注射用左亚叶酸作为一种重要的辅助治疗药物，在胃癌和结直肠癌的治疗中发挥着重要作用。然而，任何药物在发挥疗效的同时，也可能带来不良反应。本文将围绕注射用左亚叶酸的适应症、不良反应、禁忌症、注意事项等方面，为读者提供全面而深入的了解。

首先，注射用左亚叶酸的适应症是与5-氟尿嘧啶合用，用于治疗胃癌和结直肠癌。这一联合治疗方案已在国外进行了广泛的研究，并取得了一定的疗效。

然而，任何药物都有可能产生不良反应。在国外临床研究中，63例胃癌患者和47例结直肠癌患者使用了注射用左亚叶酸，结果显示不良反应包括恶心、呕吐（86.36%）、感觉神经毒性（51.82%）、腹泻（22.73%）、脱发（10.00%）、运动神经毒性（3.64%）、口腔黏膜炎（2.73%）和发热（1.82%）。其中，Ⅲ级不良反应包括恶心、呕吐、发热和感觉神经毒性反应。实验室检查异常主要包括白细胞减少、中性粒细胞减少、血红蛋白下降、血小板下降、总胆红素升高、谷丙氨基转移酶、谷草氨基转移酶升高、BUN、Cr升高。

左亚叶酸与5-氟尿嘧啶合用治疗336例患者中，297例（88.4%）报告不良反应。不良反应包括腹泻（47.6%）、食欲不振（47.6%）、恶心、呕吐（46.1%）、口腔黏膜炎（20.5%）和发热（19.0%）。Ⅲ级以上不良反应包括腹泻（14%）、食欲不振（13.4%）、恶心、呕吐（8%）、发热（1.5%）和口腔黏膜炎（0.9%）。实验室检查异常包括白细胞数减少（60.7%）、血红蛋白减少（40.5%）、总蛋白降低（14.5%）和血小板计数减少（13.7%）。

尽管注射用左亚叶酸可能带来一些不良反应，但它的禁忌症同样值得关注。禁忌症包括严重骨髓抑制患者、腹泻患者、合并重症感染的患者、胸水、腹水多的患者、严重心脏疾病患者或有其既往史患者、全身情况恶化的患者、对本品成分或氟尿嘧啶有严重过敏症的既往史患者，以及替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾复合制剂使用中或者停药后7天之内的患者。

在使用注射用左亚叶酸时，需要注意以下几点：首先，左亚叶酸与氟尿嘧啶联用可增强氟尿嘧啶细胞毒性，临床试验中曾出现死亡病例，因此必须在有充分经验的医师指导下使用。其次，本疗法有时会引起严重的骨髓抑制和腹泻，并可能致命，故要定期（特别是给药初期应提高监测频次）严密监测，出现异常应及时采取适当处置。另外，本疗法开始使用前，要熟读左亚叶酸钙、氟尿嘧啶的说明书。

总之，注射用左亚叶酸作为一种辅助治疗药物，在胃癌和结直肠癌的治疗中发挥着重要作用。然而，在使用过程中，患者和医师都应充分了解其不良反应和禁忌症，确保用药安全。