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血糖不稳定，糖尿病四年，现在用药达格列净，捷诺达，阿卡波糖咀嚼片，

疾病详情

空腹血糖8左右，餐后两小时血糖12左右，夏天可以控制，冬天控制不佳，想换药或加药，担心胰岛素注射和药物副作用。患者女性40岁

医生建议

对于糖尿病患者，血糖控制是关键。考虑到你的情况，可能需要联合使用胰岛素或GLP-1类药物，例如利拉鲁肽。在用药的同时，需要注意饮食和生活习惯的调整，例如每顿主食减少两口饭，避免食用玉米制品。同时，定期复诊和监测血糖是非常重要的。

刘潇潇医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
血糖不稳定，糖尿病四年，现在用药达格列净，捷诺达，阿卡波糖咀嚼片，
患者
你好，刘大夫
患者
最近血糖控制不好，空腹在8左右，餐后两小时在12左右，能否给我换一下药
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
现在就是用的你上面那三种药呗？
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
你身高体重大约多少？
患者
160，115斤
患者
夏天还可以，到了冬天血糖控制较差
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
肚子胖不胖？
患者
还可以，不是很胖
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
你目前已经算联合四种降糖药了，再继续加口服药效果也不会*好
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
这种情况下或者是需要联**天打两次的胰岛素
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
或者是利拉鲁肽这类皮下注射的降糖药
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
我其实建议用利拉鲁肽这类药，效果好，还不增重，另外可以抗动脉硬化，降低心脑血管风险还能有一定修复胰岛功能的作用，就是用药后可能有些胃肠道反应，如恶心呕吐腹泻，一般都是很轻的反应
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
你自己有啥想法？
患者
我没打过胰岛素
患者
利拉鲁肽是一个星期打一次吗？
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
你现在是已经到了需要用皮下注射药物的阶段了，就两个选择，打胰岛素或者打glp1类药物就是利拉鲁肽这类药
患者
打利拉鲁肽是还要吃药吗
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
要是让我给你推荐的话我是建议你用利拉鲁肽这类药，这类药有一天打一针，也有一周打一针的，降糖效果非常好
患者
好的
患者
我觉得也该打了，吃药已经不好使了，空腹*高
患者
您看我这种情况怎么打？
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
暂时先给你减一种药物，后续根据血糖情况，应该是可以再继续减药的，比如这个阿卡波糖，绝大多数都是能够停掉的
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
目前是同意打这类药的话，有三个情况打不了，甲状腺髓样癌，胰腺炎，和甘油三酯超过5.6
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
你没有上面那三个事儿吧？
患者
没有
患者
大夫，我看有打司美格鲁肽的，这两种药是不是不一祥
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
***的话利拉鲁肽是可以医保报销的，一天打一次的，一个月报销前是六百多块钱 另外还有度拉糖肽，司美格鲁肽，都是一周打一次，现在断货，基本买不到，就只有国产的****，一周打一次，一个月700块钱吧
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
效果都差不多，选哪个都可以
患者
我是**的，这种药可以在京东买吧，我看有卖的
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
京东上有，但是好像比较*一点。
患者
好的，麻烦大夫给开个处方
患者
我自己在家可以打吧，
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
用利拉鲁肽的话，一天打一次，先每天打0.6mg，用个***天如果反应不重的话就加量一天打1.2mg，医院售价是315块钱一支，这个应该是****价
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
您看这个可以吗
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
度拉糖肽就是每周0.75mg（小笔），打两周反应不重的话换大笔，每周1.5mg
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
便宜，你先用这个
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
如果效果好，反应不重的话将来想换成周制剂的话随手可以换
患者
也是打肚子吗
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
对，肚子皮下吸收比较好
患者
麻烦您给看一下，什么时间打，其他的药怎么吃
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
那咱现在这样用药
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
利拉鲁肽0.6mg，每天早餐前皮下注射一次 口服药:1.二甲双胍850mg，每日2次口服，先把手里的捷诺达吃完再换单独的二甲双胍 2.达格列净10mg，每天早饭前吃，一定多喝水 3.阿卡波糖，暂时每餐1片，3餐时嚼服，如果餐后血糖能控制在10以内，你就把这个阿卡波糖停掉不吃了
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
每顿主食都减少两口饭，另外不要用玉米的食物
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
你这样用药看看
患者
利拉鲁肽和达格列净，都是早餐前？
患者
有顺序吗，间隔多长时间？
患者
捷诺达还是饭后服用可以吗？
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
饭前饭后都可以
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
对
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
没顺序
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
吃了就行
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
不需要间隔
患者
就是打完，吃完，直接吃饭就可以了是吧
患者
好的
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
是的
患者
谢***
患者
我用上一个星期后，再复诊
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
反应不重的话利拉鲁肽***天得加量，量大些降糖效果才好
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
对
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
其实没啥反应也可以早点加量的，你先打上看情况吧。
患者
好的
患者
加量的话就是1.2mg，是吧
患者
打这个药可以吃一些***吗，鱼肝油啥的
患者
大夫，能给我开个处方吗，证明我有糖尿病，在京东买药需要
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
好的
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
倒是可以吃**
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
开好了
患者
谢***
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
不客气
刘潇潇医生的问诊记录
接诊医生
刘潇潇
刘潇潇主治医师

吉林大学中日联谊医院 内分泌科

擅长: 糖尿病的血糖调节，糖尿病并发症，糖尿病神经病变，糖尿病肾病蛋白尿，甲亢，甲减，甲状腺炎等等

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刘潇潇
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