病例信息
患者
男 58岁
症状
手脚麻，两三个月,1.有高血压史 2.双侧，脚掌以上，手掌以上麻木 3.伴有肩膀疼
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王进医生和患者的交流
2023/8/31
王进主治医师
您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务
王进主治医师
您好
王进主治医师
单侧还是双侧呢？
患者
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1.有高血压史 2.双侧，脚掌以上，手掌以上麻木 3.伴有肩膀疼
王进主治医师
只有肢体麻木
王进主治医师
没有其他位置麻木？
王进主治医师
活动障碍有吗？
患者
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其他没有障碍
患者
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颈椎也不舒服
患者
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年初曾出现眩晕，开始吃了***，后不曾关注
王进主治医师
做过头颅CT 吗？
患者
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做了，没有问题
王进主治医师
您血压现在已经不吃药物了
患者
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一直吃
王进主治医师
腰椎有不适吗？
王进主治医师
正常颈椎出现上肢麻木是比较多见的
王进主治医师
但是一般不压迫下肢
患者
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腰没事
患者
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是否有动脉硬化风险？
王进主治医师
您血压高就是有动脉硬化的风险的
王进主治医师
您这个情况建议监测一下血压
王进主治医师
可以用点改善循环的药物
患者
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目前描述的情况，需要去医院检查哪些
王进主治医师
颈椎建议做个核磁 血压查一下 看一下神经内科
患者
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医生，请您帮我开具处方或用药建议。
王进主治医师
既往有药物过敏史吗？**功能情况怎么样？ 既往还有其他病史吗？近七日内有饮酒吗？
王进主治医师
如果上述均无异常，请回复 均无异常
患者
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无
王进主治医师
稍等
王进主治医师
银杏叶提取物片 一片一日三次
王进主治医师
建议规律吃一周看一下效果
患者
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收到
王进主治医师
稍等处方单
王进主治医师
王进主治医师
王进主治医师
用药前请您仔细阅读药品说明书中禁忌，注意事项，如无禁忌可使用我为您开具的药品，如您在用药过程中出现不适，请您及时上线咨询或去医院就诊。
王进主治医师
低盐、低脂饮食，注意休息，避免情绪激动，监测血压，持续不见好转 神经内科就诊
王进主治医师
关诊时间临近，希望我的建议能够帮助到您，感谢您的信任。请在对话结束后给予五星好评，您的好评是对我工作最好的肯定和鼓励，欢迎您再次咨询。祝您生活愉快，再见！
王进主治医师
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王进
主治医师
已认证
京东互联网医院 普通内科