连续三次怀孕都出现无脑儿，基因检测结果正常，如何预防再次发生？
就诊科室： 生殖健康与不孕症科
对于连续三次无脑儿的患者，需要进行详细的产前诊断和遗传咨询。同时，补充足够的叶酸可以降低胎儿神经管畸形的风险。若再次出现问题，需要从孩子那里寻找线索，进行比对分析。三代试管可以排除染色体异常，但并非万能。即使使用精子库供精，也不能完全排除再次发生无脑儿的风险。
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怀孕6周突然出血，HCG不翻倍，怀疑胚胎停育。患者女性30岁
就诊科室：生殖健康与不孕症科
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医生建议：胚胎停育可能是由于胚胎染色体异常引起的，建议停药观察，必要时进行人工干预。人流后需注意休息，一般3-6个月后可备孕。若染色体有问题，通常不需要特别处理。
叶德盛
主治医师
广州市妇女儿童医疗中心
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患者在监测排卵时，内膜厚度和卵泡大小正常，但排卵试纸显示弱阳性，左侧卵泡消失，超声报告上有暗液区，担心是否已经排卵，求助于医生。患者信息：无明显病史，正在尝试怀孕。
就诊科室：生殖健康与不孕症科
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医生建议：根据超声报告和排卵试纸结果，左侧卵泡可能已经排卵，而右侧卵泡被认为是优势卵泡。建议使用破卵针以提高成功率。同时，抽血检查雌二醇、黄体生成素和孕酮可以帮助更准确地判断排卵情况。请保持良好的生活习惯，减少压力，增加营养摄入，以支持生殖健康。
叶德盛
主治医师
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我最近在尝试怀孕，但不确定是否排卵，医生建议我抽血检查激素水平来确定，担心抽血结果需要很长时间才能出来，是否可以直接安排同房？
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医生建议：根据你的情况，建议抽血检查雌二醇、黄体生成素和孕酮的水平，以确定是排卵还是萎缩。即使抽血结果需要三天才能出来，也不能说明其他问题。我们仍然可能建议你同房。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度压力和焦虑，这对你的生殖健康也非常重要。
叶德盛
主治医师
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想要获得好孕，首先要知道正确的同房时机和方法。 什么时候同房怀孕成功率最高呢？ 理论上，排卵日前6天内（包括排卵日）同房都有可能怀孕。其中 排卵日前2天到排卵日当天同房怀孕成功率最高。排卵日后同房受孕成功率大大降低。 男性精子进入女性阴道内一般存活2-3天，有报道最长可存活5天，而卵子排出后只能存活24小时。意思就是精子可以等，但卵子等不了。这也是排卵前同房成功率明显高于排卵后的原因。 怎样测排卵期呢？ 目前可靠又方便的方法有3种： 1. 根据月经周期推算： 这种方法适合月经规律的女性。绝大部分女性排卵后黄体功能维持14天，所以 排卵日是下次月经见红往前推14天，安排同房时间是排卵日前6天内。 比如： 月经周期28天的女性，排卵日是月经见红第14天，月经见红第9-14天安排同房。 月经周期35天的女性，排卵日是月经见红第21天，月经见红第16-21天安排同房。 2. 根据排卵试纸推算： 排卵试纸测到阳性后2天之内排卵。所以 排卵试纸测到阳性后连续两天或隔天同房怀孕成功率最高。 3. 根据阴道分泌物推算： 排卵前5-6天，随着卵泡生长，体内雌激素水平升高，宫颈粘液分泌增加，白带增多，排卵前2-3天白带达到最大量，而且 呈稀薄、透明、拉丝状，这时候安排同房，受孕率明显上升。排卵后白带就变得粘稠。 怎样安排同房次数呢？ 有夫妻担心性生活太频繁会影响精子质量，降低男性生育力。 那就大错特错了！！！ 同房次数增加，对精子质量影响不大，也不会降低怀孕成功率，最大的影响就是身体受不了。 如果太久没同房排精，精子憋坏了，反而会降低怀孕成功率 。 因此 排卵日前6天隔天同房，接近排卵日时每天同房 ，既保证精子活力，随时有精子与卵子结合，又不会身体太累。 哪种同房姿势更容易怀孕？ 经常有备孕女性会问，子宫后位是不是很难怀孕啊？同房的时候要怎样调整啊？ 无论采取何种同房姿势，都不影响受孕成功率。所以，随心所欲，想用什么姿势就用什么姿势，想怎么调整就怎么调整，安全开心就好。当然，网上所谓特定同房姿势能够选男女也是没有科学依据的。 女性性高潮是否更容易怀孕？ 女性性高潮有助于精子进入宫腔，增进夫妻感情，但 有没有性高潮并不影响怀孕成功率哦。 同房后需要躺多久？ 同房后在床上多躺一会儿，不要让精液流出来，更容易怀孕？ 这种说法没有科学依据。 精液刚射出时是液体状态，有活力的精子已经开始噌噌噌往前冲。然后精液会凝固再液化，液化期间大多数有活力的精子分批进入宫腔。因此精液液化是个正常的生理过程， 同房后多躺一会儿并不提高怀孕成功率。 注意：如果正常备孕超过1年没怀孕（35岁及35岁以上超过半年），或者有影响自然怀孕的因素（如输卵管问题、卵巢功能减退、月经周期不准、以前做过盆腔手术、年龄＞40岁、男方精液异常等），就要积极到生殖医学中心进一步咨询。 参考文献： Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine and the Practice Committee of the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing natural fertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2022; 117(1): 53-63.
叶德盛
主治医师
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无论是生殖中心门诊，还是互联网咨询，咨询最多的问题就是门诊促排卵指导同房。下面就促排卵的常见问题一一解答。 门诊促排卵的过程是怎么样的呢？ 1、月经见红第2-5天做阴道超声检查，确认卵巢无囊肿形成（第1次超声）。 2、口服促排卵药物5天，停药2-3天复查超声看有没有卵泡生长（第2次超声）。 3、根据卵泡大小估算卵泡成熟（卵泡平均径线17-22mm）时间，预约下一次复查超声时间（第3次超声）。 4、当卵泡平均径线达到17-22mm，测排卵试纸。如果是阳性，当天和第二天同房，如果是阴性，打破卵针当天和第二天同房。 5、排卵试纸阳性或打破卵针后2天复查超声看有无排卵（第4次超声）。 所以一个完整的促排卵过程至少需要3-4次超声检查（用药前、监测卵泡生长至成熟、看排卵）。 哪些人适合促排卵治疗？ 促排卵治疗主要适用于卵泡不生长，或者排卵不规律甚至不排卵的女性（其中多囊卵巢综合征最常见）。 前提是夫妻双方没有其他不孕因素、不孕时间短（一般不超过2年）、女方年轻（＜35岁）。 怎么知道自己有没有卵泡生长和排卵呢？ 月经不规律（比如月经周期相差＞7天、月经周期＜21天或＞35天），初步可以判定卵泡生长或排卵有问题。 月经规律，绝大多数女性可以通过测排卵试纸，或者白带性状变化来判断有没有卵泡生长和排卵，也相对比较准确。 但也有部分女性排卵试纸强阳或者白带拉丝，但卵泡长不大或者不排卵。所以最准确的方法是做超声监测排卵。 促排卵药有哪些？ 目前常用的门诊促排卵药有： 促进卵泡生长的药：克罗米芬（CC，口服）、来曲唑（LE，口服），注射用尿促性素（HMG，针剂）。一般先口服，口服没有效果再打针。 破卵针：人绒促性素（hCG，针剂），短效曲普瑞林（GnRHa，针剂）。不是每个人都要用破卵针，不会自己排卵的人才用。 为什么一定要做超声？不能直接开促排卵药吗？ 促排卵治疗主要用于排卵有问题的女性。 这部分女性往往不排卵形成生理性囊肿，而且等来月经的时候囊肿没有消除。 如果不做超声直接开促排卵药，下次做超声检查就没办法区分是上周期遗留下来的囊肿还是新长出来的卵泡。 吃了促排卵药，不去医院监测可以吗？ 不可以。 有些女性对促排卵药反应很好，会出现＞3个大卵泡生长或排卵，有可能发生卵巢过度刺激综合征（表现为腹胀、腹痛、食欲下降、尿少、胸闷等，严重时会有威胁生命），或者多胎妊娠（多胎妊娠母胎并发症明显增加）。 吃了促排卵药，没有卵泡生长怎么办？ 当口服促排卵药物后没有卵泡生长，可以紧接着打促排卵针帮助卵泡生长。或者下个月经周期增加口服促排卵药物剂量。 促排卵有卵泡生长，但是内膜很薄，怎么办？ 常见于口服克罗米芬促排卵女性。因为该药有抗雌激素作用，所以部分患者会出现子宫内膜薄（＜8mm）。 随着药物代谢以及卵泡进一步生长，内膜会逐渐增厚（部分女性可能排卵后内膜才增厚）。 也可以等卵泡平均径线≥14mm后加用口服雌激素（如补佳乐，每次2mg，每天2次）帮助子宫内膜生长。 打了破卵针也不排卵，怎么办？ 如果打了人绒促性素（hCG）不排卵，可以下个周期同时打人绒促性素（hCG）和短效曲普瑞林（GnRHa）帮助卵泡排卵。 如果多个周期打破卵针都没有排卵，那就要做试管帮助怀孕。 促排卵成功率有多少？ 一个促排卵周期成功率大概15-20%。 可以连续几个月促排卵吗？最多能促几个月？ 连续几个月促排卵是没有问题的。 也没有说超过多少个月就不能促排卵了。 但如果促排卵6个月还没怀孕的话，再次促排卵的成功率就很低了，医生会建议采取进一步治疗措施帮助怀孕。
叶德盛
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文章 备孕和怀孕期间能不能打流感疫苗？
一、流感疫苗有哪些？ 1. 我国现已批准上市的流感疫苗有： a) 三价灭活流感疫苗(IIV3)：包括裂解疫苗和亚单位疫苗。可用于≥6月龄人群接种。 b) 四价灭活流感疫苗(IIV4)：裂解疫苗。可用于≥36月龄人群接种。 c) 三价减毒活流感疫苗(LAIV3)：减毒疫苗。用于 3- 17 岁人群接种。 2. 按照疫苗所含组份，三价疫苗组份含有 A(H3N2) 亚型、 A(H1N1) 亚型和 B 型毒株的一个系，四价疫苗组份含 A(H3N2) 亚型、 A(H1N1) 亚型和 B 型 Victoria 系、Yamagata 系。 二、备孕或者怀孕期间能否打流感疫苗？ 1. 孕妇或准备在流感季节怀孕的女性，均属于流感高风险人群，建议接种流感疫苗。 2. 孕妇在孕期的任意阶段均可接种灭活流感疫苗（IIV）。妊娠期接种流感疫苗，既可保护孕妇，降低孕期患流感、孕期发热、子痫前期、胎盘早破的风险，也可通过胎传抗体保护6月龄内无法接种流感疫苗的新生儿免于罹患流感。 三、哪些情况不适宜打流感疫苗？ 1. 对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者。 2. 患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。 四、备孕或怀孕期间可以打哪种流感疫苗？ 1. 对于成人，三价和四价灭活流感疫苗均可。 2. 无论既往有没有接种过流感疫苗，均仅需接种1剂次0.5ml剂型疫苗。 3. 孕妇禁止接种减毒流感疫苗。 五、什么时候打？ 1. 通常接种流感疫苗2-4周后，可产生具有保护水平的抗体。 2. 我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议各地在疫苗可及后尽快安排接种工作，最好在10月底前完成免疫接种；对10月底前未接种的对象，整个流行季节都可以提供免疫服务。 3. 孕妇在孕期的任一阶段均可接种流感疫苗，建议只要本年度的流感疫苗开始供应，可尽早接种。 六、多久打一次？ 1. 临床试验的证据提示，接种灭活流感疫苗对抗原类似毒株的保护作用可维持6-8个月。接种一年后血清抗体水平显著降低。因此，流感疫苗需要每年接种。 七、能不能跟其它疫苗一起打？ 1. 灭活流感疫苗与其它灭活疫苗及减毒活疫苗如肺炎球菌疫苗、带状疱疹减毒活疫苗、水痘疫苗、麻腮风疫苗、百白破疫苗可同时在不同部位接种。 2. 在接种流感减毒活疫苗后必须间隔 28 天以上才可接种其他减毒活疫苗。 3. 服用流感抗病毒药物预防和治疗期间也可以接种灭活流感疫苗。 参考文献：中国疾控中心. 中国流感疫苗预防接种技术指南(2020-2021).
叶德盛
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