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史旭华:痛风的治疗关键是降尿酸

史旭华:痛风的治疗关键是降尿酸
发表人:秒懂健康

  6月17日,北京朝阳医院风湿免疫科史旭华副主任医师为听众们详细讲解了痛风疾病的探究史、发病机制、治疗方法,充满趣味的讲座让听众们获益不少。

  从 富贵病 到文明病的转变

  痛风是一种历史悠久的疾病,在古代好发于帝王将相和达官显贵。

  圣罗马皇帝查尔斯五世和儿子西班牙菲利普二世均患痛风,并致残;法国和英国有多位皇帝患痛风,如著名的麦狄西家族中有两位皇帝因严重痛风不能执政或继位数年就死于痛风;元世祖忽必烈晚年因饮酒过量而饱受痛风之苦;

  此外,还有一众近现代名人,如培 、达尔文、马丁路德、牛顿、富兰克林等等,都是苦逼的痛风患者。

  对痛风的研究也因疾病的历史悠久而经历了一个久远的过程,在中国:

  1.“痛风”一词最早出现在南北朝时期的医学典籍,因其疼痛来得快如阵风,故此得名。

  2.又称“痛痹”,明朝虞抟所著《医学正传》云:“夫古之所谓痛痹者,即今之痛风也”。

  3.还有一些书籍谓之“白虎历节风”,以其走痛于四肢骨节,如虎咬之状,而以其名名之耳。

  在国外:

  1.西元前2640年,埃及人身上已经发现有痛风引起的的大拇趾关节病变;公元前5世纪,医学之父希波克拉底(Hippocrates)就有关于痛风临床表现的记载;西元3世纪,罗马医师盖伦首次描述痛风石(尿酸盐)。

  2.人类在11世纪用Guta这一拉丁词来表示痛风,为一滴之意。到13世纪时,Guta衍生为Gout,并一直使用至今。

  3.1679年,荷兰的Leeuwenhoek用显微镜首次观察到尿酸钠的棒状结晶,但成分不清;1776年,瑞典化学家Scheele发现了尿酸;1797年,英国化学家Wollaston分析出尿酸钠盐,并尝试解释痛风和尿酸的关系;到了1848年,英国的Garrod医师测出了血液中尿酸的存在。

  4.1899年,德国的Freudweiler证实注射尿酸钠结晶会引起急性关节炎;1907年,同是德国的Emil Fischer提出嘌呤的完整代谢途径;1929年,Thannhause提出尿酸的排泄理论。

  5.1949年,Benedict和Sorenson用放射性物质研究体内尿酸的产生与排泄量及每日周转量;1961年,McCarty和Hollander使用偏振光显微镜直接观察到痛风石中的尿酸钠盐结晶。

  随着社会的发展,历史的变迁,痛风早已不再是富人的专利。由于生活水平的不断提高,它已逐渐成为常见的“文明病”。

   高尿酸血症 并不都发展为痛风

  几百年来,虽然学界对痛风的理论认知越来越深刻,但对临床具体病例的处理却不是那么简单。要搞清楚痛风是什么,首先要搞懂一个概念,就是高尿酸血症(Hyperuricimia,HUA)。

  高尿酸血症的判断指标是,37℃时血清中尿酸含量——男性超过416 μmol/L(7.0mg/dl);女性超过357 μmol/L(6. 0mg/dl)。

  当高尿酸血症持续,在多种因素影响下,过饱和状态的单水尿酸钠(MSU)微小结晶析出,沉淀于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位时,就会引发急、慢性炎症和组织损伤,出现临床症状和体征。

  高尿酸血症最常引起的几类疾病有:痛风性急性关节炎、痛风石形成及慢性关节炎、肾脏病变(包括:慢性尿酸盐肾病、急性尿酸性肾病、泌尿系统尿酸性结石等)。

  高尿酸血症和痛风的区别就在于是否出现症状。目前的研究显示,痛风与高尿酸血症还存在如下关系:

  1.5%-18.8%高尿酸血症发展为痛风;

  2.1%痛风患者血尿酸始终不高;

  3.1/3急性发作时血尿酸不高;

  4.高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风;

  痛风性关节炎的受累关节主要包括:跖趾关节、足背、踝、足跟、膝、腕、指、肘等,其临床特点是:发作急、快、重、单一、不对称;受累关节以第一跖趾多见;数日可自行缓解;反复发作,间期正常。

  安全合理使用降尿酸药物

  高尿酸血症的治疗因患者的具体情况不同,分为不同的流程:

  1.如果是痛风初次发作则只需生活指导;

  2.如果痛风复发或有痛风结节则需药物治疗;

  3.患者无痛风发作,但有家族史或伴发病,且血清尿酸值处于7-8mg/dl范围中,则只需生活指导;

  4.患者无痛风发作,但有家族史或伴发病,且血清尿酸值在8mg/dl以上,则需要药物治疗;

  5.患者痛风发作,但无家族史和伴发病,且血清尿酸值处于7-9mg/dl范围中,则只需生活指导;

  6.患者痛风发作,但无家族史和伴发病,且血清尿酸值9mg/dl以上,则需要药物治疗。

  而痛风的治疗则要以疾病分期为准。急性痛风性关节炎的药物治疗方面,史旭华介绍,非甾体抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱(colchicine)及糖皮质激素(Glucocorticoid)比较常用。药物使用原则是,及早、足量使用,症状缓解后减停。

  同时,他也强调了两个用药重点:首先,没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用。其次,急性痛风性关节炎(AGA)发作时,降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用,还会使血尿酸下降过快,促使关节内痛风石表面溶解,形成不溶性结晶而加重炎症反应。因此,AGA急性发作时,禁用降尿酸药(已服用者出现急性发作时不需停药)。

  痛风发作间歇期及慢性期的治疗则主要是以调整生活方式为主的降尿酸治疗。但在开始降尿酸治疗的同时,也需预防性使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药,其最小有效剂量为1-6个月。

  史旭华介绍,在痛风的治疗过程中,安全合理使用降尿酸药物十分重要。对降尿酸药的使用需在急性发作平熄后,患者可能需要长期甚至终身服用降尿酸药,在服用过程中,需要监测不良反应。

  史旭华还建议痛风患者避免应用使血尿酸升高的药物,包括阿司匹林(>2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

  痛风患者适宜使用的降压药物是血管紧张素受体阻滞剂,如科索亚、海捷亚、代文等。它们不仅能降压,还有抑制肾小管尿酸重吸收的作用,从而在降血压的同时降低血尿酸,是痛风伴高血压患者首选的降压药物。

  痛风患者不宜使用的降压药物包括:

  1.噻嗪类利尿剂(如双氢克尿噻)、利尿酸、速尿、氨苯蝶啶、安体舒通等,它们都可能降低尿酸的排泄;

  2.β-肾上腺素能受体阻滞剂可使肾血流量减少,不利于尿酸的排泄;

  3.血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利等口服后,约40%患者出现血尿酸轻至中度升高,老年患者血尿酸升高的发生率可达70%以上。

  有患者担心服用药物的副作用,史旭华说,药物确实都有副作用,但痛风和高尿酸血症对机体造成的损伤远甚于药物的副作用。痛风患者如果不使用药物,疼痛在短时间内将难以缓解,并发症也将不可避免地发生。

  降尿酸药物知识科普:

  第一类,抑制尿酸生成的药物——黄嘌呤氧化酶抑制剂,分为:嘌呤类,如别嘌呤、奥昔嘌醇;非嘌呤类,如非布司他。

  别嘌呤醇的用法:初始量50mg qd,每周可递增50-100mg,一日200-300mg,分2-3次服用,一日<600mg。

  别嘌呤醇的使用注意事项:

  1.Ccr<60ml/min,推荐剂量50-100mg/日,Ccr<15ml/min禁用。

  2.常见的不良反应:过敏、重度过敏者(迟发型血管炎、剥脱性皮炎)常致死,禁用。

  3.严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。

  第二类,促进尿酸排泄的药物,分为:促尿酸肾脏排泄药,如苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮;促尿酸肠道排泄药,如活性炭类的吸附剂。

  苯溴马隆的用法:起始量50mg qd,1-3周后 据血尿酸调量至50-100mg/d。肾功能不全时(内生肌酐清除率Ccr<60ml/min)推荐剂量为50mg qd。

  苯溴马隆注意事项:

  1.应用时须碱化尿液,尿PH值在6.2-6.9,每日饮水>1500ml。

  2.监测肝肾功能。

  3.有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。

  4.抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,Ccr小于30ml/min时无效,尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。

  第三类,促进尿酸分解的药物:尿酸氧化酶。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  •  

    高血压、高血脂、高血糖是人们常说的老三样。

     

    高尿酸由于在发病率、对健康的危害性,尤其是对心血管疾病的发病率和相关死亡率的影响并不亚于「老三高」,逐渐被人们认识,成为了「第四高」。

     

    高尿酸的前因

     

    尿酸是人体内嘌呤代谢的终末产物,我们通常所说的尿酸是血液中的尿酸。

     

     

    人体内的血尿酸80%是由人体自身代谢产生(内源性),20%是由摄入的食物分解产生(外源性)。这些尿酸产生后,其中2/3会通过肾脏排泄掉,剩下1/3在肠道经细菌分解处理。

     

    尿酸怎么变高的?

     

    ● 来源多了

     

    机体极少利用食物中的外源性嘌呤参与人体核酸合成,这些嘌呤大部分都分解转化为尿酸。因此,高嘌呤饮食会增加血尿酸水平。

     

    由于绝大部分血尿酸来源是内源性的,所以外源性嘌呤摄入其实对于尿酸的水平影响并没有想象中的大。

     

    如果在正常饮食的情况下,可摄入嘌呤为600-100mg/天。

     

    严格控制高嘌呤食物能降低的血尿酸值约60-120umol/L。

     

    除了饮食,一些疾病(骨髓和淋巴增生性疾病)或者放化疗后,由于肿瘤细胞核酸分解增加,大量转化为尿酸,也会增加血尿酸水平。

     

    ● 排出少了

     

    肾脏排泄尿酸为降低尿酸水平的主要途径,这些都会增加尿酸水平:肾脏疾病导致尿酸排泄减少;中等剂量阿司匹林会抑制尿酸排泄;利尿剂的使用让尿酸吸收增多。

     

    高尿酸的后果

     

    痛风=尿酸高?

     

    高尿酸血症是指血液中的尿酸水平超过合理范围,这是一种生化状态,而痛风则是一种临床疾病。

     

    高尿酸情况

     

    • 男性:超过416μmol/L (≈420μmol/L ,7.0mg/dl)
    • 女性:超过357μmol/L(≈360μmol/L ,6.0mg/dl)

     

    当尿酸水平过高,超过其在血液中的饱和浓度420umol/L,可发生尿酸盐结晶析出。这些结晶沉积在关节腔和其它组织中,会引起功能受损或剧烈疼痛——即为痛风。

     

     

    事实上,1%的痛风患者不存在高尿酸水平状态,1/3的痛风患者症状发作的时候尿酸水平不高,仅有10%左右的高尿酸血症引发痛风。

     

    尿酸高但不痛?

     

    痛风只是尿酸盐结晶析出在关节引发疼痛的一种表现,除此之外,尿酸对其它器官和临床疾病都有很多不利影响。

     

    因此,即使没有关节疼痛的表现,悄悄升高的尿酸对身体健康有多重损害:

     

     

    痛起来的高尿酸——痛风

     

    尿酸结晶的析出对关节和组织的损害是痛风的病理过程。

     

    生活中影响尿酸水平和尿酸水平剧烈波动的因素都是痛风发作的诱因。避免这些诱因也是预防痛风的方法:

     

     

    如何改善高尿酸?

     

    饮食

     

    高尿酸血症患者有一套饮食原则:

     

     

    药物

     

     

    高尿酸血症,痛或不痛都是对身体健康的严重威胁。

     

    拿好这份有关高尿酸血症与痛风前因后果的小手册,理解它的来龙去脉,学会怎么吃,吃什么,重要的是怎么把这些原则融入生活,让高尿酸不再成烦恼。

     

    科学审核:
    京东全职医生-雷星星
  • 南瓜又名番瓜、倭瓜等。原产地被认为是中美洲或亚洲南部,很早就传入我国,因此有“中国南瓜”之说。南瓜既可作菜看,又可作粮食。近年米,人们发现南瓜还有一定的食疗价值,故南瓜愈来愈受到人们的重视。

     

    1.营养分析

     

    a、南瓜含有丰富的果胶,能黏结和消除体内细菌毒素和其他有害物质,如重金属中的铅、汞和放射性元素,起到解毒作用。同时,果胶还可以保护胃肠道黏膜,以免受粗糙食品刺激,促进溃病面愈合,适宜于胃病患者。

     

    b、南瓜还含有丰富的钴,居各类蔬菜之首。钴能促进人体的新陈代谢,改善造血功能,并参与维生素B12的合成,是人体胰岛细胞所必需的微量元素,适宜于糖尿病患者(但是糖尿病患者也不能因此过度食用南瓜,过度食用会适得其反);

     

     

    c、南瓜所含的维生素C,可防止硝酸盐在消化道中转变成致癌物质,有良好的防癌功效。

     

    d、南瓜还含有丰富的锌,参与人体内核酸、蛋白质合成,为人体生长发育所需的重要物质。

     

    e、同时,南瓜含有人体所需的多种氨基酸,其所含的类胡萝ト素在人体内可转化成具有重要生理功能的维生素A,对上皮组织的生长分化、维持正常视觉、促进骨骼的发育具有重要作用。

     

    2.抗痛风食性

     

    南瓜具有高钙、高钾、低钠的特点,属低热量、低嘌呤的碱性瓜菜,有缓解痛风之功效。

     

    痛风伤肾,而南瓜益肾,可以减轻痛风带来的肾损伤。

     

    痛风忠者服用的抗痛风药,通常都有较强的副作用,南瓜具有的一项重要的功能就是解毒,因而食用南瓜,有护肝养肾排毒的作用,对痛风患者是有益的。

     

    3.怎么吃

     

    南瓜作为最常见的家常菜之一,基本适合中餐的各类做法,蒸、煎、炒、炸、煮、烩、炖等都适合。南瓜也是最常见的配菜之一,可与其他食材搭配食用。另外,由于南瓜属于性温食物,按中医理论,性温之物不适合胃热炽盛者、气滞中满者和湿热气滞者。

     

    禁忌:患有脚气和黄疸病者则应忌食南瓜。

     

    4.推荐食谐

     

    (1)南瓜玉米糊

     

    原料:南瓜250克,玉米粉250克。

     

    做法:

     

    ① 南瓜洗净,去瓤,切成薄片,备用。

     

    ② 锅内加水适量,煮沸,放入玉米粉,边煮边搅拌;煮沸后,加入南瓜搅拌,煮成稀糊状即可。

     

    功效:将含嘌呤甚少的玉米粉和南瓜一起煮成糊,适合肥胖的痛风患者长期食用。

     

    (2)南瓜小丸子

     

    原料:南瓜10克,面粉100克,盐、白糖、、水淀、植物油各适量。

     

    做法:

     

    ① 南瓜去皮、瓤,洗净切块,放入蒸笼中蒸熟后,取出,控水。

     

    ② 加面粉、白糖、盐,揉成面团状。

     

    ③ 锅内放油,烧至七成热,把南瓜挤成小丸子,入油锅中炸至金黄色捞出。

     

    ④ 锅内倒入清水100毫升,加白糖、盐、水淀粉勾芡,淋入少许醋,倒入南瓜丸子,调匀即可出锅

     

    功效:此菜又名“痛风南瓜球",有利尿消炎、缓解痛风之功效,适宜于痛风合并“三高”患者食用。

     

    (3)大枣南瓜羹

     

    原料:南瓜100克,大枣(干)6枚,白糖3克。

     

    做法:

     

    ① 南瓜去皮、去瓤后,切成厚薄均匀的片状;大枣泡发洗净,备用。

     

    ② 南瓜片装盘,加入白糖,拌均匀,放上大枣。

     

    ③ 蒸锅内加水适量,大火煮开后,将装有南瓜与大枣的盘子放入,然后转小火蒸约30分钟,至南瓜熟烂即可。

     

    功效:大枣南瓜羹有活血、降糖、养肾的作用,是一款适宜痛风合并高脂血症患者的秋季菜品。

     

    (4)粉蒸南瓜

     

    原料:南瓜250克,蒸肉用米粉50克。

     

     

    做法:

     

    ① 南瓜用水果清洗剂洗净(此菜是带皮吃,所以不用去皮),去籽,切成条块状。

     

    ② 撒上米粉,拌匀,摆好盘后,用保鮮膜盖好,入微波炉约10分钟即可(若没有微波炉,可先用蒸锅烧开水后,放入南瓜块,转中火蒸10分钟后,再转小火蒸20分钟,将南瓜蒸熟烂即可)

     

    功效:蒸南瓜有利尿消石、缓解痛风的作用,适宜痛风患者食用。

    图片来源于网络,如有侵权请联系删除
  • 痛风是一种常见且复杂的关节炎类型,各个年龄段均可能罹患本病,男性发病率高于女性。

     

    痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼,发病急,关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症,疼痛感慢慢减轻直至消失,持续几天或几周不等。

     

    痛风和很多因素有关系,随着我们生活方式的改变,越来越多的人罹患有高尿酸血症,而高尿酸血症的增多,伴随的则是痛风的增加。

     

    对于痛风的患者多饮水,能否把尿酸降下来呢?

     

     

    一、痛风患者尿酸为什么升高?

     

    高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L。

     

    其实高尿酸血症是一个代谢性的问题,他牵扯到三方面,一方面高嘌呤食物摄入过多以后会导致摄入过多引起尿酸增高,另一方面当我们机体代谢障碍以后,会使得尿酸排出减少,进而引起尿酸蓄积,导致高尿酸血症。

     

    第三方面是如果我们尿酸排泄障碍,也会导致尿酸升高,进而引起痛风,所以高尿酸的形成主要是摄入过多代谢障碍以及排出减少三方面的因素共同造成的。

     

    二、高尿酸患者需要注意哪些事项?

     

    对于高尿酸的患者,需要注意的是,一方面饮食上需要严格控制高嘌呤等可以升高尿酸的食物。另一方面需要多饮水,适量运动等,增加尿酸的排泄,进而减少尿酸蓄积。

     

    但这里的多饮水也是需要适量饮水必净,尿液增多所造成的尿酸代谢增多并不绝对。而且指南中明确的指出是要适量饮水,而不是无限制的饮水增加。 

     

    三、高尿酸患者到底应该怎样处理?

     

    尿酸升高,尿酸蓄积以后,一旦患者有痛风出现,那么到相关科室进行正规的科学治疗,并同时进行生活方式的改变,以及必要的药物治疗才是高尿酸患者正确的处理方法。

     

    而一味的多饮水,虽然能够在一定范围内增加尿酸排泄,但并不是高尿酸患者正确处理尿酸升高的方法!

     


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  • 读中医经典多年,颇有心得,每每与中医大夫讨论验方,虽然显露身手的机会不多,但往往一击即中,药到病除。

     

    当时科里收住一病人,男性,五十多岁,因四肢末端疼痛住院。该患者从心内科转科而来,已排除心脏方面的问题。转科后查风湿性疾病相关指标均正常,唯有CRP和血沉明显升高。患者疼痛的特点是白天正常,夜间子时开始发病,而四肢远端皮温,肤色均正常,疼痛难忍,夜不能寐,不予以治疗,天亮后可自发缓解。

     

     

    反复检查,结合检查的结果,未能与西医诊断的任何一个疾病相符合,类风湿,风湿性多肌痛,反应性关节炎…均不相符,而即使应用糖皮质激素,曲马多(编辑按:止疼药)等药物仍罔效。

     

    迁延至约三周,患者及其家属焦灼万分。而作为医生这边而言,患者配合做各种检查,而耗资两万余元,竟然不知道是何病,甚至不知道该往哪方面努力,烦恼异常。晨起交班,主任问计当如何是好,众皆默然。最后领导发话,让我去看下,于是领命而去。

     

    问诊持续约十分钟,秉承一个理念,病皆有缘由,特别是新发的疾病,我于是详细问了发病由来的生活情况,患者自谓当时已是冬日天寒,徒手驾驶三轮车去集市,来回过程觉寒冷异常,自此发病,几乎夜夜不息;再问有无好转之时,答曰有,自发病以来只有一晚上未疼痛,再问当时是何种情况,答曰因当时有发热,体温达38.5摄氏度以上,值班医生遂给予吲哚美辛栓(编辑按:退烧药)1/3粒肛塞,结果大汗淋漓,衣服被单尽湿,当晚未发疼痛,但第二日夜又恢复原状,疼痛依旧。

     

    病史问诊清楚,其实当时胸中已有丘壑,缘于当时正在读张仲景的名著《伤寒杂病论》,越看越与一段经文所述病情相似,且患者伤于寒病因明确,并已有实验验证,虽然药症并不十分相符,用镇痛消炎药大汗淋漓后后疼痛明显减轻,于是就恍悟该用麻黄汤,先开三剂试用:

     

    就五种药物,麻黄,桂枝,甘草,白术,杏仁,开三天量,嘱其按时服用。

     

    翌日晨,问患者感觉如何,答曰似乎有好转,再问有何好转,答曰似乎发病的时间有延迟,原来子时必疼痛发作,而今丑时后才发作且疼痛程度似有减轻,遂嘱其继续应用,隔日晨再问,答曰药太好了,疼痛明显减轻且下肢疼痛已消失,唯余上肢疼痛且疼痛已经明显减轻,能耐受,不影响睡眠,再一日,已霍然痊愈。随后患者出院两月后电话随诊曰:已痊愈,未再发。

     

    遂在科室内名声鹊起,传为佳话。

     

     

    细思整个治疗过程,真的可谓是效如柎鼓,而其思路却是来源于约1600年前的东汉末年,按仲景方书所云,是为病因--伤寒,病位--太阳表证,病机--虽发病约3周,病情并未六经传变,仍在太阳经,脉浮紧,患者药后发热,微微汗出,再观仲景书云,药后应微微汗出而解,不可大汗淋漓,若药后不出汗,应予热粥做引。

     

    推而广之,全国又该有多少这样的病例,又有几例能完美解决,即使动用所有的所谓现代化的手段和方法,又岂能窥得疾病之一二,而这在仲景书中只不过是再简单不过稀松平常的一方。

     

    中医西医孰高孰低,无需多言,再读仲景书,可叹仲景书字字珠玑,全书一百余方,若能融汇贯通,灵活运用,则虽不敢说包治百病,但至少所见之大部分疾病均可治愈,可叹当今又有几人读仲景书,又有几人能娴熟应用,更遑论有几人相信老祖先的智慧,继承尚且不能,更不用说发扬了,中西医结合更是一句空话。可叹,可悲!

     

    编辑团队按:

    该患者有风湿免疫性疾病相关指标异常,却又未符合任何现代医学的疾病诊断,这时医患追求的共同目标就是最大限度提高患者的生活质量,包括本例中的不被疼痛困扰,当西医方法已经无效而且花费高昂的时候,张大夫勇于果断采用补充与替代疗法——中药方剂进行治疗,取得了良好的疗效。

     

     

    本文由作者原创,文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。

  • 很多痛风的患者朋友有这样的经历,打篮球或长跑之后突然痛风发作,是否因为运动导致了痛风?准确地说,是剧烈运动诱发痛风了,原因和身体出汗多导致血液流量减少,尿酸排泄少因而血尿酸浓度高有关,另外剧烈运动时体内乳酸产生增多体内尿酸也排泄减少并容易沉积关节局部,从而诱发痛风发作。

     

     

    那么问题来了,尿酸高到底还能不能健身锻炼呢?

     

    答案是可以的,理由如下:

     

    一、长期规律的有氧运动可以降低尿酸水平

    首先,什么是有氧运动呢?排除法来解释,就是不要做无氧运动,而剧烈运动就属于无氧运动,比如足球、篮球、快跑、举重、腹肌运动、伏地挺身、马拉松等需要耗费大量力气、瞬发力的运动,都属于剧烈运动。

     

    有学者研究高龄老人有氧运动与尿酸的关系,按照有氧运动频率分为高运动组(有氧运动锻炼时间大于2年,每次大于30分钟)18例和低运动组(有氧运动锻炼时间小于2年,每次小于30分钟)35例,然后检测两组尿酸水平,结果发现,高运动组高尿酸血症患病率低于低运动组,研究结果提示长期规律的有氧运动有助于降低高龄老人尿酸水平。

     

    二、运动方式可以选择散步、慢跑、打球等

    有高尿酸血症的人群往往体型肥胖,不喜欢运动。通过运动改善患者的肥胖体型,可有效控制患者的尿酸水平。肥胖者应使其体重下降至标准体重或更低,但减重不宜过速,否则易引起酮体升高,阻碍尿酸排泄。运动方式可以选择散步、慢跑、打球等,当然需要控制运动时间和强度。

     

    三、有氧运动以中等运动量为宜

    另有学者对441例高尿酸血症患者进行饮食和运动干预3个月,运动主要选择散步、慢跑、跳舞(慢节奏)、打太极、舞剑等。有氧运动以中等运动量为宜,在餐后1小时后进行,每天1小时左右,每周5次。干预后患者血尿酸水平较干预前明显下降。

     

     

    总之,适量的有氧运动也是控制高尿酸的措施之一,不仅可以消耗掉人体多余热量,加速人体内代谢,促进尿酸排泄,可减轻关节疼痛。但需注意的是,有氧运动的强度不可过高,运动的时间不宜过长,以中等强度、有氧运动为宜,防止出现关节拉伤。

     

    我们可以看到,近年来,高尿酸血症的发病率逐年升高。我们知道,饮食控制是控制尿酸最有效的方法之一,制定具有针对性的饮食控制计划,通过减少嘌呤摄入,可使血尿酸降低;增加碱性食物摄入,提高尿酸可溶性,可加速尿酸排泄。如果在饮食控制基础上,结合医生指导药物治疗,加上靠合理运动就一定能很好控制尿酸水平,远离痛风的烦恼。

  • 高血压是我们日常生活中经常会碰到的一个慢性疾病,特别老年人,我国60岁以上老年人的高血压的患病率达49.1%。而市面上的高血压药也种类繁多,其中沙坦类药物由于其降压平稳、比较安全是很多患者降压的首选,也是目前使用量最多的降压药之一。

     

    沙坦类的药物有很多,比如缬沙坦、氯沙坦等。沙坦类降压药可平稳有效降压、逆转心肌肥厚、减轻心力衰竭以及预防心房颤动电重构、改善高血压患者胰岛素抵抗、促进尿酸的排泄,从而显著降低心脏和脑卒中血管事件发生的危险。研究结果显示,沙坦类降压药可降低高血压患者心血管事件的风险,降低糖尿病或肾病患者蛋白尿及微量蛋白尿。

     

    中国高血压治疗指南推荐,尤其适用于伴随糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防,以及用普利类降压药会引起咳嗽者、代谢综合征者。今天笔者要跟大家介绍的是一个我国自主研发的沙坦类降压药——阿利沙坦酯,它有哪些特点和优势呢?

     

     

    我国自主研发的新型降压药阿利沙坦酯有何特点?

     

    1)降压作用平稳

     

    阿利沙坦酯跟其他“沙坦”类药物一样,降压作用平稳,起效较慢,一般需要数周才能达到最大作用,适合长期服用。阿利沙坦酯降压在所有沙坦类药物中是最平稳的,每天一次服用即可。

     

    在《阿利沙坦酯治疗高血压合并稳定型心绞痛疗效观察》的临床研究中,将将90例高血压合并稳定型心绞痛患者随机分为观察组和对照组各45例。分别给予阿利沙坦酯和厄贝沙坦口服治疗,6周后比较两组的降压效果和心绞痛改善情况,结果表明,阿利沙坦酯的降压效果比厄贝沙坦更好,研究结果认为阿利沙坦酯具有较好的降压效果,并可减少高血压合并稳定型心绞痛患者的心绞痛次数。

     

    2)降压同时可降低尿酸

     

    阿利沙坦酯可以抑制肾小管中尿酸转运体,从而阻止尿酸重吸收,在降压的同时,兼具降尿酸作用,减少发生痛风的风险。在《阿利沙坦酯和缬沙坦治疗高血压病合并高尿酸血症效果比较》的临床观察中,:阿利沙坦酯与缬沙坦在降血压疗效相当的情况下,采用阿利沙坦酯片治疗高血压合并高尿酸血症临床疗效确切,可明显降低尿酸。

     

    3)肠道代谢,减轻肝脏负担

     

    与其他沙坦类降压药不同,它不经过肝脏代谢,而是经胃肠道吸收后,可在体内被水解酯酶水解为活性代谢产物5-羧酸洛沙坦(EXP-3174)而起作用,这一点与氯沙坦相似。由于其不通过肝脏代谢,可显著降低高血压患者的肝脏负担。氯沙坦口服吸收后需经肝内CYP2C9和CYP3A4 酶代谢,而阿利沙坦酯则在胃肠道经酯酶水解,不需肝药酶代谢,因此可很大程度减轻高血压病人的肝负担。

     

    4)不良反应少

     

    阿利沙坦酯耐受性较好,一般不良反应轻微而短暂,常见头痛和头晕。而且由于不经肝脏代谢,与氯吡格雷、华法林、阿托伐他汀等肝药酶代谢药物合用不会有相互作用,也降低了发生不良反应的风险。

     

    有学者曾进行《阿利沙坦酯治疗老年轻-中度原发性高血压的有效性和安全性观察》的研究,将60例轻-中度高血压老年患者随机分为阿利沙坦酯组和缬沙坦组,治疗前及治疗12周后监测诊室血压(CBP)、心率、心电图、血常规、尿常规、生化指标,治疗前与治疗12周结束后行24 h动态血压监测(ABPM).结果,结果发现两组患者不良反应轻微,均能自行缓解,但在引起转氨酶升高方面比,,阿利沙坦酯更安,进而得出结论:阿利沙坦酯治疗老年轻-中度高血压疗效是安全、有效的。

     

     

    总结

     

    总之,作为我国自主研发的新型降压药,阿利沙坦酯具有平稳降压、可降低尿酸、不良反应少、安全性高等多个优点,对于高血压合并高尿酸、或者肝肾功能轻度异常、或合并冠心病者,尤其安全有效,当然也需在医生指导下规范服药,并定期复诊体检。

     

    参考文献
    1. 崔兴道. 不同剂量阿利沙坦酯在轻中度高血压患者中的应用效果观察[J]. 中国社区医师,2014,19:20-21+23.
    2.赵阳媚, 赵海洲. 阿利沙坦酯治疗高血压合并稳定型心绞痛疗效观察[J]. 山东医药, 2015(34).
    3.汤瑜昳, 杨德辉, 易定锋. 阿利沙坦酯和缬沙坦治疗高血压病合并高尿酸血症效果比较[J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2020, v.17;No.72(01):46-48.
    4.屈文静, 周静, 李飞,等. 阿利沙坦酯治疗老年轻-中度原发性高血压的有效性和安全性观察[J]. 岭南心血管病杂志, 2017(2).
     
    图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
  • 作者:李晓 副主任医师 枣庄市胸科医院 呼吸内科

    导读:降尿酸的中草药有哪些?尿酸高也是一种疾病,是很多人不合理饮食的各种原因造成的,如果吃了酸性含量的食物,那么就会诱发尿酸高的现象。那么降尿酸的中草药有哪些?

    文章目录一、降尿酸的中草药有哪些二、尿酸高的危害三、尿酸高饮食注意事项

    降尿酸的中草药有哪些

    1、土茯苓具有降尿酸作用

    土茯苓有一定的降尿酸作用 但不能替代其他药物 要注意个人生活习惯饮食习惯的影响和身体疲劳性的损伤。

    土茯苓能治痛风。土茯苓能治痛风,土茯苓又称过山龙、土萆薢。味甘、性凉无毒,具有解毒除湿、利关节等作用。《纲目》土茯苓能健脾胃、祛风湿、脾胃健则营卫从,风湿祛则筋骨利;《内经》大茯苓甘淡而平,能祛脾湿、湿祛则营卫从而筋脉柔、肌肉实而拘挛痛漏愈矣。故用土茯苓治疗痛风时该药中解毒、除湿就有降尿酸的作用,再则利用“通则不痛,痛则不通”的原理,故该药利关节就能镇痛。所以用土茯苓治疗痛风症能达到秋水仙碱的治疗效果,而且无反弹、无毒副作用。

    2、尿酸高多吃高钾质食物

    如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀,有助将尿酸排出体外。多摄取充足的碱性食物,如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等疏果。另外可多吃行气活血、舒筋活络的食物,上海治疗尿酸高常使用桑寄生(一人份量为五钱)煲糖水,但不要放鸡蛋,可加莲子。

    3、尿酸高多吃固肾的食物

    中医学认为,固肾的食物有助排泄尿酸,平日可按,六味地黄,熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓配方煎水饮用,以收滋阴补肾功效。

    4、尿酸高多吃碱性食物

    冬瓜利尿消炎、清热解毒,还可以醒酒、减肥。西瓜,拥有利尿元素基、酸柠檬黄素,使盐顺利随尿排出。

    尿酸高的危害

    尿酸是人体嘌呤代谢的产物。在生理状态下,体内尿酸池为1200 mg,每天产生尿酸约750 mg,排出约800~1000 mg,其中30%从肠道和胆道排泄,70%经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官,如果肾肌酐清除率减少5%~25%,就可导致高尿酸血症(Hyperuricemia, HUA)。正常情况下,人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡,凡是影响血清尿酸生成和(或)排泄的因素均可以导致血清尿酸水平增高。尿酸在血液中的最高溶解度为420μmol/L,超过此值,尿酸盐即易析出结晶而沉积于组织并引起炎性病变,例如沉积于关节,即引起大家熟知的痛风性关节炎。

    持久的高血尿酸,有可能造成尿酸结晶和尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质沉积,造成肾损害,引起肾结石,所以应该寻找高血尿酸的原因,如利尿药、降压药、化疗药等药物因素及肾病、血液病、糖尿病等,找出原因,同时应避免肥胖、高嘌呤及高热量饮食、酗酒、过度疲劳、精神紧张、创伤、湿冷等诱发因素。降低血尿酸,这是有益无害的事。

    尿酸高饮食注意事项

    1、蔬菜食物要认真选择

    大部分的蔬菜类食物尿酸高患者都是可以放心吃的,唯独蔬菜中的豆类,菌类,菠菜,野菜种类型食物不宜进食,其他蔬菜食物可以放心吃。

    2、饮食烹饪方法

    常用的饮食烹饪方法多见于煮,红烧,汆,蒸,油炸,煎炸等为主,适宜痛风病人的吃法主要为红烧,清蒸。

    3、选食宜吃食物

    尿酸高患者多吃降低尿酸以及溶解尿酸盐的食物,这些食物主要含有维生素c,矿物质元素,对降低溶解尿酸的帮助较大,因此适宜多吃。可一旦病情没能起到很好的效果,还应去好的地方治疗,其中上海等地治疗痛风是首选。

    4、保持水分的补充

    水分补充是最好的提高尿酸排放的一种方式,朱建福专家建议尿酸高患者每日饮水量三升以上,提高尿液的排放次数,降低尿酸浓度与含量。

    5、其他注意事项

    还要适当的运动,有规律的生活,注意休息,避免过度的劳累。不要盲目的治疗,如今,治疗痛风的方法很多,但真正有效的却很少,要根据自己的病情有选择的治疗。

  • 作者:刘祥礼

    尿酸偏低是一种非常常见的症状,很多人在临床中都会有类似的情况发生,尿酸偏低需要严格控制饮食方面的问题,不可以吃太过冷的食物,下文中的内容就会为大家详细的介绍一下关于尿酸偏低怎么办三大治疗手段要牢记在心?

    1、如果是因为饮食不得当导致人们尿酸偏低,所以这个时候大家应该摄取一些高嘌呤食物,还有就是大家也要适当的吃一些高脂肪和高蛋白的食物,比如说大豆制品、酵母、香菇、紫菜。在吃这些食物的时候,大家也要注意营养的均衡,不能吃的太多。 2、如果是因为疾病所导致的尿酸偏高,大家应该及时的去医院进行检查,一定要针对自己的病情采取一些相应的治疗措施。这样自然就能治愈尿酸偏低的现象。 3、如果是肾脏功能出现问题导致尿酸偏低,那么就应该护理好自己的肾脏。从而及时的控制和治疗病情。 假如自己已经出现了尿酸偏低的现象,那么也不要过于着急,大家在饮食上应该注意营养的摄取,适当的吃一些肉类食物,这样可以改善自己的病症,还有就是我们也要积极的治疗原发疾病。只有治疗了原发疾病那么尿酸偏低现象才能从根本上得到缓解。生活当中很多人都有尿酸偏低的现象,这属于一种不正常的病症,我们必须要及时的进行治疗,因为尿酸偏低大多都是因为人们饮食不当导致的,所以人们就应该适当的吃一些肉类食物,还有就是大豆制品,如果是因为一些疾病导致的,我们大家就应该治疗原发疾病。 尿酸其实属于人体代谢的一种产物,如果人的身体比较健康的话,那么产生量和排泄量一般是相等的,但是如果尿酸偏高或者尿酸偏低的话,其实都属于不正常的现象,我们必须要及时的进行控制。

  • 很多朋友问我,得了痛风尿酸高能喝茶吗?我查了好多资料,正好趁此机会科普一下,也希望能让更多的人看到。

     

    一、能不能喝我们看茶的嘌呤高不高?会不会导致痛风?

     

    我们先来看一项研究,这项研究很有意思,居然将喝茶和海鲜、酒、动物内脏以及肉汤这些放在一起研究,得出的结论是:喝茶是高尿酸血症的危险因素。

     

     

    因为这篇文章比较老,所以我觉得有它研究时不科学严谨的地方,它是基于1437人的问卷调查后做出的分析,茶的量其实并不知道,而且,是不是喜欢喝茶的人也同时喜欢吃海鲜等高嘌呤食物呢!

     

    如果真是这样,那么这个研究只能告诉我们,好多尿酸高的人喜欢喝茶这样的结论!

     

    这就解释了为什么这么多高尿酸血症或痛风的朋友问我能不能喝绿茶,因为他们喜欢。

     

    但是不管怎么样,我们来看看《新英格兰杂志》最新的研究报道:

     

     

    以上报道是什么意思呢?

     

    有些植物含的嘌呤也会很高,但是呢,植物的嘌呤分子结构比较粗糙,利用率低,所以比较安全,不太容易诱发痛风。动物嘌呤的分子结构细致,利用率高,所以比较容易诱发痛风。

     

    结论:茶是植物性嘌呤,所以我们可以确信,喝茶基本不会诱发痛风!

     

    二、茶里面有茶多酚、茶碱等物质,这些会诱发痛风吗?

     

    其实茶里面的物质都不会引起尿酸升高。

     

    相反,比如我们的茶里的茶多酚本来就有利尿解乏的作用,利尿可以排出身体中多余的尿酸。

     

    另外,有好多痛风的患者我要求每天喝2000ml水以上,他们表示白开水实在是难以达到这个目标,那喝茶有味道,可以保证每日喝水量我觉得对痛风也是有好处的。

     

    三、那茶是不是要多喝,而且越浓越好?

     

    当然不是!

     

    痛风的病人由于尿酸的增高及PH的减低,得肾结石的几率是比普通人要高的,包括草酸钙结石及草酸钙和尿酸的混合结石。

     

    所以,喝茶要喝淡茶!

     

    有人问,茶有红茶,绿茶,白茶等,喝什么茶比较好呢?

     

    我们再来看一项研究:

     

     

    上表告诉我们,草酸含量绿茶>红茶>白茶>黑茶,当然,每个品种也有不同,其中红茶中的人参乌龙(台湾)红茶及铁观音(福建安溪)绿茶的草酸含量是相对来说最少的。西湖龙井(浙江杭州)绿茶在表里草酸含量最高。

     

    总结:痛风病人是可以喝茶的,但是绝对不宜喝浓茶!

  •   痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高而引起组织损伤的一组疾病。血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。痛风患者由于各种因素导致酶的活性异常,例如促进尿酸合成酶的活性增强,抑制尿酸合成酶的活性减弱等,从而导致尿酸生成过多;或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍,使尿酸在血液中聚积,产生高尿酸血症。

      痛风病变常侵犯关节、肾脏等组织,严重时可导致残疾、肾脏病变、肾功能衰竭、痛风石等并发症。以下三类药物可以延缓疾病的进程。

      一是抗痛风发作药,这类药有吲哚美辛和秋水仙碱片。吲哚美辛具有轻度的排尿酸作用,能消除痛风发作时引起的疼痛,常用于痛风发作所引起的骨关节症。患者在服用此类药物时要整片吞服,但胃溃疡、癫痫、精神病患者禁止服用此药。此类药品不宜长期服用。秋水仙碱片的毒副作用较大,目前只限于急性痛风发作期。

      二是尿酸排泄剂,包括丙磺舒、苯溴马隆等。这类药物主要通过抑制肾小管对尿酸盐的重吸收,增加尿酸盐的排泄,从而降低血中尿酸盐的浓度,防止尿酸盐结晶的生成,亦可促进已形成的尿酸盐溶解。该类药无抗炎镇痛作用,一般用于慢性痛风的治疗。

      三是尿酸合成阻断剂,别嘌呤醇属于这类药。此类药主要通过抑制黄嘌呤氧化酶,阻止体内次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸,从而减少尿酸的生成,可用于原发性、继发性和慢性痛风病的治疗。它不能控制痛风发作时的急性炎症,且必须在痛风的急性期消失后两周左右方可使用。

      痛风患者在用药时要掌握以下原则:

      一、处在急性关节炎期的患者一定要早用药,以免贻误最佳的治疗时机,而且不宜过早停药,以免病情复发。目前用于治疗急性关节炎期痛风的药物主要包括秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素等。

      二、伴有高尿酸血症的痛风患者应首选排尿酸药进行治疗,一定要将体内的血尿酸水平维持在327微摩尔/升以下,以预防痛风的急性发作,防止痛风石的形成,并保护肾功能。

      三、处于无症状期和慢性期的痛风患者应在医生的指导下坚持用药,以促进尿酸的排泄,降低体内的血尿酸水平。另外,此类患者在用药期间应定期监测血尿酸水平。

      四、痛风患者在进行药物治疗的同时,还应控制嘌呤的摄入量,要多喝水,喝小苏打水也是一个促进尿酸排泄的好方法。

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