科普文章
文章 怎样同房才能提高成功率？
想要获得好孕，首先要知道正确的同房时机和方法。 什么时候同房怀孕成功率最高呢？ 理论上，排卵日前6天内（包括排卵日）同房都有可能怀孕。其中 排卵日前2天到排卵日当天同房怀孕成功率最高。排卵日后同房受孕成功率大大降低。 男性精子进入女性阴道内一般存活2-3天，有报道最长可存活5天，而卵子排出后只能存活24小时。意思就是精子可以等，但卵子等不了。这也是排卵前同房成功率明显高于排卵后的原因。 怎样测排卵期呢？ 目前可靠又方便的方法有3种： 1. 根据月经周期推算： 这种方法适合月经规律的女性。绝大部分女性排卵后黄体功能维持14天，所以 排卵日是下次月经见红往前推14天，安排同房时间是排卵日前6天内。 比如： 月经周期28天的女性，排卵日是月经见红第14天，月经见红第9-14天安排同房。 月经周期35天的女性，排卵日是月经见红第21天，月经见红第16-21天安排同房。 2. 根据排卵试纸推算： 排卵试纸测到阳性后2天之内排卵。所以 排卵试纸测到阳性后连续两天或隔天同房怀孕成功率最高。 3. 根据阴道分泌物推算： 排卵前5-6天，随着卵泡生长，体内雌激素水平升高，宫颈粘液分泌增加，白带增多，排卵前2-3天白带达到最大量，而且 呈稀薄、透明、拉丝状，这时候安排同房，受孕率明显上升。排卵后白带就变得粘稠。 怎样安排同房次数呢？ 有夫妻担心性生活太频繁会影响精子质量，降低男性生育力。 那就大错特错了！！！ 同房次数增加，对精子质量影响不大，也不会降低怀孕成功率，最大的影响就是身体受不了。 如果太久没同房排精，精子憋坏了，反而会降低怀孕成功率 。 因此 排卵日前6天隔天同房，接近排卵日时每天同房 ，既保证精子活力，随时有精子与卵子结合，又不会身体太累。 哪种同房姿势更容易怀孕？ 经常有备孕女性会问，子宫后位是不是很难怀孕啊？同房的时候要怎样调整啊？ 无论采取何种同房姿势，都不影响受孕成功率。所以，随心所欲，想用什么姿势就用什么姿势，想怎么调整就怎么调整，安全开心就好。当然，网上所谓特定同房姿势能够选男女也是没有科学依据的。 女性性高潮是否更容易怀孕？ 女性性高潮有助于精子进入宫腔，增进夫妻感情，但 有没有性高潮并不影响怀孕成功率哦。 同房后需要躺多久？ 同房后在床上多躺一会儿，不要让精液流出来，更容易怀孕？ 这种说法没有科学依据。 精液刚射出时是液体状态，有活力的精子已经开始噌噌噌往前冲。然后精液会凝固再液化，液化期间大多数有活力的精子分批进入宫腔。因此精液液化是个正常的生理过程， 同房后多躺一会儿并不提高怀孕成功率。 注意：如果正常备孕超过1年没怀孕（35岁及35岁以上超过半年），或者有影响自然怀孕的因素（如输卵管问题、卵巢功能减退、月经周期不准、以前做过盆腔手术、年龄＞40岁、男方精液异常等），就要积极到生殖医学中心进一步咨询。 参考文献： Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine and the Practice Committee of the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Optimizing natural fertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2022; 117(1): 53-63.
叶德盛
主治医师
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文章 门诊促排卵常见问题
无论是生殖中心门诊，还是互联网咨询，咨询最多的问题就是门诊促排卵指导同房。下面就促排卵的常见问题一一解答。 门诊促排卵的过程是怎么样的呢？ 1、月经见红第2-5天做阴道超声检查，确认卵巢无囊肿形成（第1次超声）。 2、口服促排卵药物5天，停药2-3天复查超声看有没有卵泡生长（第2次超声）。 3、根据卵泡大小估算卵泡成熟（卵泡平均径线17-22mm）时间，预约下一次复查超声时间（第3次超声）。 4、当卵泡平均径线达到17-22mm，测排卵试纸。如果是阳性，当天和第二天同房，如果是阴性，打破卵针当天和第二天同房。 5、排卵试纸阳性或打破卵针后2天复查超声看有无排卵（第4次超声）。 所以一个完整的促排卵过程至少需要3-4次超声检查（用药前、监测卵泡生长至成熟、看排卵）。 哪些人适合促排卵治疗？ 促排卵治疗主要适用于卵泡不生长，或者排卵不规律甚至不排卵的女性（其中多囊卵巢综合征最常见）。 前提是夫妻双方没有其他不孕因素、不孕时间短（一般不超过2年）、女方年轻（＜35岁）。 怎么知道自己有没有卵泡生长和排卵呢？ 月经不规律（比如月经周期相差＞7天、月经周期＜21天或＞35天），初步可以判定卵泡生长或排卵有问题。 月经规律，绝大多数女性可以通过测排卵试纸，或者白带性状变化来判断有没有卵泡生长和排卵，也相对比较准确。 但也有部分女性排卵试纸强阳或者白带拉丝，但卵泡长不大或者不排卵。所以最准确的方法是做超声监测排卵。 促排卵药有哪些？ 目前常用的门诊促排卵药有： 促进卵泡生长的药：克罗米芬（CC，口服）、来曲唑（LE，口服），注射用尿促性素（HMG，针剂）。一般先口服，口服没有效果再打针。 破卵针：人绒促性素（hCG，针剂），短效曲普瑞林（GnRHa，针剂）。不是每个人都要用破卵针，不会自己排卵的人才用。 为什么一定要做超声？不能直接开促排卵药吗？ 促排卵治疗主要用于排卵有问题的女性。 这部分女性往往不排卵形成生理性囊肿，而且等来月经的时候囊肿没有消除。 如果不做超声直接开促排卵药，下次做超声检查就没办法区分是上周期遗留下来的囊肿还是新长出来的卵泡。 吃了促排卵药，不去医院监测可以吗？ 不可以。 有些女性对促排卵药反应很好，会出现＞3个大卵泡生长或排卵，有可能发生卵巢过度刺激综合征（表现为腹胀、腹痛、食欲下降、尿少、胸闷等，严重时会有威胁生命），或者多胎妊娠（多胎妊娠母胎并发症明显增加）。 吃了促排卵药，没有卵泡生长怎么办？ 当口服促排卵药物后没有卵泡生长，可以紧接着打促排卵针帮助卵泡生长。或者下个月经周期增加口服促排卵药物剂量。 促排卵有卵泡生长，但是内膜很薄，怎么办？ 常见于口服克罗米芬促排卵女性。因为该药有抗雌激素作用，所以部分患者会出现子宫内膜薄（＜8mm）。 随着药物代谢以及卵泡进一步生长，内膜会逐渐增厚（部分女性可能排卵后内膜才增厚）。 也可以等卵泡平均径线≥14mm后加用口服雌激素（如补佳乐，每次2mg，每天2次）帮助子宫内膜生长。 打了破卵针也不排卵，怎么办？ 如果打了人绒促性素（hCG）不排卵，可以下个周期同时打人绒促性素（hCG）和短效曲普瑞林（GnRHa）帮助卵泡排卵。 如果多个周期打破卵针都没有排卵，那就要做试管帮助怀孕。 促排卵成功率有多少？ 一个促排卵周期成功率大概15-20%。 可以连续几个月促排卵吗？最多能促几个月？ 连续几个月促排卵是没有问题的。 也没有说超过多少个月就不能促排卵了。 但如果促排卵6个月还没怀孕的话，再次促排卵的成功率就很低了，医生会建议采取进一步治疗措施帮助怀孕。
叶德盛
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文章 备孕和怀孕期间能不能打流感疫苗？
一、流感疫苗有哪些？ 1. 我国现已批准上市的流感疫苗有： a) 三价灭活流感疫苗(IIV3)：包括裂解疫苗和亚单位疫苗。可用于≥6月龄人群接种。 b) 四价灭活流感疫苗(IIV4)：裂解疫苗。可用于≥36月龄人群接种。 c) 三价减毒活流感疫苗(LAIV3)：减毒疫苗。用于 3- 17 岁人群接种。 2. 按照疫苗所含组份，三价疫苗组份含有 A(H3N2) 亚型、 A(H1N1) 亚型和 B 型毒株的一个系，四价疫苗组份含 A(H3N2) 亚型、 A(H1N1) 亚型和 B 型 Victoria 系、Yamagata 系。 二、备孕或者怀孕期间能否打流感疫苗？ 1. 孕妇或准备在流感季节怀孕的女性，均属于流感高风险人群，建议接种流感疫苗。 2. 孕妇在孕期的任意阶段均可接种灭活流感疫苗（IIV）。妊娠期接种流感疫苗，既可保护孕妇，降低孕期患流感、孕期发热、子痫前期、胎盘早破的风险，也可通过胎传抗体保护6月龄内无法接种流感疫苗的新生儿免于罹患流感。 三、哪些情况不适宜打流感疫苗？ 1. 对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者。 2. 患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。 四、备孕或怀孕期间可以打哪种流感疫苗？ 1. 对于成人，三价和四价灭活流感疫苗均可。 2. 无论既往有没有接种过流感疫苗，均仅需接种1剂次0.5ml剂型疫苗。 3. 孕妇禁止接种减毒流感疫苗。 五、什么时候打？ 1. 通常接种流感疫苗2-4周后，可产生具有保护水平的抗体。 2. 我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议各地在疫苗可及后尽快安排接种工作，最好在10月底前完成免疫接种；对10月底前未接种的对象，整个流行季节都可以提供免疫服务。 3. 孕妇在孕期的任一阶段均可接种流感疫苗，建议只要本年度的流感疫苗开始供应，可尽早接种。 六、多久打一次？ 1. 临床试验的证据提示，接种灭活流感疫苗对抗原类似毒株的保护作用可维持6-8个月。接种一年后血清抗体水平显著降低。因此，流感疫苗需要每年接种。 七、能不能跟其它疫苗一起打？ 1. 灭活流感疫苗与其它灭活疫苗及减毒活疫苗如肺炎球菌疫苗、带状疱疹减毒活疫苗、水痘疫苗、麻腮风疫苗、百白破疫苗可同时在不同部位接种。 2. 在接种流感减毒活疫苗后必须间隔 28 天以上才可接种其他减毒活疫苗。 3. 服用流感抗病毒药物预防和治疗期间也可以接种灭活流感疫苗。 参考文献：中国疾控中心. 中国流感疫苗预防接种技术指南(2020-2021).
叶德盛
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文章 不孕相关检查都没有问题，下一步怎么办？
经常有不孕女性会问，为什么卵巢功能和排卵都正常，输卵管是通的，老公也正常，还是一直怀不上？下一步该怎么办呢？ 对于有规律、未避孕的性生活1年以上，通过不孕症常规诊断评估仍未能发现明显不孕原因，我们称之为 不明原因不孕症。 目前不明原因不孕症的 治疗包括： 1. 期待治疗 ：包括定时规律的无保护（详见《怎样同房才能提高成功率？》）和任何可以提高怀孕几率的生活方式改变，但不包括临床治疗和干预措施。 哪些患者可以采取期待治疗呢？ 女性年龄<35岁且不孕年限≤2年的夫妇， 可期待治疗6-12月; 如果还没怀孕，建议积极治疗。 女性年龄>35岁或不孕年限≥3年的夫妇，不推荐期待治疗，建议积极治疗。 2.积极治疗，包括指导同房、人工授精、体外受精-胚胎移植（试管婴儿）、腹腔镜手术等。 腹腔镜手术： 不一定能够提高自然怀孕几率。 不推荐常规手术，除非怀疑有子宫内膜异位症，或者盆腔粘连。 手术前先尝试3-6个周期自然怀孕或促排卵治疗。 人工授精：包括自然周期-人工授精和促排卵-人工授精。 自然周期-人工授精的成功率和期待治疗、监测排卵或促排卵指导同房差不多。 促排卵-人工授精的成功率高于自然周期-人工授精。 如果期待治疗还没怀上的话，建议促排卵人工授精治疗。 体外受精-胚胎移植（试管婴儿）： 如果人工授精2-3次没有成功，可考虑试管婴儿治疗。 对于女性年龄≥35岁且不孕年限≥3年的夫妇，也可以直接行试管婴儿治疗。 总的来说，对于不明原因不孕症夫妇，选择治疗要 结合 患者年龄、不孕年限、生育需求的迫切性和夫妻意愿。 参考文献： 1. 杨一华, 黄国宁, 孙海翔等.不明原因不孕症诊断与治疗中国专家共识.生殖医学杂志.2019;28(9):984-992. 2. 美国生殖医学学会实践委员会。不明原因不孕夫妇的循证治疗：指南。施肥无菌。2020;113(2):305-322. 3.威廉·巴克特（William Buckett），索尼山脉（Sony Sierra）。不明原因不孕症的管理：加拿大生育和男科学会的循证指南。复制生物医学在线。2019;39(4):633-640.
叶德盛
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文章 不孕检查发现输卵管不通，怎么治疗？
输卵管性不孕约占女性不孕的25%-35%，是女性不孕最主要的病因之一。 目前评估输卵管通畅性可靠的检查方法包括：X线子宫输卵管造影，超声子宫输卵管造影和腹腔镜下美兰通液术。 如果检查发现输卵管梗阻，下一步应该怎么做呢？ 双侧输卵管梗阻 首先要评估双方生育能力，包括女方卵巢功能、男方精液等。 如果有其他不孕因素（比如女方卵巢功能很差，年龄很大，男方精子质量很差等），建议试管婴儿治疗。 如果没有其他不孕因素，根据输卵管梗阻部位（近端梗阻还是远端梗阻）选择治疗方案： （1）双侧输卵管近端梗阻： 如果造影提示峡部结节性输卵管炎或者输卵管纤维化阻塞，疏通后怀孕几率很低，建议直接试管婴儿治疗； 其他情况可以试管婴儿治疗，或者手术疏通输卵管。 （2）双侧输卵管远端梗阻：建议试管婴儿治疗，或者手术疏通输卵管。 以前有输卵管手术，或者输卵管妊娠，检查发现输卵管梗阻 这种情况再次手术行输卵管整形疏通效果不佳，术后自然怀孕可能性很低，异位妊娠可能性很高，所以不建议手术，建议直接试管婴儿治疗。 单侧输卵管梗阻 同样的，首先要评估双方生育能力，包括女方卵巢功能、男方精液等。 如果有其他不孕因素，直接试管婴儿治疗。 如果没有其他不孕因素，根据输卵管梗阻部位选择治疗方案： （1）单侧输卵管近端梗阻： 可以先尝试促排卵人工授精1-3个周期，没有怀孕再行试管婴儿治疗。 （2）单侧输卵管远端梗阻： 可以选择试管婴儿治疗，或者手术疏通输卵管。 已经输卵管结扎 如果有其他不孕因素，建议直接试管婴儿治疗。 如果没有其他不孕因素，可考虑试管或者输卵管复通术。 输卵管积水 首选输卵管切除术和输卵管近端结扎术。 如果不想切除或结扎输卵管，超声检查输卵管积水没有倒流到宫腔，试管婴儿治疗有较多可移植胚胎，可以尝试输卵管积水穿刺抽吸后移植胚胎，但积水复发几率很高。 输卵管梗阻治疗后输卵管妊娠 优先推荐腹腔镜下输卵管切除术。 如果后期行试管婴儿治疗，可以考虑移植囊胚降低再次输卵管妊娠几率。 参考文献： 林小娜，黄国宁，孙海翔等. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志. 2018; 27(11):1048-1056.
叶德盛
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文章 输卵管疏通手术和术后助孕时机怎么选？
输卵管不通需要做手术疏通，手术方式和术后助孕时机怎么选呢？（输卵管不通，什么情况可以做手术疏通？见《不孕检查发现输卵管不通，怎么治疗？》） 临床上主要根据输卵管梗阻部位选择不同的手术方式和术后助孕时机。 输卵管近端梗阻 主要手术方式是输卵管插管疏通术，包括宫腹腔镜手术、X线透视下和超声引导下。 宫腹腔镜手术术后自然妊娠率最高（26%-37%），可能与腹腔镜直视下插管疏通损伤较小，同时处理盆腔及输卵管远端病变有关。 复通率约85%，输卵管穿孔率约3%-11%。 约1/3患者在术后半年内输卵管重新阻塞，术后半年未孕建议试管婴儿治疗。 输卵管远端梗阻 主要手术方式是宫腹腔镜手术，根据术中输卵管远端病损严重程度决定处理方式： 轻度：输卵管造口/输卵管伞端扩大整形术，术后自然妊娠率约50%，术后1年未孕建议试管婴儿治疗。 重度：疏通术后自然妊娠率0%-22%。建议输卵管切除或近端阻断，术后直接试管婴儿治疗。 参考文献： 林小娜，黄国宁，孙海翔等. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志. 2018; 27(11):1048-1056. 往期患教文章： · 备孕和怀孕期间能不能打流感疫苗？ · 怎样同房才能提高成功率？ · 不孕相关检查都没有问题，下一步怎么办？ · 不孕检查发现输卵管不通，怎么治疗？
叶德盛
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文章 不孕合并子宫内膜异位症，自然试孕还是试管？
据统计，20%-50%的不孕患者会患有子宫内膜异位症。 那么有子宫内膜异位症的不孕患者应该怎样选择助孕方式呢？ 首先，要进行全面不孕症检查，评估生育力。包括： （1）内异症病情（既往治疗过程、卵巢囊肿大小、是否合并子宫腺肌病） （2）卵巢储备功能（年龄、卵泡数、抗苗勒氏管激素） （3）排卵情况 （4）男方精液 （5）输卵管通畅性（优先宫腹腔镜检查） 再根据以上检查结果决定助孕方式： （1）年龄>35岁，存在其他试管婴儿适应证，建议试管婴儿治疗。 （2）卵巢子宫内膜异位囊肿复发，建议试管婴儿治疗。 （3）宫腹腔镜检查诊断子宫内膜异位症，根据子宫内膜异位症分型、分期、内异症生育指数、输卵管功能等选择助孕方式： ① 根据子宫内膜异位症分期选择：I-II期，积极试孕半年，未孕转试管婴儿治疗；III-IV期，建议试管婴儿治疗。 ② 根据内异症生育指数选择：≥5分，积极试孕半年，未孕转试管婴儿治疗，如果患者有意愿做试管，可以直接试管婴儿治疗；≤4分，建议试管婴儿治疗。 ③子宫内膜异位病灶浸润深度 ≥5mm，建议试管婴儿治疗。 （4）合并子宫腺肌病：≤35岁，具备自然受孕条件，子宫腺肌症较轻，可尝试GnRH‑a治疗3-6个月后试孕半年，如未孕转试管婴儿治疗。 参考文献： 1. 中国医师协会妇产科医师分会，中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南(第三版) [J]. 中华妇产科杂志, 2021, 56(12):812-824. 2. 中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会. 子宫腺肌病诊治中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(6):376-383.
叶德盛
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文章 子宫内膜异位症相关不孕的治疗—欧洲人类生殖与胚胎指南
2022年2月欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）发布了《子宫内膜异位症》指南。 现就指南中关于子宫内膜异位症相关不孕的治疗建议进行汇总： 药物治疗可以改善自然怀孕成功率？ 1、不推荐使用抑制卵巢功能药物（口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂、达那唑）改善自然怀孕妊娠率。 2、不推荐手术后以改善妊娠率为主要目的使用抑制卵巢功能药物（口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂、达那唑）。 3、对于术后暂时没有怀孕需求的患者，可用上述药物改善疼痛症状，不影响后期生育能力。 4、不推荐使用抗炎（如己酮可可碱）、抗雌激素药物（来曲唑，除非用于促排卵治疗）改善自然怀孕妊娠率。 手术可以改善自然怀孕成功率？ 1、腹腔镜手术可作为 微小病变或轻度子宫内膜异位症（rASRMI-II期）相关不孕的一种治疗选择，改善自然怀孕妊娠率。 2、对于卵巢型子宫内膜异位症相关不孕，可考虑采取腹腔镜手术，有可能提高自然怀孕几率。 3、没有确切证据腹腔镜手术能够改善深部浸润型子宫内膜异位症的生育能力，但对于有自然怀孕意愿的有症状患者，可作为一种治疗选择。 4、建议根据是否存在疼痛症状、患者年龄和偏好、既往手术史、是否存在其他不孕因素、卵巢储备功能和估计子宫内膜异位症生育指数（EFI）决定是否腹腔镜手术。 辅助生殖技术治疗—人工授精（IUI） 1、在微小病变或轻度子宫内膜异位症（rASRM I-II期）相关不孕女性中，建议行促排卵人工授精，而不是期待治疗或自然周期人工授精，因为促排卵人工授精提高妊娠率。 2、虽然人工授精在中度或重度子宫内膜异位症（rASRM III-IV期）合并输卵管通畅的不孕症患者中的价值尚不确定，但可以考虑使用促排卵人工授精。 辅助生殖技术治疗—体外受精-胚胎移植（IVF） 1、体外受精-胚胎移植可用于子宫内膜异位症相关不孕症治疗，尤其是在输卵管功能受损、男性因素不孕、子宫内膜异位症生育指数（EFI）低和/或其他治疗失败的情况下。 2、没有推荐特定控制性促排卵方案。根据患者和医生的偏好采取拮抗剂和激动剂方案都可以，因为两种方案的妊娠率或活产率没有差异。 3、子宫内膜异位症患者可以放心接受体外受精-胚胎移植治疗，因为与未接受体外受精-胚胎移植治疗的子宫内膜异位症患者相比，内异症复发率没有增加。 4、对于有卵巢型子宫内膜异位症（子宫内膜异位囊肿）的女性，可在取卵时预防性使用抗生素，尽管取卵后形成卵巢脓肿的风险较低。 辅助生殖技术治疗前药物预处理 1、由于疗效尚不确定，因此不建议在辅助生殖技术治疗前延长促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）的使用时间，以提高子宫内膜异位症不孕妇女的活产率。 2、目前没有足够的证据推荐延长服用口服避孕药或孕激素作为ART的预处理能够提高活产率。 辅助生殖技术治疗前手术预处理 1、不建议在辅助生殖技术治疗前常规进行手术，以提高微小病变或轻度子宫内膜异位症（rASRM I-II期）患者的活产率，因为潜在的益处尚不清楚。 2、不建议在辅助生殖技术治疗前常规手术治疗 卵巢子宫内膜异位囊肿，以提高活产率，因为目前的证据表明没有任何益处，而且手术可能会对卵巢储备功能产生负面影响。 3、辅助生殖技术治疗前行子宫内膜异位囊肿手术可以改善子宫内膜异位症相关疼痛症状或有利于取卵。 4、由于缺乏随机研究，辅助生殖技术治疗前是否手术切除深部浸润型子宫内膜异位症病变，应根据疼痛症状和患者偏好进行选择，因为其对生殖结局的有效性尚不确定。 非医学干预 没有建议支持任何非医学干预（营养、中医、电疗、针灸、理疗、运动和心理干预）提高子宫内膜异位症妇女的生育能力。 参考文献： ESHRE Endometriosis Guideline Development Group. Endometriosis: Guideline of European Society of Human Reproduction and Embryology. 2022.
叶德盛
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文章 孕前检查优生五项异常，怎么办？
孕前检查会查 优生五项（或致畸五项）。这五项包括弓形体（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）及其他病原体。 之所以要查优生五项，是因为这些病原微生物可以通过胎盘垂直传播，引起宫内感染，造成早产、流产、死胎或胎儿畸形；或通过产道感染新生儿，造成新生儿多系统、多脏器损伤和智力障碍等。 孕前进行优生五项筛查，目的就是为了明确孕前免疫状况、是否需要接种疫苗，指导受孕时间及孕前和孕期注意事项。 风疹病毒（RV） 巨细胞病毒（CMV） 弓形体（TOX） 单纯疱疹病毒（HSV） 参考文献： 张宁, 李奇玉, 李文,等. 孕前TORCH筛查专家共识[J]. 发育医学电子杂志, 2019, 7(2):81-85.
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文章 AMH0.09ng/ml：门诊促排2次幸运自怀
患者34岁，2021年10月结婚，婚后外院孕前检查发现 抗苗勒氏管激素（AMH）0.084ng/ml。为再次评估卵巢功能和咨询助孕方式，2021年11月来我院生殖医学中心门诊就诊。 第一次就诊 询问病史，平素月经规律，月经 周期25-26天，经期3-4天，量少。 外院 AMH0.084ng/ml，月经期性激素：FSH1.34mIU/ml，LH3.71ng/ml， E2：2274pg/ml，P：1.52nmol/L。 否认手术史，放化疗病史，自身免疫性疾病史和感染史，无毒物、射线接触史，家族女性成员无提前绝经。 男方精液检查无异常。 行阴道超声（月经见红第3天）：内膜6.2mm， 双侧卵巢未见卵泡，左卵巢内见一 无回声33x26mm2。 告知： 1、 卵巢储备功能减退，自然怀孕成功率低，建议积极备孕。（正常育龄女性AMH≥1.1ng/ml，双侧卵巢卵泡数均≥4个；该患者AMH0.084ng/ml，双侧卵巢未见卵泡） 2、 月经期超声见卵巢囊肿，结合外院雌激素升高，有可能是卵巢储备功能减退导致卵泡提前募集，出现卵泡发育与内膜不同步，而且囊肿径线较大，提示卵泡合适大小时不能自行排卵。这种情况也会影响自然怀孕。（卵巢功能正常，月经期超声双侧卵巢无囊肿，雌激素＜50pg/ml；该患者2274pg/ml，且未用任何含雌激素药物） 医嘱：待AMH结果复诊，下次复查超声看囊肿及卵泡情况。 第二次就诊 患者1周后复诊。我院查 AMH0.09ng/ml。 复查阴道超声（月经见红第11天）：内膜7.3mm，左卵巢 囊肿19x18mm2（可疑黄体），可见1个卵泡，右卵巢未见卵泡。 抽血查E2：628pmol/L， P：24.2nmol/L。 告知： 1、 再次告知卵巢储备功能减退，建议积极备孕； 2、 结合超声和雌孕激素结果，考虑上次超声看到的无回声是卵泡，符合卵泡发育与内膜不同步，现已排卵或黄素化。因患者备孕时间短，建议先尝试促排卵指导同房治疗，为防止卵泡提前募集，建议雌激素预处理。 医嘱：予口服补佳乐2mg/次，1次/日+芬吗通黄色片1粒/次，1/日，用14天。其后改口服补佳乐2mg/次，2次/日，如果来月经则停用补佳乐，月经见红第2天复诊。 第1促排卵周期（2021年12月） 很可惜，第1个促排卵周期没有怀孕。 考虑患者备孕时间短，建议再促排卵1个周期。 同样，为防止卵泡提前募集，让患者停达芙通后，继续吃补佳乐，月经见红第1天停补佳乐，月经见红第2天复诊超声。 第2促排卵周期（2022年1月） 非常幸运，患者本次促排卵周期成功怀孕。 ↓↓ 2022年3月超声示：宫内单活胎，如孕10-周。 总结： 1、抗苗勒氏管激素＜1.1ng/ml，两侧卵巢卵泡数＜5-7个，提示卵巢储备功能减退； 2、卵巢储备功能减退患者，尤其是年轻患者，仍有排卵、自然妊娠机会。要保持乐观、积极态度，健康合理饮食，适当锻炼，控制体重。 3、卵巢储备功能减退的适龄育龄女性，鼓励积极备孕，尽快到生殖医学中心全面检查，根据年龄积极试孕3-6个月，仍未孕，按不孕症处理；如果合并其他不孕因素，建议试管婴儿治疗。 参考文献： 卵巢储备功能减退临床诊治专家共识专家组. 卵巢储备功能减退临床诊治专家共识[J]. 生殖医学杂志, 2022, 31(04): 425-434.
叶德盛
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