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您好，我母亲糖尿病20多年，目前69岁了。现在肾也不好，出院时医生说濒临肾衰竭。现在母亲饮食上已经很控制了，也在用胰岛素（精蛋白人胰岛素混合气注射液30R），早晚餐血糖控制还可以，就是午餐后血糖总是高（4.1～11.7），怎样才能解决哪？

疾病详情

我患有糖尿病肾病V期，出现大量蛋白尿和水肿，最近血糖升幅大，胃部不适，想了解如何改善和管理病情。患者女性69岁

医生建议

对于糖尿病肾病V期，治疗需要综合考虑，包括控制血糖、血压和蛋白尿等。利尿剂如呋塞米和螺内酯可以帮助减轻水肿。同时，增加大黄粉的摄入，保证每天1-2次大便，有助于肌酐的排出。血糖控制的目标范围是空腹7左右，餐后10左右，避免低血糖的风险。建议定期检查血液离子水平，并注意饮食控制和适量运动。

刘潇潇医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
您好，我母亲糖尿病20多年，目前69岁了。现在肾也不好，出院时医生说濒临肾衰竭。现在母亲饮食上已经很控制了，也在用胰岛素（精蛋白人胰岛素混合气注射液30R），早晚餐血糖控制还可以，就是午餐后血糖总是高（4.1～11.7），怎样才能解决哪？
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
您好，我是主任的医生助理，为方便医生更好的给您提供诊疗方案，请您提供以下信息： 1.本次就诊主要症状及时间： 2.目前使用哪些药物： 3.过敏史： 4.上传病历资料（线下病历、检查资料、患处图片等）： 5.既往疾病： @*** 主任稍后回复您。麻烦稍等一下，谢谢！
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
您好，我现在手头有点事，我一会看一下回您哈，不好意思
患者
好的，您先忙～～
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
我看了，老人家主要是糖尿病，糖尿病肾病V期，大量蛋白尿，低蛋白
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
现在肌酐没有那么高
患者
这是一年前的了，最近摔倒，股骨颈骨折，刚出院
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
大部分病人控制好了能维持住肌酐不*高，尿量好可以的话就暂时不需要透析，她现在肌酐也不*高，药物治疗就可以。
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
最近肌酐多少？
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
血糖的话不要看控制*严，空腹8-9个，餐后12-13以内都可以，但千万别低血糖
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
午餐后血糖4.1-11么？
患者
这次病例还没取，老人也不清楚！这两天脸和脚略有水肿！
患者
是的
患者
哦哦，您说的数值还基本能控制到
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
肾功能不全来的肿，以后可能总有这个情况，用点利尿剂，呋塞米和螺内酯，一次1-3片，每日1-3次
患者
目前吃这个
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
但总是半夜胃不很不舒服～～
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
用药以后尿量多肿就能改善，就是总吃利尿剂需要注意下离子，所以定期验下血。
患者
每天还吃六味地黄丸
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
这个药意义不大的
患者
您说的这个肾喜意义不大是吧～～
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
胃这个事儿和现在这个病没啥关系，但需要注意一下是不是心绞痛，有的病人心绞痛就表现为胃疼，去心内科看一下做个心电图，心脏超***态心电看一下
患者
她物件血糖升幅*大，怎么能改善哪？
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
如果除外心脏的问题基本上还是胃的可能性大，能做胃镜就做一下，但我怕您母亲这身体状态不一定能耐受了胃镜检查，如果做不了胃镜就先吃点奥美拉唑看看效果
患者
这两天没吃这肾药，胃部不舒服就没出现～～
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
那就不吃那个药呗，药物刺激的也有可能
患者
那肾这方面目前不需要吃什么药？
患者
午饭血糖高，也只能饮食控制+适量运动来缓解呗？
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
她目前这个情况我建议把药调一调，海昆肾喜停掉，可以去*药房买大黄粉吃，保证一天1-2次大便，这个具体的剂量每个人都不一样，先从小量吃，比如1次3g，一天3次，如果没大便就加量
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
加量大了就腹泻了，所以先从小量吃，**往上加量，啥时候大便每天1-2次，不便秘，还不腹泻就按这个量长期吃下去
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
另外用点黄葵胶囊，对这种大量蛋白尿还是有效果的，按说明吃就行
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
血糖这一块儿，先不要怕高，主要是以不低血糖为前提
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
现在血糖就只有午餐后不好呗
患者
明白～～
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
有偏低，也有偏高？
患者
排便是起什么作用哪？
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
所以最**是大便次数得够，一般情况下肌酐能控制住
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
肌酐主要从粪便排出
患者
好的明白～～
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
午餐血糖11是可以的，反而是午餐后4点多这个事儿非常不好
患者
餐前4点多
患者
按您说的血糖指标，基本还能达到！
患者
午餐前4.1，餐后11多
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
餐前四点多不行
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
*低了
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
早餐后血糖多少
患者
早餐前5.3，餐后5.8～～
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
不行呀
患者
吃的*少了是吧？
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
胰岛素得减量
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
要是能吃七分饱就可以
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
空腹咋也得七左右
患者
平常没这么低～～
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
那就按平常的饮食来，要是还这么低就把胰岛素减减量哈
患者
嗯嗯，平常餐前7～11左右
患者
明白
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
肾功能不全的情况下血糖控制过严没必要，增加低血糖风险。所以空腹7左右，餐后10左右，不能比这再低了
患者
明白～～
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
OK
患者
多谢～～～
刘潇潇刘潇潇医生主治医师
必要时可以到中**民院区内分泌科来找我，住院或者门诊复查一下。
刘潇潇医生的问诊记录
接诊医生
刘潇潇
刘潇潇主治医师

吉林大学中日联谊医院 内分泌科

擅长: 糖尿病的血糖调节，糖尿病并发症，糖尿病神经病变，糖尿病肾病蛋白尿，甲亢，甲减，甲状腺炎等等

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刘潇潇
刘潇潇
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吉林大学中日联谊医院 内分泌科