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糖尿病，服用盐酸二甲双胍片后副作用明显，腹痛腹泻，想问：1.换服什么药比较合适？2.自己在家测血糖，哪种血糖仪比较准确？3.血糖恢**常后可否停药？

疾病详情

我被诊断出有糖尿病，血糖不稳定，想了解更多关于治疗和管理的信息，并且有甲状腺多发结节的疑问。患者女性60岁

医生建议

对于糖尿病，需要综合使用药物和生活方式的改变来控制血糖。二甲双胍是常用的口服降糖药，但如果副作用无法忍受，可以考虑使用西格列汀。同时，定期在家中测量血糖，选择合适的血糖仪非常重要。对于甲状腺多发结节，通常是良性的，不需要手术，仅需每年复查甲状腺B超。对于桥本氏甲状腺炎，需要定期检查甲状腺功能。长期服用二甲双胍可能会导致维生素B12缺乏，建议补充。

吴蔚医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
糖尿病，服用盐酸二甲双胍片后副作用明显，腹痛腹泻，想问：1.换服什么药比较合适？2.自己在家测血糖，哪种血糖仪比较准确？3.血糖恢**常后可否停药？
吴蔚吴蔚医生主治医师
你好，请问您糖尿病多久了？目前空腹和餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白在什么水平？
吴蔚吴蔚医生主治医师
现在二甲双胍具体用量多少？一天几次？一次几片？一片是多少毫*的？吃了多久了？
吴蔚吴蔚医生主治医师
血糖仪比较常用的**进口的是**或强生，国产的是三诺或鱼跃
吴蔚吴蔚医生主治医师
饮食运动控制也是糖尿病的**治疗措施之一，如果您停用降糖药物之后，单靠饮食运动控制，能把血糖控制达标，那么就可以不用药物，只用生活方式控制。
患者
三四年前就血糖不稳忽高忽低，医生建议饮食控制。今年5月确诊糖尿病。
吴蔚吴蔚医生主治医师
5月份的化验结果在吗？
患者
有的，我找找看
吴蔚吴蔚医生主治医师
好的
吴蔚吴蔚医生主治医师
现在二甲双胍具体用量多少？一天几次？一次几片？一片是多少毫*的？吃了多久了？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
血红蛋白7.0
患者
二甲双胍每天两次，后来副作用实在严重改为每天一次，一次两片，0.5*一片
患者
确诊后开始，服用两个多月
吴蔚吴蔚医生主治医师
那二甲双胍减量之后，目前每天还有腹痛，腹泻症状吗？
吴蔚吴蔚医生主治医师
从5月份的化验结果来看，糖尿病确实是诊断明确的，糖化血红蛋白7.0%也达到了糖尿病的诊断标准。
吴蔚吴蔚医生主治医师
不过您年龄60岁，建议血糖的控制目标，糖化血红蛋白就是控制在7.0%以下，所以整体而言你平时血糖并不算高的。
吴蔚吴蔚医生主治医师
在今年五月份确诊糖尿病之前，平时饮食都已经比较注意了，是吗？
患者
药量减半后，肠胃不适的症状减少了
患者
确诊之前，饮食控制有进行过一段时间，但坚持不了多长时间
吴蔚吴蔚医生主治医师
哦，那还是用一点药物辅助控制血糖吧。
患者
那继续服用二甲双胍吗？
吴蔚吴蔚医生主治医师
现在一天两片二甲双胍吃的消吗？
吴蔚吴蔚医生主治医师
二甲双瓜可以放在饭后吃，另外两片也可以分开，早晚各一片。
患者
我确认了一下，我刚说错了，以前是两次，一次一片，现在只喝一片了
吴蔚吴蔚医生主治医师
一天一片还拉肚子吗？肚子痛吗？
吴蔚吴蔚医生主治医师
有没有在家里测过血糖？空腹和餐后血糖分别多少？
患者
现在不拉肚子了，但大便还是不成型的
吴蔚吴蔚医生主治医师
大便不成型其实也没什么关系的。
患者
那大便颜色改变要紧吗？
患者
有些发红
吴蔚吴蔚医生主治医师
什么样的颜色改变？
吴蔚吴蔚医生主治医师
有吃什么红色的水果吗？
患者
没有
患者
就是服药之后出现的
吴蔚吴蔚医生主治医师
那最好去化验一下大便，看看有没有出血。
吴蔚吴蔚医生主治医师
二甲双胍本身并不会引起大便颜色改变的。
患者
那以后就是继续服用吗？
吴蔚吴蔚医生主治医师
在家测过血糖吗？
吴蔚吴蔚医生主治医师
糖尿病药物有很多种，当然不是一定要选择二甲双胍。
患者
家里没有血糖仪，路边药店检查一次空腹6.4，餐后7.2；一次空腹5.9，餐后12.2
吴蔚吴蔚医生主治医师
她身高体重多少？有没有其他合并的疾病，比如高血压，高血脂，心脏病、肾脏疾病等。
吴蔚吴蔚医生主治医师
其他时间血糖都挺好的，就是有一次餐后12.2，估计那一顿吃的比较多，以后碰到血糖比较高的时候，就回顾一下当餐吃过什么，以后遇到同样的食物要尽量少吃。
吴蔚吴蔚医生主治医师
建议空腹血糖控制在7以下，非空腹血糖控制在10以下。
患者
那有没有可以替代的药物？还是说二甲双瓜就是最佳选择？
吴蔚吴蔚医生主治医师
有没有其他的药物比二甲双胍更合适，我需要了解更多的信息。她身高体重多少？有没有其他合并的疾病，比如高血压，高血脂，心脏病、肾脏疾病等。
吴蔚吴蔚医生主治医师
另外5月份化验血糖的时候，有没有同步化验胰岛素？
患者
身高163体重130，血压73 133 ，之前有高血脂，经服药后现在正常，心脏没问题，左肾有囊肿
吴蔚吴蔚医生主治医师
如果不想使用二甲双胍的话，也可以服用西格列汀，一天一次，一次100mg，胃肠道反应比较弱。
患者
内容因涉及隐私无法展示
吴蔚吴蔚医生主治医师
胰岛素基本正常的，不要紧
患者
这个西格列汀对**功能影响大吗？
吴蔚吴蔚医生主治医师
没有影响。
吴蔚吴蔚医生主治医师
她**功能有问题吗？
患者
有脂肪肝和肾囊肿
吴蔚吴蔚医生主治医师
脂肪肝和肾囊肿都是结构改变，有没抽血化验过肝功能和肾功能？
患者
服药前抽血没问题
吴蔚吴蔚医生主治医师
那没关系的，药物本身不会引起**功能损伤。
患者
那我们需要换药吗？还是继续二甲双瓜减半服用？
吴蔚吴蔚医生主治医师
都可以，二甲双胍或者西格列汀都可以的。
患者
那血糖仪哪种类型比较准确？我看有试纸的也有传感器的，好像还有其他
吴蔚吴蔚医生主治医师
血糖仪比较常用的**进口的是**或强生，国产的是三诺或鱼跃
吴蔚吴蔚医生主治医师
带传感器的那种是动态血糖监测仪，目前她并不需要。
患者
所以还是买那种试纸测的就行？
吴蔚吴蔚医生主治医师
对的
患者
行，今天暂时没问题了，明天有问题可以再联系您吗？
吴蔚吴蔚医生主治医师
可以的
患者
好的，谢谢
吴蔚吴蔚医生主治医师
不客气哦
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
吴医生我想问问看这个甲状腺检查，好像是多发结节，需要治疗吗？
吴蔚吴蔚医生主治医师
甲状腺多发结节通常代表是良性的，而且您的结节也比较小，最大的直径是9mm，从B超上看结节的形态都是良性的，没有可疑恶性的特征，分类应该是3类结节，也就是95%以上考虑是良性的，目前不需要任何处理，每年复查甲状腺B超就可以了。
患者
这个弥漫性病变是什么意思呢？
吴蔚吴蔚医生主治医师
弥慢性病变一般代表甲状腺炎，最常见的就是**氏甲状腺炎，**氏甲状腺炎本身也不需要任何处理，但是建议您查一下甲状腺功能。
患者
当时医生也说是**，但又说糖尿病更要紧，让先治疗糖尿病
吴蔚吴蔚医生主治医师
**氏甲状腺炎是不需要任何治疗的。每年复查甲状腺功能就可以了。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是今年4月的检查结果，有一项指标特别高
吴蔚吴蔚医生主治医师
前面三项代表甲状腺功能，只要甲状腺功能就正常就可以了，高的那项是抗甲状腺球蛋白抗体，提示**氏甲状腺炎，抗体高不需要任何处理。
患者
好的，我还想问下服用二甲双瓜的时候是否需要补充***？
吴蔚吴蔚医生主治医师
二甲双胍服用超过半年的话，可以补充一点维生素B12。
患者
服用过程中还需要注意什么吗？
吴蔚吴蔚医生主治医师
其他没有了。
患者
好的，谢谢您
吴蔚吴蔚医生主治医师
不客气
吴蔚医生的问诊记录
接诊医生
吴蔚
吴蔚主治医师

复旦大学附属华山医院 内分泌科

擅长: 糖尿病（2型糖尿病、1型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病），甲状腺疾病（甲状腺结节、甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎），垂体疾病（垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等引起的垂体功能减退、尿崩症）、高泌乳素血症

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吴蔚
吴蔚
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