小孩经常高热惊厥，脑电图显示有尖波，家长担心是否为癫痫，希望了解更多关于癫痫的信息和如何处理。
就诊科室： 小儿内科
根据目前的症状和检查结果，存在癫痫的可能性。建议进行进一步的头颅磁共振检查以确认诊断。如确诊为癫痫，应遵循医生的建议进行规范用药，避免突然发作。同时，保持良好的生活习惯，避免过度疲劳和刺激，定期复查也是非常重要的。
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孩子咳嗽有痰，没发热，正在吃小儿氨酚黄和百蕊颗粒，之前有鼻窦炎和腺样体肥大的问题，家长不想带孩子去医院，想知道是否有其他的治疗建议？
就诊科室：小儿内科
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医生建议：对于小儿咳嗽有痰的症状，首先要注意保暖，避免受凉。其次，可以尝试使用一些祛痰药物，如小儿氨酚黄那敏颗粒，但要注意用量。另外，腺样体肥大需要定期复查，不能忽视。
陈跃锋
副主任医师
登封市人民医院
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2岁宝宝总揉眼睛和鼻子，疑似蠕形螨感染，需要了解如何治疗和预防交叉感染？
就诊科室：小儿内科
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医生建议：如果孩子出现眼睛疼、揉眼睛和鼻子等症状，可能是蠕形螨感染。首先，保持皮肤清洁是非常重要的。每天给孩子洗脸，并让他在摸脸和眼睛前洗手。避免相互交叉感染。如果出现皮疹，可以使用甲硝唑乳膏。请带孩子去皮肤科检查确认是否为蠕形螨感染。对于成人，使用硫磺香皂洗澡，保持皮肤清洁。对于顽固的病例，可以考虑使用四环素类抗生素或异维A酸口服。
陈跃锋
副主任医师
登封市人民医院
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14岁女孩，165cm高，父母身高183cm和173cm，担心女儿继续长高，寻求控制身高增长的方法。
就诊科室：小儿内科
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医生建议：根据遗传学原理，预计该女孩的遗传身高约为171cm。考虑到现代营养条件，实际身高可能会超过这个预测值。可以通过增加力量型运动（如举重）和减少纵向运动（如篮球、跳绳）来控制身高增长。同时，保持均衡的饮食和健康的生活方式也非常重要。然而，如果女孩从未进行过这些运动，过度干预可能会对她的身心健康产生负面影响，故而建议顺其自然，尊重她的自然生长过程。
陈跃锋
副主任医师
登封市人民医院
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文章 最新咳嗽指南对儿童慢性咳嗽治疗有哪些推荐？
咳嗽是儿童呼吸系统常见症状，其中的慢性咳嗽不仅影响着患儿的生活和学习，还会增加家庭的经济负担[1]。儿童慢性咳嗽是指咳嗽时间＞4周，并以咳嗽为主要症状或唯一症状、X线胸片正常称之为慢性咳嗽[2]。
中国儿童慢性咳嗽的病因复杂多样。一项儿童慢性咳嗽构成比的研究发现，中国儿童慢性咳嗽最常见的病因依次为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染后咳嗽（图1）。另外引起儿童慢性咳嗽的病因还包括心因性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、原因不明性咳嗽、异物吸入、先天性呼吸道疾病等。
注：CVA为咳嗽变异性哮喘；UACS为上气道咳嗽综合征；
PIC为呼吸道感染后咳嗽；GERC为胃食管反流
图1 中国儿童慢性咳嗽病因构成比
不同年龄阶段儿童的慢性咳嗽病因分布有所不同。
● 新生儿和婴幼儿要注意先天性疾病，如气管软化、气管开口异常、大血管畸形、原发性纤毛不动综合征、支气管扩张症等。
● ＜3岁的幼儿应首先考虑呼吸道感染性相关疾病。
● 气道异物好发于1～3岁幼儿，对于长期咳嗽，治疗效果欠佳者，注意询问异物吸入病史，并做胸部X线或CT检查，排除异物吸入的可能。
● 3岁以后包括哮喘在内的变应性疾病引起的咳嗽逐渐成为常见原因。
● 由于生理原因，胃食管反流是幼儿的常见现象，健康婴儿胃食管反流发生率达40%～65%，但是否为幼儿的常见咳嗽原因尚有不同意见。
最新《咳嗽的诊断与治疗指南（2021版）》对儿童慢性咳嗽治疗推荐如下[1]：
1.学龄期儿童慢性咳嗽应首先考虑CVA的可能（2C）。
2.婴幼儿PBB患病率高，其中近一半患儿存在气管软化，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主要致病菌。建议应用阿莫西林克拉维酸钾或第二、三代头孢菌素和加酶抑制剂治疗PBB，治疗时间2周（2C）。
3.对于心理性咳嗽（现称“躯体性咳嗽综合征”）患儿，应注意与抽动秽语综合征相鉴别，建议使用催眠、暗示疗法、咨询或心理疏导等非药物干预疗法治疗（2B）。
4.对于习惯性咳嗽（现称“抽动性咳嗽”）患儿，如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如有影响时建议参照抽动障碍进行治疗（2C）。
5.对于急性咳嗽患儿，如果存在咳嗽后呕吐，应考虑百日咳的可能（2C）。
表1 《咳嗽的诊断与治疗指南（2021版）》
证据质量和推荐程度分级标准
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儿童慢性咳嗽的治疗原则为明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，或因患儿年龄太小无法进行相关检查，可进行经验性治疗或对症治疗。如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。
最新《咳嗽的诊断和治疗指南（2021）》提出痰多患者宜用祛痰药物治疗。祛痰药物可提高咳嗽对气道分泌物的清除效率。祛痰药物的作用机制包括：增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增强纤毛的清除功能。祛痰药物种类繁多，其有效性除个别药物外尚需更多循证医学证据[1]。常见祛痰药如下：
副主任医师陈跃锋
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挖掘生长潜力，家长能做些什么？
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定期监测，妥善保存
① 妥善保存好孩子的生长资料，包括出生时的资料、每年体检情况；
② 定期给孩子测量身高并记录，计算年生长速率的变化；
③ 观察孩子生长情况，学校排队、排座总“名列前茅”，衣裤尺寸两三年没有变化，这时候需及早就诊，判断是否出现生长偏离；
④ 临近青春期的孩子也需多关注有无出现第二性征的改变。
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日常饮食营养均衡，有些孩子因为各种原因导致长个慢，对营养的需求就会比同龄人少，主动摄食的意愿也更低，这时候一些家长会强迫孩子补这补那，认为吃得多吃得好了就能长高。其实不然，这样一来孩子容易出现恐惧、厌食等情绪，更不利于长高。
家长需以身作则，和孩子一起培养规律、正确的饮食习惯。每日三餐定时，建立饥饱规律；丰富餐桌上食物种类，荤素搭配恰当；减少高糖高脂食物摄入，选择清淡少盐膳食等。
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合理安排作息，加强体育锻炼
运动和睡眠对生长发育期的孩子尤为重要。大多数孩子上学期间学业压力大，或是假期沉迷于网络、电子产品，没有足够的运动时间和睡眠时间。家长可以多鼓励孩子进行安全、互动性高的户外运动。
睡眠环境应尽量保持安静、光线较暗，室温不宜过高，睡前1-2小时避免剧烈活动或情绪激动。白天睡眠不宜过多。
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树立正确的生长发育观念
不良情绪会影响生长，而良好的家庭环境有利于孩子的身心发育。无论是家长还是孩子，不应有攀比身高的观念。家长可以多了解儿童成长发育的相关知识，并适时地向孩子科普解答。
身高虽然主要受遗传因素决定，但疾病、营养、环境、睡眠、运动、心理等因素的良性调控有助于最大限度地发挥生长潜力。因此，家长应帮助孩子共同建立营养均衡、睡眠良好、运动合理、心理健康的后天环境，这对塑造良好的终身高有很大的促进作用。
副主任医师陈跃锋
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