2022年2月欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）发布了《子宫内膜异位症》指南。

       现就指南中关于子宫内膜异位症相关不孕的治疗建议进行汇总：

药物治疗可以改善自然怀孕成功率？

       1、不推荐使用抑制卵巢功能药物（口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂、达那唑）改善自然怀孕妊娠率。

       2、不推荐手术后以改善妊娠率为主要目的使用抑制卵巢功能药物（口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂、达那唑）。

       3、对于术后暂时没有怀孕需求的患者，可用上述药物改善疼痛症状，不影响后期生育能力。

       4、不推荐使用抗炎（如己酮可可碱）、抗雌激素药物（来曲唑，除非用于促排卵治疗）改善自然怀孕妊娠率。

手术可以改善自然怀孕成功率？

       1、腹腔镜手术可作为 微小病变或轻度子宫内膜异位症（rASRMI-II期）相关不孕的一种治疗选择，改善自然怀孕妊娠率。

       2、对于卵巢型子宫内膜异位症相关不孕，可考虑采取腹腔镜手术，有可能提高自然怀孕几率。

       3、没有确切证据腹腔镜手术能够改善深部浸润型子宫内膜异位症的生育能力，但对于有自然怀孕意愿的有症状患者，可作为一种治疗选择。

       4、建议根据是否存在疼痛症状、患者年龄和偏好、既往手术史、是否存在其他不孕因素、卵巢储备功能和估计子宫内膜异位症生育指数（EFI）决定是否腹腔镜手术。

辅助生殖技术治疗—人工授精（IUI）

       1、在微小病变或轻度子宫内膜异位症（rASRM I-II期）相关不孕女性中，建议行促排卵人工授精，而不是期待治疗或自然周期人工授精，因为促排卵人工授精提高妊娠率。

       2、虽然人工授精在中度或重度子宫内膜异位症（rASRM III-IV期）合并输卵管通畅的不孕症患者中的价值尚不确定，但可以考虑使用促排卵人工授精。

辅助生殖技术治疗—体外受精-胚胎移植（IVF）

       1、体外受精-胚胎移植可用于子宫内膜异位症相关不孕症治疗，尤其是在输卵管功能受损、男性因素不孕、子宫内膜异位症生育指数（EFI）低和/或其他治疗失败的情况下。

       2、没有推荐特定控制性促排卵方案。根据患者和医生的偏好采取拮抗剂和激动剂方案都可以，因为两种方案的妊娠率或活产率没有差异。

       3、子宫内膜异位症患者可以放心接受体外受精-胚胎移植治疗，因为与未接受体外受精-胚胎移植治疗的子宫内膜异位症患者相比，内异症复发率没有增加。

       4、对于有卵巢型子宫内膜异位症（子宫内膜异位囊肿）的女性，可在取卵时预防性使用抗生素，尽管取卵后形成卵巢脓肿的风险较低。

辅助生殖技术治疗前药物预处理

       1、由于疗效尚不确定，因此不建议在辅助生殖技术治疗前延长促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）的使用时间，以提高子宫内膜异位症不孕妇女的活产率。

       2、目前没有足够的证据推荐延长服用口服避孕药或孕激素作为ART的预处理能够提高活产率。

辅助生殖技术治疗前手术预处理

       1、不建议在辅助生殖技术治疗前常规进行手术，以提高微小病变或轻度子宫内膜异位症（rASRM I-II期）患者的活产率，因为潜在的益处尚不清楚。

       2、不建议在辅助生殖技术治疗前常规手术治疗 卵巢子宫内膜异位囊肿，以提高活产率，因为目前的证据表明没有任何益处，而且手术可能会对卵巢储备功能产生负面影响。

       3、辅助生殖技术治疗前行子宫内膜异位囊肿手术可以改善子宫内膜异位症相关疼痛症状或有利于取卵。

       4、由于缺乏随机研究，辅助生殖技术治疗前是否手术切除深部浸润型子宫内膜异位症病变，应根据疼痛症状和患者偏好进行选择，因为其对生殖结局的有效性尚不确定。

非医学干预

       没有建议支持任何非医学干预（营养、中医、电疗、针灸、理疗、运动和心理干预）提高子宫内膜异位症妇女的生育能力。

参考文献：

ESHRE Endometriosis Guideline Development Group. Endometriosis: Guideline of European Society of Human Reproduction and Embryology. 2022.