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***，女，89岁。***********摔倒致胸八骨折，至3月初期间多数卧床，三餐能起床走动吃饭，3月初开始胃口差只吃面线，逐渐肌肉萎缩无力，至3月底完全无力起床但能说话**清楚。**********因浑身无力、水肿、不能吃饭，入住神经内科。脑部磁共振无
疾病详情
89岁的林素美女士因胸八骨折卧床多时，后出现胃口差、肌肉萎缩、无力起床等症状，入住神经内科后转入呼吸内科，反复发烧、水肿、腹泻，现完全不能讲话。家属希望了解病情和治疗建议。
医生建议
林素美女士的病情复杂，需要综合治疗。首先，需要对肺部感染进行积极治疗，包括使用抗生素和雾化治疗。其次，需要注意低蛋白血症的管理，可能需要增加白蛋白的用量。同时，需要密切监测电解质水平，防止出现电解质紊乱。在日常生活中，建议家属注意林素美女士的营养摄入，保持良好的卫生习惯，避免交叉感染。
赵丽娟医生和患者的交流
患者
林素美，女，89岁。***********摔倒致胸八骨折，至3月初期间多数卧床，三餐能起床走动吃饭，3月初开始胃口差只吃面线，逐渐肌肉萎缩无力，至3月底完全无力起床但能说话**清楚。**********因浑身无力、水肿、不能吃饭，入住神经内科。脑部磁共振无大问题，电解质紊乱，低钠、低蛋白，炎症指标白细胞一万九。腹部肿胀，插尿管导尿，血尿、尿混浊。肾功能检查无大问题，胸腔积液，肺部积液。神经内科倍丙
患者
***，女，89岁。***********摔倒致胸八骨折，至3月初期间多数卧床，三餐能起床走动吃饭，3月初开始胃口差只吃面线，逐渐肌肉萎缩无力，至3月底完全无力起床但能说话**清楚。**********因浑身无力、水肿、不能吃饭，入住神经内科。脑部磁共振无大问题，电解质紊乱，低钠、低蛋白，炎症指标白细胞一万九。腹部肿胀，插尿管导尿，血尿、尿混浊。肾功能检查无大问题，胸腔积液，肺部积液。神经内科倍丙酯通血管，美**星**，4月1日插胃管，插胃管后语言功能变差，只能讲几个字，4月7日各项指标好转，由嘴喂食两次各一碗米糊，喂水时呛了一下。4月7日晚开始发烧38至39度3。CT显示肺部感染，4月11日转入呼吸内科，刚开始还能讲两个字，至5月27日反复发烧，反复水肿，肺部感染、反复腹泻。现在完全不能讲话，但头脑还是清醒的，跟她说话她能理解。最近的肺部CT显示肺上部感染已好转，肺下部新增感染。5月27日至今体温恢**常36度3至37度，但仍然水肿，蛋白质20多。4月11日入住呼吸内科后就一直发出呻吟声，有时从早上一直叫到晚上，感觉她不舒服所以呻吟。目前用药：复方氨基酸注射液、利奈唑胺葡萄糖注射液、*****、谷胱甘肽针、人血白蛋白、泮托拉唑钠针、多巴胺注射液、呋塞米注射液（**）。基础疾病：糖尿病、高血压、睡眠障碍、焦虑抑郁症（吃抗焦虑抑郁药盐酸帕罗西汀、*立新6-7年）。先请赵主任了解一下****病情，再和您约视频会诊。在视频会诊前，我们需要准备哪些资料？****住院医师会和您视频探讨***反复发烧及水肿、反复腹泻等疾病的原因，在治疗上有什么建议，谢谢。
赵丽娟医生主任医师
感谢您的信任及提问。您能把患者的大**化验结果上传。
赵丽娟医生主任医师
因为目前患者水肿很重。看患者的**功能。
患者
化验结果在医生那里
患者
我们可以直接预约视频问诊吗？还是要先把一些检验报告先给您再视频问诊？
赵丽娟医生主任医师
是这样，你要不上传化验结果，视频问诊没有什么意义。
赵丽娟医生主任医师
我必须了解患者的**，你要把CT的结果上传患者的痰培养，加药敏，结果上传。所有的化验结果。或者让医生写一个会诊小结。
赵丽娟医生主任医师
因为您问诊的目的是要。给患者解决问题。
赵丽娟医生主任医师
没有化验支持，我也不能给您最好的建议。
患者
哦，那明天给您，除了大**报告，还有别的吗？
赵丽娟医生主任医师
我只是想让您花钱，物有所值，希望您可以理解。
患者
化验结果是最近的，还是入院后所有的
患者
？
赵丽娟医生主任医师
血常规，**，BNP,降钙素原，凝血功能，D二聚体，血气分析，痰培养加药敏，肺CT，胸部腹部，下肢血管超声
赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
不知道患者有没有做血培养。
赵丽娟医生主任医师
超声心动图
患者
好，那我明天去医院找医生拿
赵丽娟医生主任医师
好，现在患者下鼻饲了吧？
患者
鼻饲
赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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患者
听到了
赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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患者
关键是我是家属，需要您跟医生沟通
赵丽娟医生主任医师
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患者
所以要约个时间，主治医生说他愿意配合和您沟通
赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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患者
明白，谢谢🙏
赵丽娟医生主任医师
🌹
赵丽娟医生主任医师
晚安
患者
晚安
赵丽娟医生主任医师
谢谢
赵丽娟医生主任医师
还有甲状腺激素，免疫系统化验
患者
赵主任，这边的主治医生昨晚上夜班，今天白天下夜班了，会诊小结要明天给您了
赵丽娟医生主任医师
可以的，患者今天怎么样？
患者
今天体温正常，左手稍微**一点点
赵丽娟医生主任医师
有所好转，*好了。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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赵丽娟医生主任医师
在
患者
还有
赵丽娟医生主任医师
我等着
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
就这些了，最近的
赵丽娟医生主任医师
医生的小结？
患者
没有
患者
我等下再问一下医生
赵丽娟医生主任医师
好
患者
还差什么报告吗？
赵丽娟医生主任医师
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患者
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患者
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患者
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赵丽娟医生主任医师
扎点滴的手肿的更重一些，套管针有没有漏液啊？
赵丽娟医生主任医师
嗯，患者的D二聚体凝血功能检查结果是4月21日。有没有复查的结果？
赵丽娟医生主任医师
刚刚报告的血钾6.1一定要告知医生，
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
漏液不知道我问下护士
患者
小结医生说下午给
赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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患者
喉部的痰很浓棉签弄不出来，不会吐痰
患者
今天尿比较黄
赵丽娟医生主任医师
有没有做**？
患者
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患者
没有
患者
一直没做过**
赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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患者
护士说没有漏液
患者
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患者
今天刚验的
患者
医生说肾功能没问题，肌酐什么的都正常
患者
下午做**
患者
钠一直不稳定，一会儿高，一会儿低
赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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患者
好，下午跟医生讲做血气分析
患者
是血中毒还是碱中毒？听不清
赵丽娟医生主任医师
碱中毒
赵丽娟医生主任医师
我看看医生写的小结，再跟您详细讲。
患者
尿素UREA怎么那么高？
赵丽娟医生主任医师
因为我看到4月份患者有血尿。尿素高可能和这有关。只是肾功能损害初期，肌酐还正常。
患者
那蛋白低是因为发烧或腹泻吗？我们喂食并没有少喂，从早上七点到晚上9点多，每两小时喂一次，每天八次，每次肉蛋菜米糊或***米糊150毫升+水50毫升
赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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患者
医生有叫我们做肝的增强CT，我们家属考虑患者体质很虚弱及年龄已89周岁，感觉增强CT打造影剂风险比较大就没有做这个肝的增强CT，关于做不做增强CT，赵主任您有什么建议？
赵丽娟医生主任医师
可以先做肿瘤标记物
赵丽娟医生主任医师
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患者
肿瘤标志物正常的
赵丽娟医生主任医师
我没有看到化验单呀。
患者
刚入院的时候查过了
患者
医生有讲肿瘤标志物都正常
赵丽娟医生主任医师
嗯，可以等患者身体恢复一段时间再来做加强CT
患者
好
患者
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患者
4月13号做过血气分析
患者
是正常的，现在要复查吗？
患者
医生说后面患者血氧正常就没有做血气分析
赵丽娟医生主任医师
患者的血气分析氧分压70属于重度缺氧。低于60就可以诊断呼吸衰竭了。
患者
那怎么办
患者
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患者
血氧100
赵丽娟医生主任医师
嗯，可能现在患者氧分压升上来了吧，因为当时氧饱和度是94.6。
赵丽娟医生主任医师
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患者
吸氧
患者
一入院就一直吸氧
患者
要复查血气分析吗？
患者
现在查血气分析了
赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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患者
好，谢谢！上次血气分析时不清楚是不是吸氧状态，应该是，因为一入院就没停过吸氧
患者
刚才抽动脉血时是吸氧状态
赵丽娟医生主任医师
吸氧状态下氧分压肯定会正常的。
患者
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患者
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患者
医生小结
赵丽娟医生主任医师
收到，我看完回复您
患者
患者实际年龄89周岁
赵丽娟医生主任医师
好
赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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赵丽娟医生主任医师
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患者
***因为医保的规定每天只能用10*，现在我们在联系科主任看能不能在外面药店自己买来挂
赵丽娟医生主任医师
我觉得您没必要再花钱视频问诊。把这些意见转告给医生就可以。
赵丽娟医生主任医师
如果有问题再联系我。
患者
好
赵丽娟医生主任医师
🌹
患者
我刚才把您的建议给主治医师了，**和血气分析都做了，您的建议都采纳了，现在就是白蛋白加量的问题了。谢谢赵主任，有需要再联系🤝
赵丽娟医生主任医师
好
赵丽娟医生的问诊记录
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总交流次数
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医生回复次数
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患者：男 42岁
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患者：女 36岁
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患者：女 70岁
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患者：男 76岁
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患者：男 61岁
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患者：男 34岁
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患者：女 42岁
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患者：男 53岁
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赵丽娟
主任医师
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首都医科大学附属北京天坛医院 呼吸内科