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您好，我是最近大概十几天的时间发现口干口苦，自己吃小柴胡颗粒和知柏地黄丸十天左右无缓解，每天喝再多水都渴，前天出现明显的干家务活后乏力现象，平时不干活还好，自己回想一下，其实夏天的时候可能血糖就有点升高了，但当时自己不知道，今年三月份体检空腹血糖是4.45*****

疾病详情

夏天喝水多，阴道炎反复发作，空腹血糖高，甲状腺结节小。患者女性42岁

医生建议

糖尿病可能为1型，建议控制饮食，监测血糖，可能需要使用降糖药物。保持胰岛功能，定期复查。生活上注意饮食控制，适量运动。

吴蔚医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
您好，我是最近大概十几天的时间发现口干口苦，自己吃小柴胡颗粒和知柏地黄丸十天左右无缓解，每天喝再多水都渴，前天出现明显的干家务活后乏力现象，平时不干活还好，自己回想一下，其实夏天的时候可能血糖就有点升高了，但当时自己不知道，今年三月份体检空腹血糖是4.45，之前每隔两年左右体检一次，每次空腹血糖都在4.5以下，从没有高过，今年从夏天开始，一直反反复复的阴道炎，还有今年以来吃甜食明显比以往多，以往一贯不怎么爱吃甜食，很少吃，今年吃得有点多，10月27日在不知道自己血糖的情况下去打了四价疫苗第一针，昨天去医院内分泌科抽血做了各种检查，还顺便检查了原来的甲状腺结节，三月份体检时发现甲状腺结节是2×2㎜，现在是2.9×3×1.8㎜，甲状腺右叶结节3级，我想把报告单发给吴医生看一下，是否确诊1型糖尿病及甲状腺是否正常，有无恶性病变可能？
患者
夏天的时候喝水量就增多，然后就反复阴道炎，每个月都发作，一直反反复复持续到现在，当时很纳闷，因为好多年都没有得过阴道炎了，之前即使有阴道炎也是用药几天就恢复了
吴蔚吴蔚医生主治医师
你好，结合您口干、多饮症状，以及糖化血红蛋白水平，糖尿病诊断已经成立
吴蔚吴蔚医生主治医师
您的谷氨酸脱羧酶抗体升高确实考虑1型糖尿病，但是目前您胰岛素的水平还在正常范围内，需要后续动态随访胰岛功能来最终确定分型诊断
患者
昨天早上自己测空腹血糖14.8，然后去医院排队排了两个多小时，医院测的空腹血糖是13.1，餐后两小时是18.8，不知道是否跟我这几个月甜食吃得比较多有关，还是跟在不知道自己血糖的情况下打了四价宫颈疫苗有关，在检查血糖之前连续喝了八天小柴胡颗粒，那个也挺甜的，平时***之类的甜食和奶茶也在吃
吴蔚吴蔚医生主治医师
目前甲状腺功能正常，不存在是否恶性，有没有查甲状腺B超呢？
患者
有的
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
吴蔚吴蔚医生主治医师
您的甲状腺结节非常小，直径只有3mm，从B超上看，结节形态规则，边界清楚，没有可疑恶性特征，分类是3类，也就是95%以上考虑为良性，目前不需要任何的处理，每年复查甲状腺B超就可以了
患者
那我现在的关于糖尿病的检查结果您看是否需要住院治疗呢？
吴蔚吴蔚医生主治医师
饮食控制及结构调整注意事项:注意控制主食的量，每天主食的量控制到200g(生重)左右，各种粮食煮的很烂煮成粥的都不建议用或者少用，注意糖分的控制，限制油炸类食品，奶油膨化类食品，脂肪类食品，肥肉、动物内脏及皮，浓油赤酱等高热量食物的摄入。然后可以适当增加新鲜蔬菜的摄入，蔬菜的品种可以丰富多样，每天保证丰富的***矿物质和****的摄入。但是要注意土豆**之类不作为蔬菜类，而属于主食，食用的话要减少其他主食的量。 再就是适度的活动锻炼，尤其是饭后1小时后进行适度活动锻炼，合理运动可以改善胰岛素敏感性、骨骼肌功能、改善代谢紊乱，使胰岛素消耗减少，**胰岛细胞的过度负担，对改善生活质量有正反馈的作用。
吴蔚吴蔚医生主治医师
是否住院您可以结合自己情况考虑哦，打胰岛素治疗以及自我监测血糖如果您还需要学习，并在医生指导下调整药量，可以住院治疗
患者
那我现在必须要打胰岛素治疗吗？
吴蔚吴蔚医生主治医师
如果不方便住院，门诊治疗也可以，需要自行监测血糖，带血糖记录门诊复诊
患者
那我需要每天打胰岛素吗？
吴蔚吴蔚医生主治医师
您目前自身还存在一定的胰岛素功能，还不需要完全依赖胰岛素，但是后续随着胰岛功能的下降，需要胰岛素的可能性会逐渐增高
吴蔚吴蔚医生主治医师
目前的胰岛素还需要每天打，以后会有一些胰岛素是每周打一次的
患者
我的胰岛功能会逐渐下降吗？
吴蔚吴蔚医生主治医师
会
患者
我控制好血糖是不是就能保持胰岛功能？
吴蔚吴蔚医生主治医师
因为您自身存在破坏胰岛的抗体，也就是抗谷氨酸脱酸酶抗体
吴蔚吴蔚医生主治医师
即使控制好血糖也不能去除*********的作用
患者
我饮食或口服药物控制可以吗？
吴蔚吴蔚医生主治医师
估计单纯饮食控制无法将血糖控制达标，可以先使用口服降糖药物治疗
患者
您说的这个抗体是没法去除的吗？
吴蔚吴蔚医生主治医师
目前还没有办法
患者
您的意思是我现在也可以先口服降糖药物治疗，暂时不需要打胰岛素，是吗？
吴蔚吴蔚医生主治医师
是的
患者
后期如果胰岛功能丧失的情况下再考虑打胰岛素，是吧？
吴蔚吴蔚医生主治医师
尽量选择不影响胰岛功能的药物，比如二甲双胍、阿卡波糖、吡格列酮这些
吴蔚吴蔚医生主治医师
是的，建议您每三个月测一次胰岛功能，包括空腹和餐后两小时胰岛素、C肽
患者
好的
患者
您刚才说以后会有一周打一次的胰岛素，是现在这种胰岛素还没有临床应用吗？现在没有卖的，是吗？
吴蔚吴蔚医生主治医师
还没上市，但是估计一周打一次的胰岛素是基础胰岛素，餐前胰岛素还是需要每天打的
患者
餐前胰岛素每天需要打几次呢？
患者
三餐每餐之前都要打吗？
吴蔚吴蔚医生主治医师
根据您的需要决定要打几次
患者
我想再问一下，如果我的血糖降下来，我小便和血液里其他高的指标是不是也都会跟着降下来呢？
吴蔚吴蔚医生主治医师
血糖降下来之后尿痛也会好转，至于尿隐血跟糖尿病没关系，您是不是有泌尿系结石或者接近月经期才会出现尿隐血
患者
隐血是因为这几天在月经期
吴蔚吴蔚医生主治医师
那没关系的，月经期过了就会恢复的
吴蔚医生的问诊记录
接诊医生
吴蔚
吴蔚主治医师

复旦大学附属华山医院 内分泌科

擅长: 糖尿病（2型糖尿病、1型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病），甲状腺疾病（甲状腺结节、甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎），垂体疾病（垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等引起的垂体功能减退、尿崩症）、高泌乳素血症

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吴蔚
吴蔚
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复旦大学附属华山医院 内分泌科