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您好，我爸爸今年76岁，有高血压，痛风病，6年前做过心脏支架，上个月突发头痛小脑脑梗，有在****医科大学珠江医院住院一个星期，用药了病情有好转，上个月27号回去了老家，可能是吃药原因，总感觉没什么胃口。脚走路也没什**气，想问一下这种情况能不能吊一些提高

疾病详情

父亲小脑梗死后遗症，双下肢无力，胃口不佳，脚前天有痛风，尿酸高，经常发作痛风，想知道如何改善和治疗？患者男性76岁

医生建议

对于小脑梗死的后遗症，需要通过康复锻炼来改善。同时，使用利伐沙班和降脂药以预防新的脑血管病复发。饮食上，老人家需要多样化，摄入足够的蛋白和蔬菜水果。对于痛风，首先要控制饮食，避免高嘌呤食物。可以服用非布司他片来降低尿酸水平。急性期疼痛发作时，可以使用非甾体类抗炎药。同时，需要注意用药对胃的影响，可能需要同时使用护胃药和抑酸药。

周曙医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
您好，我爸爸今年76岁，有高血压，痛风病，6年前做过心脏支架，上个月突发头痛小脑脑梗，有在****医科大学珠江医院住院一个星期，用药了病情有好转，上个月27号回去了老家，可能是吃药原因，总感觉没什么胃口。脚走路也没什**气，想问一下这种情况能不能吊一些提高免疫力的针剂，哪个牌子比较合适
患者
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患者
医生您好
周曙周曙医生主任医师
我先看看你上传的病历
患者
好的，上月底在**医科大学珠江医院住院的出院小结，您能看清楚吗
周曙周曙医生主任医师
当前的双下肢无力还是与小脑梗死有关。
患者
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周曙周曙医生主任医师
可以通过康复锻炼逐渐改善。
周曙周曙医生主任医师
所谓增强免疫力的药物都是不可靠的。能正常饮食即可保证免疫力。
周曙周曙医生主任医师
利伐沙班和降脂药（他汀）仍要坚持用。
患者
老人家胃口不*好，三餐都吃一碗粥，脚前天有痛风，所以走路没力气，总想能不能吊点提高免疫力的营养针
患者
现在晚上睡觉前有叫他冲一杯牛奶或者羊奶粉喝，大概300ml可以的吧
周曙周曙医生主任医师
实际上也没有这样的药物用以增强免疫力。
周曙周曙医生主任医师
除了部分腔梗患者无症状外（这以磁共振诊断为准），大多数脑血管病患者依据脑损害部位的不同，可能会有各类运动方面的症状，如：吞咽困难，言语障碍，肢体无力，走路不稳等，这主要通过康复训练来改善。 而感觉方面的症状，如：头晕，肢体麻木，视物模糊的改善多依赖患者逐步适应，大多数感觉障碍不会轻易消失。 通过积极的康复锻炼和适应，各种神经症状在发病后的半年或一年内都会有所改善，但多会遗留一些后遗症。 当前所用的各类脑血管病相关药物并不能消除上述症状，其主要用途是预防新的脑血管病复发。
周曙周曙医生主任医师
进食也要多样化，仅喝稀饭确实不够，需要蛋白（肉蛋类）和蔬菜水果。
周曙周曙医生主任医师
利伐沙班用法用量 1. 髋、膝关节置换术：10 mg，每日1次（qd）。 2. 深静脉血栓：15 mg，每日2次（bid）。 维持 21 天，之后 20 mg，qd 维持。 3. 房颤：20 mg，每日一次，低体重和高龄（> 75 岁）的患者可选择 15 mg。
周曙周曙医生主任医师
估计脑梗与心脏内血栓脱落到脑有关，所以用了利伐沙班抗凝。
患者
是的，医生也有交代用完20天的30g的，后面就改复查改成20g每天
患者
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患者
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患者
上次都开了这些药
周曙周曙医生主任医师
当前的用药没有问题，要坚持。
周曙周曙医生主任医师
脑梗和短暂性脑缺血发作应长期用药，防止复发，这称为“二级预防”： （1）抗血小板（血栓）药：拜阿司匹林，每天早餐前半小时1片。用****护胃。 或：****（***）。 或：氯吡格雷（波立维，泰嘉，75毫*）。 上述药物均每日一片。 若出现皮肤淤青、出血点或黑便等出血副作用，应即时停药或减量。 （2）若有高血脂症（胆固醇增高）： 阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀等，选一种，每晚一片。 （3）若有高同型半胱氨酸血症： 补充叶酸（0.4毫*）。合用：维生素B6/B12（甲钴胺），每日1片。 （4）若有高血压病，用长效***，如： 厄贝沙坦 或 缬沙坦 或 替米沙坦，每日1片。 （5）积极治疗糖尿病和痛风（高尿酸血症）。 （6）饮食控制总热量，低脂，低盐，低嘌呤（尿酸）。戒烟限酒，降体重，防鼾症，锻炼。 无症状性的腔隙性脑梗死按照一级预防指南进行，不必用上述抗血小板药物。
周曙周曙医生主任医师
只是用利伐沙班抗凝药取代了阿斯匹林这类抗栓药。
患者
我爸爸的胃也不*好。血糖不高，后面医生说把达格列净片和螺内酯片停了。
患者
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患者
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患者
这几天血压基本都120多
周曙周曙医生主任医师
达格列净可用，对心脏也有好处。
周曙周曙医生主任医师
当前的血压应该是用了***的结果
周曙周曙医生主任医师
沙库巴曲缬沙坦要坚持用
患者
达格列净可用，要怎么吃，早晚各一次还是晚上一次就可以
周曙周曙医生主任医师
早一次一片即可
周曙周曙医生主任医师
若确实无糖尿病，可不用达格列净。
患者
好的，早餐后吃可以的吗
周曙周曙医生主任医师
进餐时用亦可
患者
尿酸高这次住院592，之前经常3几月就发作痛风一次
患者
尿酸高可以吃达格列净片吗
周曙周曙医生主任医师
达格列净是降糖的。与痛风无关。
患者
好的
患者
明白了，谢谢医生
周曙周曙医生主任医师
不客气！
周曙周曙医生主任医师
新研究发现达格列净可降低痛风复发率。
周曙周曙医生主任医师
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患者
好的，谢谢周医生
患者
您晚上还有在线吗
周曙周曙医生主任医师
除了午睡和晚上睡眠时间，一般都在线
患者
周医生，我爸爸除了吃医院开的药，还能不能自己买点***吃，或者直接吊针脑活素那些针水
周曙周曙医生主任医师
这些药效果很不肯定。不必花不必要的钱。
患者
好的，谢谢您
周曙周曙医生主任医师
不客气！
患者
周医生晚上好，想问一下我爸爸这个身**康情况，如果偶尔痛风能用什么药好点，不要*伤胃的
周曙周曙医生主任医师
痛风治疗：非布司他片起始剂量为40mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍未达到目标值（小于6mg/dl， 约360μmol/L），建议剂量增至80mg，每日一次。 给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响，可餐前或餐后服用。 服用期间如出现荨麻疹*口咽部肿胀、胸闷、呼吸困难、脱皮或红色皮疹、皮肤泛黄、尿量及频次改变、肌肉痉挛、关节或肌肉疼痛等，应尽快就诊/送医急救。 可能增加羅患严重心血管疾病的风险，如心脏病发作、中风或猝死等，因此，如果患者出现胸痛、呼吸困难、突然剧烈头痛，出现视力、言语、步行等方面的问题，应尽快就诊/送医急救。
周曙周曙医生主任医师
高尿酸血症治疗： 对于没有症状的患者需要定期做好复查。较重者可服用降尿酸药物（****，苯溴马隆），但要注意皮疹等副作用。调整好饮食，严禁烟酒，避免进食高嘌呤食物。适当锻炼，避免过度肥胖。 通过饮食控制，可降低60单位的尿酸。 高嘌呤食物是每100*含嘌呤150*********。常见的是： （1）豆类：有豆芽、麦芽、发芽的豆类。 （2）内脏类：鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪小肠、**、猪脾、牛肝。 （3）海鲜类：有白鲳*、鲢*、虱目*、乌*、吴**、四破*、白**，鲨*、吻仔*、**、加鲺*、秋刀*、皮刀*、小*干、扁*干、草虾、牡蛎...” （4）啤酒。
周曙周曙医生主任医师
若尿酸不是很高，可通过饮食控制来降，这可以降60单位。
周曙周曙医生主任医师
痛风急性期疼痛发作，可以吃*******，如：布洛芬胶囊（每次一片，每日二次），双氯芬酸钠（扶他林，每次一片，每日三次）。如果疼痛还没有明显缓解，要在医生的指导下使用：秋水仙碱（每日总量不超过4至6毫*，分为数次服用），或**如：甲泼尼龙，泼尼松（每次2片，每日三次）等。 痛风急性发作期是不建议用降尿酸的药物，要等到痛风稳定以后才能用降尿酸药物。 平时痛风病人饮食方面要特别注意严格控制高嘌呤食物的摄入，如各种动物内脏，海鲜，浓肉汤，沙丁*，小虾米，各种豆制品，啤酒。要多吃水果蔬菜，鸡蛋，牛奶等等。
周曙周曙医生主任医师
急性期用**可能影响胃，**时用上护胃药和***。
患者
好的，如果平时不发作要服什么***好点
周曙周曙医生主任医师
服用急性期药物才需要***，如：****。
患者
好的，谢谢周医生
周曙周曙医生主任医师
不客气！
周曙医生的问诊记录
接诊医生
周曙
周曙主任医师

南方医科大学南方医院 神经内科

擅长: 脑梗、癫痫、痴呆、头痛、眩晕、失眠、抑郁、焦虑、震颤、帕金森病、颈椎病、麻痹、无力、神经病、三叉神经痛、脑炎、抽动症等诊治。

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周曙
周曙
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