既往病史： 高血压（间断性服用****，3.14检查时血压160-170/110-120）3.15检查后开始服用***、**及尿毒清。期间每日早血压监测150-155/100-110。3.27抽血检查结果如图，请问医生1 还需做什么检查？2指标有升有降是继
疾病详情
血压偏高，血肌酐升高，双肾结石，高尿酸血症，求诊断和治疗方案。患者男性54岁
医生建议
高血压肾损伤可能与高血压有关，需调整生活方式，控制血压，并定期复查肾功能。建议低盐低嘌呤饮食，适量运动。同时，需注意监测血压和尿酸水平，根据医生建议调整治疗方案。
许戎医生和患者的交流
患者
既往病史： 高血压（间断性服用氯氨地平，3.14检查时血压160-170/110-120）3.15检查后开始服用降压药、百令及尿毒清。期间每日早血压监测150-155/100-110。3.27抽血检查结果如图，请问医生1 还需做什么检查？2指标有升有降是继续加重了还是什么意思？**物是否是需要调整
许戎医生主任医师
你好，血肌酐130左右，超声提示双肾10.5厘米左右，双肾结石。尿蛋白微量，没有明显血尿。
许戎医生主任医师
血压偏高，你的身高和体重是多少？血压是多少？***用的是什么？
患者
170cm 175斤 ，***从3.15日开始 是朋友给推荐的小药不知名字，吃之前是160-170/110-120，吃了之后开始监测 近两周是150-155/98-105
患者
3.15日同时开始服用白令和尿毒清
患者
医生，这个血肌酐指标升高，是什么原因引起的啊
患者
3.27日再次抽血检查，结果在最后两张图片
许戎医生主任医师
你的血肌酐升高与高血压关系最大，你目前血压控制仍然不达标，你需要告诉我准确的***的名字，这样才好调整。
许戎医生主任医师
百令胶囊和尿毒清可以不吃。
许戎医生主任医师
你的体型偏胖，睡觉打呼噜厉害吗？
患者
打呼噜厉害
患者
医生降血压的药是有的找的偏方乡医配的药，没有名字，只是白色的塑料瓶。不好意思
患者
医生那这次检查结果对比之前的检查，虽然血肌酐有所下降，但是尿酸指标升高，内生肌酐清除率指标升高，胱抑素指标升高，是怎么回事啊 自从服药一直在控制饮食
患者
打呼噜声音很大，会时常把自己憋醒，不论白天还是晚上都是睡一会儿醒一会儿
患者
医生，这种情况和肥胖有关吗，血压高是什么引起的
患者
是高血压引起的肾脏问题吗，排出肾脏出问题引发的高血压吗
许戎医生主任医师
建议去呼吸科或者耳鼻喉科做一下睡眠呼吸监测，大概率存在睡眠呼吸暂停低通气综合征，这种情况可以引起慢性缺氧，导致蛋白尿，高血压，以及肌酐升高。
许戎医生主任医师
有些***可以影响尿酸等情况。
许戎医生主任医师
那你现在可以把所有的***停掉，改为硝苯地平控释片，早晚各30毫*，之后根据血压情况再调整后续治疗方案。
许戎医生主任医师
同时注意严格低盐低嘌呤饮食，少吃主食，适度运动，减体重。
许戎医生主任医师
你是高血压导致的肾损伤，而不是肾脏病导致的高血压。
患者
许医生，这个硝苯地平控释片是缓慢降压吗，大概在什么降低速度算是正常？对**有什么不良影响吗？大概监测多久为一个疗程，多久复诊一次
患者
目前的情况，肾损伤严重吗，需要进一步检查吗，多久检查一次
许戎医生主任医师
硝苯地平控释片属于缓慢降压的药物，一般来说，1~2周之内把血压控制达标即可。这个药对**没有影响。
许戎医生主任医师
肾脏方面不超过两个月复查一次。
患者
主要就是检查血肌酐的指标吗
许戎医生主任医师
血肌酐、尿酸、电解质
患者
目前吃两周要后的检查结果算是控制在**范围了吗
患者
对比三月15号的检查
许戎医生主任医师
目前肾功能稳定，但血压控制的不好
许戎医生主任医师
另外，你有肾结石，高尿酸血症，应该吃降尿酸药物
患者
那应该吃什么药啊
许戎医生主任医师
可以加用非布司他，从每天20毫*开始。
患者
他有沉寂性腔梗，对用****有什么忌讳吗
患者
医生这个硝苯地平缓释片吃两周后，血压应该控制在什么指标？如果还是降压效果不好，需要怎么做？
患者
百令胶囊和尿毒清不吃是因为不是肾脏本身出了问题，所以不用继续吃了吗
许戎医生主任医师
非布司他不影响脑梗。
许戎医生主任医师
硝苯地平控释片服用后观察3~5天来判断降压效果，根据情况再调整***物。
许戎医生主任医师
血压的目标是不超过140 90。
许戎医生主任医师
如果不达标，可以加替米沙坦每天80毫*。
许戎医生主任医师
百令胶囊和尿毒清没有实际治疗作用，所以不需要吃。
患者
许医生，是不是可以证明之前两周的***不能吃了，因为他明显升高了尿酸
患者
百令胶囊和尿毒清会引起尿酸升高吗
患者
如果血压达到140/90。还要继续吃药吗，继续吃药会导致血压过低吗？还是达到标准后严格观察测量，高的时候吃就可以
许戎医生主任医师
不知道之前的尿酸是不是一定与***有关系，主要是不知道原来***是什么，不能盲目吃药。
许戎医生主任医师
百令胶囊和尿毒清不会升高尿酸。
患者
替米沙坦对**有影响吗
许戎医生主任医师
血压如果能够稳定在140 90以下，就继续按照当前的剂量用药，如果有低血压就减量服用。
许戎医生主任医师
少数人服用替米沙坦可以引起肌酐升高，但只要升高幅度不超过30%就可以。
患者
那如果服用了替米沙坦下次检查肌酐升高，是不是就不好评判肾功能是否损伤加重了
许戎医生主任医师
控制好血压，肾损伤不会加重。
患者
许医生，这个非布司他吃多久复查啊
患者
高血压：硝苯地平控释片，早晚各30毫*（观察3-5天观察降压效果，大概监测血压情况控制在140/90，如果不达标，可以加替米沙坦每天80毫*） 肾结石，高尿酸血症：非布司他，每天20毫*
患者
这上面的处方每天多少用量，是指间隔24吗，固定在早或者晚吗，饭前还是饭后？
患者
许医生，***一般吃多久不继续降就该换药了？
患者
目前这个血压和检查情况可以吃*药吗
患者
非不司他需要一直吃吗，不吃会反弹吗，会比之前的数值还高吗
许戎医生主任医师
非布司他吃一个月后复查，疗程根据你尿酸情况来决定，大概率要长期服用。
许戎医生主任医师
停药后大概率尿酸会反弹。
许戎医生主任医师
***不要随意停药，而是根据血压情况微调。
许戎医生主任医师
处方的每天用量就是一天的药量
许戎医生主任医师
拜新同固定早上和下午吃。
许戎医生主任医师
非布司他和替米沙坦可以早上吃。
许戎医生主任医师
不建议吃*药。
许戎医生主任医师
饭前饭后都可以。
患者
许医生，是因为吃*药效果慢、剂量达不到吗
患者
许医生，非布司他会对肝脏造成损伤吗
患者
许医生，高血压会导致尿酸升高吗
患者
目前两周内尿酸指标升高100多，是不是不正常啊，因为两周前的检查还是四百多呢三月初的检查也是四百多
患者
还应该做一些什么专项的检查吗
患者
尿酸突然升高会是因为肾功能损伤导致的吗
许戎医生主任医师
是因为*药对你的病情没有治疗效果。
许戎医生主任医师
非布司他有可能影响肝功能，用药期间注意监测即可。
许戎医生主任医师
高血压不会导致尿酸增高。
许戎医生主任医师
你的尿酸升高可能与***有关系，也有可能与饮食有关系。
许戎医生主任医师
如果血压不好控制，建议进一步检查肾上腺和肾动脉彩超，排除继发性高血压，还可以抽血检查一下同型半胱氨酸，看看有没有其他原因导致的高血压。
患者
医生，我刚刚问了一下，他从24号增加服用阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他丁、叶酸片，增加服用的这些药会影响尿酸指标吗
患者
刚刚又测了一下血压138/90，第一次晚上量。之前都是固定早起量的。
患者
对于电子的血压计，每天早上固定测量，每天早上吃一遍***，吃药之前测量监测，这种监测形式是正确的吗
许戎医生主任医师
增加服用的这些药，不会影响尿酸。
许戎医生主任医师
他的血压应该按照早晨，中午，晚上，睡觉以前等多个点去测量，因为每天的血压在不同时间点都是有波动的。
患者
那这些药可以继续与拜新同、非布司他、替米沙坦同时服用吗
许戎医生主任医师
可以一起吃。
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许戎
主任医师
已认证
北京大学第一医院 肾病内科