27号试管移植，29号和31号抽血检查孕酮和雌二醇，担心囊胚不着床，想知道是否有成功的希望。患者信息：移植两个囊胚，内膜8，免疫功能正常。
就诊科室： 妇科
在等待hCG检测结果的过程中，保持良好的心态和生活习惯非常重要。虽然激素水平的升高是好的迹象，但不能保证一定会成功着床。单次移植的成功率在30-50％之间，需要耐心等待。同时，注意休息，避免过度劳累和精神压力。
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我最近月经不稳定，经常出血，白带中也有血丝，身高165cm，体重110kg，最近生活方式和压力可能也影响了内分泌。请问这是什么原因？
就诊科室：妇科
总交流次数：41
医生建议：根据症状和检查结果，可能是排卵期出血、宫颈病变、阴道炎症、子宫内膜息肉或卵巢功能紊乱引起的。建议进行妇科查体、宫颈癌筛查和超声检查。如检查结果正常，可能是内分泌失调引起的。可以使用止血药或激素类药物调整周期。同时，应注意调整生活方式，保持良好的作息和饮食习惯，减少压力对内分泌的影响。
谭艳
主治医师
四川省科学城医院
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我月经不规律，体重增加，怀疑是多囊卵巢综合征，需要医生的帮助。
就诊科室：妇科
总交流次数：14
医生建议：根据你的描述，你可能患有多囊卵巢综合征。我建议你减重并保持健康的生活方式。如果你没有生育需求，可以口服黄体酮或避孕药来调节月经和保护子宫内膜。如果有生育需求，需要监测排卵并可能使用促排药物。请注意，以上建议仅供参考，具体的治疗方案需要在医生的指导下进行。
谭艳
主治医师
四川省科学城医院
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21岁女性在排卵期与男朋友做爱，射精射到阴道口，服用了紧急避孕药，出现轻微呕吐感，担心是否会怀孕？
就诊科室：妇科
总交流次数：103
医生建议：根据患者的描述，考虑到她服用了紧急避孕药，且这种行为本身就有较低的怀孕概率，呕吐可能是胃肠炎或心理暗示引起的。建议患者在同房十天后使用试纸条进行检测，如果结果是一条杠，表明目前没有怀孕的迹象。同时，提醒患者注意生活习惯，避免过度焦虑，保持良好的心态。
谭艳
主治医师
四川省科学城医院
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文章 药物还是手术，肥胖治疗如何选择？
目前中国的成年人中，超重和肥胖的比率逐年上升，已有超过一半的成年人处于超重或肥胖的状态。对于中（BMI≥35kg/㎡）重度(BMI≥40kg/㎡）肥胖人群，他们的减重道路更加艰难。
韩梅梅拿着出院证明和检验结果来到了体重管理门诊。正好那天门诊病人不多，副教授和我一起坐在诊室里，一起聊了聊天。我看着出院证明的出院诊断框那里写着：“重度贫血、袖状胃手术后”，诊疗经过那里写着“输注红悬3U”。
韩梅梅今年42岁，身高167cm。12年前她生了儿子后体重逐渐增加到了160斤。她在经历了各种减肥方式：快走、瑜伽、节食、针灸、按摩、减肥食谱、减脂餐、代餐、中药敷包、减肥药物（奥利司他、还有v商代购的不明药物），还曾使用过注射药物（利拉鲁肽），期间体重一度下降到了120斤，但很快反弹，体重忽高忽低、波浪起伏、螺旋上升最终到达高值：230斤。
那时候的她爬四楼中途需休息3次，走个半条街都觉得气喘嘘嘘、满身大汗，衣服越来越紧，心理的压力也非常大。随之而来的还有高血压、糖尿病、痛风、高脂血症、关节炎等等疾病，韩梅梅已经习惯每天睡觉前都要将第二天的药按早中晚分装在药盒里，包括2种降压药、2种降糖药、1种降脂药、一种痛风药，有的一次一颗、一天一次，有的一次两颗、一天两次，有的一次一颗、一天三次，偶尔因为关节疼痛再加用止痛药，曾经最多的一天吃了18颗药。
在经历了一次类似心绞痛的发作后，她真的害怕了，心想儿子年纪还小，她选择在两年前做了袖状胃切除术。与她同时手术的三个姐妹也都是穷尽各种方法都没有瘦下来而选择了手术。经过了手术的疼痛、围术期的风险，韩梅梅的体重一天天的下降。她们的四人小群里，每天讨论的都是这周又瘦了多少，期待体重到达稳定期。
经过了半年，韩梅梅的体重逐渐下降到了160斤，又经过了半年，她的体重稳定在了130斤。虽然不是纤细，但比起曾经的自己，韩梅梅看着镜中的蜕变的自己非常高兴。让她更高兴的是血糖、血压逐渐降至正常范围，每月一次门诊就诊时医生都减少她的用药，直到术后8个月左右，她已经停用了之前所有的用药，每天唯一要吃的就是一粒复合维生素。
但是慢慢的，另一些症状出现了：头发变细、稀疏、长得非常慢，脸色越来越苍白，稍微爬楼快一点的时候心跳嘣嘣的，甚至偶尔还有胸闷的感觉，指甲变脆、指头都是光秃秃的，整个人感觉很疲乏、瞌睡，每天都感觉很累，似乎脸也开始变肿了。韩梅梅问了一同手术的姐妹，大家都在术后一年瘦了近100斤，最多姐妹竟然瘦了130斤，但她们都没有这些症状。
在术后1年半左右，她的头发仅长长了10cm，看着镜中面色苍白、皮肤干枯、头发稀疏的自己，韩梅梅再次到了医院复诊。主刀医生了解了她的情况后给她抽了血常规，报告出来提示是重度的缺铁性，血红蛋白仅仅55g/L，医生给她开了补铁的药物。经过了两个月的口服铁剂治疗，韩梅梅到医院复查血常规，发现血红蛋白还是只有58g/L，仍然是一个重度贫血。
她在术后2年再次住院了，这次住院的原因是因为输血。输血后她自己感觉疲乏的症状缓解了，半月后复查血常规提示是中度贫血，血红蛋白72g/L。她的肝功能中的白蛋白45g/L，就是提示营养状态并不差。
她拿着化验报告，问副教授：“那我应该怎么办呢？”副教授说：“那就继续提升血红蛋白，口服铁剂或者输血。”我作为一个妇科医生，向她提出了我的问题：月经怎么样？韩梅梅并没有月经过多的问题，她的问题最终指向了——手术过后造成铁剂吸收障碍引起的严重缺铁性贫血，而口服铁剂对她来说效果并不好。
我和副教授沟通，还有另一种选择：静脉补铁，它绕开了胃肠道的吸收，也避免了输血的风险。最终给韩梅梅制定了方案，根据缺铁性贫血的治疗方案进行静脉补铁，逐步将体内缺乏的铁补足，之后长期间断静脉补铁。韩梅梅表示同意这种治疗。
她准备离开诊室的时候，我问她：“如果知道会是现在这样要输液、甚至输血，你后悔做这个手术么？”她笑了笑，说：“我当时那个身体状态和每天那一把把的药，即使现在要输液，我也不后悔。”然后离开了诊室。
真实病例、文中为化名。
关于这个病例的一些解释：
1、韩梅梅有足够的手术指征。术前她的BMI为41.23kg/㎡，并伴有合并症，经过生活方式调整、药物干预后效果差。治疗后她的BMI为23.3kg/㎡，在正常值范围。
2、关于腹腔镜袖状胃切除术。腹腔镜袖状胃切除术（LSG）是全世界最常实施的减肥手术。该手术切除胃大弯和胃底，不仅限制了食物的摄入，还减少了食欲刺激素生成细胞来诱导厌食。2016年在美国实施了125318次手术，占减肥手术的58%，是非常成熟的减重手术。
3、关于手术并发症。围术期的出血、伤口愈合不良、脂肪液化、瘘、胃狭窄等近期并发症。缺铁性贫血、营养不良是袖状胃手术的远期并发症，在手术前已详细沟通。并不是每个人都会出现，与她同时手术的3个人都未发生。
4、关于输血。患者有足够的输血指征：重度贫血，经口服补铁无效，出现贫血相关症状。输血可以快速地提升血红蛋白，缓解贫血症状。注意：输血必须有足够指征！！！输血有风险！！
5、为什么一定要纠正贫血？慢性贫血不但会引起乏力、头痛、运动耐量下降、呼吸困难、无力、异食癖、皮肤苍白、皮肤干燥、匙状指、脱发等症状，还可能引起贫血性心脏病，各个器官处于慢性缺氧状态。
6、关于月经情况。贫血的女性病人一定询问月经的情况。临床上见到不少贫血的患者，详细询问后发现存在月经过多的情况。
随着生活水平的提高、工作的压力、睡眠不足、饮食结构的改变，各种原因导致了超重和肥胖人员的增加。面对重度的肥胖患者，已经不能简单“管住嘴、迈开腿”来解决。
希望这个病例能让大家对减重手术有所理解。
我是小谭医生，妇产科主治医师，面冷易感动，话多碎碎念。关爱女性，更关心你。
关注我，听听更多的故事。
主治医师谭艳
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文章 多次自然流产的她抱着宝宝送来了锦旗
那是2022年1月的一个普通门诊。虽然冬日的阳光照耀，不过给诊室带来温暖的还是中央空调。紧接着就是春节了，不少病人都在年前复诊，希望过年的假期不耽搁自己的备孕计划。教授在诊室内认真地给病人看诊，进修学习的我在后面拿着小本子记着诊治的要点和特殊的病例。
一阵重重的敲门声后，一个中等身材的年约35岁的女性推门进入诊室。对于这种插队的病人，教授都是让她们按照就诊次序挨个排队，所以我起身准备将病人带出诊室。
她一进诊室就咋咋呼呼：“张主任，我来看看你。”我心想着，这是谁呀？这时，教授抬头看了她一眼，然后起身走到她身边：“哎，是李某某啊，你怎么来了？最近怎么样？”看样子是教授的老病人，我默默地往后退。
进来的女人非常高兴地拉住教授的手，激动地说：“我生了，这不儿子刚满百天了，也快过年了，我带他过来看看您！”教授看着她说：“好像很久没见你了，你好像苗条了？”那女人拉着教授的手不放开：“张主任啊，我是5年前找你看了很长一段时间，当时别的都没有查出来问题，你就让我减肥。我折腾了很久都没有瘦下来，也没有怀孕。前年我一狠心，瘦了30斤，然后去年年初就怀孕了。当时我在老公的老家就没有过来找您。”教授也非常开心：“真好，真好”。女人接着说：“张主任啊，我其实早该听您的。我这次怀孕之前，什么检查都没有做，也没吃什么，就是瘦了30斤，意外的就怀上了。就在在老家产检的，怀孕的过程也很顺利……”
这时，孩子的奶奶抱着孩子、手上拿着一面锦旗走进了诊室，小家伙眼睛圆圆的，穿着一身的红色小袄。教授抱住了小宝，几个人又在一起说了几句，周围的病人看着孩子都投来了羡慕的眼光。
待门诊结束后，教授给我们讲了她的故事。她是一例复发性流产的患者，曾经历的5次的胚胎停育、清宫手术，在坐小月子期间体重就逐渐增加。每一次流产后都在家吃好喝好，体重终于从115斤长到了近160斤。后面慕名到张教授这里来看诊，完善了许多检查——免疫、凝血、血小板功能、胰岛素、性激素、卵巢储备功能等等，检查结果基本都正常或者就一点点异常，最特殊的就是这个患者的体重超重明显，164cm的身高，体重大概有160斤（我计算了一下，BMI达29.7kg/㎡）。每次就诊教授给出的第一建议都是：减重，她每次都说好，下次就诊还是一斤不掉称。后面检查了没有什么大的问题，甚至比她指标更加异常的姐妹都怀孕了，她还迟迟不见好消息。
后面她跟随家属到了外地，已经接近3年没有她的消息了。没想到再见面的时候孩子都已经满百天了。教授接着说，有时候减重这个事情就是这么神奇，这都是最近遇到的第三个体重减轻就顺利怀孕生子的人了。
这勾起了我的好奇心，我本就在跟着体重管理门诊的副教授学习，也本知道肥胖的各种慢性并发症：脑卒中、睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝、胆结石、冠心病、高血压病、高脂血症、痛风、动脉硬化、关节炎等等。再查了一些资料，发现超重或者肥胖对生育能力的影响是巨大的。
根据2020《中国居民营养与慢性病状况报告》显示：我国超过一半的成人超重/肥胖，其中超重比率是34.3%，肥胖比率是16.4%。也就是说走到街上，目光所及的一半成年人是超重或肥胖的。
这里的超重和肥胖比例可以按照体质指数进行简单计算：体重÷身高÷身高（kg/㎡）。正常体质指数的范围是18.5~24，≥24为超重，≥28为肥胖。比如刚才那位患者，她未减重前的BMI=80（体重kg）÷1.64（身高m）÷1.64（身高m）=29.7kg/㎡，属于肥胖；减重后的BMI=65÷1.64÷1.64=24.16kg/㎡，属于是超重。
超重或肥胖会对生育能力产生极大的影响。它通过损伤神经性腺轴功能、影响卵母细胞质量、改变子宫内膜容受性等方式，增加了不孕、流产的风险。随着生殖内分泌医学的发展，肥胖女性可通过辅助生殖受孕，但更高的BMI的女性有发生更多的流产概率，也就是更胖的女性更容易流产。
对于上面的话可以这么理解，超重（分泌的一些细胞因子）从种子（卵子质量下降、排卵障碍）、土壤（子宫内膜容受性下降）、肥料（激素：雌激素下降）等因素上影响了女性的生育能力，即使怀孕后还能杀伤嫩芽（抑制胚胎的发育、造成流产）。
有人说，肥胖影响的都是女性，对男性的生育能力影响小。其实不然，因为肥胖对性腺轴、炎症因子、局部温度等多种因素的影响下，肥胖症男性的精液量、精子浓度、总活动精子数量与体重相关，体重越高，精子质量越差。更胖的男性自然受孕、辅助受孕、精子质量都会降低，还会增加胚胎的流产率。
好消息是，也有研究表明：女性肥胖患者在6个月内减重≥5％～15％：月经不调、排卵障碍、多毛、胰岛素抵抗等可显著改善。而男性肥胖患者在6个月内减重≥5％～15％：可改善少弱精子症、提高性功能、改善糖脂代谢异常及降低雌激素水平。
多名不孕或反复流产的患者用她们的亲身经历说明了体重管理在妊娠相关的作用。备孕期间，体重管理有着重要的意义。
这里再强调一下，计算公式：BMI：体重÷身高÷身高（kg/㎡）
那么备孕的你，体重是健康的么？为了自己和下一代的健康，对于减重是不是更有决心了呢？
但是减重并非易事，下次再讲讲减重方法和一些小贴士。
我是小谭医生，妇产科主治医师，面冷易感动，话多碎碎念。关爱女性，更关心你。
关注我，听听更多的故事。
主治医师谭艳
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文章 妇科就诊小贴士-挂号
到医院看病其实从内心讲起来不是一件开心的事情，想得到更快更好的就诊体验，从医生的角度说几个小tips吧。
先从挂号说起。好多人觉得挂号是个小问题。其实里面还是有些学问的，每个科室、每个医生擅长的疾病各不相同。而且现在医学发展迅速，有个教授对于自己不擅长的专业内容可能没有及时更新。
挂号时区分不同的科室，大型医院分科较细致，虽说都是看妇科侧重也是不同的哦。
普通妇科：有些医院没有详细分科，妇科问题都可以诊治，比如早期妊娠、子宫肌瘤、阴道炎，子宫腺肌症等等。
计划生育：终止妊娠、放置或取出节育器、皮埋、避孕药使用及咨询等等。
妇科内分泌：月经失调、多囊卵巢综合征、更年期症状等等。
生殖内分泌：月经失调、多囊卵巢综合征，备孕，排卵监测、促排、早期妊娠、宫颈环扎、宫腹腔镜手术、输卵管造影等等。
宫颈病变：主要进行宫颈癌筛查、阴道镜检查、宫颈环切手术等等。
盆底疾病：盆底功能障碍性疾病，包括轻度子宫脱垂、尿失禁、盆底功能异常导致的慢性便秘，慢性盆腔痛等等。
妇科肿瘤：指妇科恶性肿瘤，如外阴癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等等，有的医院分为手术组及化疗科。
如果实在不清楚自己应该去哪个科室看诊，可以先到普通妇科普通门诊就诊，不用直接挂专家号。原因有两个，第一：专家号一号难求、费用较高，还有可能并不擅长诊治这个疾病，等待时间较长；第二：很多检查项目需要预约或等待检查结果，比如彩超、查血结果或宫颈癌筛查结果，辛苦等待的专家号仅能开个检查项目，检查结果出来的时候还需要再次预约专家的下一次门诊，浪费时间。小提醒：基本普通门诊的号相对比较好约哦。
说了这些，对姐妹们的就诊有没有一点点帮助呢？
了解妇科小知识，欢迎关注。
主治医师谭艳
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