病例信息
患者
男 19岁
症状
头痛头晕鼻塞流涕，眼睛有干涩不适，四肢冰凉乏力
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王进医生和患者的交流
2023/12/25
王进主治医师
您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务
王进主治医师
您好
王进主治医师
请问出现多久了？
患者
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快一周了
患者
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吃多了点辣椒和油炸的东西
患者
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医生，请您帮我开具处方或用药建议。
王进主治医师
清鼻涕还是黄鼻涕呢？
王进主治医师
咽干咽痛咽痒有吗？
患者
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清涕，但是很黏，咽痛暂时没有，咽干有
王进主治医师
好的 自己吃了什么药物吗？
患者
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***
王进主治医师
其他没吃是吧？
患者
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***没有，西药也没有
王进主治医师
好的
王进主治医师
建议您监测一下体温
王进主治医师
看一下发冷的情况是否有发热
王进主治医师
下面给您建议药物
王进主治医师
既往有药物过敏史吗？**功能情况怎么样？是否在备孕？（男性）既往还有其他病史吗？近七日内有饮酒吗？
王进主治医师
如果上述均无异常，请回复 均无异常
患者
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均无异常
王进主治医师
复方氨酚烷胺片 一片一日两次 *地蓝消炎片 5片一日四次 看一下效果
王进主治医师
患者
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好的，谢谢医生
王进主治医师
不客气
王进主治医师
王进主治医师
考虑急性上呼吸道感染的可能性大
王进主治医师
持续不见好转，呼吸内科就诊，清淡饮食，注意休息，放松心情
王进主治医师
用药前请您仔细阅读药品说明书中禁忌，注意事项，如无禁忌可使用我为您开具的药品，如您在用药过程中出现不适，请您及时上线咨询或去医院就诊。
王进主治医师
关诊时间临近，希望我的建议能够帮助到您，感谢您的信任。请在对话结束后给予五星好评，您的好评是对我工作最好的肯定和鼓励，欢迎您再次咨询。祝您生活愉快，再见！
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王进
主治医师
已认证
京东互联网医院 普通内科