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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科 主任医师 池洪杰

预激综合征是指起源于心房的激动经旁路，提早激动心室的一部分或全部而引起的综合征，其体表心电图以短的PR间期和预激波为特征性表现，极易被误诊为心肌梗死、束支传导阻滞或心室肥大或掩盖上述疾病的心电图特征。预激综合征本身并无症状，但可导致房室折返性心动过速的发生，可合并房扑、房颤等快速性室上性心律失常。临床表现为并发房室折返性心动过速的时候可呈发作性的心悸，合并房颤与房扑时，若冲动经旁道下传，由于旁道前传不应期短，且不似房室结有减慢传导的特性，故可产生极快的心室率，可达220~360次/分甚至变为室颤，发生休克、晕厥与猝死，运动、焦虑、酒精等刺激交感神经，可能进一步缩短旁道不应期，加快心室率。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科 主任医师 池洪杰

预激综合征发作时如果合并有心动过速或心房颤动的，可口服普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常的药物，如果预激综合征反复发作，建议尽早采取治疗。治疗方式包括药物治疗和电学治疗：药物治疗包括作用于房室结的药物、旁路的药物和同时作用于房室结和旁路的药物。作用于房室结的药物有β受体阻滞剂、洋地黄、钙离子拮抗剂，作用于旁路的药物主要为Ia、Ib类药物，同时作用于房室结和旁路的药物，主要是胺碘酮和Ic类药物。

电学治疗包括三个部分：一是直流电复律，对于伴有血流动力学障碍，如低血压、休克、心绞痛、心力衰竭加重、肺水肿等，应当首选直流电复律，对于药物治疗无效者，也应采用直流电复律。二是食管心房起搏，用以终止房室折返性心动过速，但不能根治，以超速起搏最为有效。三是射频消融治疗，目前常用治疗预激综合征合并心动过速的根治方法，成功率高，这是成人有症状预激综合征的首选治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科 主任医师 池洪杰

预激综合征可能会引起头晕的症状。

虽然大多数预激综合征的患者不发生心动过速的时候，平时没有症状，仅在日常体检时发现，且在心电图上表现为δ波，但患者发病几率随年龄增长，心脏传导信号会不定期发生快速性心律失常，尤其当合并房扑或房颤时，导致心动过速，会出现突发的心慌、头晕、胸闷、胸疼等表现，可诱发心功能不全、心源性晕厥，严重时可诱发心室颤动而危及生命，症状一般持续数分钟至数小时。

如果这种情况发作频繁，时间较长，建议考虑做手术治疗。主要根治方法是通过射频消融术，射频消融术是根治预激综合征的最有效方法，主要是通过导管输入一定能量的射频电流，使靶点及邻近的心肌组织发生凝固性坏死，从而消除心律失常。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科 主任医师 池洪杰

预激综合征是由于心脏先天发育异常所导致的，无法预防。但预激综合征可以预防心动过速发作，主要方式有以下几点：

一、观察随访。对体检发现预激心电图，无心动过速病史或经上级医院检查认为不需进一步治疗的患者，可不服药观察。嘱患者在心悸发作时及时行心电图检查，以确定是否有室上性心动过速或心房颤动发作。

二、导管射频消融。这是根治预激综合征的有效方法，成功率高、复发率低。对于反复发作的症状性室上性心动过速、逆向性房室折返性心动过速和预激伴心房颤动患者应优先考虑。无症状预激合并电不同步而导致左心室功能不全的患者也应行导管消融。

三、药物治疗。如果有心动过速或心房颤动病史但消融手术不可行或不可取的患者，在排除缺血性和结构性心脏病后，可口服普罗帕酮。对于严重器质性心脏病患者，可口服胺碘酮。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科 主任医师 池洪杰

预激综合征有可能复发，如果预激综合征反复发作的话，严重时可诱发心室颤动而危及生命，因此为避免预激综合征复发，患者要注意以下几点：一、随访观察，在体检发现预激心电图，无心动过速病史或经上级医院检查，认为不需进一步治疗的患者，可不服药观察，嘱患者在心悸发作时，及时行心电图检查以确定是否有室上性心动过速或心房颤动发作。二、导管消融，这是根治预激综合征的有效方法。目前该技术已十分成熟，成功率高，并发症少。对于反复发作的症状性室上性心动过速，逆向性房室折返性心动过速和预激伴心房颤动患者应优先考虑，无症状预激合并电不同步，而导致左心室功能不全的患者也应行导管消融。三、药物治疗，如果有心动过速或心房颤动病史，但消融手术不可行或不可取的患者，在排除缺血性和结构性心脏病后，可口服普罗帕酮，对于严重器质性心脏病的患者可口服胺碘酮。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科 主任医师 池洪杰

预激综合征的治疗方法如下：

一、药物治疗，包括作用于房室结的药物、旁路的药物和同时作用于房室结和旁路的药物，作用于房室结的药物，有β受体阻断剂、洋地黄、钙离子拮抗剂等。作用于旁路的药物主要为Ia、Ib类药物，同时作用于房室结和旁路的药物，主要是胺碘酮和Ic类药物。

二、电学治疗，包括三个部分：

一是直流电复律，对于伴有血流动血障碍如低血压、休克、心绞痛、心力衰竭加重、肺水肿等应当首选直流电复律，对于药物治疗无效者也应采用直流电复律。

二是食道心房起搏，用以终止房室折返性心动过速，但不能根治，以超速起搏最为有效。

三是射频消融治疗，目前常用WPW根治方法，成功率高，这也是成人有症状WPW的首选治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科 主任医师 池洪杰

孩子心脏发育异常可能导致预激综合征，预激综合征就是由于先天性心脏发育异常导致的，但目前导致心脏发育异常的因素还不清楚。

Ebstein畸形、室间隔缺损、大动脉转位以及二尖瓣脱垂的患者预激综合征发生率比普通人群更高。患上预激综合征后，不发生心动过速的预激综合征患者，一般无特殊症状，心动过速发作时出现心悸、胸闷等，部分严重者可表现为晕厥、意识丧失，甚至诱发心室颤动，以致出现生命危险。

对于心动过速发作频率低且症状轻微的患者可不予治疗。如心动过速发作频繁，且伴有明显症状应及时治疗，包括药物治疗和射频消融术。

对于房扑或房颤合并预激综合征的患者，若出现头晕和低血压症状时，应立即电复律。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东

一般冠心病可以通过心电图看出异常，但是不能通过心电图来确诊。

冠心病的患者心电图也可能是正常的，虽然是正常，但是绝对不能说心电图正常就排除了冠心病的可能，冠心病患者更应关注的是心电图的一些动态的变化，而不是一次单一的一份心电图是否有缺血的表现。

有的即使患上了严重的冠心病，在不发作心绞痛的时候心电图也会是完全正常的；有时即使正在发作心绞痛，甚至出现心肌梗死，心电图有的表现也不是很严重的不正常。

冠心病患者在安静状态下，可能不发作，这时心脏冠状动脉的供血可以，满足心脏的一些需氧的要求，这时做心电图可以是完全正常的。而对于正在发作心绞痛甚至心肌梗死患者，临床上也确实有部分患者心电图表现为假正常化，所以冠心病的诊断不能光靠心电图的诊断，而要根据其他的一些检查，包括血液的检查等等。

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作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 主任医师 刘巍

怀疑患有阵发性室上性心动过速，可以去医院的心内科通过做如下检查进行判断：

第一、心电图：是诊断该疾病的一个非常重要的检查，可以判断心脏的情况，对疾病做出初步判定。

第二、超声心动图：可以更加直观的了解患者的心脏结构、运动的变化，有利于判断心脏的情况。

第三、食道电生理检查：通过使用一个带电器的软管从鼻腔插入患者的食道内，通过电穿刺的方式进入左心房，用于了解患者心脏传导系统的情况，有利于医生更好的判断疾病的状况。

第四、心脏电生理检查：可以通过将吸尘的管从血管插入心脏的不同部位来探测心脏的信号系统是否发生正常。

患者除了做上述检查之外，可以通过患者的临床症状进行判断，有利于医生更好的确诊病情的严重程度，采取合适的治疗方式。

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作者信息：中日友好医院 心血管内科 副主任医师 李琳

心电图能发现右束支传导阻滞。如果患者出现了剧烈胸痛、严重呼吸困难、晕厥等不良的症状，需要立即到正规的医院接受心电图检查。能够通过心电图检查的结果，确诊是否患有右束支传导阻滞。

一般情况下，正常人也可能会出现右束支传导阻滞，如果没有明显的症状，此时心电图不会出现明显的异常。

如果患者是患有心脏病、心肌炎、心肌梗塞等疾病诱发右束支传导阻滞时，这时心电图除了出现右束支传导阻滞的表现，也可能合并其他异常现象，QRS波超过了0.12秒，可以诊断为完全性右束支传导阻滞。

如果通过心电图的结果确诊右束支传导阻滞后，也需要接受心脏超声检查，能够根据检查结果判断具体的病因。如果疑似肺部疾病引起的，要接受胸部X线或胸部CT检查，进一步明确疾病的病因。