乙肝大三阳30年病史，长期服用恩替，最近检查结果解读及注意事项
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我曾经是一名乙肝大三阳患者，病史长达30年。长期服用恩替卡韦后，我的病毒已经转阴，甲胎蛋白也恢复正常。然而，最近的检查结果显示我患有脂肪肝，这让我感到非常担忧。通过与一位资深医生的在线交流，我得知了如何控制饮食来改善脂肪肝的状况。医生建议我避免喝酒和高糖饮料，减少每餐的食量，并且控制油脂和糖分的摄入。对于我经常吃的鸡蛋，医生也提醒我最好选择煮鸡蛋或蒸鸡蛋，而不是煎鸡蛋或炒鸡蛋。通过这次在线问诊，我不仅了解了如何管理我的脂肪肝，还学到了更多关于健康饮食的知识。
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文章 脂肪肝科普
随着肥胖和糖尿病的高发，非酒精性脂肪肝病现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人体健康。 脂肪肝，包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是指除酒精和其他明确的损肝因素所致外，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床综合征，包括：单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、及其相关肝硬化和肝细胞癌。 一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。 无论是单纯性脂肪肝，还是脂肪性肝炎，大都是可以治愈的疾病。但是需要提醒大家：改变生活方式、控制体重，这是最基本最有效的治疗手段，不要过分寄希望于药物。 脂肪肝基本治疗手段 建议每天摄入的热量减少 500-1000kcal；调整膳食结构，限制脂肪和碳水化合物、含糖饮料、糕点和深加工精致食品的摄入，增加全谷类食物及膳食纤维的摄入；一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。 避免久坐少动，根据自己的兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式，以增加骨骼肌质量和防治肌少症；进行适当强度的有氧运动，如每周坚持中等量有氧运动 30 分钟，每周 5 次，或每天高强度有氧运动 20 分钟，每周 3 次。 行为治疗，纠正心理和生活方式的偏差：戒酒、戒烟、避免滥用药物、纠正不良饮食行为、生活行为和调整心态。 总之，患有脂肪肝需合理膳食并控制总热量摄入，提倡高蛋白、高维生素、低糖、低脂饮食，不吃或少吃动物性脂肪、甜食，多进食新鲜果蔬和富含纤维素的食物，戒烟、戒酒、不盲目服用降脂药物，睡前不加餐，每日坚持运动。
陈元鹏
住院医师
漳州市第三医院
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文章 1.脂肪肝
脂肪肝，又称为肝积脂病或肝性肥胖症，是可逆转的病情。大甘油三酸酯脂肪液泡通过脂肪变性积累在肝细胞。我们平时所说的脂肪肝主要指非酒精性脂肪性肝病。非酒精性脂肪肝已成为欧美发达国家与我国富裕地区慢性肝病的一项重要诱因，普通成人患病率10%～30%，其中10%～20%为非酒精性脂肪肝炎（NASH）。 一、致病因素 非酒精性脂肪性肝病的原因非常复杂，而且并未完全理解。最重要的因素似乎是肥胖和糖尿病。肥胖、高脂血症、2型糖尿病等单独或共同成为它的易感因素，这需要我们在日常生活中多加警惕。
王淼东
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 医学小知识：您了解脂肪肝吗？
脂肪肝类型不同，治疗方法也就不同，因此，确定脂肪肝的类型就显得相当重要！ 1． 酒精性脂肪肝 一般饮酒超过 5 年，折合乙醇（酒精）量男性≥40g／日，女性≥20g／日，就可以发生酒精性肝病。 乙醇量(g ) = 饮酒量(克)×乙醇含量(％)×0.8（注：乙醇含量就是酒精度数，1 两＝50 克）。换算成酒，男性每天超过 2 瓶啤酒或 2 两 50 度白酒或 6 两红酒，女性少一半。 酒精性肝病发展过程： 酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝纤维化→酒精性肝硬化。 酒精性脂肪肝是最早表现。如果 B 超查出脂肪肝，患者饮酒量达到标准、饮酒时间超过 5 年，就可以确定是酒精性脂肪肝。 2． 非酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪肝是目前国内最常见的脂肪肝类型，每三个中国成年人中就有一个患有不同程度的非酒精性脂肪肝，已取代乙肝成为国内第一大慢性肝病。 非酒精性脂肪肝是由代谢紊乱引起的，又叫“代谢相关性脂肪肝”，过去诊断是排他性诊断。首先 B 超等影像学检查确定脂肪肝，再排除酒精、药物、病毒性肝炎等等以后才能诊断为非酒精性脂肪肝。当非酒精性脂肪肝与其它类型脂肪肝（如酒精、乙肝等）同时存在时，诊断就变得很困难。 2020 年 2 月，国际消化肝病领域在权威期刊发布了代谢相关脂肪性肝病的国际共识声明，定义：影像学（B 超、CT）或肝组织学检查存在脂肪肝，同时伴有超重/肥胖、2 型糖尿病、代谢功能障碍，三条之一即可诊断为代谢相关性脂肪肝。 这样，非酒精性脂肪肝的诊断不再是排他性诊断，其可以与其他肝病合并存在。 超重或肥胖：亚洲人 BMI ≥ 23kg/m2 BMI：体重指数 = 体重（kg）/身高²(m ) 代谢功能障碍（以下 7 条中至少存在两条）： 亚洲人腰围，男性≥ 90 cm，女性≥ 80 cm 血压≥ 130/85 mmHg 或降压药物治疗 血浆甘油三酯 ≥ 1.70mmol/ L 或降脂药物治疗 血浆高密度胆固醇（HDL），男性 2mg/ L 有了这样的诊断标准就很容易诊断非酒精性脂肪肝，并且即使是非肥胖或瘦子（BMI＜23 kg/m2）也容易诊断了。 非肥胖或瘦人也可以得非酒精性脂肪肝，并且预后比肥胖患者更差。 3．慢性肝炎 乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等都可以引起脂肪肝。 4．药物性脂肪肝 很多药物可以损伤肝脏，包括中药、西药、保健品，可导致药物性肝损伤，其中部分可表现为脂肪肝。 导致脂肪肝的药物主要有：他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等 环境毒素，如锑、钡、有机溶剂等也可导致脂肪肝。
彭泽鸿
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