患者34岁，2021年10月结婚，婚后外院孕前检查发现 抗苗勒氏管激素（AMH）0.084ng/ml。为再次评估卵巢功能和咨询助孕方式，2021年11月来我院生殖医学中心门诊就诊。

第一次就诊

       询问病史，平素月经规律，月经 周期25-26天，经期3-4天，量少。

       外院 AMH0.084ng/ml，月经期性激素：FSH1.34mIU/ml，LH3.71ng/ml， E₂：2274pg/ml，P：1.52nmol/L。

       否认手术史，放化疗病史，自身免疫性疾病史和感染史，无毒物、射线接触史，家族女性成员无提前绝经。

       男方精液检查无异常。

       行阴道超声（月经见红第3天）：内膜6.2mm， 双侧卵巢未见卵泡，左卵巢内见一 无回声33x26mm²。

       告知：

       1、 卵巢储备功能减退，自然怀孕成功率低，建议积极备孕。（正常育龄女性AMH≥1.1ng/ml，双侧卵巢卵泡数均≥4个；该患者AMH0.084ng/ml，双侧卵巢未见卵泡）

       2、 月经期超声见卵巢囊肿，结合外院雌激素升高，有可能是卵巢储备功能减退导致卵泡提前募集，出现卵泡发育与内膜不同步，而且囊肿径线较大，提示卵泡合适大小时不能自行排卵。这种情况也会影响自然怀孕。（卵巢功能正常，月经期超声双侧卵巢无囊肿，雌激素＜50pg/ml；该患者2274pg/ml，且未用任何含雌激素药物）

       医嘱：待AMH结果复诊，下次复查超声看囊肿及卵泡情况。

第二次就诊

       患者1周后复诊。我院查 AMH0.09ng/ml。

       复查阴道超声（月经见红第11天）：内膜7.3mm，左卵巢 囊肿19x18mm²（可疑黄体），可见1个卵泡，右卵巢未见卵泡。

       抽血查E₂：628pmol/L， P：24.2nmol/L。

       告知：

       1、 再次告知卵巢储备功能减退，建议积极备孕；

       2、 结合超声和雌孕激素结果，考虑上次超声看到的无回声是卵泡，符合卵泡发育与内膜不同步，现已排卵或黄素化。因患者备孕时间短，建议先尝试促排卵指导同房治疗，为防止卵泡提前募集，建议雌激素预处理。

      医嘱：予口服补佳乐2mg/次，1次/日+芬吗通黄色片1粒/次，1/日，用14天。其后改口服补佳乐2mg/次，2次/日，如果来月经则停用补佳乐，月经见红第2天复诊。

第1促排卵周期（2021年12月）

       很可惜，第1个促排卵周期没有怀孕。

       考虑患者备孕时间短，建议再促排卵1个周期。

       同样，为防止卵泡提前募集，让患者停达芙通后，继续吃补佳乐，月经见红第1天停补佳乐，月经见红第2天复诊超声。

第2促排卵周期（2022年1月）

非常幸运，患者本次促排卵周期成功怀孕。 ↓↓

2022年3月超声示：宫内单活胎，如孕10-周。

总结：

       1、抗苗勒氏管激素＜1.1ng/ml，两侧卵巢卵泡数＜5-7个，提示卵巢储备功能减退；

       2、卵巢储备功能减退患者，尤其是年轻患者，仍有排卵、自然妊娠机会。要保持乐观、积极态度，健康合理饮食，适当锻炼，控制体重。

       3、卵巢储备功能减退的适龄育龄女性，鼓励积极备孕，尽快到生殖医学中心全面检查，根据年龄积极试孕3-6个月，仍未孕，按不孕症处理；如果合并其他不孕因素，建议试管婴儿治疗。

参考文献：

卵巢储备功能减退临床诊治专家共识专家组. 卵巢储备功能减退临床诊治专家共识[J]. 生殖医学杂志, 2022, 31(04): 425-434.