ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的冠心病，患者在行急诊PCI时，约有一半的患者会出现多支血管病变。

对于多支血管病变的治疗，一直存在两种策略：完全血运重建和仅处理罪犯血管。

完全血运重建是指将所有病变血管同时开通，而仅处理罪犯血管则是指只开通引起心肌梗死的血管，其他病变血管暂时不予处理。

近年来，关于这两种治疗策略的争议一直不断，不同协会、不同版本的STEMI指南也对这一议题进行了讨论。

本文将回顾各版本指南对多支血管病变的治疗策略，并探讨完全血运重建和仅处理罪犯血管两种策略的利弊。

2012年欧洲心脏病学会（ESC）STEMI指南建议，对于多支血管病变，不建议在处理罪犯血管的同时进行完全血运重建，合理的治疗方式包括：处理罪犯血管后，进行药物治疗，若症状复发，再行处理非罪犯血管；处理罪犯血管后，可考虑在数天或数周后分次处理非罪犯血管。

2013年美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）STEMI指南建议，对于血流动力学稳定的多支血管病变，不建议在处理罪犯血管的同时进行完全血运重建；对于血流动力学不稳定的多支血管病变，可以考虑处理大的非罪犯血管，以期改善血流动力学。

2015年ACC/AHA STEMI指南更新建议，对于血流动力学稳定的多支血管病变，可以考虑在处理罪犯血管的同时进行完全血运重建，但需要结合病变复杂程度、患者发生造影剂肾病、支架内血栓等并发症的风险谨慎选择进行完全血运重建的目标人群。

2017年ESC STEMI指南建议，多支病变的STEMI患者应考虑在出院前完成完全血运重建，完全血运重建的时机可以选择同时完成或分次完成。

2019年CCS STEMI指南建议，对于血流动力学稳定的STEMI和多支病变患者，建议可以考虑完全血运重建。

完全血运重建和仅处理罪犯血管两种策略的争议主要源于循证医学证据的不一致。

一些研究表明，完全血运重建可以降低再发心绞痛、再次血运重建的发生率，但死亡率、非致死心梗发生率无显著差异。

然而，也有研究表明，完全血运重建可能增加手术并发症的风险，延长手术时间，增加造影剂用量和造影剂肾病的风险，增加支架内血栓的风险。

对于伴有心源性休克的患者，是否应进行完全血运重建也存在争议。

总之，完全血运重建和仅处理罪犯血管两种策略各有优缺点，医生需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其并发症众多，其中最严重的就是心血管疾病。据统计，80%以上的糖尿病患者最终死于心血管并发症。糖尿病患者发生心肌梗死时，常常无明显疼痛预兆，这让许多患者感到困惑和担忧。

刘大爷今年66岁，患有糖尿病已有10年。他曾多次拒绝医生的建议进行全面体检。前不久，刘大爷清晨出门锻炼时，突然感到胸闷，随后休克昏迷。幸亏被路人及时发现，送往医院抢救，最终确诊为大面积急性心肌梗塞、心源性休克。刘大爷很纳闷，为什么发病前没有明显疼痛感呢？

国家级名老中医唐福安的学术继承人、中医心血管专家陈智新主任中医师表示，糖尿病患者发生心肌梗死时，由于神经病变，疼痛感觉神经受到影响，疼痛感不明显，甚至没有疼痛感，导致无痛性心肌梗死，极易误诊、漏诊，是造成猝死的原因之一。

糖尿病患者发生心绞痛时，常常没有明显的疼痛感。这是因为随着病程的延长，糖尿病患者容易出现神经病变，感觉神经不再敏感。就像糖尿病足患者，有时足部已经溃烂，但患者却毫无察觉。因此，糖尿病患者要警惕心绞痛的隐匿症状，如血压突然下降、脸色苍白、腹痛、呕吐、心率失常、胸闷等，一旦出现，要及时就医。

对于糖尿病患者来说，控制血糖、预防神经病变至关重要。此外，糖尿病患者要定期复查心功能，及早发现异常，及早治疗。在日常生活中，糖尿病患者要注重饮食、作息、运动等方面的调整，避免剧烈运动和情绪激动，以降低心血管疾病的风险。

糖尿病心肌梗死虽然可怕，但并非无法预防。只要我们重视糖尿病的并发症，积极控制血糖，定期体检，养成良好的生活习惯，就能有效地降低心血管疾病的风险，保护我们的心脏健康。

我从来没有想过，一个简单的性行为会引发如此复杂的健康问题。110天前，我和女朋友连续多次进行了性行为，随后我就感觉到性神经中枢突然休克，仿佛它已经死去。从那一刻起，我的身体开始一天比一天虚弱，所有的欲望都消失了，整个人就像在做梦一样，思路清晰但没有主观体验。这种状态让我感到极度的窘迫和焦急，我不知道该如何面对这种情况。

我开始四处求医，去过多家医院，做过各种检查，但所有的指标都显示正常。中医说我是肾虚，西医开了谷维素给我吃，但这些药物并没有实际效果。唯一能让我暂时缓解濒死感的方法就是吃药，但不吃药，晚上又容易出现濒死感，这种恐怖的感觉让我无法入睡。

我知道我不是抑郁症，因为我之前的生活状态一直很好。然而，现在的我却像一个行尸走肉，失去了对生活的热情和欲望。我开始怀疑自己是否还能恢复正常，是否还能重新体验到生活的美好。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。医生建议我填写几份相关的调查量表，但我发现自己无法正确判断自己的感受，量表上的问题我都回答不出来。医生也表示这种情况比较罕见，需要进一步的观察和治疗。

医生最终给出了两种药物的治疗方案：盐酸帕罗西汀片和枸橼酸坦度螺酮。医生建议我先吃药两周，然后再联系他，根据病情变化调整治疗方案。我决定遵循医生的建议，希望能够早日恢复健康。

急性心肌炎是一种常见的心脏疾病，主要是由感染因素引起的心肌炎症反应。它常发生在风湿热活动期或继发于其他传染病，如重症病毒性感冒、白喉、败血症、肺炎、猩红热、伤寒等。

在急性心肌炎的发病过程中，病毒感染是主要诱因。病毒侵入心肌细胞后，会引发免疫系统的反应，导致心肌细胞受损。此外，细菌、真菌、寄生虫等感染也可能引起急性心肌炎。

急性心肌炎的症状包括心前区不适、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白、发热等。轻者可能没有明显症状，重者可发展为心源性休克或急性充血性心力衰竭，甚至危及生命。

治疗急性心肌炎主要采取综合治疗措施。首先，患者需要充分休息，避免过度劳累。其次，针对病毒感染，可使用抗病毒药物进行治疗。此外，还需给予患者营养支持，改善心肌代谢，补充维生素，同时治疗和预防心力衰竭和心律失常的发生。

在心脏方面，主要是滋养心肌，改善心肌代谢，补充维生素，同时治疗和预防心力衰竭和心律失常的发生。如果发生心源性休克，还要使用活性药物多巴胺和去甲肾上腺素。存在高级别房室传导阻滞时需要永久性起搏器植入，其他并发症如扩张型心肌病样改变需要逆转心室重构。

为了预防急性心肌炎，我们应该保持良好的生活习惯，避免过度劳累，适当运动，保持乐观的心态，注意个人卫生，避免病毒感染。同时，对于患有风湿热等疾病的患者，应积极治疗，防止病情加重。

糖尿病是一种常见的慢性疾病，其并发症众多，其中心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。许多糖尿病患者可能面临心肌梗死的威胁，但令人担忧的是，这种威胁往往悄无声息，无明显疼痛预兆。

心绞痛是心肌梗死的前兆之一，通常表现为胸痛、胸闷等症状。然而，对于糖尿病患者而言，由于神经病变的影响，他们可能无法感受到这些典型的疼痛感，从而导致心肌梗死的发生时毫无察觉。

神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，它会导致患者的感觉神经受损，变得不再敏感。就像文章中提到的刘大爷，他的心肌梗死发作时没有任何明显的疼痛感，直到病情恶化才被发现。

糖尿病患者如何预防无痛性心肌梗死呢？首先，要积极控制糖尿病病情，包括合理饮食、规律运动、按时服药等。其次，要注意观察自身的变化，如血压突然下降、脸色苍白、腹痛、呕吐、心率失常、胸闷等症状，并及时就医。此外，定期复查心功能也是非常重要的，以便及早发现异常，及早治疗。

对于已经发生神经病变的糖尿病患者，应更加注意心绞痛的预防。除了上述措施外，还要注意以下几点：

1. 限制饮酒，避免过度劳累。

2. 避免情绪激动，保持心情舒畅。

3. 定期进行心电图、超声心动图等检查，以便及时发现心脏疾病。

4. 如有胸痛、胸闷等症状，应及时就医。

总之，糖尿病患者要时刻保持警惕，积极预防心肌梗死的发生，提高生活质量。

心源性休克是一种严重的循环系统疾病，主要由于心脏功能衰竭导致血液无法有效泵送到全身，进而引发全身组织器官缺氧。预防心源性休克的关键在于早期识别和及时采取措施。以下是一些预防心源性休克的方法：

1. 健康生活方式：保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理膳食、适量运动等，有助于降低心源性休克的发生风险。

2. 定期体检：通过体检可以早期发现心脏疾病，及时进行干预和治疗。

3. 控制慢性疾病：如高血压、糖尿病等慢性疾病可加重心脏负担，增加心源性休克的风险，因此需要积极控制。

4. 及时治疗心脏病：对于已患有心脏病的人群，应遵医嘱进行治疗，避免病情恶化。

5. 注意身体信号：如出现胸闷、气短、乏力等症状，应及时就医，排除心源性休克的可能性。

6. 预防外伤：对于可能发生外伤的人群，如运动员、高空作业人员等，应加强安全防护措施，避免外伤发生。

7. 预防大出血：在日常生活中，应注意避免跌倒、碰撞等可能导致大出血的情况。

8. 心脏病患者的日常保养：心脏病患者应遵循医生的建议，进行适当的锻炼和休息，保持良好的心态。

9. 医院科室的选择：对于心脏病患者，应选择专业的心脏病科室进行治疗。

10. 心脏病患者的心理支持：心脏病患者需要家人、朋友的关爱和支持，以增强战胜疾病的信心。

心源性休克是一种严重的循环系统疾病，患者常表现为血压降低、心率加快、呼吸困难等症状。这种疾病的治疗一直是心血管领域的难题，但近年来随着医疗技术的进步，心源性休克的救治方法取得了显著进展。

首都医科大学安贞医院王红主任在长城国际心脏病学会议上，分享了心源性休克的循证治疗现状，并提出了休克治疗的基本四步曲：抢救、优化、稳定和降阶治疗。这四步曲为心源性休克的救治提供了明确的指导原则。

对于心源性休克的患者，早期救治至关重要。建立区域救治系统，尽早进行复苏和药物治疗，是提高患者生存率的关键。常用的血管活性药物包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。

心源性休克的治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的病情、年龄、并发症等。在治疗过程中，医生会密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。

除了药物治疗，心源性休克的预防也非常重要。通过控制高血压、糖尿病等慢性疾病，可以降低心源性休克的发生率。

心源性休克是一种严重威胁生命的急症，其主要病因是心肌梗死。当心脏无法有效泵血，导致组织器官灌注不足时，就会发生心源性休克。除了心肌梗死外，其他疾病如心力衰竭、心肌炎、瓣膜病等也可能引发心源性休克。

心源性休克的典型症状包括血压降低、面色苍白、肢体湿冷、呼吸困难、意识模糊等。这种疾病进展迅速，如未得到及时治疗，死亡率极高。因此，了解心源性休克的早期症状和预防措施至关重要。

预防心源性休克的关键在于控制心血管疾病的风险因素。以下是一些预防措施：

• 控制高血压、糖尿病等慢性疾病
• 戒烟限酒
• 合理膳食，保持健康体重
• 适度运动
• 定期体检，及时发现并治疗心血管疾病

如果您或家人出现心源性休克的症状，请立即就医。早期诊断和治疗可以大大提高生存率。