68岁的阿姨因为双膝关节已经反复疼痛了10年，去年在我们医院做了左侧的全膝关节置换手术，术后对效果感到非常满意，这次过了一年多，再次来我们医院准备行右侧全膝关节置换术。但是阿姨的内科疾病非常多，有30年的甲亢病史、20年的高血压、冠心病病史，还有心律失常、心力衰竭等情况，现在均规律服用药物治疗。除此之外，因肾终末期疾病，现在每周维持规律的透析治疗。手术史方面，阿姨近几年来分别做过“右下甲状旁腺切除术+甲状腺峡部肿物切除术+左侧甲状腺探查术”、“右肩关节镜检+右肩袖损伤修补术”、“上腔静脉及分支造影术；左、右无名静脉和上腔静脉球囊扩张术”、“上腔静脉支架置入并球囊扩张术”。上述复杂的病情，为这次手术的围手术期管理提出了巨大的挑战。

术前X片检查：右膝关节间隙变窄，髌股关节严重磨损

为在保障手术安全的前提下顺利完成手术，入院后立马给予全面的评估，重点评估甲功、心功能、肾功能情况。所幸的是在药物的控制下，阿姨与甲功、心功能尚可，在内分泌科、心内科、肾病科、麻醉科的会诊指导下，能够满足手术麻醉的要求。因为阿姨患有慢性肾功能不全，术前还重点评估电解质平衡、纠正贫血，并按照规律透析的时间安排手术日期，以保障围手术期水、电解质和酸碱平衡，同时确保因手术创伤产生的代谢废物和毒素能够顺利排出。

术后X片检查：右膝关节假体位置良好

手术后同样按照快速康复的要求进行功能康复锻炼，在康复师的指导下，术后第二天可以下地锻炼，在一段时间的锻炼之后，阿姨右膝关节的症状、屈曲活动度和行走稳定性均达到令人满意的状态，最终顺利出院。

术后床上康复

围手术期安全一直是手术团队的关注要点，对于内科病情复杂的患者，需要进行全面的评估及会诊，在满足手术要求的情况下可以安全进行手术治疗。如果是内科情况暂不稳定，则可以通过调整药物治疗方案，待内科情况稳定且满足手术条件后再安排手术。通俗讲就是——有条件就上，没条件就创造条件再上。对于晚期膝关节患者而言，行走困难除了会严重影响生活质量之外，日常生活中活动量的减少还会增加各种的内科疾病急性发作的风险。因此，让患者能够活动起来、站起来、走起来具有非常重要的意义。很多家属也常常会有较大的顾虑，常常担心患者的年龄大、基础疾病多，不知患者能不能承受住关节置换手术这样的大手术。这种担心我们完全理解，但是现在的医学技术是可靠且先进的，只要把身体调整好，做好手术前的评估，通常能够安全且顺利的完成手术。只要患者有改善生活质量的决心，我们医生团队一定尽全力帮助患者解决病痛。

病情简介：

在去年12月份的时候，80多岁的张阿姨因为不小心摔伤导致左髋部骨折，在外院做了内固定手术。但是手术后仍有反复疼痛不适，辗转各医院治疗，症状仍未能有明显缓解，已经卧床有近1年的时间。当我们第一次看到张阿姨的髋关节X光的时候也是一头雾水，可惜张阿姨也没办法很清楚的告诉我们整个治疗的经过。阿姨因为这个毛病已经卧床1年了，这次入院我们决定为其解决难题。

（术前X光，左侧股骨近端陈旧性骨折）

为了让阿姨能够再次站起来行走，恢复髋关节的功能就是核心的目标，同时考虑到再次的内固定手术不仅难以保证足够的稳定性，后续还可能面临再次手术的风险，最终我们决定为其行髋关节置换手术。值得庆幸的是尽管卧床1年时间，阿姨却并没有出现严重的并发症，身体各项指标仍能满足髋关节置换手术的要求。

（术后X光，假体位置良好）

（术后床边站立康复）

病例小结：

因为患者大小粗隆均存在骨折的原因，股骨侧的骨质无法像正常患者一样为股骨柄假体提供可靠的稳定性。手术选用强生关节solution假体，利用远端的插配为股骨柄提供稳定的植入。同时，大转子的骨折移位，在术中需要进行复位固定，并恢复臀中肌功能，以保证术后功能康复。术中通过充分暴露，在安装假体后进行直视下复位，并使用线缆进行捆扎，固定大小粗隆。值得注意的是，患者长期卧床导致的骨质疏松，对臼杯安装稳定性也带来挑战。术中使用患者自体股骨头进行填充植骨，髋臼锉反锉压实后安装臼杯，再使用髋臼螺钉进行固定。此外，患者长时间的卧床导致下肢肌力的下降，意味着术后康复需要花费更长的时间及更多的精力。在我们骨科康复组的指导下，该患者术后早期已经能够在助行器下完成站立和简单的行走。

膝骨关节炎现在已经是老年人的常见病之一，而全膝关节置换则是终极治疗方法。全膝关节置换手术多年来经过临床医生的不断完善，器械的不断改进，已经成为非常成熟、安全、效果确切的治疗手段。然而，不少患者在病情到晚期后仍不愿手术治疗，患者及家属的出发点往往是：老人家年纪大了，做手术也太折腾了，老人家身体受不住。

实际上，年纪大＝不能做手术，是一个常见的误区。我们团队曾完成了一例百岁高龄患者的全膝关节置换术，现在老奶奶通过两次成功的手术，仍能都自如的行走。通过病历分享给大家科普：决定要不要做手术的是患者病情，决定能不能做手术的是患者身体状况，年龄不能与此直接划等号。

病情介绍

98岁的老奶奶因为“反复双侧膝关节肿痛伴活动受限20余年，加重2年余。”入院治疗。以前因为膝关节疼痛多次使用针灸、针刀、中药热奄包、关节腔注射玻璃酸钠等治疗及服用改善骨代谢、止痛等药物，症状仍反复发作。近期加重明显，只能靠轮椅代步。双膝关节X片检查提示晚期膝骨关节炎，建议行全膝关节置换手术治疗。最近，终于下定决心入院接受手术。

专科情况 ：双膝关节肿胀，内翻畸形，皮温、肤色正常，无色素沉着，无瘢痕、窦道，双膝髌上囊压痛（+），双膝关节内侧间隙压痛（+），麦氏征（-），抽屉试验（-），浮髌征（-），双膝内外侧向应力试验（-），左膝关节伸屈活动度：0°-70°，右膝关节活动度：0°-60°。双下肢末端血运、感觉及足趾活动正常。

双膝关节负重正侧位示：双膝关节退行性骨关节病。（上图为右膝关节平片）

完善的术前评估，是保障手术安全的第一道防线。通过询问病史，我们了解到姚奶奶既往有右耻骨骨折、肋骨骨折、白内障、慢性浅表性胃炎、高血压病史，经过手术治疗或者规律服用药物，均恢复良好、病情稳定。结合相关检验、检查结果，判断无手术禁忌症。

术前检验结果可以发现，姚奶奶虽然高龄，但是常规检验检查结果甚至比起很多年轻人更加正常，结合其他脏器功能的全面评估可了解到，老奶奶身体状况完全可以耐受手术。

患者目前主要症状在右侧膝关节，根据相关情况，拟行右侧全膝关节置换术。选用假体固定平台，这款假体具有以下几点优势：

手术由团队庞智晖教授主刀，经过手术入路、截骨、冲洗、安装假体、闭合创口等步骤，术程顺利。

术后早期，未能下地，可于床上行踝泵、直腿抬高等康复锻炼促进肌力恢复。

术后2天解除弹力绷带包扎，拔除引流管之后，可先至床边行站立锻炼，能够站稳之后再康复师指导下借助助行器做行走锻炼。

在康复师全流程的指导帮助下，姚奶奶基本掌握了行走锻炼的方法。手术20天后，姚奶奶走路更快、更稳了，但是医生还是建议出院后在家属陪同下加强锻炼，保障安全。

在第一次手术一年后，老奶奶再次入院顺利完成了另外一侧的膝关节置换手术，现在仍然身强体健，能够自如行走。看完这个病例分享，大家还会觉得年龄大=不能做手术吗？如果确有手术指征，希望广大患者及家属能够消除顾忌，在医生充分评估的前提下，进行专业的、安全的、有效的治疗。