。

 

冠心病患者应当戒烟，减少饮酒量，当合并高脂血症时，应避免饮酒。并应忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油。

 

罹患冠心病后仍然安享晚年的人比比皆是，所以，千万不要产生惧理，情绪紧张本身就是冠心病的诱发因素之一。

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马上就到年末了，感谢各位这一年的陪伴。

 

京东互联网医院的医生们有几句话想和大家分享。

 

心血管内科

 

1. 确诊了原发性高血压后，几乎都需要终身服药。“几个疗程根治高血压”“不会复发”的宣传，都是骗人的。

 

2. 比起血压高，血压波动危害更大，所以一定要按时按量服药，不要轻易减量或停药。目前常用的降压药，副作用少也轻，不用担心，控制好病情更要紧。

 

3. 普通高血压人群血压要控制在140/90mmHg以下，如果合并糖尿病或肾脏疾病，要更严格。

 

 

4. 天冷的时候，是心脑血管病的高发时期。一定要控制好血压，注意保暖，避免忽冷忽热，控制好脾气，不要轻易就情绪起伏、大喜大悲。

 

5. 不要随便输液通血管，没有明确证据显示“输液能预防血管堵塞”，反而平添静脉滴注的风险。

 

6. 忽然出现肢体麻木、口角歪斜、说话不清甚至不能说话、眩晕、持续且逐渐剧烈的头痛头晕、瘫痪、昏睡叫不醒等情况，很有可能是中风发作，越早去医院越好！

 

7. 胸前闷痛，是心梗发作最常见的症状之一。及时去医院，如果医生检查发现冠脉狭窄，请遵医嘱治疗，不要因为犹豫耽误救命。

 

8. 少吃盐，吃盐过多会升高血压。囤年货的时候买个限盐勺吧，又好用又便宜。

 

9. 别熬夜，每天保证睡够7～9小时，确保白天精神好、不觉得累，否则心血管疾病的风险会增高。

 

10. 建议每天能运动30分钟左右，每周5次以上。适度运动有益身心。

 

11. 请一定记住，突然感到胸痛时，要用硝酸甘油片！要用硝酸甘油片！要用硝酸甘油片！关键时刻能救命，之后及时就医。

 

内分泌科

 

12. 通过严格控制饮食、调整生活方式，可以把血糖稳定在正常范围。不过多数情况下，该吃药就得吃药，病情本身可比担心的所谓“副作用”要严重得多。

 

13. 不要吃过多甜食和淀粉类食物。

 

14. 糖尿病患者要监测血糖水平，病情稳定时，每周监测1～2天，每天5次，分别监测餐前血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖、夜间血糖等。

 

15. 正常血糖的指标可以记为：空腹7，餐后8～9，糖化血红蛋白不超过7%。

 

16. 痛风或者尿酸高的朋友，不要吃海鲜、动物内脏、烤肉、浓汤等。

 

17. 一般从30岁左右，骨骼中的钙质就会逐渐流失，流失得多了，就会骨质疏松。

 

18. 补钙很重要。不过补钙优先通过食物补充，比如多喝奶，多吃豆制品、深色蔬菜等，而不是一味地补充钙片。

 

19. 如果出现心悸、出汗、食量大、体重减少等情况，尤其是女性建议查一下甲功，看是不是甲亢。

 

20. 更年期的女性，如果有潮热、憋气、烦躁、月经紊乱等情况，可以考虑在医生指导下，使用激素替代治疗。

 

21. 95%的甲状腺结节是良性的，不用慌，定期去复查就好。

 

消化内科

 

22. 喝粥不养胃，比如胃食管反流性胃病，喝粥反而会加重不适。

 

23. 其实胃病并不依托于养，很多慢性胃病其实和幽门螺杆菌感染有关，根治了幽门螺杆菌，慢性胃病会有很大改善。

 

24. 拉肚子时应该多喝水，腹泻会消耗很多水分和电解质，应当及时补充。

 

25. 香蕉的通便能力远远不如火龙果、梨、李子这些水果。

 

26. 想养胃不如适量吃盐，高盐是中国人胃癌迅速上升的因素之一。

 

 

27. 年龄超过40岁的人建议每年做一次胃镜筛查，为的就是早发现早治疗，这一点我们应该学习日本，得益于他们近乎覆盖全民的胃镜检查，日本胃癌发病率很高，但是死亡率却比中国低很多。

 

28. 读者中肯定会有一喝牛奶容易拉肚子，是因为这类人是乳糖不耐体质；还有一些人喝蜂蜜会拉肚子，这其实是果糖不耐体质，都不是问题，不喝就是了。

 

29. 有些孩子想要减肥，会选择中午吃得多，晚上有不吃饭的方式，其实这种减肥方式很伤胃，咱不要学。

 

30. 不要憋屁，憋屁的后果是胃肠道中的气体吸收入血，最终从肺里呼了出去，也就会有屁味的呼吸。

 

营养科

 

31. 规律三餐七分饱，细嚼慢咽胃肠好；白米中掺1/3～1/2的杂粮、杂豆，煮成杂粮杂豆饭；每天吃够1斤绿叶菜，少吃咸菜、泡菜；优选鸡鱼虾蛋奶，少吃肥肉、腊肉、熏肉；每周最好能吃够 25 种食材。这样的饮食方式，更健康。

 

32. 吃多少做多少，最好别剩菜。剩菜及时放冰箱，荤菜可以保存2天，但素菜最多存放1天。剩饭菜彻底加热后再吃。

 

33. 每天喝够 1.5～2 升水。偶尔吃点甜食不要紧，记得是偶尔。少喝碳酸饮料、含糖饮料。新鲜水果替代蛋糕、饼干、冰激凌等甜点，别用果汁替代水果，即使是鲜榨的。

 

34. 控制好体重，能减少健康风险，BMI 在 18.5～23.9 之间都是正常的；但不要过度追求瘦，体型匀称，有时候比体重秤上的那个数字更重要。

 

35. 少吃多餐能够减肥只是一个美丽的误会，减肥还是要看总摄入量，少油少糖不过量饮食、多走多动不久坐犯懒，永远是保持好身材的要义。

 

36. 不建议使用减肥药、减肥茶和甩脂机、束腰带等奇奇怪怪的产品，没用还可能伤身体。

 

 

37. 千万不要节食。面黄肌瘦不是美，还会造成脱发、肌肉流失、贫血、闭经。体脂也不是越低越好，否则更容易出现皱纹和皮肤下垂。

 

38. 告诉爸妈，长霉斑的食物立即扔掉，虽然有些地方看上去还很正常，但其实整个食物都被污染了。

 

39. 骨头汤不补钙，喝鸡汤不如直接吃鸡肉。

 

40. 泡面最大的问题在于没有营养，但是所谓的有毒什么的都不要听了。

 

呼吸内科

 

41. 咳嗽的话可以尝试空口喝蜂蜜。

 

42. 吸烟是几大癌症的危险因素，还和高血压、高血脂有强相关性。

 

43. 强烈建议过敏性鼻炎患者常备洗鼻壶，能够降低鼻炎发作频率，缓解鼻炎的不适。

 

44. 感冒时只能自愈，不吃药7天好，吃了药一周好，不过可以吃点药缓解鼻塞等不适症状。

 

45. 不要几种感冒药一起吃，混着吃一不小心就容易过量，伤肝伤肾。

 

46. 做饭一定要开抽油烟机，油烟是女性肺癌的一大重要危险因素。

 

47. 记得给房间通风。户外空气质量差的时候，出门戴上防霾口罩，室内打开空气净化器。

 

48. 建议烟民，尤其是55岁以上，烟龄很长的烟民，每年查1次低剂量胸部CT，用来早期筛查肺癌。

 

49. 二手烟是很多小孩子哮喘的主要诱因，即使不在孩子面前抽烟，衣物、织物上残留的烟雾，也会造成危害。

 

50. 不建议给孩子吃含有可待因成分的止咳药。

 

51. 冰激凌可以缓解感冒时的喉咙痛。

 

皮肤科

 

52. 不建议用鼻贴去黑头，因为容易损伤皮肤。想去黑头，不如试试维A酸类产品呀！

 

53. 清洁、保湿、做好防晒，是护肤最重要的三件事，做好这三件事，基本不用再用其他的护肤技巧瞎折腾。

 

54. 不化妆就不用卸妆，普通洗面奶就能满足清洁要求。

 

 

55. 面膜不要天天敷，它的作用只是暂时补水，并不保湿。

 

56. 当心"速效面膜"，很可能会添加激素和重金属，用久了反而会烂脸。微商卖的三无产品，夸上天都别买！

 

57. 不要自己挤痘痘，尤其是鼻子嘴巴之间的三角区。破损的皮肤，容易让细菌病毒侵入，严重的会感染造成炎症。

 

58. 不要随便去角质，敏感肌了解下？

 

59. 长痘时不建议喝牛奶，尤其是脱脂牛奶，牛奶反而容易爆痘。

 

60. 防晒不是防晒黑，而是防衰老，冬天也会有紫外线，冬天也需要摸防晒霜。

 

61. 日常通勤，SPF值大于30的防晒霜就够用，记得要涂得足量。脸部大概需要涂1元硬币大小的防晒霜，涂得不够，晒得难受。流汗、洗脸之后，还要记得补涂。觉得防晒霜油腻、不舒服的，就配好口罩、帽子、遮阳伞、防晒衣，要选UPF值大于40的。

 

62. 洗澡用温和的肥皂或沐浴露，而不是碱性强的肥皂，避免伤皮肤。适当使用正规的护发产品，减少烫发、染发的频率，避免伤头发。

 

63. 每天掉发少于100根，是正常的，不过在洗头、吹头、梳头时，动作还是要轻柔一些。

 

口腔科

 

64. 别总嚼槟榔。

 

65. 别用牙开酒瓶、咬核桃，喝甜饮料的时候，用吸管。

 

66. 防龋齿，不只是小朋友的事情，大人也要好好刷牙，别蛀牙。又疼又贵！

 

67. 每半年到一年洗一次牙。

 

68. 每天至少要在晨起和睡前刷两次牙，每次至少刷够 2 分钟。

 

69. 一般来说，一根牙刷最多用3个月，如果刷毛变形褪色了，就要及时更换。

 

70. 选便宜的含氟牙膏，这是最经济实用的选牙膏的小技巧。

 

 

71. 小朋友也可以用含氟牙膏，3岁以下挤米粒大小，3岁以上挤豌豆大小。

 

72. 只是刷牙不能保证口腔的洁净，牙线可以有效清洁牙缝的脏东西。用牙线不会让牙缝变大。

 

73. 准备怀孕前，最好把牙齿牙龈等口腔问题都解决了，免得在怀宝宝的时候，还要忍受牙病的折磨。

 

儿科

 

74. 儿童骨密度检查缺乏参考标准，不能反映宝宝是否缺钙。

 

75. 健康孩子一般都不缺锌也不缺钙，不必要额外服用补剂。

 

76. 不建议靠晒太阳补维生素D，晒伤晒黑不划算，直接吃维生素D更方便。

 

77. 6个月内的婴儿不用喝水，喝多了占肚影响喝奶。1岁以内不用吃盐，否则会加重宝宝肾脏负担。

 

78. 孩子生理性黄疸，会自己恢复，不用吃茵栀黄。

 

79. 发烧时冰敷、酒精擦浴都不好使，捂汗更是会让体温升得更高！孩子体温超过38.5℃或者觉得难受，直接吃退热药，布洛芬或对乙酰氨基酚，安全又有效。

 

 

80. 孩子秋冬一个月感冒1～2次都正常，不能说明免疫力差。

 

81. 世上没有提高免疫力的药物，匹多莫德、泛福舒、脾氨肽等都不建议买。

 

82. 每年接种流感疫苗，是预防流感最有效的方式，比板蓝根、熏醋之类的靠谱多了。

 

83. 一定要按时接种各种疫苗，自费的疫苗，有条件的话也打上。打完疫苗当天可以洗澡，护好针眼就行。

 

妇科

 

84. 如果符合条件，建议打HPV疫苗。它是预防宫颈癌的有效武器。

 

85. 宫颈糜烂不是病，而是宫颈柱状上皮异位，是正常的生理现象，不会变成宫颈癌。说要治疗宫颈糜烂的，都是在骗钱。

 

86. 卵巢保养就是骗人的。乱用各种卵巢保养品，或者让非医护人员乱按摩，反而可能损伤卵巢。

 

87. 没事别做乳房按摩。

 

 

88. 痛经时可以吃止痛药，在医生指导下或按说明书吃止痛药，是安全的。

 

89. 月经21～35天，每次月经的失血量5～80毫升都算正常。无论量大量小，卫生巾都要勤换。可以试试卫生棉条，更好用。

 

90. 女孩子不要相信所谓的洗洗更健康，阴道本身就是一个稳定的内环境，强加干预反而会破坏阴道内的菌群平衡，容易出问题。

 

91. 别相信什么“我就蹭蹭不进去”，任何动作都有怀孕的可能，目前最方便有效的避孕方式就是戴套，女孩子请一定保护好自己。

 

92. 乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症。携带有乳腺癌风险基因，有近亲属患过乳腺癌，做过胸部放疗，属于高危人群。

 

93. 建议40岁以上的女性，每1～2年做一次乳腺钼靶或者超声检查。乳腺癌高危人群，35岁就要开始做筛查。

 

94. 胸罩不能防止胸部下垂，要不要穿，看自己是不是舒服。不过运动的时候，最好穿上运动内衣。

 

男科

 

95. 50岁以上的男性，建议每年筛查前列腺癌，方法是抽血检测PSA，以及让医生做肛门指诊。

 

96. 尿频尿急尿失禁、排尿困难、排尿不尽、尿后滴沥等，有可能是前列腺增生，及时检查。

 

97. 睡眠质量不好、情绪焦虑、精神紧张等，都会导致没有晨勃，不能简单地把无晨勃和阳痿划等号。

 

98. 别久坐，别总穿紧身裤，别总泡温泉蒸桑拿，都对蛋蛋不友好

 

99. 注意私处清洁，每天洗一洗，包皮过长的，记得翻开清洗。

 

100. 每天都要换内裤，换下的衣服，及时清洗，尤其是内衣裤和袜子。

 

101. 关注京东互联网医院。

 

文章略长，感谢大家看到这里。希望大家都能够健康、平安、喜乐。

 

 

审核 |  京东互联网医院李涛医生

责任编辑 | 毛十三

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　　五年前，之所以有我国首部《乙肝防治指南》的问世，五年后又锻造出新版指南这样的精品，就是因为在这个领域中拥有一批理论及经验丰富的、以推动乙肝防治事业前进为己任的一支专家队伍的悉心耕耘，今天才能有我们新版《乙肝防治指南》的诞生。

　　在12月10日的《慢性乙型肝炎防治指南》发布会上，中国肝炎防治基金会副理事长王钊表示：“指南发布五年，在我们对乙肝的认识不断的深化，与乙肝艰难而顽强抗争的长河中，只是相对短暂的一瞬，但是它的形成、推广、应用，却开创了乙肝防治，尤其是临床诊断诊疗的新局面。由于指南的解读、培训、引导使广大医务人员在治疗理念上日益明确坚定，诊疗行为有所遵循，日益规范，抗病毒治疗的比例和水平、治疗效果有明显的提高，由于指南的应用，越来越多的乙肝患者获得科学的规范化的治疗，病情有效控制好转，提高了患者战胜乙肝的信心。使他们重回健康生活的愿望变成了现实。”

　　由于指南的出台、推广，乙肝防治知识得到了一次大宣传、大普及的机会，使当时极为嚣张的治疗乙肝的虚假现象受到了致命打击，真正的科学权威的声音起到了震慑伪科学言论行为、净化社会舆论环境的重要作用，这些都是指南对全国乙肝防治工作做出的贡献，也为以后工作的深入发展奠定了坚实的理论和实践基础，做好了充分的技术准备，提高了专业技术队伍的素质，并且探索总结出了一整套推广落实的宝贵经验。

　　修改后的《指南》在学术水平上，可以与其他国家和地区的《指南》比肩，在技术应用上又切合我国乙肝的特点和防治实际，所以相信新版《指南》也会在指导带动全国，谱写抗击乙肝新的篇章。

    

不少中医师治疗感冒不愈的老套路

感冒超过8天，老不好，在临床上，这是很常见的现象。一般来说，对于这种状态，中医的共识，是正虚邪恋。也就是说，一方面患者体质虚弱，无力拒邪于外，一方面疾病也还没有发生传变，尚没有从表入里，正邪依然交争于表。

 

 这个时候，很多中医基本是如下套路：若患者体虚，就用上补气的人参，黄芪；鼻塞声重，表证不解，就用点力量轻微的解表药，比如荆芥，防风，羌活；兼有肌肉酸痛，痰多，就加些祛湿化痰药，例如前胡，独活，茯苓；肺气不顺，咳嗽频频，就用枳壳降气，桔梗开肺。如果患者仍畏寒发热，就用点柴胡疏散退热。这些药物对于改善患者肢体酸痛，咳嗽有痰等风寒兼湿的症状还是不错的。著名的败毒散，荆防败毒散中就是这些药物。

 

不过，这类方子也有问题，黄芪，人参之类的药物容易导致闭门留寇，而荆芥，防风，羌活解表的力量很轻，不足以驱散外邪，所以患者虽然症状改善了，但是外邪仍可能缠绵不去。这类药物甚至还有延长患者病程的风险。即使患者痊愈，也有可能是“拖”好的。所以，对于这类病程长，感冒迟迟不愈的患者，我想介绍一个常被闲置一旁，但效果很好，有遗珠之憾的方剂。

 

 

一个不常见，但是效果好的方子

 

这个方子叫"桂枝麻黄各半汤”，这个方子现在很少有人用了，可是用它来治疗缠绵不愈的感冒效果不错。

 

我们开门见山，直接看看这个方子的功效和组成：太阳病，得之八九日，入疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，以其不能得少汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

 

桂枝一两十六铢（去皮）、 芍药 生姜（切）、 甘草（炙） 、麻黄各一两（去节）、 大枣四枚（擘）、 杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）。七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合。本云，《桂枝汤》三合，《麻黄汤》三合，并为六合，顿服。将息如上法。——康平本《伤寒论》

 

患者得了外感病，八九天还没有好，还在发热恶寒，不过，这个热型发生了变化，一会儿热，一会儿不热。有点像少阳病。可是没有少阳病的特征：胸胁苦满，心烦喜呕。这“胸胁苦满，心烦喜呕”，也被称为“柴胡四证”。经方医学啊，真的是严谨，不像时方，加减随意。没有少阳证，就不能用柴胡。

 

同时，患者大便好，没有腹痛腹胀，也没有便秘，这是在和“阳明腹实证”鉴别了。然后患者可能皮肤还会有些瘙痒，皮肤瘙痒的原因是"人不得小汗出”，想发汗，汗却不出来。

 

 

好了，现在排除了少阴证，又排除了阳明证，说明外邪还没有发生传变，还是停留在肌表，只是人有些虚弱而已。所以可以用桂枝汤和麻黄汤的合方，因为外邪的力量已衰，所以只需要小发汗即可。因为要小发汗，所以这个方子中，药物的剂量只是桂枝汤和麻黄汤药物剂量的三分之一。

 

为什么要用桂枝汤？这个桂枝汤不仅仅是治疗表虚感冒的名方，而且是一剂人体的补益强壮剂！你看经方中治疗“虚劳里急”的小建中汤就仅仅是在桂枝汤的基础上多加了一味补中益气，帮助消化的饴糖。

 

所以这桂枝汤非常好，一方面可以祛邪外出，一方面可以强壮人的身体。但是光用桂枝汤不行，因为微邪怫郁不解，桂枝汤发汗的力量比较弱，必须要加上麻黄汤才能解表散邪。这个方子，解表发汗而不伤正，调和营卫而不留邪，刚柔相济，从容不迫，极其巧妙。

 

如果患者皮肤瘙痒不明显，脉浮而弱，每天发热二次左右，身体更虚弱一些，可以再减麻黄的量，减到桂枝的一半，这就是桂枝二麻黄一汤。若兼有咳嗽，可以加桔梗，厚朴。

文章首发于 | 何氏眼科沈阳医院

 

斜视手术的目的不仅是为了外观美容，更重要的是，将斜视矫正为正视位，使双眼的视轴平行，建立正常的视网膜对应关系，获得双眼单视功能。

 

对于正处于视功能发育阶段的儿童，获得功能治愈的可能性非常大，因而应充分考虑到美容和功能这两个目的。对于成人斜视，重新建立双眼单视功能的可能性较小，一般情况下只能达到美容的目的。

 

 

术后护理很重要，应注意以下几点

1、正确点眼药水的方法

A、家属点眼药时：患者本人取仰卧位或坐位，头稍后仰，双眼向上注视，并用左食指将下眼睑轻轻拉开，右手持药瓶，距眼1.5-2cm将药水滴入下眼睑内1-2滴（避免直接滴在角膜上），然后轻闭眼2分钟。

B、自点眼药时：最好卧位，患者眼睛朝上看，头略往后仰左手握拳，隐藏拇指，用左手食指根部将下眼睑拉开，将下穹窿作成兜状；右手持眼药瓶，方式为执笔式，将右手小指贴紧左手小指根部，保持点眼的高度，避免眼药瓶触及睫毛及眼睛，防止交叉感染。

C、点眼后勿用力挤眼、揉眼及压迫眼球。

D、悬浊液如氟美瞳眼液用前必须摇匀。

2、手术后第2天遵医嘱按时点药每种药间隔5-10分钟，交替点术眼。防止术眼及全身感染，可口服抗生素。

3、注意用眼卫生，不要过度用眼，揉眼，避免眼睛过度疲劳，保证充足的睡眠。

4、饮食上注意营养摄入要均衡，忌烟酒和辛辣刺激性食物。

5、对有屈光不正的患者，术后需及时配镜治疗。对于部分调节性内斜视的儿童，术后应戴矫正眼镜，尽量不用近距离视力，以免调节导致内斜视的复发。如果还有弱视，需要在医生指导下进行弱视训练。

6、定期复查。外斜视患者术后出现小度数内斜视属正常情况，随着时间推移会变为正位的。

7、正确对待术后复视，只要患者术后能做到轻松、不紧张，一般1-2周复视会消失。

温馨提醒

如果出院后眼部有任何不适的感觉，请勿惊慌，及时与我们进行电话联系或到就近医院检查。以上内容为一般性出院指导，具体情况请遵医嘱！

祝您早日康复！

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　　一般看病就医，我们都要先了解一下该院的就诊指南，以便看病的时候顺利进行，不会被这些琐碎的事情牵绊。

　　下面小编就把上海瑞金医院的详细就诊流程，说明如下。希望广大前去就医的网友能做个参考。

　　1、门诊挂号流程（图示）

　　自费病人：

　　自费病人需要购买自费磁卡，然后在导医台填写自费病历卡，然后在挂号处输入基本信息并挂相应科室。

　　医保病人：

　　医保病人只要去预检台预检（普通、专病），然后凭社保卡（医保卡）及《就医记录册》预检挂号即可。

步骤（一）

步骤（二）

步骤（三）

 

　　2、急诊（图示）：

　　3、挂号时间：

　　4、挂号费用：

　　该院的挂号费用一般在患者能够承受的范围之内，只有只有特约专家的诊疗费稍稍多一点。但是一分钱一份疗效，特约专家的治疗水平应该说还是不错的。有需要的患者可以预约试试。

　　预约咨询：

　　专家门诊：64370045-600105；64664140

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　　另外，门诊挂号看病的整体流程看起来可能回有点复杂，但是根据您自己的情况，是属于自费还是医保用户，只要看自己的那一条门诊线路就可以了。这样子就不会跟其他的混淆起来。如果医院在门诊方面有临时的调整，请按照医院调整后的情况去就诊。

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作者 | 李康宁

文章首发于 |  北京天坛医院公众号

 

寒风凛冽，感冒患者越来越多，不少患者选择使用各种中成药对抗感冒。但是为什么对于有些患者来说，服药的效果并不理想？在面对各种感冒药物的时候，您知道是该“驱寒”还是“清热”吗？

 

从中医角度看，治疗感冒要进行辨证，药一定不要乱吃。那么小小的感冒，究竟藏着什么玄机呢？

 

今天咱们聊聊普通感冒

 

中医认为感冒是人体感受了“外邪”。中医所讲的外邪，是“风、寒、暑、湿、燥、火”，就是我们说的“六淫”——自然界中本来就有风、寒、暑、湿、燥、火这“六气”，就像四季一样平常，为什么突然变成了“六淫邪气”呢？都是“过度”坏的事。

 

风寒感冒

 

举个例子，刮风是正常的，但如果风特别大，体弱的人、老人和孩子就很容易感冒、咳嗽，这时候“风寒”就成了主要的病因。

 

恶寒、发热、头痛、身体酸痛、流清鼻涕、打喷嚏，但一般发热比较轻、怕冷比较明显，而且嗓子一般不疼、不红肿，汗不多或者无汗，看看舌头，舌苔是偏白色的——出现这些感冒症状，那么基本可以确定是“风寒感冒”。

 

中医的辨证就是“风寒束表”，治法是“发汗解表”，感冒清热冲剂、风寒感冒颗粒、感冒软胶囊这些就可以派上用场了。

 

 

风热感冒

 

有风寒，就会有风热。夏天天气比较热的时候，经常会出现发热、咽痛、口干、不怕冷或者轻微怕冷、出汗多、流黄鼻涕，这时候往往嗓子是红肿的，舌苔发黄，小便也是黄的，这时候金花清感颗粒、银翘解毒片、金莲清热颗粒、蓝芩口服液、清热解毒软胶囊、金莲花胶囊等等，就可以用了。

 

其实风寒和风热很容易区别，无非就是有没有怕冷、有没有咽痛、舌苔颜色不同，当然脉象也会不同，不过对于非中医人士，脉象不作深究。

 

胃肠型感冒

 

还有一类感冒，我们习惯叫做“胃肠型感冒”，多半发生在夏季，天气炎热、湿气很重，吹空调又受了风寒，既有“风寒”来袭，又有“湿邪”作怪——“湿邪”有它独特的症状，比如身体沉重，头昏沉，流浊涕，口中黏腻，恶心，食欲差，大便稀或者粘滞不爽，舌苔是腻的。有了这些证据，“藿香正气水”往往是对症的选择。

 

这是中医角度最常见的三种感冒，抓住主要症状就很容易分辨。当然临床上感冒变化很快，一开始是风寒，有可能过了几天就变成了风热，那么用药就要随之变化；有时候寒热错杂、虚实夹杂，病情多变，如果中成药使用不当，还是很容易出问题的，如果不确定的话，还是建议咨询专业中医大夫，中成药解决不了的问题，还可以用汤药治疗。

 

对于普通人来说，学习一点简单的辨证、用药常识还是非常有必要的。家里常用的生姜、大葱等看起来不起眼的食材，都是宝贝：风寒感冒了，切几片生姜外加一根葱白煮水，喝上一碗发发汗，没准儿第二天就有效果。

 

 

 

什么叫“辨证”

 

没有学过中医的朋友，对“辨证”一词总是有诸多的疑惑。证，是中医独有的概念，可以认为是一组症状的集合，也可以认为是从一组症状中提取出来的核心要素，它和“症”有着本质的不同，“证”一定是要经过医生的思维加工处理过的，就像解数学题一样，脑子里一定要有个公式或者模板才行，这个思维加工的过程就是“辨”，医生是在心里去思考患者的“证”。

 

“证”不是一成不变的，总是在动态变化着，患者服用了中药之后，病情在不断变化着，证也在变化着，原来的药物有可能就不对症了，需要随时调整。这就是为什么中医要定期调方子的原因，这也是重新辨证的过程。

 

中医治病遵循 “理、法、方、药”这四个层次，通过望闻问切四诊，收集疾病的大部分信息，经过辨证确定疾病的主要机理。有了机理，就有了相应的治法；有了治法，就有了相应的方剂，自然就可以开出对应的中药来。中医治病的关键在于“辨证”，确定疾病的机理是第一步。

 

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一、以下几种情况要及时就医

 

 

手足口病的预后一般良好，只要患儿精神状态好，吃奶、玩耍正常，可以居家观察。发现以下几种情况要及时到医院就诊。

 

持续高热：体温＞39℃，常规退热效果不佳。神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等。呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分。循环功能障碍：心率增快，大于160次/分，出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间大于2秒。

二、手足口病的对症支持治疗

 

手足口病的治疗主要是对症支持治疗为主，在病情严重，患有脑炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等情况下，需要酌情应用甘露醇、机械通气，甚至体外生命支持等处理。

 

1.一般治疗

 

注意隔离，避免交叉感染，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。积极控制高热，体温超过38.5℃者采用物理降温，如温水擦浴、使用退热贴等，或应用退热药物治疗，常用药物有布洛芬、对乙酰氨基酚，两次用药的最短间隔时间为6小时。

 

保持患儿安静，惊厥病例需要及时止惊，常用药物有咪达唑仑、地西泮。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备，也可使用水合氯醛灌肠，抗惊厥。保持呼吸道通畅，必要时吸氧，注意营养支持，维持水、电解质平衡。

 

2.药物治疗

 

干扰素α喷雾或雾化：此药品常常适用于由病毒引起的初发或者复发性皮肤单纯疱疹，为免疫增强剂，常见的不良反应为引起局部的灼痛、瘙痒等症状。

 

利巴韦林静脉滴注：此药品为抗病毒药，常用于呼吸道合胞病毒引起的肺炎与支气管炎，长期服用可能对肝功和血象造成影响。

 

 

三、手足口病的中医治疗

 

手足口病属于中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴，传变特点具有“卫气营血”的规律，根据病症，分期辨证论治。

 

普通型：脾肺湿热证。常用中药有黄芩、藿香、连翘、金银花、滑石、牛蒡子、佩兰、白茅根、生薏苡仁、通草、青蒿、生甘草。

 

重型：湿热动风证。常用中药有生石膏、大黄、生栀子、黄连、钩藤、天麻、菊花、生薏苡仁、羚羊角粉(代)、全蝎、白僵蚕、生牡蛎。

不知不觉已经进入冬季有一段时间了，最近的天气特别冷，特别是北方。就拿我所在的地方吧来说吧，气温达到了最近15年来的最低温，为零下8℃。门诊最近的感冒人数也有明显的增加，而且主要是一些中老年人和小孩。

不知道大家有没有发现，容易感冒的多是免疫力不怎么好的人，而青壮年中虽然也有感冒的，但是患病率却显著低于中老年人和小孩。不少人都在发出疑问，到底有没有什么办法能够提高免疫力，从而降低感冒的风险。为了帮助大家提高免疫力，我今天聊一聊我的一些个人看法。

 

什么是免疫力？它有什么作用？

可能提到免疫力很多人都不知道它具体指什么，但是如果说什么是抵抗力估计大家都或多或少能说出点东西。免疫力是人体的一种防御机制，它能够认出致病微生物（这里包括病毒、细菌、寄生虫等），并且能把它们消灭，让人免受感染的困扰。从本质来说，正常的免疫力能够识别出哪些是自己人，哪些人不是自己人而是敌人。

可能在大家都心目中，免疫力主要的作用就是不让人感染某种致病菌，但是如果要这样想，那就大错特错了。根据最新的免疫学的本科教材，免疫力除了具有免疫防御的作用，还具有免疫稳定和免疫监视的功能。

 

可能大家对于免疫稳定和免疫监视不太理解，这里我来介绍一下。免疫稳定单纯从字面意思来理解，它是指维持身体处于稳定的一个状态。免疫力在某种程度上来说就相当于清道夫，它能把代谢废物和坏死以及衰老的细胞清理出体外，以使人体保持稳定的状态。

免疫监视从字面意思来看就是指免疫力具有一定的监视作用，这里监视的对象主要是指异常的细胞，这里面自然也包括癌细胞。我们的新陈代谢是比较快的，在这个过程中细胞的生长更新速度也快，在生长和更新的时候，就需要进行DNA的复制和RNA的转录，由于进行的次数多，那出错的机会也就大大增加，所以难免会产生异常的细胞（比如功能缺陷、突变、癌变的细胞）。当免疫系统识别出人体内有某些细胞有异常，它就会派出免疫细胞去杀灭异常的细胞。

 

如何提高免疫力？

提高免疫力是很多人都梦寐以求的事，于是就有人采取各种各样的方式，比较常见的一种就是服用某些药物或者保健品。我先不说它们作用如何，但是肯定效果是不怎么理想的，要想提高免疫力，就需要采取综合性的措施。

提高免疫力在某种程度上就类似于挣钱和花钱，如果每天只花不挣，那钱总会有一天被花完，如果每天都挣点钱而花的又少，那钱就不容易被花完。提高免疫力，需要在去除不良习惯的基础上，再去采用一些提高免疫力的方式。

都说生命在于运动，这句话说的其实很有道理。在人体内存在着细胞免疫和体液免疫，细胞免疫主要通过不同类型的T淋巴细胞组成，体液免疫主要是由免疫球蛋白组成。长期的规律运动，能使免疫细胞的数量增加，而且还能增强T淋巴细胞的功能。运动过的人估计都有运动时出汗的经历吧，其实出汗的目的是为了更好地散热。运动后的短期内人体会产生大量的热量，这些热量能让人体温有一定的升高，不要小看这点温度，它能增强巨噬细胞对于病原微生物的吞噬作用。

运动虽然能提高免疫力，对人健康有好处，但是并不是说所有的运动都能提高免疫力，如果运动量太大的话反而会降低免疫力。运动首选安全的，目前最安全的运动就是有氧运动，比如散步、快走、太极、体操、骑车、游泳等，具体选择哪种运动方式，可以根据自身的情况来决定。

 

区分有氧运动还是无氧运动有一个比较简单的技巧，如果运动后感觉到有肌肉酸痛，那就考虑是无氧运动；如果到了第二天，没有肌肉酸痛的症状，那就恭喜你做的是有氧运动。运动需要长期坚持，每周应该控制锻炼次数在5次左右，每次运动的时间控制在45分钟左右，这种行为坚持12周左右才会有有明显的免疫力提高。不过需要注意，现在天气寒冷，对于中老年人来说，不适合户外活动，可以在室内运动，否则可能会增加心血管疾病（心肌梗死、脑梗死、脑出血等）的风险。

除了运动外，提高免疫力还需要做到均衡饮食。现在的人虽然平时温饱没有问题，但是很多人却没有真正做到吃好。现在很多人经常出没在多个饭局，平时吃饭吃的都很饱，这样的话容易得高血压、高脂血症等疾病。根据中国膳食指南的推荐，正常成年人每天食盐的摄入量在6g以下，油脂的摄入量在25～30g，蛋白质的摄入量在70g左右，蔬菜摄入量在300～500g，水果的摄入量在300g左右。可能大家对于6g食盐没有概念，大家平时应该喝过玻璃的啤酒吧，把瓶盖的塑料去掉，刚好装满的食盐量就在6g左右，这里说的食盐是包括所有食物的总量，每天吃的零食、吃的饭都在内，很显然大多数人是超过这个量的。

 

现在大家的蔬菜和水果的摄入不足，毕竟它们可能没有肉类好吃，但是偏食的结果就会造成营养元素的缺乏，比如维生素、微量元素等，这样的话肯定会使免疫力变得不好。平时尽量少吃零食，尽量不吃垃圾食品，现在的食品安全问题比较突出，尽量减少外出吃饭的次数，尽量吃一些少加工的食品。

提高免疫力，还需要控制好慢性病（高血压、糖尿病、冠心病等）。很多人得了慢性病以后，就觉得被判处了死刑，整个人变得都不积极了，也不按时吃药，殊不知这样会增加并发症的发生率。就拿糖尿病来说吧，它本身就会降低人体免疫力，所以感染性疾病的发生率会显著高于正常人。很多人觉得糖尿病无非是血糖的高低，所以也没有把血糖水平放在心上。你不把糖尿病放在心上，糖尿病就会伸出它的魔爪。我见过不少因为血糖控制不好而截肢的，我也见过血糖控制不好失去生活自理能力的，试问一个人生活都不能自理了，那他的运动量会不会大幅度缩水呢？那免疫力肯定也就好不到哪里去。

要想提高免疫力，还得做到去除降低免疫力的不良反应。目前大家的生活压力大，生活节奏快，长期处于这种状态，就会降低免疫力，所以要学会释放压力、排解不良情绪。每天要保证充足的睡眠，做到规律作息，每天应该在10点30左右睡觉，不要熬夜。与此同时，如果有吸烟、喝酒的习惯，应该积极努力戒烟戒酒。每天应该保证充足的饮水量，优先选择开水，正常成人的饮水量应该在2000ml左右，对于有肾病、心衰等的患者，需要控制饮水量。